Síndrome de rumia - Rumination syndrome
| Síndrome de rumia | |
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| A postprandial manometría de un paciente con síndrome de rumiación que muestra la presión intra-abdominal. Los "picos" son característicos de las contracciones de la pared abdominal responsables de la regurgitación en la rumia. | |
| Especialidad |
Psiquiatría 
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El síndrome de rumia , o mericismo , es un trastorno crónico de la motilidad caracterizado por la regurgitación sin esfuerzo de la mayoría de las comidas después del consumo, debido a la contracción involuntaria de los músculos alrededor del abdomen . No hay arcadas , náuseas , ardor de estómago , olor o dolor abdominal asociados con la regurgitación, como ocurre con los vómitos típicos , y la comida regurgitada no es digerida. Históricamente, se ha documentado que el trastorno afecta solo a bebés, niños pequeños y personas con discapacidades cognitivas (la prevalencia es tan alta como el 10% en pacientes institucionalizados con diversas discapacidades mentales). Se diagnostica cada vez más en un mayor número de adolescentes y adultos por lo demás sanos, aunque los médicos, los pacientes y el público en general desconocen la afección.
El síndrome de rumiación se presenta de diversas formas, existiendo un contraste especialmente alto entre la presentación del paciente adulto típico sin una discapacidad mental y la presentación de un niño y / o un enfermo mental. Al igual que los trastornos gastrointestinales relacionados, la rumia puede afectar negativamente el funcionamiento normal y la vida social de las personas. Se ha relacionado con la depresión.
Existen pocos datos completos sobre el síndrome de rumia en individuos por lo demás sanos porque la mayoría de los que la padecen son privados sobre su enfermedad y, a menudo, se diagnostican erróneamente debido a la cantidad de síntomas y las similitudes clínicas entre el síndrome de rumia y otros trastornos del estómago y el esófago, como la gastroparesia y la bulimia. nerviosa . Estos síntomas incluyen la erosión del esófago y el esmalte inducida por el ácido , halitosis , desnutrición , pérdida de peso severa y un apetito insaciable. Los individuos pueden comenzar a regurgitar dentro de un minuto después de la ingestión, y el ciclo completo de ingestión y regurgitación puede imitar el atracón y la purga de la bulimia.
El diagnóstico del síndrome de rumia no es invasivo y se basa en la historia del individuo. El tratamiento es prometedor, con más del 85% de las personas que responden positivamente al tratamiento, incluidos los bebés y los discapacitados mentales.
Signos y síntomas
Si bien el número y la gravedad de los síntomas varían entre las personas, siempre está presente la regurgitación repetitiva de alimentos no digeridos (conocida como rumiación) después del comienzo de una comida. En algunas personas, la regurgitación es pequeña, ocurre durante un largo período de tiempo después de la ingestión, y puede volverse a masticar y tragar. En otros, la cantidad puede ser biliosa y de corta duración, y debe ser expulsada. Si bien algunos solo experimentan síntomas después de algunas comidas, la mayoría experimenta episodios después de cualquier ingestión, desde un solo bocado hasta una comida abundante. Sin embargo, algunos pacientes a largo plazo encontrarán un par selecto de alimentos o bebidas que no desencadenan una respuesta.
A diferencia de los vómitos típicos, la regurgitación se describe típicamente como sin esfuerzo y sin fuerza. Rara vez hay náuseas antes de la expulsión, y la comida no digerida carece del sabor amargo y el olor del ácido del estómago y la bilis .
Los síntomas pueden comenzar a manifestarse en cualquier momento desde la ingestión de la comida hasta 120 minutos después. Sin embargo, el rango más común es entre 30 segundos y 1 hora después de la finalización de una comida. Los síntomas tienden a cesar cuando el contenido rumiado se vuelve ácido.
El dolor abdominal (38,1%), la falta de producción de heces o el estreñimiento (21,1%), las náuseas (17,0%), la diarrea (8,2%), la distensión abdominal (4,1%) y la caries dental (3,4%) también se describen como síntomas comunes en vida diaria. Estos síntomas no son necesariamente frecuentes durante los episodios de regurgitación y pueden ocurrir en cualquier momento. La pérdida de peso se observa a menudo (42,2%) con una pérdida promedio de 9,6 kilogramos, y es más común en los casos en que el trastorno no se ha diagnosticado durante un período de tiempo más largo, aunque esto puede esperarse de las deficiencias nutricionales que a menudo acompañan al trastorno. como consecuencia de sus síntomas. La depresión también se ha relacionado con el síndrome de rumia, aunque se desconocen sus efectos sobre el síndrome de rumia.
La erosión ácida de los dientes puede ser una característica de la rumia, al igual que la halitosis (mal aliento).
Causas
Se desconoce la causa del síndrome de rumia. Sin embargo, los estudios han establecido una correlación entre las causas hipotéticas y la historia de los pacientes con el trastorno. En los bebés y los discapacitados cognitivos, la enfermedad normalmente se atribuye a la sobreestimulación y la subestimulación por parte de los padres y cuidadores, lo que hace que el individuo busque la autogratificación y el autoestímulo debido a la falta o abundancia de estímulos externos. El trastorno también se ha atribuido comúnmente a un brote de enfermedad, un período de estrés en el pasado reciente de la persona y a cambios en la medicación.
En adultos y adolescentes, las causas hipotéticas generalmente caen en una de las dos categorías: inducidas por hábitos e inducidas por traumas. Los individuos inducidos por hábitos generalmente tienen antecedentes de bulimia nerviosa o de regurgitación intencional ( magos y regurgitadores profesionales , por ejemplo) que, aunque inicialmente autoinducidos, forma un hábito subconsciente que puede continuar manifestándose fuera del control del individuo afectado. Los individuos inducidos por un trauma describen una lesión física o emocional (como una cirugía reciente, angustia psicológica, conmociones cerebrales, muertes en la familia, etc.), que precedieron al inicio de la rumia, a menudo por varios meses.
Fisiopatología
El síndrome de rumiación es un trastorno poco conocido y varias teorías han especulado sobre los mecanismos que causan la regurgitación, que es un síntoma único de este trastorno. Si bien ninguna teoría ha obtenido consenso, algunas son más notables y están más publicadas que otras.
El mecanismo más ampliamente documentado es que la ingestión de alimentos provoca distensión gástrica , seguida de compresión abdominal y relajación simultánea del esfínter esofágico inferior (EEI). Esto crea una cavidad común entre el estómago y la orofaringe que permite que el material parcialmente digerido regrese a la boca. Se ofrecen varias explicaciones para la relajación repentina del LES. Entre estas explicaciones está que se trata de una relajación voluntaria aprendida, que es común en quienes padecen o han tenido bulimia. Si bien esta relajación puede ser voluntaria, el proceso general de rumiación sigue siendo generalmente involuntario. La relajación debida a la presión intraabdominal es otra explicación propuesta, que haría de la compresión abdominal el mecanismo principal. El tercero es una adaptación del reflejo del eructo, que es el mecanismo más comúnmente descrito. La deglución de aire inmediatamente antes de la regurgitación provoca la activación del reflejo de eructos que desencadena la relajación del EEI. Los pacientes a menudo describen una sensación similar a la aparición de un eructo que precede a la rumia.
Diagnóstico
El síndrome de rumia se diagnostica basándose en una historia completa del individuo. Los estudios costosos e invasivos, como la manometría gastroduodenal y las pruebas de pH esofágico, son innecesarios y, a menudo, ayudarán en un diagnóstico erróneo. Con base en las características típicas observadas, se han sugerido varios criterios para diagnosticar el síndrome de rumia. El síntoma principal, la regurgitación de alimentos ingeridos recientemente, debe ser constante y debe ocurrir durante al menos seis semanas de los últimos doce meses. La regurgitación debe comenzar dentro de los 30 minutos posteriores a la finalización de una comida. Los pacientes pueden masticar la materia regurgitada o expulsarla. Los síntomas deben desaparecer en 90 minutos o cuando la materia regurgitada se vuelva ácida. Los síntomas no deben ser el resultado de una obstrucción mecánica y no deben responder al tratamiento estándar para la enfermedad por reflujo gastroesofágico .
En los adultos, el diagnóstico se apoya en la ausencia de enfermedades clásicas o estructurales del sistema gastrointestinal. Los criterios de apoyo incluyen un regurgitante que no tenga sabor agrio o ácido, generalmente inodoro, sin esfuerzo o, como mucho, precedido por una sensación de eructo, que no haya arcadas que precedan a la regurgitación y que el acto no esté asociado con náuseas o pirosis.
Los pacientes visitan un promedio de cinco médicos durante 2.75 años antes de que se les diagnostique correctamente el síndrome de rumia.
Diagnóstico diferencial
El síndrome de rumia en adultos es un trastorno complicado cuyos síntomas pueden imitar los de varios otros trastornos y enfermedades gastroesofágicas. La bulimia nerviosa y la gastroparesia son especialmente frecuentes entre los diagnósticos erróneos de la rumia.
La bulimia nerviosa , entre los adultos y especialmente los adolescentes, es, con mucho, el diagnóstico erróneo más común que los pacientes escucharán durante sus experiencias con el síndrome de rumiación. Esto se debe a las similitudes en los síntomas con un observador externo ("vómitos" después de la ingesta de alimentos) que, en pacientes a largo plazo, pueden incluir la ingestión de cantidades copiosas para compensar la desnutrición y la falta de voluntad para exponer su condición y sus síntomas. Si bien se ha sugerido que existe una conexión entre la rumia y la bulimia, a diferencia de la bulimia, la rumia no es autoinfligida. Los adultos y adolescentes con síndrome de rumia generalmente son muy conscientes de su desnutrición que aumenta gradualmente, pero son incapaces de controlar el reflejo. Por el contrario, las personas con bulimia inducen el vómito intencionalmente y rara vez vuelven a tragar alimentos.
La gastroparesia es otro diagnóstico erróneo común. Al igual que el síndrome de rumia, los pacientes con gastroparesia suelen traer comida después de ingerir una comida. A diferencia de la rumia, la gastroparesia provoca vómitos (a diferencia de la regurgitación ) de los alimentos, que no se digieren más, desde el estómago. Este vómito ocurre varias horas después de la ingestión de una comida, precedido de náuseas y arcadas, y tiene el sabor amargo o agrio típico del vómito.
Clasificación
El síndrome de rumia es una afección que afecta el funcionamiento del estómago y el esófago , también conocido como trastorno gastroduodenal funcional. En los pacientes que tienen antecedentes de trastornos alimentarios, el síndrome de rumiación se agrupa junto con los trastornos alimentarios como la bulimia y la pica , que a su vez se agrupan en el trastorno mental no psicótico. En la mayoría de los adolescentes y adultos sanos que no tienen discapacidad mental, el síndrome de rumiación se considera un trastorno de la motilidad en lugar de un trastorno alimentario, porque los pacientes tienden a no haber tenido control sobre su aparición y no han tenido antecedentes de trastornos alimentarios.
Tratamiento y pronóstico
Actualmente no existe una cura conocida para la rumia. Los inhibidores de la bomba de protones y otros medicamentos se han utilizado con poco o ningún efecto. El tratamiento es diferente para los bebés y los discapacitados mentales que para los adultos y adolescentes de inteligencia normal. Entre los bebés y los discapacitados mentales, se ha demostrado que el entrenamiento conductual y de aversión leve mejora en la mayoría de los casos. El entrenamiento de aversión implica asociar el comportamiento rumiante con resultados negativos y recompensar el buen comportamiento y la alimentación. Poner un sabor agrio o amargo en la lengua cuando el individuo comienza los movimientos o patrones de respiración típicos de su comportamiento rumiante es el método generalmente aceptado para el entrenamiento de la aversión, aunque algunos estudios anteriores abogan por el uso de pellizcos. En pacientes de inteligencia normal, la rumia no es un comportamiento intencional y habitualmente se invierte utilizando la respiración diafragmática para contrarrestar la necesidad de regurgitar. Junto con la tranquilidad, la explicación y la inversión de hábitos, a los pacientes se les muestra cómo respirar usando sus diafragmas antes y durante el período normal de rumia. Se puede usar un patrón de respiración similar para prevenir los vómitos normales. La inhalación de este método actúa previniendo físicamente las contracciones abdominales necesarias para expulsar el contenido del estómago.
La terapia de apoyo y la respiración diafragmática han demostrado mejorar en el 56% de los casos y el cese total de los síntomas en un 30% adicional en un estudio de 54 pacientes adolescentes que fueron seguidos 10 meses después de los tratamientos iniciales. Los pacientes que utilizan con éxito la técnica a menudo notan un cambio inmediato en su salud para mejor. Las personas que han tenido bulimia o que han inducido el vómito intencionalmente en el pasado tienen menos posibilidades de mejorar debido al comportamiento reforzado. La técnica no se utiliza con bebés o niños pequeños debido a la complejidad del tiempo y la concentración necesarios para que tenga éxito. La mayoría de los bebés superan el trastorno en un año o con un entrenamiento aversivo.
Epidemiología
Inicialmente, se documentó que el trastorno de la rumia afectaba a recién nacidos, bebés, niños y personas con discapacidades mentales y funcionales (discapacitados cognitivos). Desde entonces se ha reconocido que ocurre tanto en hombres como en mujeres de todas las edades y capacidades cognitivas.
Entre los discapacitados cognitivos, se describe con una prevalencia casi igual entre los lactantes (6-10% de la población) y los adultos institucionalizados (8-10%). En los bebés, generalmente ocurre dentro de los primeros 3 a 12 meses de edad.
No se ha definido la aparición del síndrome de rumia en la población general. La rumia a veces se describe como rara, pero también se ha descrito como no rara, pero rara vez reconocida. El trastorno tiene predominio femenino. La edad típica de aparición en la adolescencia es 12,9, más o menos 0,4 años (±), y los hombres se ven afectados antes que las mujeres (11,0 ± 0,8 para los hombres frente a 13,8 ± 0,5 para las mujeres).
Hay poca evidencia sobre el impacto de la influencia hereditaria en el síndrome de rumia. Sin embargo, existen informes de casos que involucran a familias enteras con rumia.
Historia
El término rumia se deriva de la palabra latina ruminare , que significa rumiar . Descrito por primera vez en la antigüedad y mencionado en los escritos de Aristóteles , el síndrome de rumiación fue documentado clínicamente en 1618 por el anatomista italiano Fabricus ab Aquapendente , quien escribió sobre los síntomas en un paciente suyo.
Entre los primeros casos de rumia se encuentra el de un médico del siglo XIX, Charles-Édouard Brown-Séquard , que adquirió la condición como resultado de experimentos con él mismo. Como una forma de evaluar y probar la respuesta ácida del estómago a varios alimentos, el médico tragaba esponjas atadas a una cuerda y luego las regurgitaba intencionalmente para analizar el contenido. Como resultado de estos experimentos, el médico finalmente regurgitó sus comidas habitualmente por reflejo.
Existen numerosos informes de casos anteriores al siglo XX, pero fueron influenciados en gran medida por los métodos y el pensamiento utilizados en ese momento. A principios del siglo XX, era cada vez más evidente que la rumia se presentaba de diversas formas en respuesta a diversas condiciones. Aunque todavía se consideraba un trastorno de la infancia y discapacidad cognitiva en ese momento, la diferencia en la presentación entre bebés y adultos estaba bien establecida.
Los estudios sobre la rumia en adultos por lo demás sanos se volvieron cada vez menos raros a partir de la década de 1900, y la mayoría de los informes publicados que analizaban el síndrome en pacientes mentalmente sanos aparecieron a partir de entonces. Al principio, la rumia adulta se describió y trató como una condición benigna. Ahora se describe de otra manera. Si bien la base de pacientes para examinar ha aumentado gradualmente a medida que más y más personas presentan sus síntomas, la conciencia de la afección por parte de la comunidad médica y el público en general sigue siendo limitada.
En otros animales
La masticación de rumos por animales como vacas, cabras y jirafas se considera un comportamiento normal. Estos animales se conocen como rumiantes . Tal comportamiento, aunque se denomina rumiación, no está relacionado con el síndrome de rumiación humana, pero es común. La rumia involuntaria, similar a la que se observa en los humanos, se ha descrito en gorilas y otros primates . Los macrópodos como los canguros también regurgitan, mastican y vuelven a tragar alimentos, pero estos comportamientos no son esenciales para su proceso digestivo normal, no se observan de manera tan predecible como los rumiantes y, por lo tanto, se denominan "mericismo" en contraste con " verdadera rumia ".
Ver también
Referencias
enlaces externos
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| Recursos externos |
- Pediatría - Síndrome de rumia - The Mayo Clinic. El sitio web proporciona una descripción general del efecto del trastorno en los niños.
- Trastorno de la rumia - Web MD. Proporciona una descripción general de la enfermedad.