Médula espinal - Spinal cord

Médula espinal
Diagrama del sistema nervioso-en.svg
La médula espinal (en amarillo) conecta el cerebro con los nervios de todo el cuerpo.
Detalles
Parte de Sistema nervioso central
Artería arteria espinal
Vena vena espinal
Identificadores
latín médula espinal
Malla D013116
NeuroNames 22
TA98 A14.1.02.001
TA2 6049
FMA 7647
Terminología anatómica

La médula espinal es una estructura tubular larga y delgada formada por tejido nervioso que se extiende desde el bulbo raquídeo en el tronco del encéfalo hasta la región lumbar de la columna vertebral . Encierra el canal central de la médula espinal, que contiene líquido cefalorraquídeo . El cerebro y la médula espinal juntos forman el sistema nervioso central (SNC). En los seres humanos , la médula espinal comienza en el hueso occipital , atraviesa el foramen magnum y entra en el canal espinal al comienzo de las vértebras cervicales . La médula espinal se extiende hacia abajo entre la primera y la segunda vértebra lumbar , donde termina. La columna vertebral ósea circundante protege la médula espinal relativamente más corta. Mide alrededor de 45 cm (18 pulgadas) de largo en hombres adultos y alrededor de 43 cm (17 pulgadas) de largo en mujeres adultas. El diámetro de la médula espinal varía de 13 mm ( 12  pulgada) en las regiones cervical y lumbar a 6,4 mm ( 14  pulgada) en el área torácica .

La médula espinal funciona principalmente en la transmisión de señales nerviosas desde la corteza motora al cuerpo y desde las fibras aferentes de las neuronas sensoriales a la corteza sensorial . También es un centro para coordinar muchos reflejos y contiene arcos reflejos que pueden controlar los reflejos de forma independiente. También es la ubicación de grupos de interneuronas espinales que componen los circuitos neuronales conocidos como generadores de patrones centrales . Estos circuitos son responsables de controlar las instrucciones motoras para movimientos rítmicos como caminar.

Estructura

Parte de la médula espinal humana. 1 - canal central; 2 - surco mediano posterior; 3 - materia gris; 4 - materia blanca; 5 - raíz dorsal + ganglio de la raíz dorsal; 6 - raíz ventral; 7 - fascículos; 8 - arteria espinal anterior; 9 - materia aracnoidea; 10 - duramadre
Diagrama de la médula espinal que muestra segmentos.

La médula espinal es la vía principal de información que conecta el cerebro y el sistema nervioso periférico . Mucho más corta que su columna vertebral protectora, la médula espinal humana se origina en el tronco del encéfalo, atraviesa el foramen magnum y continúa hasta el cono medular cerca de la segunda vértebra lumbar antes de terminar en una extensión fibrosa conocida como filum terminale .

Mide unos 45 cm (18 pulgadas) de largo en los hombres y unos 43 cm (17 pulgadas) en las mujeres, tiene forma ovoide y está agrandado en las regiones cervical y lumbar. El agrandamiento cervical, que se extiende desde las vértebras C5 a T1, es de donde proviene la entrada sensorial y la salida motora se dirige a los brazos y al tronco. El agrandamiento lumbar, ubicado entre L1 y S3, maneja la entrada sensorial y la salida motora que vienen y van a las piernas.

La médula espinal es continua con la porción caudal de la médula, que va desde la base del cráneo hasta el cuerpo de la primera vértebra lumbar. No recorre toda la longitud de la columna vertebral en adultos. Está formado por 31 segmentos de los cuales se ramifican un par de raíces nerviosas sensoriales y un par de raíces nerviosas motoras. Las raíces nerviosas luego se fusionan en pares de nervios espinales bilateralmente simétricos . El sistema nervioso periférico está formado por estas raíces, nervios y ganglios espinales .

Las raíces dorsales son fascículos aferentes que reciben información sensorial de la piel, los músculos y los órganos viscerales para transmitirla al cerebro. Las raíces terminan en los ganglios de la raíz dorsal , que están compuestos por los cuerpos celulares de las neuronas correspondientes. Las raíces ventrales consisten en fibras eferentes que surgen de las neuronas motoras cuyos cuerpos celulares se encuentran en los cuernos grises ventrales (o anteriores) de la médula espinal.

La médula espinal (y el cerebro) están protegidos por tres capas de tejido o membranas llamadas meninges , que rodean el canal. La duramadre es la capa más externa y forma una capa protectora resistente. Entre la duramadre y el hueso circundante de las vértebras hay un espacio llamado espacio epidural . El espacio epidural está lleno de tejido adiposo y contiene una red de vasos sanguíneos . La aracnoides , la capa protectora intermedia, recibe su nombre por su apariencia abierta, similar a una telaraña. El espacio entre la aracnoides y la piamadre subyacente se llama espacio subaracnoideo . El espacio subaracnoideo contiene líquido cefalorraquídeo (LCR), que se puede muestrear con una punción lumbar o un procedimiento de "punción lumbar". La delicada piamadre, la capa protectora más interna, está estrechamente asociada con la superficie de la médula espinal. El cordón se estabiliza dentro de la duramadre por los ligamentos denticulados de conexión , que se extienden desde la piamadre envolvente lateralmente entre las raíces dorsal y ventral. El saco dural termina en el nivel vertebral de la segunda vértebra sacra .

En sección transversal, la región periférica del cordón contiene tractos neuronales de sustancia blanca que contienen axones sensoriales y motores . En el interior de esta región periférica se encuentra la materia gris , que contiene los cuerpos de las células nerviosas dispuestos en las tres columnas grises que le dan a la región su forma de mariposa. Esta región central rodea el canal central , que es una extensión del cuarto ventrículo y contiene líquido cefalorraquídeo.

La médula espinal es elíptica en sección transversal, comprimida dorsolateralmente. Dos surcos prominentes, o surcos, corren a lo largo de su longitud. El surco mediano posterior es el surco en el lado dorsal y la fisura mediana anterior es el surco en el lado ventral.

Segmentos

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La médula espinal humana se divide en segmentos donde se forman pares de nervios espinales (mixtos, sensoriales y motores). De seis a ocho raicillas de los nervios motores se ramifican desde los surcos ventralaterales derecho e izquierdo de una manera muy ordenada. Las raicillas nerviosas se combinan para formar raíces nerviosas. Asimismo, las raicillas de los nervios sensoriales se forman a partir de los surcos laterales dorsales derecho e izquierdo y forman las raíces de los nervios sensoriales. Las raíces ventrales (motoras) y dorsales (sensoriales) se combinan para formar nervios espinales (mixtos; motores y sensoriales), uno a cada lado de la médula espinal. Los nervios espinales, con la excepción de C1 y C2, se forman dentro del agujero intervertebral (FIV). Estas raicillas forman la demarcación entre los sistemas nerviosos central y periférico.

Modelo de una sección de una columna.
Un modelo de segmentos de la columna vertebral humana y la médula espinal, las raíces nerviosas se pueden ver extendiéndose lateralmente desde la médula espinal (no visible).

La columna gris , (como tres regiones de columnas grises) en el centro del cordón, tiene forma de mariposa y consta de cuerpos celulares de interneuronas , neuronas motoras, células de neuroglia y axones amielínicos . La columna gris anterior y posterior se presentan como proyecciones de la sustancia gris y también se conocen como los cuernos de la médula espinal. Juntas, las columnas grises y la comisura gris forman la "H gris".

La sustancia blanca se encuentra fuera de la sustancia gris y está formada casi en su totalidad por axones sensoriales y motores mielinizados. Las "columnas" de materia blanca transportan información hacia arriba o hacia abajo por la médula espinal.

La médula espinal propiamente dicha termina en una región llamada cono medullaris , mientras que la piamadre continúa como una extensión llamada filum terminale , que ancla la médula espinal al cóccix . La cola de caballo ( "cola de caballo") es un conjunto de nervios inferiores a los cono medular que continúan viaje a través de la columna vertebral, hasta el cóccix. La cola de caballo se forma porque la médula espinal deja de crecer en longitud aproximadamente a los cuatro años, aunque la columna vertebral continúa alargándose hasta la edad adulta. Esto da como resultado que los nervios espinales sacros se originen en la región lumbar superior. Por esa razón, la médula espinal ocupa solo dos tercios del canal vertebral. La parte inferior del canal vertebral está llena de líquido cefalorraquídeo (LCR) y el espacio se llama cisterna lumbar.

Dentro del Sistema Nervioso Central (SNC), los cuerpos de las células nerviosas generalmente se organizan en grupos funcionales, llamados núcleos. Los axones dentro del SNC se agrupan en tractos.

Hay 31 segmentos nerviosos de la médula espinal en una médula espinal humana:

  • 8 segmentos cervicales que forman 8 pares de nervios cervicales (los nervios espinales C1 salen de la columna vertebral entre el foramen magnum y la vértebra C1; los nervios C2 salen entre el arco posterior de la vértebra C1 y la lámina de C2; ​​los nervios espinales C3-C8 pasan la FIV por encima de sus vértebras cervicales correspondientes, con la excepción del par C8 que sale entre las vértebras C7 y T1)
  • 12 segmentos torácicos que forman 12 pares de nervios torácicos
  • 5 segmentos lumbares que forman 5 pares de nervios lumbares
  • 5 segmentos sacros que forman 5 pares de nervios sacros
  • 1 segmento coccígeo
Segmentos de la médula espinal en algunas especies comunes
Especies Cervical Torácica Lumbar Sacro Caudal / Coccígeo Total
Perro 8 13 7 3 5 36
Gato 8 13 7 3 5 36
Vaca 8 13 6 5 5 37
Caballo 8 18 6 5 5 42
Cerdo 8 15/14 6/7 4 5 38
Humano 8 12 5 5 1 31
Ratón 8 13 6 4 3 35

En el feto, los segmentos vertebrales se corresponden con los segmentos de la médula espinal. Sin embargo, debido a que la columna vertebral crece más que la médula espinal, los segmentos de la médula espinal no se corresponden con los segmentos vertebrales en el adulto, particularmente en la médula espinal inferior. Por ejemplo, los segmentos de la médula espinal lumbar y sacra se encuentran entre los niveles vertebrales T9 y L2, y la médula espinal termina alrededor del nivel vertebral L1 / L2, formando una estructura conocida como cono medular.

Aunque los cuerpos celulares de la médula espinal terminan alrededor del nivel vertebral L1 / L2, los nervios espinales de cada segmento salen al nivel de la vértebra correspondiente. Para los nervios de la médula espinal inferior, esto significa que salen de la columna vertebral mucho más abajo (más caudalmente) que sus raíces. A medida que estos nervios viajan desde sus respectivas raíces hasta su punto de salida de la columna vertebral, los nervios de los segmentos espinales inferiores forman un haz llamado cola de caballo.

Hay dos regiones donde la médula espinal se agranda:


Desarrollo

Médula espinal vista en la sección media de un embrión de cinco semanas
Médula espinal vista en la sección media de un feto de 3 meses

La médula espinal está formada por parte del tubo neural durante el desarrollo. Hay cuatro etapas de la médula espinal que surgen del tubo neural: la placa neural, el pliegue neural, el tubo neural y la médula espinal. La diferenciación neural ocurre dentro de la porción de la médula espinal del tubo. A medida que el tubo neural comienza a desarrollarse, la notocorda comienza a secretar un factor conocido como erizo sónico o SHH. Como resultado, la placa del piso también comienza a secretar SHH, y esto inducirá a la placa basal a desarrollar neuronas motoras . Durante la maduración del tubo neural, sus paredes laterales se engrosan y forman un surco longitudinal llamado sulcus limitans . Esto extiende la longitud de la médula espinal en porciones dorsal y ventral también. Mientras tanto, el ectodermo suprayacente secreta proteína morfogenética ósea (BMP). Esto induce a la placa del techo a comenzar a secretar BMP, lo que inducirá a la placa alar a desarrollar neuronas sensoriales . Los gradientes opuestos de morfógenos como BMP y SHH forman diferentes dominios de células en división a lo largo del eje ventral dorsal. Las neuronas del ganglio de la raíz dorsal se diferencian de los progenitores de la cresta neural. A medida que proliferan las células de la columna dorsal y ventral, la luz del tubo neural se estrecha para formar el pequeño canal central de la médula espinal. La placa alar y la placa basal están separadas por el sulcus limitans. Además, la placa del piso también secreta netrinas . Las netrinas actúan como quimioatrayentes para la decusación de las neuronas sensoriales del dolor y la temperatura en la placa alar a través de la comisura blanca anterior, donde luego ascienden hacia el tálamo . Tras el cierre del neuroporo caudal y la formación de los ventrículos del cerebro que contienen el tejido del plexo coroideo, el canal central de la médula espinal caudal se llena de líquido cefalorraquídeo.

Los hallazgos anteriores de Viktor Hamburger y Rita Levi-Montalcini en el embrión de pollo han sido confirmados por estudios más recientes que han demostrado que la eliminación de células neuronales por muerte celular programada (PCD) es necesaria para el correcto ensamblaje del sistema nervioso.

En general, se ha demostrado que la actividad embrionaria espontánea juega un papel en el desarrollo de neuronas y músculos, pero probablemente no esté involucrada en la formación inicial de conexiones entre neuronas espinales.

Suministro de sangre

La médula espinal recibe sangre de tres arterias que corren a lo largo de su longitud comenzando en el cerebro, y muchas arterias que se acercan a ella a través de los lados de la columna vertebral. Las tres arterias longitudinales son la arteria espinal anterior y las arterias espinales posteriores derecha e izquierda . Estos viajan en el espacio subaracnoideo y envían ramas hacia la médula espinal. Forman anastomosis (conexiones) a través de las arterias medulares segmentarias anterior y posterior , que ingresan a la médula espinal en varios puntos a lo largo de su longitud. El flujo sanguíneo real en sentido caudal a través de estas arterias, derivado de la circulación cerebral posterior, es inadecuado para mantener la médula espinal más allá de los segmentos cervicales.

La principal contribución al suministro de sangre arterial de la médula espinal por debajo de la región cervical proviene de las arterias radiculares anterior y posterior dispuestas radialmente , que se extienden hacia la médula espinal junto con las raíces nerviosas dorsal y ventral, pero con una excepción no conectan directamente con cualquiera de las tres arterias longitudinales. Estas arterias radiculares intercostales y lumbares surgen de la aorta, proporcionan anastomosis importantes y complementan el flujo sanguíneo a la médula espinal. En los seres humanos, la arteria radicular anterior más grande se conoce como arteria de Adamkiewicz , o arteria anterior radicularis magna (ARM), que generalmente surge entre L1 y L2, pero puede surgir en cualquier lugar de T9 a L5. La alteración del flujo sanguíneo a través de estas arterias radiculares críticas, especialmente durante los procedimientos quirúrgicos que implican una interrupción abrupta del flujo sanguíneo a través de la aorta, por ejemplo durante la reparación de un aneurisma aórtico, puede provocar un infarto de la médula espinal y paraplejía.

Función

Organización somatosensorial

Tractos de la médula espinal.

En el tracto del leminisco medial de la columna dorsal, el axón de una neurona primaria entra en la médula espinal y luego entra en la columna dorsal. Si el axón primario entra por debajo del nivel espinal T6, el axón viaja en el fascículo gracilis , la parte medial de la columna. Si el axón entra por encima del nivel T6, viaja en el fasciculus cuneatus , que está lateral al fasciculus gracilis. De cualquier manera, el axón primario asciende a la médula inferior , donde sale de su fascículo y hace sinapsis con una neurona secundaria en uno de los núcleos de la columna dorsal: el núcleo gracilis o el núcleo cuneatus , según el camino que tomó. En este punto, el axón secundario abandona su núcleo y pasa anterior y medialmente. La colección de axones secundarios que hacen esto se conoce como fibras arqueadas internas . Las fibras arqueadas internas se decusan y continúan ascendiendo como el lemnisco medial contralateral . Los axones secundarios del lemnisco medial finalmente terminan en el núcleo posterolateral ventral (VPLN) del tálamo , donde hacen sinapsis con neuronas terciarias. Desde allí, las neuronas terciarias ascienden a través de la rama posterior de la cápsula interna y terminan en la corteza sensorial primaria .

La propiocepción de las extremidades inferiores difiere de las extremidades superiores y del tronco superior. Existe una vía de cuatro neuronas para la propiocepción de las extremidades inferiores. Esta vía sigue inicialmente la vía espino-cerebelosa dorsal. Está organizado de la siguiente manera: receptores propioceptivos del miembro inferior → proceso periférico → ganglio de la raíz dorsal → proceso central →  columna de Clarke  → neurona de segundo orden → bulbo raquídeo ( núcleo caudado ) → neurona de tercer orden → VPLN del tálamo → neurona de cuarto orden → miembro posterior de la cápsula interna → corona radiada → área sensorial del cerebro.

El sistema anterolateral funciona de manera algo diferente. Sus axones de neuronas primarias entran en la médula espinal y luego ascienden de uno a dos niveles antes de hacer sinapsis en la sustancia gelatinosa . El tracto que asciende antes de la sinapsis se conoce como tracto de Lissauer . Después de la sinapsis, los axones secundarios se decusan y ascienden en la porción lateral anterior de la médula espinal como el tracto espinotalámico . Este tracto asciende hasta el VPLN, donde hace sinapsis con neuronas terciarias. Los axones neuronales terciarios luego viajan a la corteza sensorial primaria a través de la rama posterior de la cápsula interna.

Algunas de las "fibras del dolor" en la ELA se desvían de su camino hacia el VPLN. En una de esas desviaciones, los axones viajan hacia la formación reticular en el mesencéfalo. La formación reticular se proyecta luego a varios lugares, incluido el hipocampo (para crear recuerdos sobre el dolor), el núcleo centromediano (para causar dolor difuso, no específico) y varias partes de la corteza. Además, algunos axones de la ELA se proyectan hacia el gris periacueductal en la protuberancia, y los axones que forman el gris periacueductal luego se proyectan hacia el núcleo rafe magnus , que se proyecta hacia abajo hacia donde proviene la señal de dolor y la inhibe. Esto ayuda a controlar la sensación de dolor hasta cierto punto.

Organización motora

Acciones de los nervios espinales editar
Nivel Función motora
C1 - C6 Flexores de cuello
C1 - T1 Extensores de cuello
C3 , C4 , C5 Suministro de diafragma (principalmente C4 )
C5 , C6 Mueva el hombro , levante el brazo ( deltoides ); codo flexible ( bíceps )
C6 rotar externamente ( supinar ) el brazo
C6 , C7 Extienda el codo y la muñeca ( extensores de tríceps y muñecas ); muñeca en pronación
C7 , C8 Muñeca flexible; suministro de pequeños músculos de la mano
T1 - T6 Intercostales y tronco por encima de la cintura.
T7 - L1 Músculos abdominales
L1 - L4 Flexión de la articulación de la cadera
L2 , L3 , L4 Aducción del muslo; Extienda la pierna a la altura de la rodilla ( cuádriceps femoral )
L4 , L5 , S1 secuestrar muslo; Flexione la pierna a la altura de la rodilla ( isquiotibiales ); Pie dorsiflex ( tibial anterior ); Extienda los dedos de los pies
L5 , S1 , S2 Extienda la pierna a la altura de la cadera ( glúteo mayor ); flexionar el pie y flexionar los dedos del pie

El tracto corticoespinal sirve como vía motora para las señales de las neuronas motoras superiores que provienen de la corteza cerebral y de los núcleos motores primitivos del tallo cerebral.

Las neuronas motoras superiores corticales se originan en las áreas 1, 2, 3, 4 y 6 de Brodmann y luego descienden en la rama posterior de la cápsula interna , a través del crus cerebri , a través de la protuberancia y hasta las pirámides medulares , donde aproximadamente el 90% de los axones cruzan al lado contralateral en la decusación de las pirámides. Luego descienden como el haz corticoespinal lateral. Estos axones hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores en los cuernos ventrales de todos los niveles de la médula espinal. El 10% restante de los axones desciende en el lado ipsilateral como el haz corticoespinal ventral. Estos axones también hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores en los cuernos ventrales. La mayoría de ellos cruzarán al lado contralateral del cordón (a través de la comisura blanca anterior ) justo antes de la sinapsis.

Los núcleos del mesencéfalo incluyen cuatro tractos motores que envían los axones de las neuronas motoras superiores por la médula espinal hasta las neuronas motoras inferiores. Estos son el tracto rubroespinal , el tracto vestibuloespinal , el tracto tectoespinal y el tracto reticuloespinal . El haz rubroespinal desciende con el haz corticoespinal lateral y los tres restantes descienden con el haz corticoespinal anterior.

La función de las neuronas motoras inferiores se puede dividir en dos grupos diferentes: el tracto corticoespinal lateral y el tracto espinal cortical anterior. El tracto lateral contiene axones de las neuronas motoras superiores que hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores dorsales laterales (DL). Las neuronas DL están involucradas en el control de la extremidad distal . Por lo tanto, estas neuronas DL se encuentran específicamente solo en las ampliaciones cervicales y lumbosacras dentro de la médula espinal. No hay decusación en el haz corticoespinal lateral después de la decusación en las pirámides medulares.

El haz corticoespinal anterior desciende ipsolateralmente en la columna anterior, donde los axones emergen y hacen sinapsis con las motoneuronas ventromediales inferiores (VM) en el asta ventral ipsilateralmente o se descusan en la comisura blanca anterior donde hacen sinapsis con las motoneuronas inferiores de la VM contralateralmente . La tectoespinal, vestibuloespinal y reticuloespinal descienden ipsilateralmente en la columna anterior pero no hacen sinapsis a través de la comisura blanca anterior. Más bien, solo hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores de la VM ipsilateralmente. Las neuronas motoras inferiores de la VM controlan los músculos posturales grandes del esqueleto axial . Estas neuronas motoras inferiores, a diferencia de las del DL, están ubicadas en el asta ventral a lo largo de toda la médula espinal.

Tractos espinocerebelosos

La información propioceptiva del cuerpo sube por la médula espinal a través de tres vías. Por debajo de L2, la información propioceptiva sube por la médula espinal en el tracto espinocerebeloso ventral . También conocido como el tracto espinocerebeloso anterior, los receptores sensoriales captan la información y viajan hacia la médula espinal. Los cuerpos celulares de estas neuronas primarias se encuentran en los ganglios de la raíz dorsal . En la médula espinal, los axones hacen sinapsis y los axones neuronales secundarios se decusan y luego viajan hasta el pedúnculo cerebeloso superior donde vuelven a decusarse. Desde aquí, la información se lleva a los núcleos profundos del cerebelo, incluidos los núcleos fastigial e interpuesto .

Desde los niveles de L2 a T1, la información propioceptiva ingresa a la médula espinal y asciende ipsilateralmente, donde hace sinapsis en el núcleo de Clarke . Los axones neuronales secundarios continúan ascendiendo ipsolateralmente y luego pasan al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior . Este tracto se conoce como tracto espinocerebeloso dorsal.

Desde arriba de T1, los axones primarios propioceptivos ingresan a la médula espinal y ascienden ipsilateralmente hasta alcanzar el núcleo cuneiforme accesorio , donde hacen sinapsis. Los axones secundarios pasan al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior donde, nuevamente, estos axones hacen sinapsis en los núcleos profundos del cerebelo. Este tracto se conoce como tracto cuneocerebeloso .

La información motora viaja desde el cerebro hacia la médula espinal a través de los tractos descendentes de la médula espinal. Los tractos descendentes involucran dos neuronas: la neurona motora superior (UMN) y la neurona motora inferior (LMN). Una señal nerviosa viaja por la neurona motora superior hasta que hace sinapsis con la neurona motora inferior en la médula espinal. Luego, la neurona motora inferior conduce la señal nerviosa a la raíz espinal donde las fibras nerviosas eferentes llevan la señal motora hacia el músculo objetivo. Los tractos descendentes están compuestos de materia blanca. Hay varios tramos descendentes que cumplen diferentes funciones. Los tractos corticoespinales (lateral y anterior) son responsables de los movimientos coordinados de las extremidades.

Significación clínica

Un trastorno congénito es la diastematomielia en la que parte de la médula espinal se divide generalmente al nivel de las vértebras lumbares superiores. A veces, la división puede ocurrir a lo largo de la médula espinal.

Lesión

Las lesiones de la médula espinal pueden ser causadas por traumatismos en la columna vertebral (estiramiento, hematomas, aplicación de presión, cortes, laceraciones, etc.). Los huesos vertebrales o los discos intervertebrales pueden romperse, haciendo que la médula espinal sea perforada por un fragmento afilado de hueso . Por lo general, las víctimas de lesiones de la médula espinal sufrirán pérdida de sensibilidad en ciertas partes de su cuerpo. En casos más leves, una víctima solo puede sufrir la pérdida de la función de la mano o el pie. Las lesiones más graves pueden provocar paraplejía , tetraplejía (también conocida como cuadriplejía) o parálisis de todo el cuerpo debajo del sitio de la lesión en la médula espinal.

El daño a los axones de las neuronas motoras superiores en la médula espinal da como resultado un patrón característico de déficits ipsilaterales. Estos incluyen hiperreflexia , hipertonía y debilidad muscular. El daño de las neuronas motoras inferiores da como resultado su propio patrón característico de déficits. En lugar de todo un lado de los déficits, existe un patrón relacionado con el miotoma afectado por el daño. Además, las neuronas motoras inferiores se caracterizan por debilidad muscular, hipotonía , hiporreflexia y atrofia muscular .

El choque espinal y el choque neurogénico pueden ocurrir por una lesión en la columna. El choque espinal suele ser temporal, dura sólo 24 a 48 horas y es una ausencia temporal de funciones sensoriales y motoras. El choque neurogénico dura semanas y puede provocar una pérdida de tono muscular debido al desuso de los músculos debajo del sitio lesionado.

Las dos áreas de la médula espinal que se lesionan con mayor frecuencia son la columna cervical (C1-C7) y la columna lumbar (L1-L5). (La notación C1, C7, L1, L5 se refiere a la ubicación de una vértebra específica en la región cervical, torácica o lumbar de la columna). La lesión de la médula espinal también puede ser no traumática y estar causada por una enfermedad ( mielitis transversa , poliomielitis , espina bífida , ataxia de Friedreich , tumor de la médula espinal , estenosis espinal , etc.)

En los EE. UU., 10,000-12,000 personas se paralizan anualmente como resultado de diversas lesiones en la médula espinal.

Tratamiento

Las lesiones de la médula espinal reales o sospechadas necesitan una inmovilización inmediata, incluida la de la cabeza. Exploraciones serán necesarios para evaluar la lesión. Un esteroide, metilprednisolona , puede ser de ayuda al igual que la fisioterapia y posiblemente los antioxidantes . Los tratamientos deben centrarse en limitar la muerte celular posterior a la lesión, promover la regeneración celular y reemplazar las células perdidas. La regeneración se facilita manteniendo la transmisión eléctrica en los elementos neuronales.

Punción lumbar

La médula espinal termina al nivel de las vértebras L1-L2, mientras que el espacio subaracnoideo, el compartimento que contiene líquido cefalorraquídeo , se extiende hasta el borde inferior de S2. Las punciones lumbares en adultos se suelen realizar entre L3 y L5 ( nivel de la cola de caballo ) para evitar daños en la médula espinal. En el feto, la médula espinal se extiende a lo largo de toda la columna y retrocede a medida que el cuerpo crece.

Tumores

Los tumores espinales pueden ocurrir en la médula espinal y estos pueden estar dentro (intradural) o fuera (extradural) de la duramadre .

Imágenes Adicionales

Ver también

Referencias

enlaces externos