Adicción sexual - Sexual addiction

La adicción sexual , también conocida como adicción al sexo , es un estado que se caracteriza por la participación o el compromiso compulsivo en la actividad sexual , en particular las relaciones sexuales , a pesar de las consecuencias negativas.

Los defensores de un modelo de diagnóstico para la adicción sexual lo consideran uno de varios trastornos relacionados con el sexo dentro del trastorno hipersexual . El término dependencia sexual también se usa para referirse a las personas que informan que no pueden controlar sus impulsos , comportamientos o pensamientos sexuales . Los modelos relacionados o sinónimos de conducta sexual patológica incluyen hipersexualidad (ninfomanía y satiriasis), erotomanía , donjuanismo y trastornos relacionados con la parafilia .

El concepto de adicción sexual es polémico. Existe un considerable debate entre psiquiatras , psicólogos , sexólogos y otros especialistas sobre si la conducta sexual compulsiva constituye una adicción y, por tanto, su clasificación y posible diagnóstico. La investigación animal ha establecido que el comportamiento sexual compulsivo surge de los mismos mecanismos transcripcionales y epigenéticos que median la adicción a las drogas en animales de laboratorio; sin embargo, a partir de 2018, la adicción sexual no es un diagnóstico clínico en las clasificaciones médicas de enfermedades y trastornos médicos del DSM o ICD . Algunos argumentan que aplicar tales conceptos a comportamientos normales como el sexo puede ser problemático, y sugieren que aplicar modelos médicos como la adicción a la sexualidad humana puede servir para patologizar el comportamiento normal y causar daño.

La CIE-11 creó una nueva clasificación de condición, conducta sexual compulsiva, para cubrir "un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos sexuales repetitivos e intensos o impulsos que resultan en conductas sexuales repetitivas".

Clasificación

Glosario de adicciones y dependencia
  • Adicción : untrastorno biopsicosocial caracterizado por el uso persistente de drogas (incluido el alcohol) a pesar del daño sustancial y las consecuencias adversas.
  • Droga adictiva : sustancias psicoactivas que con el uso repetido se asocian con tasas significativamente más altas de trastornos por uso de sustancias, debido en gran parte al efecto de la droga en los sistemas de recompensa del cerebro .
  • Dependencia : un estado adaptativo asociado con un síndrome de abstinencia al cesar la exposición repetida a un estímulo (p. ej., ingesta de medicamentos).
  • Sensibilización al fármaco o tolerancia inversa : el efecto creciente de un fármaco resultante de la administración repetida a una dosis determinada.
  • abstinencia de drogas : síntomas que ocurren al cesar el uso repetido de drogas
  • Dependencia física : dependencia que implicasíntomas de abstinenciafísico- somáticos persistentes(p. ej., fatiga y delirium tremens )
  • Dependencia psicológica : dependencia que implica síntomas de abstinencia emocional y motivacional (p. ej., disforia y anhedonia )
  • Estímulos de refuerzo : estímulos que aumentan la probabilidad de repetir comportamientos emparejados con ellos.
  • estímulos gratificantes : estímulos que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivos y deseables o como algo para abordar
  • Sensibilización : una respuesta amplificada a un estímulo resultante de la exposición repetida a él.
  • trastorno por uso de sustancias : una afección en la que el uso de sustancias conduce a un deterioro o angustia clínica y funcionalmente significativos
  • Tolerancia : el efecto decreciente de un fármaco resultante de la administración repetida a una dosis determinada.

Ninguno de los marcos de clasificación de diagnóstico oficiales enumera la "adicción sexual" como un trastorno distinto.

DSM

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publica y actualiza periódicamente el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), un compendio ampliamente reconocido de diagnósticos de salud mental.

La versión publicada en 1987 (DSM-III-R), se refirió a "la angustia por un patrón de conquistas sexuales repetidas u otras formas de adicción sexual no parafílica , que involucra una sucesión de personas que existen sólo como cosas para ser utilizadas". Posteriormente se eliminó la referencia a la adicción sexual. El DSM-IV-TR, publicado en 2000 (DSM-IV-TR), no incluyó la adicción sexual como trastorno mental.

Algunos autores sugirieron que la adicción sexual debería reintroducirse en el sistema DSM; sin embargo, la adicción sexual fue rechazada para su inclusión en el DSM-5 , que se publicó en 2013. Darrel Regier, vicepresidente del grupo de trabajo del DSM-5, dijo que "[A] unque la ' hipersexualidad ' es una nueva adición propuesta. .. [el fenómeno] no estaba en el punto en el que estábamos listos para llamarlo una adicción ". Según la APA, el diagnóstico propuesto no se incluyó debido a la falta de investigación sobre los criterios de diagnóstico para el comportamiento sexual compulsivo.

ICD

La Organización Mundial de la Salud produce la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que no se limita a los trastornos mentales. La versión aprobada más reciente de ese documento, ICD-10, incluye "deseo sexual excesivo" como diagnóstico (código F52.7), subdividiéndolo en satiriasis (para hombres) y ninfomanía (para mujeres). Sin embargo, el ICD categoriza estos diagnósticos como conductas compulsivas o trastornos del control de impulsos y no adicción. La versión más reciente (aunque no aprobada) de ese documento, ICD-11, incluye el "trastorno de conducta sexual compulsiva" como diagnóstico (código 6C72); sin embargo, no utiliza el modelo de adicción.

CCMD

La Sociedad China de Psiquiatría produce la Clasificación China de Trastornos Mentales (CCMD), que se encuentra actualmente en su tercera edición: el CCMD-3 no incluye la adicción sexual como diagnóstico.

Otro

Algunos proveedores de salud mental han propuesto varios, pero similares, criterios para diagnosticar la adicción sexual, incluidos Patrick Carnes , Aviel Goodman y el fallecido Jonathan Marsh. Carnes fue el autor del primer libro clínico sobre la adicción al sexo en 1983, basado en su propia investigación empírica. Su modelo de diagnóstico todavía es utilizado en gran medida por los miles de terapeutas certificados en adicción al sexo (CSAT) capacitados por la organización que fundó. Sin embargo, no se ha adoptado ninguna propuesta de diagnóstico para la adicción al sexo en ningún manual de diagnóstico médico oficial.

Durante la actualización del Manual de Diagnóstico y Estadística a la versión 5 (DSM-5), la APA rechazó dos propuestas independientes para su inclusión.

En 2011, la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones (ASAM), el mayor consenso médico de médicos dedicados a tratar y prevenir la adicción, redefinió la adicción como un trastorno cerebral crónico, que por primera vez amplió la definición de adicción a las sustancias para incluir comportamientos adictivos. y búsqueda de recompensas, como el juego y el sexo.

Trastorno límite de la personalidad

La ICD, DSM y CCMD enumeran la promiscuidad como síntoma prevalente y problemático del trastorno límite de la personalidad . Las personas con este diagnóstico a veces se involucran en comportamientos sexuales que pueden parecer fuera de control, angustiando al individuo o atrayendo reacciones negativas de los demás. Por lo tanto, existe el riesgo de que una persona que presenta adicción al sexo, de hecho, pueda estar sufriendo un trastorno límite de la personalidad. Esto puede dar lugar a un tratamiento inadecuado o incompleto.

Revisiones médicas y declaraciones de posición

En noviembre de 2016, la Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas Sexuales (AASECT), el organismo oficial de terapia sexual y de pareja en los Estados Unidos, emitió una declaración de posición sobre la adicción al sexo declarando que su organización "no encuentra evidencia empírica suficiente para Apoya la clasificación de la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un trastorno de salud mental, y no considera que los métodos de entrenamiento y tratamiento de la adicción sexual y las pedagogías educativas estén adecuadamente informados por un conocimiento preciso de la sexualidad humana. Por lo tanto, la posición de AASECT es que los problemas de vinculación relacionados con impulsos, pensamientos o comportamientos sexuales a un proceso de adicción a la pornografía / sexual no puede ser promovido por AASECT como un estándar de práctica para la entrega de educación sexual, consejería o terapia ".

En 2017, tres nuevas organizaciones de salud sexual de EE. UU. No encontraron apoyo para la idea de que el sexo o las películas para adultos fueran adictivos en su declaración de posición.

El 16 de noviembre de 2017, la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales (ATSA) publicó una posición contra el envío de delincuentes sexuales a instalaciones de tratamiento de adicciones sexuales. Esos centros argumentaron que los comportamientos "ilegales" eran síntomas de la adicción al sexo, lo que la ATSA desafió porque no tenían evidencia científica para respaldar.

Diagnóstico

CIE-11

  • Patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o impulsos sexuales repetitivos e intensos que dan como resultado un comportamiento sexual repetitivo
  • El patrón de falta de control de los impulsos o impulsos sexuales intensos y el comportamiento sexual repetitivo resultante se manifiesta durante un período prolongado de tiempo (6 meses o más)
  • Causa una angustia marcada o un deterioro significativo en las áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes
  • La angustia que está completamente relacionada con los juicios morales y la desaprobación de los impulsos, impulsos o conductas sexuales no es suficiente para cumplir con este requisito.

Posibles mecanismos

La investigación en animales con ratas que exhiben un comportamiento sexual compulsivo ha identificado que este comportamiento está mediado por los mismos mecanismos moleculares en el cerebro que median la adicción a las drogas. La actividad sexual es una recompensa intrínseca que se ha demostrado que actúa como un reforzador positivo , activa fuertemente el sistema de recompensa e induce la acumulación de ΔFosB en parte del cuerpo estriado (específicamente, el núcleo accumbens ). La activación crónica y excesiva de ciertas vías dentro del sistema de recompensa y la acumulación de ΔFosB en un grupo específico de neuronas dentro del núcleo accumbens ha estado directamente implicada en el desarrollo de la conducta compulsiva que caracteriza a la adicción.

En los seres humanos, también se ha observado un síndrome de desregulación de la dopamina , caracterizado por la participación compulsiva inducida por drogas en la actividad sexual o el juego, en algunas personas que toman medicamentos dopaminérgicos . Los modelos experimentales actuales de adicción a recompensas naturales y recompensas de drogas demuestran alteraciones comunes en la expresión génica en la proyección mesocorticolímbica . ΔFosB es el factor de transcripción de genes más significativo involucrado en la adicción, ya que su sobreexpresión viral o genética en el núcleo accumbens es necesaria y suficiente para la mayoría de las adaptaciones neuronales y la plasticidad que ocurren; se ha relacionado con adicciones al alcohol , cannabinoides , cocaína , nicotina , opioides , fenilciclidina y anfetaminas sustituidas . ΔJunD es el factor de transcripción que se opone directamente a ΔFosB. Los aumentos en la expresión de ΔJunD del núcleo accumbens pueden reducir o, con un gran aumento, incluso bloquear la mayoría de las alteraciones neurales observadas en el abuso crónico de drogas (es decir, las alteraciones mediadas por ΔFosB).

ΔFosB también juega un papel importante en la regulación de las respuestas conductuales a las recompensas naturales, como la comida apetecible, el sexo y el ejercicio. Las recompensas naturales, como las drogas de abuso, inducen ΔFosB en el núcleo accumbens, y la adquisición crónica de estas recompensas puede resultar en un estado adictivo patológico similar. Por lo tanto, ΔFosB también es el factor de transcripción clave involucrado en las adicciones a las recompensas naturales y las adicciones sexuales en particular, ya que ΔFosB en el núcleo accumbens es fundamental para los efectos reforzantes de la recompensa sexual. La investigación sobre la interacción entre recompensas naturales y de drogas sugiere que los psicoestimulantes y la recompensa sexual poseen efectos de sensibilización cruzada y actúan sobre los mecanismos biomoleculares comunes de neuroplasticidad relacionada con la adicción que están mediados a través de ΔFosB.

Resumen de la plasticidad relacionada con la adicción
Forma de neuroplasticidad
o plasticidad conductual.
Tipo de reforzador Fuentes
Opiáceos Psicoestimulantes Alimentos ricos en grasas o azúcares Relaciones sexuales Ejercicio físico
(aeróbico)

Enriquecimiento ambiental
Expresión de ΔFosB en MSN de tipo D1 del
núcleo accumbens
Plasticidad conductual
Escalada de ingesta
Sensibilización cruzada con psicoestimulantes
No aplica Atenuado Atenuado
Psicoestimulantes
autoadministración
Preferencia de lugar condicionada por psicoestimulantes
Restablecimiento del comportamiento de búsqueda de drogas
Plasticidad neuroquímica
Fosforilación de CREB
en el núcleo accumbens
Respuesta de dopamina sensibilizada
en el núcleo accumbens
No No
Señalización de dopamina estriatal alterada DRD2 , ↑ DRD3 DRD1 , ↓ DRD2 , ↑ DRD3 DRD1 , ↓ DRD2 , ↑ DRD3 DRD2 DRD2
Señalización de opioides estriatal alterada Sin cambios o con
μ-receptores opioides
receptores μ-opioides
receptores κ-opioides
receptores μ-opioides receptores μ-opioides Ningún cambio Ningún cambio
Cambios en los péptidos opioides estriatales dinorfina
Sin cambios: encefalina
dinorfina encefalina dinorfina dinorfina
Plasticidad sináptica mesocorticolímbica
Número de dendritas en el núcleo accumbens
Densidad de
la columna dendrítica en el núcleo accumbens

Tratamiento

Asesoramiento

A partir de 2017, ninguno de los organismos reguladores oficiales de Consejería Psico-sexual o Terapia Sexual y de Relaciones , ha aceptado la adicción al sexo como una entidad distinta con protocolos de tratamiento asociados. De hecho, algunos profesionales consideran la adicción al sexo como un diagnóstico potencialmente dañino y establecen paralelismos con la terapia de conversión gay. Como resultado, el tratamiento para la adicción al sexo es proporcionado con más frecuencia por profesionales de la adicción en el campo de la consejería que por especialistas psicosexuales. Estos profesionales de la consejería suelen tener títulos avanzados de educación que incluyen maestrías o doctorados en consejería o un campo relacionado como la psicología. Estos consejeros también pueden tener certificaciones como consejeros profesionales con licencia (LPC-S) que deben tener una maestría o un nivel de educación superior. Los terapeutas y psicólogos también suelen tener una maestría en un campo de estudio relacionado.

La terapia cognitivo-conductual es una forma común de tratamiento conductual para las adicciones y las conductas desadaptativas en general. Se ha demostrado que la terapia conductual dialéctica también mejora los resultados del tratamiento. Los terapeutas certificados en adicciones sexuales (CSAT), un grupo de terapeutas en adicciones sexuales certificados por el Instituto Internacional para Profesionales de Trauma y Adicciones  , ofrecen terapia conductual especializada diseñada específicamente para la adicción sexual. Sus tratamientos aún deben someterse a revisión por pares, por lo que no está claro si ayudan o perjudican a los pacientes.

Grupos de apoyo

Grupos de apoyo en línea

Grupos de apoyo en persona

Los grupos de apoyo en persona están disponibles en la mayor parte del mundo desarrollado. Ninguno tiene aún ninguna evidencia científica que demuestre si son útiles o no, por lo que los asistentes lo hacen bajo su propio riesgo.

Los grupos incluyen:

En lugares donde ninguno de los anteriores está disponible, las reuniones abiertas de Alcohólicos Anónimos o Narcóticos Anónimos pueden ser una segunda mejor opción. En las reuniones abiertas de AA y NA, los no alcohólicos / no adictos pueden observar pero no participar.

Los grupos de apoyo pueden ser útiles para personas sin seguro o con seguro insuficiente. (Ver también: Alcohólicos Anónimos § Costos de atención médica ). También pueden ser útiles como complemento del tratamiento profesional. Además, pueden ser útiles en lugares donde las prácticas profesionales están llenas (es decir, no se aceptan nuevos pacientes), son escasas o inexistentes, o donde estas prácticas tienen listas de espera. Por último, pueden resultar útiles para los pacientes que se resisten a gastar dinero en tratamientos profesionales.

Medicamentos

Medicamentos antivirales

El término "profilaxis previa a la exposición" (PrEP) generalmente se refiere al uso de medicamentos antivirales para ayudar a prevenir el SIDA . La PrEP es un tratamiento opcional para las personas VIH negativas, pero que tienen un riesgo sustancial de contraer una infección por el VIH.

En los EE. UU., La mayoría de los planes de seguro cubren estos medicamentos.

Epidemiología

Según una revisión sistemática de 2014, las tasas de prevalencia observadas de adicción sexual / trastorno hipersexual oscilan entre el 3% y el 6%. Algunos estudios sugieren que los adictos al sexo son desproporcionadamente hombres, en un 80%.

Historia

La adicción al sexo como término surgió por primera vez a mediados de la década de 1970 cuando varios miembros de Alcohólicos Anónimos buscaron aplicar los principios de los 12 pasos hacia la recuperación sexual de la infidelidad en serie y otras conductas sexuales compulsivas inmanejables que eran similares a la impotencia y la imposibilidad de manejarlas. experimentado con el alcoholismo. Varios grupos de autoayuda de 12 pasos de estilo ahora existen para las personas que se identifican como los adictos al sexo, incluyendo Sexo Adictos Anónimos , Sexólicos Anónimo , Sexo y Amor Adictos Anónimos , y sexual Compulsivos Anónimos .

sociedad y Cultura

Controversia

"La actividad sexual no consensuada es abuso sexual. El tratamiento para la adicción sexual generalmente no abordará los factores que llevan a las personas a abusar sexualmente de otros". - Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales

La controversia en torno a la adicción sexual se centra en su identificación, a través de un modelo diagnóstico, en un entorno clínico. Como se señaló en las revisiones de la literatura médica actual, se ha observado comportamiento sexual compulsivo en humanos; El comportamiento sexual compulsivo inducido por drogas también se ha observado clínicamente en algunas personas que toman drogas dopaminérgicas . Además, algunas investigaciones sugieren una participación compulsiva en el comportamiento sexual a pesar de las consecuencias negativas en los modelos animales. Dado que los modelos de diagnóstico actuales utilizan conceptos relacionados con las drogas como criterios de diagnóstico para las adicciones, estos no son adecuados para modelar comportamientos compulsivos en un entorno clínico. En consecuencia, los sistemas de clasificación de diagnóstico, como el DSM, no incluyen la adicción sexual como diagnóstico porque actualmente no hay "evidencia suficiente revisada por pares para establecer los criterios de diagnóstico y las descripciones de los cursos necesarios para identificar estos comportamientos como trastornos mentales". Una revisión sistemática sobre la adicción sexual realizada en 2014 argumentó que la "falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad en las versiones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales".

Medios externos
Audio
icono de audio Robert Weiss y David Ley. ¿Es la adicción al sexo un mito? // KPCC (25 de abril de 2012, 9:29 am)
Video
icono de video Nicole Prause , Ph.D. (fisiólogo sexual). [1] CBS (18 de julio de 2013)

Ha habido debates sobre la definición y la existencia de adicciones sexuales durante décadas, ya que el tema se trató en un artículo de revista de 1994. La Clínica Mayo considera la adicción sexual como una forma de trastorno obsesivo compulsivo y se refiere a ella como "compulsividad sexual" (tenga en cuenta que la adicción se ha definido como una compulsión hacia estímulos gratificantes, aunque la ASAM ahora la describe como "una enfermedad cerebral primaria y crónica recompensa, motivación, memoria y circuitos relacionados. ")). Un artículo que data de 1988 y una carta de comentario de una revista publicada en 2006 afirmaban que la adicción al sexo es en sí misma un mito, un subproducto de influencias culturales y de otro tipo. El documento de 1988 argumentó que la condición es, en cambio, una forma de proyectar el estigma social en los pacientes. La "adicción al amor" también cae en la misma área controvertida, ya que se refiere a un patrón frecuente de relaciones íntimas que pueden ser un subproducto de las normas culturales y la moral comúnmente aceptada.

En un informe de 2003, Marty Klein afirmó que "el concepto de adicción al sexo proporciona un excelente ejemplo de un modelo que es tanto negativo al sexo como políticamente desastroso". Klein destacó una serie de características que consideró limitaciones cruciales del modelo de adicción al sexo y afirmó que los criterios de diagnóstico para la adicción al sexo son fáciles de encontrar en Internet. Basándose en la prueba de detección de adicción sexual , afirmó que "los criterios de diagnóstico de la adicción sexual crean problemas de experiencias no problemáticas y, como resultado, patologizan a la mayoría de las personas".

Históricamente, la afirmación de la adicción al sexo ha sido la defensa preferida de los hombres blancos que cometieron delitos graves.

Cultura popular

La adicción sexual ha sido el tema principal en una variedad de películas que incluyen Diario de un adicto al sexo , Soy un adicto al sexo , El gemido de la serpiente negra , Confesiones de un adicto a la pornografía , Vergüenza , Gracias por compartir , Don Jon y Choke .

Ver también

Referencias

Otras lecturas

Los libros que brindan una descripción general de la historia y las técnicas de tratamiento para la adicción sexual incluyen:

  • Fuera de las sombras: comprensión de la adicción al sexo por Patrick Carnes . (Hazelden, 1983) ISBN  978-1-56838-621-8
  • Adictos al sexo y al amor anónimos: El texto básico de la Agustina Fellowship (Agustín Fellowship, 1986) ISBN  978-0-9615-7011-8
  • Mentiras sexuales y perdón: parejas que hablan sobre la curación de la adicción al sexo por Jennifer P. Schneider y Burt Schneider. (Recovery Resources Press, 1991) ISBN  978-0-06-255343-0
  • Don't Call It Love: Recovery From Sexual Addiction por Bantam, Patrick Carnes . (1992) ISBN  978-0-553-35138-5
  • Adicción al sexo: estudios de caso y gestión por Ralph H. Earle y Marcus R. Earle. (Brunner / Mazel, 1995) ISBN  978-0-87630-785-4
  • Adicción sexual: un enfoque integrado por Aviel Goodman . (Prensa de universidades internacionales, 1998) ISBN  978-0-8236-6063-6
  • Rompiendo el ciclo: libérate de la adicción al sexo, la obsesión por la pornografía y la vergüenza por George N. Collins, Andrew Adleman. (Nuevas publicaciones de Harbinger, 2011) ISBN  978-1-60882-083-2

Libros que se centran en las parejas de adictos al sexo:

  • Mi vida secreta con un adicto al sexo: desde el descubrimiento hasta la recuperación por Emma Dawson. (Thornton Publishing, 2004) ISBN  978-1-932344-70-7
  • Esperanza después de la traición: curación cuando la adicción sexual invade su matrimonio por Meg Wilson. (Publicaciones de Kregel, 2007) ISBN  978-0-8254-3935-3
  • Engañados: Enfrentando las mentiras y secretos de la traición sexual por Claudia Black. (Hazelden, 2009) ISBN  978-1-59285-698-5
  • Su cónyuge sexualmente adicto: cómo las parejas pueden hacer frente y curarse por Barbara Steffens y Marsha Means. (New Horizon Press, 2009) ISBN  978-0-88282-309-6
  • Reparando un corazón destrozado: una guía para parejas de adictos al sexo por Stefanie Carnes. (Gentle Path Press, 2011) ISBN  978-0-9774400-6-1
  • Te amo, odio la pornografía: curando una relación dañada por la infidelidad virtual por Mark Chamberlain. (Shadow Mountain; edición del 2 de julio de 2011, 2011) ISBN  1606419366
  • Una guía para parejas sobre la adicción sexual: un plan paso a paso para reconstruir la confianza y restaurar la intimidad por Paldrom Collins y George Collins. (Adams Media, 2011) ISBN  978-1-4405-1221-6
  • Enfrentando la angustia: Pasos para la recuperación de las parejas de adictos al sexo por Stefanie Carnes. (Gentle Path Press, 2012) ISBN  978-0-98327-133-8

Discusiones sobre el concepto de adicción sexual: