Experimento de Rosenhan - Rosenhan experiment
El experimento de Rosenhan o el experimento de Thud fue un experimento realizado para determinar la validez del diagnóstico psiquiátrico . Los participantes fingieron alucinaciones para ingresar a hospitales psiquiátricos, pero luego actuaron normalmente. Fueron diagnosticados con trastornos psiquiátricos y se les administró medicación antipsicótica . El estudio fue realizado por el psicólogo David Rosenhan , profesor de la Universidad de Stanford, y publicado por la revista Science en 1973 con el título "Sobre la cordura en lugares insanos". Se considera una crítica importante e influyente del diagnóstico psiquiátrico y abordó el tema del compromiso involuntario ilícito .
El estudio de Rosenhan se realizó en dos partes. La primera parte implicó el uso de asociados sanos o "pseudopacientes" (tres mujeres y cinco hombres, incluido el mismo Rosenhan) que fingieron brevemente alucinaciones auditivas en un intento de ingresar en 12 hospitales psiquiátricos en cinco estados de Estados Unidos. Todos fueron ingresados y diagnosticados con trastornos psiquiátricos. Después de la admisión, los pseudopacientes actuaron normalmente y le dijeron al personal que ya no experimentaban alucinaciones adicionales. Como condición para su liberación, todos los pacientes se vieron obligados a admitir que padecían una enfermedad mental y tuvieron que acceder a tomar medicación antipsicótica. El tiempo medio que los pacientes permanecieron en el hospital fue de 19 días. Todos menos uno fueron diagnosticados con esquizofrenia "en remisión" antes de su liberación.
La segunda parte de su estudio involucró a la administración de un hospital desafiando a Rosenhan a enviar pseudopacientes a sus instalaciones, cuyo personal afirmó que podrían detectar a los pseudopacientes. Rosenhan estuvo de acuerdo, y en las siguientes semanas, 41 de los 193 nuevos pacientes fueron identificados como posibles pseudopacientes, y 19 de ellos recibieron sospechas de al menos un psiquiatra y otro miembro del personal. Rosenhan no envió pseudopacientes al hospital.
Mientras escuchaba una conferencia de RD Laing , quien estaba asociado con el movimiento anti-psiquiatría , Rosenhan concibió el experimento como una forma de probar la confiabilidad de los diagnósticos psiquiátricos. El estudio concluyó que "está claro que no podemos distinguir a los cuerdos de los locos en los hospitales psiquiátricos" y también ilustró los peligros de la deshumanización y el etiquetado en las instituciones psiquiátricas. Sugirió que el uso de instalaciones comunitarias de salud mental que se concentraran en problemas y comportamientos específicos en lugar de etiquetas psiquiátricas podría ser una solución, y recomendó educación para que los trabajadores psiquiátricos fueran más conscientes de la psicología social de sus instalaciones.
Experimento de pseudopaciente
El mismo Rosenhan y siete asociados mentalmente sanos, llamados "pseudopacientes", intentaron ser admitidos en hospitales psiquiátricos pidiendo una cita y fingiendo alucinaciones auditivas. El personal del hospital no fue informado del experimento. Los pseudopacientes incluían a un estudiante de posgrado en psicología de unos veinte años, tres psicólogos, un pediatra, un psiquiatra, un pintor y un ama de casa. Ninguno tenía antecedentes de enfermedad mental. Los pseudopacientes utilizaron seudónimos, y los que trabajaban en el campo de la salud mental recibieron trabajos falsos en un sector diferente para evitar invocar un tratamiento o escrutinio especial. Además de dar nombres falsos y detalles de empleo, se informaron verazmente más detalles biográficos.
Durante su evaluación psiquiátrica inicial , los pseudopacientes afirmaron estar escuchando voces del mismo sexo que el paciente que a menudo no eran claras, pero que parecían pronunciar las palabras "vacío", "hueco" o "ruido sordo", y nada más. Estas palabras fueron elegidas porque sugieren vagamente algún tipo de crisis existencial y por la falta de literatura publicada que las refiera como síntomas psicóticos . No se denunciaron otros síntomas psiquiátricos. De ser admitidos, se les indicó a los pseudopacientes que "actuaran normalmente", informando que se sentían bien y que ya no escuchaban voces. Los registros hospitalarios obtenidos después del experimento indican que todos los pseudopacientes se caracterizaron por ser amables y cooperativos por parte del personal.
Todos fueron admitidos en 12 hospitales psiquiátricos en los Estados Unidos, incluidos hospitales públicos deteriorados y con fondos insuficientes en áreas rurales, hospitales urbanos administrados por universidades con excelente reputación y un costoso hospital privado. Aunque presentó síntomas idénticos, siete fueron diagnosticados con esquizofrenia en hospitales públicos y uno con psicosis maniaco-depresiva , un diagnóstico más optimista con mejores resultados clínicos, en el hospital privado. Sus estancias oscilaron entre 7 y 52 días, y el promedio fue de 19 días. Todos menos uno fueron dados de alta con un diagnóstico de esquizofrenia "en remisión", que Rosenhan consideró como evidencia de que la enfermedad mental se percibe como una condición irreversible que crea un estigma de por vida en lugar de una enfermedad curable.
A pesar de tomar notas extensas de manera constante y abierta sobre el comportamiento del personal y otros pacientes, ninguno de los pseudopacientes fue identificado como impostor por el personal del hospital, aunque muchos de los otros pacientes psiquiátricos parecían ser capaces de identificarlos correctamente como impostores. En las tres primeras hospitalizaciones, 35 del total de 118 pacientes expresaron la sospecha de que los pseudopacientes estaban cuerdos, y algunos sugirieron que los pacientes eran investigadores o periodistas que investigaban el hospital. Las notas del hospital indicaron que el personal interpretó gran parte del comportamiento de los pseudopacientes en términos de enfermedad mental. Por ejemplo, una enfermera calificó la toma de notas de un pseudopaciente como "conducta de escritura" y la consideró patológica . Las biografías normales de los pacientes se reformularon en los registros hospitalarios de acuerdo con lo que se esperaba de los esquizofrénicos por las teorías entonces dominantes de su causa.
El experimento requería que los pseudopacientes salieran del hospital por sí mismos consiguiendo que el hospital los liberara, aunque se contrató a un abogado para que estuviera de guardia en caso de emergencia cuando quedó claro que los pseudopacientes nunca serían dados de alta voluntariamente con poca antelación. Una vez ingresados y diagnosticados, los pseudopacientes no pudieron obtener su liberación hasta que acordaron con los psiquiatras que eran enfermos mentales y comenzaron a tomar medicamentos antipsicóticos , que tiraron por el inodoro. Ningún miembro del personal informó que los pseudopacientes estaban tirando sus medicamentos por los inodoros.
Rosenhan y los otros pseudopacientes informaron una abrumadora sensación de deshumanización , una grave invasión de la privacidad y aburrimiento mientras estaban hospitalizados. Se registraron sus pertenencias al azar y, a veces, se les observó mientras usaban el baño. Informaron que, aunque el personal parecía tener buenas intenciones, generalmente objetivizaban y deshumanizaban a los pacientes, a menudo discutiendo sobre los pacientes en su presencia como si no estuvieran allí, y evitando la interacción directa con los pacientes, excepto cuando fuera estrictamente necesario para realizar funciones oficiales. . Algunos asistentes eran propensos al abuso verbal y físico de los pacientes cuando el resto del personal no estaba presente. Un médico dijo a sus alumnos que un grupo de pacientes que esperaban fuera de la cafetería media hora antes de la hora del almuerzo estaban experimentando síntomas psiquiátricos de "adquisición oral". El contacto con los médicos promedió 6,8 minutos por día.
Experimento del impostor inexistente
Para este experimento, Rosenhan utilizó un conocido hospital de investigación y enseñanza, cuyo personal había oído hablar de los resultados del estudio inicial, pero afirmó que no se podían cometer errores similares en su institución. Rosenhan acordó con ellos que durante un período de tres meses, uno o más pseudopacientes intentarían ser admitidos y el personal calificaría a cada paciente entrante según la probabilidad de que fuera un impostor. De 193 pacientes, 41 fueron considerados impostores y otros 42 fueron considerados sospechosos. En realidad, Rosenhan no había enviado pseudopacientes; todos los pacientes sospechosos de ser impostores por el personal del hospital eran pacientes normales. Esto llevó a la conclusión de que "cualquier proceso de diagnóstico que se preste demasiado a errores masivos de este tipo no puede ser muy confiable".
Impacto
Rosenhan publicó sus hallazgos en Science , en el que criticaba la confiabilidad del diagnóstico psiquiátrico y la naturaleza desalentadora y degradante de la atención al paciente experimentada por los asociados en el estudio. Además, describió su trabajo en una variedad de apariciones en noticias, incluida la BBC :
Le dije a mis amigos, le dije a mi familia: "Puedo salir cuando pueda salir. Eso es todo. Estaré allí un par de días y saldré". Nadie sabía que estaría allí durante dos meses ... La única salida era señalar que ellos [los psiquiatras tienen] razón. Habían dicho que estaba loco, " Estoy loco, pero estoy mejorando". Esa fue una afirmación de su opinión sobre mí.
Se argumenta que el experimento "aceleró el movimiento para reformar las instituciones mentales y desinstitucionalizar al mayor número posible de pacientes mentales".
Muchos de los que respondieron a la publicación defendieron la psiquiatría, argumentando que como el diagnóstico psiquiátrico se basa en gran medida en el informe del paciente sobre sus experiencias, fingir su presencia no demuestra más problemas con el diagnóstico psiquiátrico que mentir sobre otros síntomas médicos. En este sentido, el psiquiatra Robert Spitzer citó a Seymour S. Kety en una crítica de 1975 al estudio de Rosenhan:
Si bebiera un litro de sangre y, ocultando lo que había hecho, acudiera a urgencias de cualquier hospital con vómitos de sangre, el comportamiento del personal sería bastante predecible. Si me etiquetaron y trataron como si tuviera una úlcera péptica sangrante, dudo que pudiera argumentar de manera convincente que la ciencia médica no sabe cómo diagnosticar esa condición.
Kety también argumentó que no se debe esperar necesariamente que los psiquiatras asuman que un paciente finge tener una enfermedad mental, por lo que el estudio carecía de realismo. Rosenhan llamó a esto el "efecto del experimentador" o "sesgo de expectativa", algo indicativo de los problemas que descubrió más que un problema en su metodología.
En The Great Pretender , un libro de 2019 sobre Rosenhan, la autora Susannah Cahalan cuestiona la veracidad y validez del experimento de Rosenhan. Al examinar los documentos que dejó Rosenhan después de su muerte, Cahalan encuentra una aparente distorsión en el artículo de Science : datos inconsistentes, descripciones engañosas y citas inexactas o inventadas de registros psiquiátricos. Además, a pesar de una búsqueda exhaustiva, solo puede identificar a dos de los ocho pseudopacientes: el propio Rosenhan y un estudiante de posgrado cuyo testimonio es supuestamente incompatible con la descripción de Rosenhan en el artículo. A la luz de la aparente voluntad de Rosenhan de doblar la verdad de otras maneras con respecto al experimento, Cahalan se pregunta si algunos o todos los otros seis pseudopacientes podrían haber sido simplemente inventados por Rosenhan.
Experimentos relacionados
En 1887, la periodista de investigación estadounidense Nellie Bly fingió síntomas de enfermedad mental para obtener la admisión en un manicomio e informar sobre las terribles condiciones que había allí. Los resultados se publicaron como Diez días en una casa de locos .
En 1968 Maurice K. Temerlin dividir 25 psiquiatras en dos grupos y les hizo escuchar a un actor interpretando a un personaje de la salud mental normal. A un grupo se le dijo que el actor "era un hombre muy interesante porque parecía neurótico, pero en realidad era bastante psicótico", mientras que al otro no se le dijo nada. El sesenta por ciento del primer grupo diagnosticó psicosis, la mayoría de las veces esquizofrenia, mientras que ninguno del grupo de control lo hizo.
En 1988, Loring y Powell dieron a 290 psiquiatras una transcripción de una entrevista con un paciente y le dijeron a la mitad de ellos que el paciente era negro y la otra mitad blanco; concluyeron de los resultados que "los médicos parecen atribuir violencia, desconfianza y peligrosidad a los clientes negros a pesar de que los estudios de caso son los mismos que los estudios de caso de los clientes blancos".
En 2004, la psicóloga Lauren Slater afirmó haber realizado un experimento muy similar al de Rosenhan para su libro Abriendo la caja de Skinner . Slater escribió que se había presentado en 9 salas de emergencia psiquiátricas con alucinaciones auditivas, lo que resultó en que se le diagnosticara "casi todas las veces" depresión psicótica. Sin embargo, cuando se le desafió a proporcionar evidencia de que realmente estaba llevando a cabo su experimento, no pudo. Las serias preocupaciones metodológicas y de otro tipo con respecto al trabajo de Slater aparecieron como una serie de respuestas a un informe de una revista, en la misma revista.
En 2008, la BBC 's Horizonte programa científico realizó un experimento similar en dos episodios titulada '¿Cómo loco es usted?'. El experimento involucró a diez sujetos, cinco con problemas de salud mental previamente diagnosticados y cinco sin dicho diagnóstico. Fueron observados por tres expertos en diagnósticos de salud mental y su desafío fue identificar a los cinco con problemas de salud mental únicamente por su comportamiento, sin hablar con los sujetos ni aprender nada de sus historias. Los expertos diagnosticaron correctamente a dos de los diez pacientes, diagnosticaron erróneamente a un paciente e identificaron incorrectamente a dos pacientes sanos con problemas de salud mental. Sin embargo, a diferencia de los otros experimentos enumerados aquí, el objetivo de este ejercicio periodístico no era criticar el proceso de diagnóstico, sino minimizar la estigmatización de los enfermos mentales. Su objetivo era ilustrar que las personas con un diagnóstico previo de una enfermedad mental podían vivir una vida normal sin que sus problemas de salud fueran obvios para los observadores por su comportamiento.
Ver también
- Antipsiquiatría - Movimiento contra el tratamiento psiquiátrico
- Internación involuntaria : proceso legal mediante el cual una persona que se considera que tiene síntomas de trastorno mental grave es hospitalizada involuntariamente.
- Teoría del etiquetado : teoría de cómo la identidad y el comportamiento de los individuos pueden ser determinados o influenciados por los términos utilizados para describirlos o clasificarlos.
Referencias
Notas
Bibliografía
- Slater, Lauren (2004). Abriendo la caja de Skinner: Grandes experimentos psicológicos del siglo XX . WW Norton . págs. 64–94 . ISBN 0-393-05095-5.