Necrosis papilar renal - Renal papillary necrosis
| Necrosis papilar renal | |
|---|---|
| Otros nombres | Necrosis medular renal |
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| Sección frontal a través del riñón | |
| Especialidad |
Urología , nefrología 
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| Síntomas | Dolor de espalda, orina turbia |
| Causas | Nefropatía diabética, Infección renal |
| Método de diagnóstico | Examen de sangre y orina |
| Tratamiento | Depende de la causa |
La necrosis papilar renal es una forma de nefropatía que implica la necrosis de la papila renal . Las lesiones que caracterizan a la necrosis papilar renal provienen de una alteración del riego sanguíneo y de una posterior necrosis isquémica que es difusa.
Signos y síntomas
Los síntomas (y signos) compatibles con la necrosis papilar renal son:
- Dolor de espalda
- nublado orina
- Trozos de tejido (en la orina)
- Fiebre
- Micción dolorosa / frecuente
- Incontinencia urinaria
Causas
En términos de causa, casi cualquier condición que involucre isquemia puede conducir a necrosis papilar renal. Un mnemónico para las causas de la necrosis papilar renal es POSTALES: pielonefritis , obstrucción del tracto urogenital, enfermedad de células falciformes , tuberculosis , cirrosis del hígado, trastorno por consumo de analgesia / alcohol , trombosis de la vena renal , diabetes mellitus y vasculitis sistémica . A menudo, un paciente con necrosis papilar renal tendrá numerosas condiciones que actúan sinérgicamente para provocar la enfermedad.
La nefropatía por analgésicos es una causa frecuente de necrosis papilar renal. El riesgo es mayor para la fenacetina (que se retiró del mercado en los Estados Unidos) y el paracetamol (acetaminofén) en comparación con la aspirina y otros AINE .
Fisiopatología
Esta afección se debe a la isquemia de las papilas renales , la porción del riñón que recolecta la orina de la nefrona . Las papilas son vulnerables a la isquemia, ya que son irrigadas por arterias de pequeño calibre que pueden obstruirse. Todas las causas subyacentes de la necrosis papilar provocan una disminución del flujo a través de estas arterias, ya sea por obstrucción mecánica directa (células falciformes), obstrucción secundaria a inflamación ( vasculitis ) o vasoconstricción (AINE). Es más probable que se desarrolle necrosis papilar cuando están presentes múltiples de estos factores subyacentes. En última instancia, la necrosis de las papilas da como resultado un desprendimiento hacia la luz, lo que provoca hematuria. Si el grado de necrosis es considerable, puede producirse insuficiencia renal, aunque esto es poco común.
Diagnóstico
Las personas con necrosis papilar renal debido al uso excesivo de analgésicos tienen un riesgo elevado de tumores epiteliales , por lo que es útil un examen citológico de orina. En términos de imagenología, esta condición se puede identificar mediante pielografía retrógrada (RGP). Por tanto, el diagnóstico de necrosis papilar renal se realiza mediante:
- Análisis de orina
- Recuento de células sanguíneas
- Estudio de citología de orina
- Estudio de imagen (con contraste intravenoso )
- Cistoscopia
- Ureteroscopia
Tratamiento
El tratamiento de la necrosis papilar renal es de apoyo, cualquier obstrucción (uretral) puede tratarse mediante la colocación de un stent . Esta condición no está relacionada con una mayor posibilidad de insuficiencia renal . El control de la infección es importante, por lo que se inicia el tratamiento antimicrobiano para evitar la cirugía (en caso de que la infección no responda).
Referencias
Otras lecturas
- Steinberg, Martin H .; Olvídese, Bernard G .; Higgs, Douglas R. (17 de agosto de 2009). Trastornos de la hemoglobina: genética, fisiopatología y manejo clínico . Prensa de la Universidad de Cambridge. ISBN 9780521875196 .
- Stern, Adam W .; Ritchey, Jerry W .; Hall, Bretaña; Ketz-Riley, Cornelia J .; Génova, Suzanne G. (1 de mayo de 2010). "Necrosis papilar renal asociada a fármacos antiinflamatorios no esteroides en un venado cola blanca (Odocoileus Virginianus)" . Revista de investigación de diagnóstico veterinario . 22 (3): 476–478. doi : 10.1177 / 104063871002200328 . ISSN 1040-6387 . PMID 20453233 .
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