Sonambulismo - Sleepwalking

Este artículo trata sobre el trastorno del sueño. Para otros usos, consulte sonámbulo (desambiguación) , sonámbulo (desambiguación) y sonambulismo (desambiguación) .
Somnambulismo
Sonambulismo
John Everett Millais , El sonámbulo , 1871
Especialidad Psiquiatría , medicina del sueño

El sonambulismo , también conocido como sonambulismo o noctambulismo , es un fenómeno de sueño y vigilia combinados . Se clasifica como un trastorno del sueño que pertenece a la familia de las parasomnias . Ocurre durante la etapa de sueño de ondas lentas, en un estado de baja conciencia, con la realización de actividades que generalmente se realizan durante un estado de conciencia plena. Estas actividades pueden ser tan benignas como hablar , sentarse en la cama, caminar al baño, consumir alimentos y limpiar, o tan peligrosas como cocinar, conducir un vehículo motorizado, gestos violentos y agarrar objetos alucinados.

Aunque los casos de sonambulismo generalmente consisten en comportamientos simples y repetidos, ocasionalmente hay informes de personas que realizan comportamientos complejos mientras duermen, aunque su legitimidad a menudo se cuestiona. Los sonámbulos a menudo tienen poca o ninguna memoria del incidente, ya que su conciencia se ha alterado a un estado en el que los recuerdos son difíciles de recordar. Aunque sus ojos están abiertos, su expresión es tenue y vidriosa. Esto puede durar de 30 segundos a 30 minutos.

El sonambulismo ocurre durante el sueño de ondas lentas (N3) de los ciclos de sueño con movimientos oculares no rápidos ( sueño NREM ). Por lo general, ocurre dentro del primer tercio de la noche cuando el sueño de ondas lentas es más prominente. Por lo general, ocurrirá una vez en la noche, si es que ocurre.

Signos y síntomas

El sonambulismo se caracteriza por:

  • excitación parcial durante el sueño de movimientos oculares no rápidos (NREM), generalmente durante el primer tercio de la noche
  • contenido del sueño que puede o no recordarse cuando está despierto
  • Comportamiento motor congruente con el sueño que puede ser simple o complejo.
  • percepción deteriorada del medio ambiente
  • deterioro del juicio, la planificación y la resolución de problemas.

Los ojos del sonámbulo están abiertos, pero pueden aparecer como una mirada de ojos vidriosos o una expresión en blanco y las pupilas dilatadas. A menudo están desorientados, como consecuencia del despertar: el sonámbulo puede estar confundido y perplejo, y puede que no sepa por qué o cómo se levantó de la cama; sin embargo, la desorientación desaparecerá en minutos. Pueden hablar mientras caminan sonámbulos , pero la conversación normalmente no tiene sentido para el observador. Existen diversos grados de amnesia asociados con el sonambulismo, que van desde la falta de memoria, los recuerdos vagos o una narración.

Trastornos asociados

En el estudio "El sonambulismo y los terrores del sueño en niños prepúberes" se descubrió que, si un niño tenía otro trastorno del sueño, como el síndrome de piernas inquietas (SPI) o el trastorno respiratorio del sueño (TRS), había una mayor probabilidad de sonambulismo. El estudio encontró que los niños con parasomnias crónicas a menudo también pueden presentar TRS o, en menor medida, SPI. Además, la desaparición de las parasomnias tras el tratamiento del síndrome de movimiento periódico de las extremidades con TRS o SPI sugiere que estas últimas pueden desencadenar las primeras. La alta frecuencia de TRS en familiares de niños con parasomnia proporcionó evidencia adicional de que los TRS pueden manifestarse como parasomnias en niños. Los niños con parasomnias no son monitoreados sistemáticamente durante el sueño, aunque estudios anteriores han sugerido que los pacientes con terrores nocturnos o sonambulismo tienen un nivel elevado de despertares breves del electroencefalograma. Cuando los niños reciben polisomnografías , deben buscarse patrones discretos (p. Ej., Limitación del flujo nasal, esfuerzo respiratorio anormal, ráfagas de frecuencias EEG altas o lentas); las apneas rara vez se encuentran en los niños. La respiración de los niños durante el sueño debe controlarse con una cánula nasal o un sistema transductor de presión o manometría esofágica, que son más sensibles que los termistores o termopares que se utilizan actualmente en muchos laboratorios. La mejora clara y rápida de la parasomnia grave en niños que reciben tratamiento por TRS, como se define aquí, proporciona evidencia importante de que el TRS sutil puede tener una importancia sustancial relacionada con la salud. También es digno de mención el informe de presencia familiar de parasomnia. Los estudios de cohortes de gemelos y familias con terror del sueño y sonambulismo sugieren una participación genética de las parasomnias. Se ha demostrado que el SPI y los TRS tienen recurrencia familiar. Se ha demostrado que el SPI tiene participación genética.

El sonambulismo también puede acompañar al fenómeno relacionado de los terrores nocturnos , especialmente en los niños. En medio de un terror nocturno, la persona afectada puede deambular en un estado de angustia mientras aún duerme, y en la literatura médica se han reportado ejemplos de pacientes que intentaron correr o defenderse agresivamente durante estos incidentes.

En algunos casos, el sonambulismo en adultos puede ser un síntoma de un trastorno psicológico. Un estudio sugiere niveles más altos de disociación en los sonámbulos adultos, ya que los sujetos de prueba obtuvieron puntajes inusualmente altos en la parte de histeria del "Índice de experiencia Crown-Crisp". Otro sugirió que "se ha informado una mayor incidencia [de episodios de sonambulismo] en pacientes con esquizofrenia , histeria y neurosis de ansiedad ". Además, los pacientes con migrañas o síndrome de Tourette tienen entre 4 y 6 veces más probabilidades de caminar dormidos.

Consecuencias

La mayoría de los sonámbulos sufrieron lesiones en algún momento durante el sonambulismo, a menudo lesiones menores como cortes o contusiones. Sin embargo, en raras ocasiones, los sonámbulos se han fracturado huesos y han muerto como resultado de una caída. Los sonámbulos también pueden sufrir vergüenza de que los encuentren desnudos en público.

Causas

Se desconoce la causa del sonambulismo. Se sugieren varias hipótesis, aún no probadas, de por qué podría ocurrir, que incluyen: retraso en la madurez del sistema nervioso central, aumento del sueño de ondas lentas, falta de sueño, fiebre y cansancio excesivo. Puede haber un componente genético en el sonambulismo. Un estudio encontró que el sonambulismo ocurrió en el 45% de los niños que tienen un padre sonámbulo, y en el 60% de los niños si ambos padres son sonámbulos. Por tanto, los factores hereditarios pueden predisponer a un individuo al sonambulismo, pero la expresión del comportamiento también puede verse influida por factores ambientales. Los estudios genéticos que utilizan moscas de la fruta comunes como modelos experimentales revelan un vínculo entre el sueño nocturno y el desarrollo cerebral mediado por factores de transcripción conservados evolutivos como AP-2 El sonambulismo puede heredarse como un trastorno autosómico dominante con penetrancia reducida. El análisis de ligamiento paramétrico multipunto de todo el genoma para el sonambulismo reveló un logaritmo máximo de la puntuación de probabilidades de 3,14 en el cromosoma 20q12-q13.12 entre 55,6 y 61,4 cM.

Se ha planteado la hipótesis de que el sonambulismo está relacionado con el neurotransmisor serotonina , que también parece metabolizarse de manera diferente en pacientes con migraña y personas con síndrome de Tourette , y ambas poblaciones tienen entre cuatro y nueve veces más probabilidades de experimentar un episodio de sonambulismo. Se ha descubierto que las fluctuaciones hormonales contribuyen a los episodios de sonambulismo en las mujeres, siendo la probabilidad de que el sonambulismo sea mayor antes del inicio de la menstruación. También parece que los cambios hormonales durante el embarazo reducen la probabilidad de ser sonámbulo.

Los medicamentos, principalmente de cuatro clases (agonistas del receptor de benzodiazepinas y otros moduladores de GABA, antidepresivos y otros agentes serotoninérgicos , antipsicóticos y bloqueadores beta ) se han asociado con el sonambulismo. La mejor evidencia de que los medicamentos que causan el sonambulismo son el zolpidem y el oxibato de sodio; todos los demás informes se basan en asociaciones que se indican en los informes de casos.

Se cree que varias afecciones, como la enfermedad de Parkinson , desencadenan el sonambulismo en personas sin antecedentes de sonambulismo.

Diagnóstico

La polisomnografía es la única evaluación precisa de un episodio de sonambulismo. Debido a que esto es costoso y los episodios de sonambulismo generalmente son infrecuentes, otras medidas que se usan comúnmente incluyen el informe de uno mismo, de los padres o de la pareja. Tres sistemas de diagnóstico comunes que se utilizan generalmente para los trastornos del sonambulismo son la Clasificación Internacional de Enfermedades , la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño 3 y el Manual de Diagnóstico y Estadística .

El sonambulismo no debe confundirse con los desmayos inducidos por el alcohol o las drogas, que pueden provocar amnesia por eventos similares al sonambulismo. Durante un apagón inducido por el alcohol (amnesia relacionada con las drogas) , una persona puede participar activamente y responder a su entorno (por ejemplo, tener conversaciones o conducir un vehículo), sin embargo, el cerebro no crea recuerdos de los eventos. Los desmayos inducidos por el alcohol pueden ocurrir con niveles de alcohol en sangre superiores a 0,06 g / dl. Una revisión sistemática de la literatura encontró que aproximadamente el 50% de los bebedores han experimentado pérdida de memoria durante un episodio de bebida y han tenido consecuencias negativas asociadas similares a las de los sonámbulos, incluyendo lesiones y muerte.

Otros diagnósticos diferenciales incluyen trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos , despertares confusionales y terrores nocturnos .

Hay dos subcategorías de sonambulismo:

  • sonambulismo con alimentación relacionada con el sueño.
  • sonambulismo con comportamiento sexual relacionado con el sueño ( sexomnia ).

Comer dormido implica consumir alimentos mientras se duerme. Estos trastornos de la alimentación del sueño suelen ser inducidos por razones relacionadas con el estrés. Otra causa importante de este subtipo de sonambulismo son los medicamentos para dormir, como Ambien, por ejemplo (Clínica Mayo). Hay algunos otros, pero Ambien es una ayuda para dormir más utilizada. Debido a que muchos comensales preparan los alimentos que consumen, existen riesgos de quemaduras y similares con los hornos y otros aparatos. Como era de esperar, el aumento de peso también es un resultado común de este trastorno, porque los alimentos que se consumen con frecuencia contienen altos niveles de carbohidratos. Al igual que con el sonambulismo, existen formas de mantener los trastornos alimentarios del sueño. Hay algunos medicamentos que calman a la persona que duerme para que pueda tener un descanso más prolongado y de mejor calidad, pero también se pueden introducir actividades como el yoga para reducir el estrés y la ansiedad que causan la acción.

Evaluación

Una evaluación del sonambulismo mediante polisomnografía plantea el problema de que es menos probable que se produzca sonambulismo en el laboratorio del sueño y, si se produce un episodio, suele ser menos complejo que lo que el paciente experimenta en casa. Por lo tanto, el diagnóstico a menudo se puede realizar mediante la evaluación de la historia del sueño, el transcurso del tiempo y el contenido de los comportamientos relacionados con el sueño. A veces, los videos caseros pueden proporcionar información adicional y deben considerarse en el proceso de diagnóstico.

Algunas características que siempre deben evaluarse incluyen:

  • Edad de inicio
  • Cuando el episodio ocurre durante el período de sueño.
  • Con qué frecuencia ocurren estos episodios (frecuencia) y cuánto duran (duración)
  • Descripción del episodio, incluidos el comportamiento, las emociones y los pensamientos durante y después del evento.
  • Qué tan receptivo es el paciente a los estímulos externos durante el episodio
  • Qué tan consciente o consciente está el paciente cuando se despierta de un episodio
  • Si el episodio se recuerda después
  • Los desencadenantes o factores precipitantes
  • Patrón de sueño-vigilia y entorno de sueño
  • Somnolencia diurna
  • Otros trastornos del sueño que pueden estar presentes.
  • Antecedentes familiares de parasomnias NREM y otros trastornos del sueño
  • Historia médica, psiquiátrica y neurológica.
  • Historial de uso de medicamentos y sustancias

Tratamiento

No se han realizado ensayos clínicos que demuestren que alguna intervención psicológica o farmacológica sea eficaz para prevenir los episodios de sonambulismo. A pesar de esto, se ha utilizado una amplia gama de tratamientos con sonámbulos. Las intervenciones psicológicas han incluido psicoanálisis, hipnosis, despertar programado o anticipatorio, entrenamiento de afirmación, entrenamiento de relajación, manejo de sentimientos agresivos, higiene del sueño, acondicionamiento clásico (incluida la descarga eléctrica) y terapia de juego. Los tratamientos farmacológicos han incluido antidepresivos tricíclicos (imipramina), un anticolinérgico (biperideno), antiepilépticos (carbamazepina, valproato), un antipsicótico (quetiapina), benzodiazepinas (clonazepam, diazepam, flurazepam y triazolam, inhibidor selectivo de la serotonina, paroxetina melatonina). , un barbitúrico (amytal sódico) y hierbas.

No hay evidencia que demuestre que despertar a los sonámbulos sea dañino o no, aunque es probable que el sonámbulo se desoriente si se despierta, ya que el sonambulismo ocurre durante la etapa más profunda del sueño.

A diferencia de otros trastornos del sueño, el sonambulismo no está asociado con problemas emocionales o conductuales durante el día. Esto puede deberse a que el sueño del sonámbulo no se ve perturbado; a menos que se despierte, todavía está en un estado de sueño mientras camina sonámbulo.

Se recomienda mantener la seguridad del sonámbulo y de otras personas y buscar tratamiento para otros problemas de sueño. Se recomienda tranquilizarlo si el sonambulismo no le causa ningún problema. Sin embargo, si causa angustia o existe riesgo de daño, se recomiendan como tratamientos la hipnosis y el despertar programado.

Planificación de seguridad

Para aquellos cuyos episodios de sonambulismo se vuelven peligrosos, una alarma en la puerta puede ofrecer una medida de protección. Hay varios tipos de alarmas de puerta que se pueden acoplar a la puerta de un dormitorio y, cuando se abre la puerta, suena la alarma. La intención es que el sonido despierte por completo a la persona e interrumpa el episodio de sonambulismo, o si el sonámbulo vive con otras personas, el sonido los inducirá a vigilar a la persona.

Los sonámbulos deben aspirar a tener sus habitaciones en la planta baja de una casa, apartamento, dormitorio, hotel, etc.

Los sonámbulos no deben tener armas de fácil acceso (pistolas cargadas, cuchillos) en el dormitorio o en cualquier habitación de la casa. Si hay armas, deben guardarse bajo llave con llaves apartadas del sonámbulo.

Para las parejas de sonámbulos que son violentos o perturban su sueño, dormir en otra habitación puede conducir a una mejor calidad y cantidad de sueño.

Epidemiología

Se estima que la prevalencia de por vida del sonambulismo es del 4,6% al 10,3%. Un metaanálisis de 51 estudios, que incluyó a más de 100.000 niños y adultos, encontró que el sonambulismo es más común en los niños con un estimado del 5%, en comparación con el 1,5% de los adultos, sonambulismo al menos una vez en los 12 meses anteriores. No se ha encontrado que la tasa de sonambulismo varíe entre las edades durante la niñez.

Historia

El sonambulismo ha atraído una sensación de misterio, pero no se investigó y diagnosticó seriamente hasta el siglo XIX. El químico y parapsicólogo alemán, barón Karl Ludwig von Reichenbach (1788–1869), realizó extensos estudios sobre los sonámbulos y utilizó sus descubrimientos para formular su teoría de la fuerza ódica .

Inicialmente se pensó que el sonambulismo era un soñador que representaba un sueño. Por ejemplo, en un estudio publicado por la Society for Science & the Public en 1954, esta fue la conclusión: "La represión de sentimientos hostiles contra el padre hizo que los pacientes reaccionaran actuando en un mundo de sueños con sonambulismo, las fantasías distorsionadas que tenía sobre todas las figuras autoritarias, como padres, oficiales y superiores severos ". Este mismo grupo publicó un artículo doce años después con una nueva conclusión: "El sonambulismo, contrariamente a la mayoría de las creencias, aparentemente tiene poco que ver con soñar. De hecho, ocurre cuando el durmiente está disfrutando de su sueño más inconsciente y profundo, una etapa en cuyos sueños no se suelen informar ". Investigaciones más recientes han descubierto que el sonambulismo es en realidad un trastorno de la excitación NREM (movimiento ocular no rápido). Representar un sueño es la base de un trastorno del sueño REM (movimiento ocular rápido) llamado trastorno de la conducta REM (o trastorno de la conducta del sueño REM, RSBD). Los datos más precisos sobre el sueño se deben a la invención de tecnologías, como el electroencefalograma ( EEG ) de Hans Berger en 1924 y BEAM de Frank Duffy a principios de la década de 1980.

En 1907, Sigmund Freud habló sobre el sonambulismo a la Sociedad Psicoanalítica de Viena (Nunberg y Federn). Creía que el sonambulismo estaba relacionado con la satisfacción de los deseos sexuales y se sorprendió de que una persona pudiera moverse sin interrumpir su sueño. En ese momento, Freud sugirió que la esencia de este fenómeno era el deseo de ir a dormir en la misma zona en la que el individuo había dormido en la infancia. Diez años más tarde, especuló sobre el sonambulismo en el artículo "Un suplemento metapsicológico a la teoría de los sueños" (1916-17 [1915]). En este ensayo, aclaró y amplió sus hipotéticas ideas sobre los sueños. Describió el sueño como un equilibrio frágil que se desestabiliza por los impulsos inconscientes reprimidos del sistema inconsciente, que no obedece a los deseos del ego. Ciertos pensamientos diurnos preconscientes pueden ser resistentes y estos también pueden retener una parte de su investidura . Los impulsos inconscientes y los residuos del día pueden unirse y dar lugar a un conflicto. Freud se preguntó entonces sobre el resultado de este impulso deseoso: una demanda instintiva inconsciente que se convierte en un deseo onírico en el preconsciente. Freud afirmó que este impulso inconsciente podría expresarse como movilidad durante el sueño. Esto sería lo que se observa en el sonambulismo, aunque se desconoce qué lo hace realmente posible.

En 2002, el sonambulismo no se ha detectado en primates no humanos. No está claro si simplemente no se ha observado todavía o si el sonambulismo es un fenómeno exclusivamente humano.

sociedad y Cultura

Ópera

Amina, la somnabulista, en el molino.

La semiseria de ópera italiana de Vincenzo Bellini de 1831 , La sonnambula , cuya trama se centra en la cuestión de la inocencia de la prometida y próximamente casada Amina, quien, al ser descubierta en el dormitorio de un extraño, y A pesar de las garantías de ese extraño de que Amina era completamente inocente, ha sido rechazada por su prometido enfurecido, Elvino, quien, entonces, decide casarse con otro. De hecho, cuando estaba estresada, Amina era susceptible al sonambulismo; y había llegado a estar en el dormitorio del extraño caminando sonámbulos a lo largo de un alto parapeto (a la vista del público de la ópera). Elvino, que luego observa a Amina (agotada por todo el alboroto), caminando dormida por un puente muy alto, muy inestable y muy desvencijado en el molino local, se da cuenta de su error, abandona sus planes de matrimonio con la otra mujer, y se vuelve a unir con Amina.

Jenny Lind y James Braid

En agosto de 1847, la famosa soprano Jenny Lind visitó Manchester y ofreció dos funciones como Amina. La diferencia sobresaliente entre Lind y sus contemporáneos era que, "mientras que la belleza de su voz era mucho mayor que cualquier otra en la memoria viva (por lo tanto, el ruiseñor sueco ), lo que realmente la distingue era su sobresaliente habilidad para actuar"; y, además, al actuar como Amina, en lugar de caminar a lo largo de una pasarela amplia y bien protegida (como lo hacían los demás), rutinariamente se balanceaba acrobáticamente su camino a lo largo de estrechas planchas.

Mientras estuvo en Manchester, sobre la base de que, en ese momento, muchos caracterizaron el " hipnotismo " como " sonambulismo artificial " y que, desde una perspectiva bastante diferente, su actuación en el escenario también podría describirse como una de "artificial" (más bien que el sonambulismo espontáneo): sus amigos organizaron una visita al cirujano local James Braid , que había descubierto el hipnotismo en 1841:

"Sr. Braid, cirujano, cuyos descubrimientos en hipnotismo son bien conocidos, después de haber invitado a la bella imitadora de un sonámbulo a presenciar algunas de las hazañas anormales de un sonámbulo real, arrojado artificialmente a ese estado, se dispuso que se llevara a cabo una sesión privada. lugar [el viernes 3 de septiembre de 1847] ". Manchester Guardian , 8 de septiembre de 1847.

Drama

Literatura

El sonambulismo como defensa legal

El sonambulismo a veces puede provocar lesiones, agresiones o la muerte de otra persona . Debido a que estos comportamientos de sonambulismo ocurren sin voluntad, el sonambulismo se puede utilizar como defensa legal.

Deben excluirse explicaciones alternativas, como la simulación y la amnesia inducida por alcohol y drogas. El diagnóstico diferencial también puede incluir otras afecciones en las que la violencia relacionada con el sueño es un riesgo, como el trastorno de conducta del sueño REM (RSBD), estados de fuga y deambulación episódica ". En el caso de 1963, Bratty contra el Fiscal General de Irlanda del Norte , Lord Morris declaró: "Cada conjunto de hechos debe requerir un examen cuidadoso de sus propias circunstancias, pero si, a modo de ilustración, se consideraba posible que una persona caminara en sueños y cometiera un crimen violento mientras estaba genuinamente inconsciente, entonces tal una persona no sería responsable penalmente por ese acto ".

En el caso de la ley, un individuo puede ser acusado de automatismo no loco o automatismo loco . El primero se utiliza como defensa por locura temporal o conducta involuntaria, que resulta en la absolución. El último da como resultado un "veredicto especial de no culpable por razón de locura". Este veredicto de locura puede resultar en una orden judicial para asistir a una institución mental.

Otros ejemplos de casos legales relacionados con el sonambulismo en la defensa incluyen:

  • En 1846, Albert Tirrell utilizó el sonambulismo como defensa contra los cargos de asesinato de Maria Bickford, una prostituta que vivía en un burdel de Boston.
  • En 1981, Steven Steinberg, de Scottsdale , Arizona , fue acusado de matar a su esposa y absuelto por demencia temporal.
  • 1991, R v Burgess : Burgess fue acusado de golpear a su novia en la cabeza con una botella de vino y luego con una grabadora de video. Encontrado no culpable, en el Tribunal de la Corona de Bristol , por razón de un autómata demencial .
  • 1992, R. v. Parks : Parks fue acusado de matar a su suegra e intentar matar a su suegro. Fue absuelto por la Corte Suprema de Canadá .
  • 1994, Pennsylvania v. Ricksgers : Ricksgers fue acusado de matar a su esposa. Fue condenado a cadena perpetua sin libertad condicional.
  • 1999, Arizona v. Falater : Falater, de Phoenix, Arizona , fue acusado de matar a su esposa. El tribunal concluyó que el asesinato era demasiado complejo para cometerlo mientras caminaba sonámbulo. Falater fue declarado culpable de asesinato en primer grado y sentenciado a cadena perpetua sin posibilidad de libertad condicional.
  • 2001, California v. Reitz: Stephen Reitz mató a su amante, Eva Weinfurtner. Le dijo a la policía que no recordaba el ataque, pero que tenía "flashbacks" de creer que estaba en una pelea con un intruso masculino. Sus padres testificaron ante el tribunal que había sido sonámbulo desde la infancia, pero el tribunal no quedó convencido y condenó a Reitz por asesinato en primer grado en 2004.
  • En 2008, Brian Thomas fue acusado de matar a su esposa mientras soñaba que ella era una intrusa, mientras estaba de vacaciones en el oeste de Gales . Thomas fue declarado inocente.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos

Medios relacionados con el sonambulismo en Wikimedia Commons