Modelo de recuperación - Recovery model

El modelo de recuperación , el enfoque de recuperación o la recuperación psicológica es un enfoque para el trastorno mental o la dependencia de sustancias que enfatiza y respalda el potencial de recuperación de una persona. La recuperación generalmente se ve en este modelo como un viaje personal más que como un resultado establecido, y uno que puede involucrar el desarrollo de esperanza , una base segura y un sentido de sí mismo, relaciones de apoyo , empoderamiento , inclusión social , habilidades de afrontamiento y significado . La recuperación ve los síntomas como un continuo de la norma más que como una aberración y rechaza la dicotomía cuerda-loco.

William Anthony, Director del Centro de Boston para la Rehabilitación Psiquiátrica, desarrolló una pintoresca definición de piedra angular de la recuperación de la salud mental en 1993. "La recuperación es un proceso único y profundamente personal de cambiar las actitudes, los valores, los sentimientos, las metas, las habilidades y los roles. es una forma de vivir una vida satisfactoria, esperanzada y contribuyente incluso con las limitaciones causadas por la enfermedad. La recuperación implica el desarrollo de un nuevo significado y propósito en la vida de uno a medida que uno crece más allá de los efectos catastróficos de la enfermedad mental ".

El uso del concepto en salud mental surgió cuando la desinstitucionalización dio como resultado que más personas vivieran en la comunidad. Ganó ímpetu como movimiento social debido a la percepción de que los servicios o la sociedad en general no apoyaban adecuadamente la inclusión social , y a estudios que demuestran que muchas personas se recuperan. En la actualidad, se ha adoptado explícitamente un enfoque de recuperación como principio rector de las políticas de salud mental o dependencia de sustancias de varios países y estados. En muchos casos, se están tomando medidas prácticas para basar los servicios en un modelo de recuperación, aunque tanto los proveedores de servicios como los destinatarios de los servicios han planteado una serie de obstáculos, preocupaciones y críticas. Se han desarrollado una serie de medidas estandarizadas para evaluar aspectos de la recuperación, aunque existe cierta variación entre los modelos profesionalizados y los que se originan en el movimiento de supervivientes psiquiátricos .

Historia

En medicina general y psiquiatría , la recuperación se ha utilizado durante mucho tiempo para referirse al final de una experiencia o episodio de enfermedad en particular . El concepto más amplio de "recuperación" como filosofía y modelo general se popularizó por primera vez con respecto a la recuperación del abuso de sustancias / adicción a las drogas , por ejemplo, dentro de los programas de doce pasos .

La aplicación de modelos de recuperación a los trastornos psiquiátricos es relativamente reciente. El concepto de recuperación se remonta a 1840, cuando John Perceval, hijo de uno de los primeros ministros de Gran Bretaña, escribió sobre su recuperación personal de la psicosis que experimentó desde 1830 hasta 1832, una recuperación que obtuvo a pesar del "tratamiento "Lo recibió de los médicos" lunáticos "que lo atendieron. Pero por consenso, el principal impulso para el desarrollo provino del movimiento de consumidores / sobrevivientes / ex pacientes , una iniciativa de autoayuda y defensa de base, particularmente dentro de los Estados Unidos a fines de la década de 1980 y principios de la de 1990. La literatura profesional, comenzando con el movimiento de rehabilitación psiquiátrica en particular, comenzó a incorporar el concepto desde principios de la década de 1990 en los Estados Unidos, seguido de Nueva Zelanda y más recientemente en casi todos los países del " Primer Mundo ". Aproximadamente al mismo tiempo se desarrollaron enfoques similares, sin utilizar necesariamente el término recuperación, en Italia, los Países Bajos y el Reino Unido.

Los desarrollos se vieron impulsados ​​por una serie de estudios de resultados a largo plazo de personas con "enfermedades mentales graves" en poblaciones de prácticamente todos los continentes, incluidos estudios transnacionales emblemáticos de la Organización Mundial de la Salud de los años setenta y noventa, que muestran tasas inesperadamente altas de o recuperación parcial, con estadísticas exactas que varían según la región y los criterios utilizados. El impacto acumulativo de historias personales o testimonios de recuperación también ha sido una fuerza poderosa detrás del desarrollo de enfoques y políticas de recuperación. Una cuestión clave se convirtió en cómo los consumidores de servicios podían mantener la propiedad y la autenticidad de los conceptos de recuperación y, al mismo tiempo, apoyarlos en la política y la práctica profesionales.

Cada vez más, la recuperación se convirtió tanto en un tema de investigación de servicios de salud mental como en un término emblemático de muchos de los objetivos del Movimiento de Consumidores / Sobrevivientes / Expacientes . El concepto de recuperación a menudo fue definido y aplicado de manera diferente por consumidores / sobrevivientes y profesionales. Se desarrollaron políticas y estrategias clínicas específicas para implementar los principios de recuperación, aunque quedaron preguntas clave.

Elementos de recuperación

Se ha enfatizado que el viaje de cada individuo hacia la recuperación es un proceso profundamente personal, además de estar relacionado con la comunidad y la sociedad de un individuo. Se han propuesto una serie de características o signos de recuperación como a menudo elementos centrales y, de manera integral, se han categorizado bajo el concepto de CHIME. CHIME es un mnemónico de conexión, esperanza y optimismo, identidad, significado y propósito y empoderamiento.

Conexión y relaciones de apoyo

Se dice que un aspecto común de la recuperación es la presencia de otras personas que creen en el potencial de la persona para recuperarse y que las apoyan. Según la teoría de la cultura relacional desarrollada por Jean Baker Miller, la recuperación requiere reciprocidad y empatía en las relaciones. La teoría establece que esto requiere relaciones que incorporen respeto, autenticidad y disponibilidad emocional. Las relaciones de apoyo también se pueden hacer más seguras mediante la previsibilidad y evitando la vergüenza y la violencia. Si bien los profesionales de la salud mental pueden ofrecer un tipo particular de relación limitada y ayudar a fomentar la esperanza, se dice que las relaciones con los amigos , la familia y la comunidad suelen tener una importancia más amplia y a largo plazo. Los administradores de casos pueden desempeñar el papel de conectar a las personas en recuperación con servicios a los que la persona en recuperación puede tener acceso limitado, como cupones de alimentos y atención médica. Otros que han experimentado dificultades similares y están en un viaje de recuperación también pueden desempeñar un papel en el establecimiento de una comunidad y en la lucha contra los sentimientos de aislamiento de una persona en recuperación. En la práctica, esto se puede lograr a través de entrevistas personales con otras personas en recuperación, participando en círculos de historias comunales o grupos de apoyo dirigidos por pares. Aquellos que comparten los mismos valores y perspectivas en general (no solo en el área de la salud mental) también pueden ser particularmente importantes. Se dice que las relaciones unidireccionales basadas en recibir ayuda pueden en realidad devaluar y potencialmente volver a traumatizar, y que las relaciones recíprocas y las redes de apoyo mutuo pueden ser más valiosas para la autoestima y la recuperación.

Esperanza

Encontrar y nutrir la esperanza se ha descrito como la clave para la recuperación. Se dice que incluye no solo optimismo, sino una creencia sostenible en uno mismo y la voluntad de perseverar a través de la incertidumbre y los reveses. La esperanza puede comenzar en un cierto punto de inflexión o emerger gradualmente como un sentimiento pequeño y frágil, y puede fluctuar con la desesperación . Se dice que implica la confianza y el riesgo de decepción , fracaso y más daño .

Identidad

La recuperación de un sentido duradero de sí mismo (si se hubiera perdido o quitado) se ha propuesto como un elemento importante. Una revisión de la investigación sugirió que las personas a veces logran esto mediante un "retiro positivo", regulando la participación social y negociando el espacio público para moverse hacia los demás de una manera que se sienta segura pero significativa; y nutrir el espacio psicológico personal que permita el desarrollo de la comprensión y un amplio sentido de sí mismo, intereses, espiritualidad , etc. Se sugirió que el proceso generalmente se ve facilitado en gran medida por experiencias de aceptación interpersonal , reciprocidad y un sentido de pertenencia social; ya menudo es un desafío frente al típico aluvión de mensajes negativos abiertos y encubiertos que provienen del contexto social más amplio. Ser capaz de seguir adelante puede significar tener que lidiar con sentimientos de pérdida , que pueden incluir desesperación e ira . Cuando una persona está lista para el cambio, se inicia un proceso de duelo . Puede requerir aceptar el sufrimiento pasado y las oportunidades perdidas o el tiempo perdido .

Formación de estrategias de afrontamiento saludables y un esquema interno significativo

Se dice que el desarrollo de estrategias de afrontamiento personal (incluida la autogestión o la autoayuda ) es un elemento importante. Esto puede implicar el uso de medicamentos o psicoterapia si el paciente está completamente informado y escuchado , incluso sobre los efectos adversos y sobre qué métodos se ajustan a la vida del consumidor y su camino de recuperación. El desarrollo de habilidades de afrontamiento y resolución de problemas para manejar los rasgos individuales y los problemas (que pueden verse o no como síntomas de un trastorno mental) puede requerir que una persona se convierta en su propio experto , a fin de identificar los puntos clave de estrés y posibles puntos de crisis, y para comprender y desarrollar formas personales de respuesta y afrontamiento. Se dice que desarrollar un sentido de significado y un propósito general es importante para sostener el proceso de recuperación. Esto puede implicar la recuperación o el desarrollo de un rol social o laboral. También puede implicar renovar, encontrar o desarrollar una filosofía , religión , política o cultura rectora . Desde una perspectiva posmoderna , esto puede verse como el desarrollo de una narrativa.

Empoderamiento y construcción de una base segura

Construir una cultura positiva de curación es esencial en el enfoque de recuperación. Dado que la recuperación es un proceso largo, una red de apoyo sólida puede ser útil. También se han propuesto viviendas adecuadas , ingresos suficientes , ausencia de violencia y acceso adecuado a la atención médica como herramientas importantes para empoderar a alguien y aumentar su autosuficiencia. Se dice que el empoderamiento y la autodeterminación son importantes para la recuperación a fin de reducir los efectos sociales y psicológicos del estrés y el trauma. La teoría del empoderamiento de las mujeres sugiere que la recuperación de enfermedades mentales, abuso de sustancias y traumas requiere ayudar a las sobrevivientes a comprender sus derechos para que puedan aumentar su capacidad de tomar decisiones autónomas. Esto puede significar desarrollar la confianza para la toma de decisiones asertiva independiente y la búsqueda de ayuda, lo que se traduce en una medicación adecuada y prácticas de autocuidado activo . Lograr la inclusión social y superar el estigma social desafiante y los prejuicios sobre la angustia / trastorno / diferencia mental también es una parte importante del empoderamiento. Los defensores de la teoría del empoderamiento de las mujeres argumentan que es importante reconocer que la visión de sí misma de una persona en recuperación es perpetuada por los estereotipos y la lucha contra esas narrativas. El empoderamiento de acuerdo con esta lógica requiere replantear la visión que tiene el sobreviviente de sí mismo y del mundo. En la práctica, el empoderamiento y la construcción de una base segura requieren relaciones de apoyo mutuo entre los sobrevivientes y los proveedores de servicios, identificando las fortalezas existentes de un sobreviviente y una conciencia del trauma y el contexto cultural del sobreviviente.

Conceptos de recuperación

Definiciones variadas

Lo que constituye una 'recuperación', o un modelo de recuperación, es un tema de debate continuo tanto en la teoría como en la práctica. En general, los modelos clínicos profesionalizados tienden a centrarse en la mejora de síntomas y funciones particulares, y en el papel de los tratamientos, mientras que los modelos de consumidor / sobreviviente tienden a poner más énfasis en el apoyo de pares , el empoderamiento y la experiencia personal del mundo real. La "recuperación de", el enfoque médico, se define por una disminución de los síntomas, mientras que la "recuperación en", el enfoque de los pares, aún puede incluir síntomas, pero la persona siente que está ganando más control sobre su vida. De manera similar, la recuperación puede verse en términos de un modelo social de discapacidad en lugar de un modelo médico de discapacidad , y puede haber diferencias en la aceptación de "etiquetas" de diagnóstico y tratamientos.

Una revisión de la investigación sugirió que los escritores sobre recuperación rara vez son explícitos sobre cuál de los diversos conceptos están empleando. Los revisores clasificaron los enfoques que encontraron en perspectivas generales de "rehabilitación", que definieron como centradas en la vida y el significado dentro del contexto de la discapacidad duradera, y perspectivas "clínicas" que se centraron en la remisión observable de los síntomas y la restauración del funcionamiento. Desde una perspectiva de rehabilitación psiquiátrica , se han sugerido una serie de cualidades adicionales del proceso de recuperación, que incluyen que: puede ocurrir sin intervención profesional, pero requiere personas que crean en la persona en recuperación y la apoyen; no depende de creer ciertas teorías sobre la causa de las condiciones; se puede decir que ocurre incluso si los síntomas vuelven a ocurrir más tarde, pero cambia la frecuencia y duración de los síntomas; requiere la recuperación de las consecuencias de una condición psiquiátrica, así como de la condición en sí; no es lineal, pero tiende a tener lugar como una serie de pequeños pasos; no significa que la persona nunca haya tenido realmente una discapacidad psiquiátrica; se centra en el bienestar, no en la enfermedad, y en la elección del consumidor.

Una declaración de consenso sobre la recuperación de la salud mental de las agencias de EE. UU., Que involucró algunos aportes del consumidor, definió la recuperación como un viaje de curación y transformación que permite a una persona con un problema de salud mental vivir una vida significativa en una comunidad de su elección mientras se esfuerza por alcanzar su máximo potencial. Se aclararon diez componentes fundamentales, todos asumiendo que la persona sigue siendo un "consumidor" o tiene una "discapacidad mental". Se han realizado conferencias sobre la importancia del concepto "esquivo" desde la perspectiva de consumidores y psiquiatras.

Un enfoque de recuperación conocido como Modelo de Mareas se centra en el proceso continuo de cambio inherente a todas las personas, transmitiendo el significado de las experiencias a través de metáforas del agua . Se considera que la crisis implica una oportunidad; se valora la creatividad ; y se exploran diferentes dominios como el sentido de seguridad, la narrativa personal y las relaciones. Desarrollado inicialmente por enfermeras de salud mental junto con usuarios de servicios, Tidal es un modelo particular que ha sido investigado específicamente. Basado en un conjunto discreto de valores (los Diez Compromisos), enfatiza la importancia de la propia voz, el ingenio y la sabiduría de cada persona. Desde 1999, se han establecido proyectos basados ​​en el Modelo de Mareas en varios países.

Para muchos, la recuperación tiene una implicación tanto política como personal: dónde recuperarse es: encontrar sentido; desafiar los prejuicios (incluidas las "etiquetas" de diagnóstico en algunos casos); tal vez ser un paciente "malo" que incumple y negarse a aceptar el adoctrinamiento del sistema; para reclamar una vida y un lugar elegidos dentro de la sociedad; y para validar el yo. Por tanto, la recuperación puede verse como una manifestación de empoderamiento. Tal modelo de empoderamiento puede enfatizar que las condiciones no son necesariamente permanentes; que se han recuperado otras personas que pueden ser modelos a seguir y compartir experiencias; y que los "síntomas" pueden entenderse como expresiones de angustia relacionadas con las emociones y otras personas. Uno de esos modelos del Centro Nacional de Empoderamiento de EE. UU. Propone una serie de principios sobre cómo las personas se recuperan y busca identificar las características de las personas en recuperación.

En general, la recuperación puede verse más como una filosofía o actitud que como un modelo específico, requiriendo fundamentalmente que "recuperemos el poder personal y un lugar valorado en nuestras comunidades. A veces necesitamos servicios que nos apoyen para llegar allí".

Recuperación de la dependencia de sustancias

Se han adoptado tipos particulares de modelos de recuperación en los servicios de rehabilitación de drogadictos . Si bien las intervenciones en esta área han tendido a centrarse en la reducción de daños , en particular mediante la prescripción sustitutiva (o, alternativamente, requiriendo la abstinencia total), los enfoques de recuperación han enfatizado la necesidad de abordar simultáneamente la totalidad de la vida de las personas y alentar las aspiraciones al mismo tiempo que se promueve la igualdad de acceso y oportunidades dentro de la comunidad. sociedad. Desde la perspectiva de los servicios, el trabajo puede incluir ayudar a las personas a "desarrollar las habilidades para evitar una recaída en el consumo de drogas ilegales, reconstruir relaciones rotas o forjar otras nuevas, participar activamente en actividades significativas y tomar medidas para construir un hogar y mantenerse a sí mismos y sus familias. Los hitos pueden ser tan simples como subir de peso, restablecer las relaciones con los amigos o desarrollar la autoestima. La clave es que la recuperación sea sostenida ". La clave de la filosofía del movimiento de recuperación es el objetivo de una relación equitativa entre "Expertos por profesión" y "Expertos por experiencia".

Recuperación informada sobre el trauma

La atención basada en el trauma es una filosofía de recuperación que combina las condiciones y necesidades de las personas que se recuperan de una enfermedad mental y / o abuso de sustancias en un solo marco. Este marco combina todos los elementos del Enfoque de recuperación y agrega una conciencia del trauma. Los defensores de la atención basada en el trauma argumentan que los principios y estrategias deben aplicarse a las personas que padecen enfermedades mentales, dependencia de sustancias y traumas, ya que estos tres a menudo ocurren simultáneamente o como resultado uno del otro. Los paradigmas que rodean la atención basada en el trauma comenzaron a cambiar en 1998 y 1999. En 1998, el Centro de Servicios de Salud Mental, el Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias y el Centro para la Prevención del Abuso de Sustancias colaboraron para financiar 14 sitios para desarrollar servicios integrados a fin de para abordar los efectos interrelacionados de la violencia, la salud mental y el abuso de sustancias. En 1999, la Asociación Nacional de Directores de Programas Estatales de Salud Mental aprobó una resolución reconociendo el impacto de la violencia y el trauma y desarrolló un conjunto de herramientas de recursos para la implementación de servicios de trauma en las agencias estatales de salud mental. La atención basada en el trauma también se ha apoyado en la academia. Los estudiosos afirman que descuidar el papel del trauma en la historia de una persona puede interferir con la recuperación en forma de diagnóstico erróneo, tratamiento inexacto o retraumatización. Algunos principios de la atención informada sobre el trauma incluyen la validación de las experiencias y la capacidad de recuperación de los sobrevivientes, con el objetivo de aumentar el control del sobreviviente sobre su recuperación, la creación de atmósferas para la recuperación que incorporen coherencia y confidencialidad, minimizando las posibilidades de desencadenar un trauma pasado e integrando a los sobrevivientes / recuperación de personas en servicio de evaluación. En la práctica, la atención basada en el trauma ha demostrado ser más eficaz cuando todos los participantes de un servicio que brindan un contexto se comprometen a seguir estos principios. Además, estos principios pueden aplicarse a todos los pasos del proceso de recuperación dentro de un contexto de prestación de servicios, incluido el alcance y la participación, la detección, la defensa, la intervención en crisis y la coordinación de recursos. El objetivo general de la atención basada en el trauma es facilitar la curación y el empoderamiento mediante el uso de prácticas de empoderamiento basadas en las fortalezas y una amplia gama de servicios que integran los trastornos concurrentes y la multitud de necesidades que una persona en recuperación podría tener, como el tratamiento de drogas, la vivienda, las relaciones construcción y apoyo a los padres.

Estos enfoques contrastan con los sistemas de atención tradicionales. Los defensores de la atención basada en el trauma critican los sistemas tradicionales de prestación de servicios, como los hospitales estándar, por no comprender el papel del trauma en la vida de los pacientes. Los sistemas tradicionales de prestación de servicios también son criticados por aislar las condiciones de una persona en recuperación y no abordar condiciones como el abuso de sustancias y las enfermedades mentales simultáneamente como parte de una sola fuente. Las prácticas específicas en los sistemas tradicionales de prestación de servicios, como procedimientos innecesarios, desvestirse para exámenes, hospitalizaciones involuntarias, salas de emergencia abarrotadas y tiempo limitado para que los proveedores se reúnan con los pacientes, han sido criticadas como insensibles a las personas que se recuperan de un trauma y una enfermedad mental consecuente o abuso de sustancias. Los recursos y el tiempo limitados en el sistema de salud de los Estados Unidos pueden dificultar la implementación de una atención basada en el trauma.

Existen otros desafíos para la atención informada sobre el trauma además de los límites en el sistema de salud de los Estados Unidos que pueden hacer que la atención informada sobre el trauma sea ineficaz para el tratamiento de personas que se recuperan de una enfermedad mental o dependencia de sustancias. Los defensores de la atención basada en el trauma argumentan que la implementación requiere un fuerte compromiso por parte del liderazgo de una agencia para capacitar a los miembros del personal para que sean conscientes del trauma, pero esta capacitación puede ser costosa y llevar mucho tiempo. La "atención basada en el trauma" y el "trauma" también tienen definiciones controvertidas y pueden ser difíciles de medir en un entorno de servicio del mundo real. Otro obstáculo para la atención informada sobre el trauma es la necesidad de realizar pruebas de detección de antecedentes de trauma. Si bien las agencias necesitan buscar antecedentes de trauma para brindar la mejor atención, puede haber sentimientos de vergüenza y temor a ser invalidados que pueden evitar que una persona en recuperación revele sus experiencias personales.

Preocupaciones

Se han planteado algunas preocupaciones sobre un enfoque de recuperación en la teoría y en la práctica. Estos incluyen sugerencias de que: es un concepto antiguo; sólo le ocurre a muy pocas personas; representa una moda irresponsable; ocurre solo como resultado del tratamiento activo; implica una cura; solo se puede implementar con nuevos recursos; se suma a la carga de proveedores ya sobrecargados; no es reembolsable ni se basa en pruebas; devalúa el papel de la intervención profesional; y aumenta la exposición de los proveedores al riesgo y la responsabilidad.

Otras críticas centradas en la implementación práctica por parte de los proveedores de servicios incluyen que: el modelo de recuperación puede ser manipulado por los funcionarios para servir a varios intereses políticos y financieros, incluida la retirada de los servicios y la expulsión de las personas antes de que estén listas; que se está convirtiendo en una nueva ortodoxia o tren que descuida los aspectos de empoderamiento y los problemas estructurales de las sociedades y representa principalmente una experiencia de clase media ; que esconde el dominio continuo de un modelo médico; y que potencialmente aumenta la exclusión social y margina a aquellos que no encajan en una narrativa de recuperación.

Ha habido tensiones específicas entre los modelos de recuperación y los modelos de "práctica basada en la evidencia" en la transformación de los servicios de salud mental de EE. UU. Con base en las recomendaciones de la Comisión de Salud Mental New Freedom . Algunos críticos han interpretado que el énfasis de la Comisión en la recuperación dice que todos pueden recuperarse completamente a través de la pura fuerza de voluntad y, por lo tanto, dan falsas esperanzas y culpan implícitamente a quienes no pueden recuperarse. Sin embargo, los propios críticos han sido acusados ​​de socavar los derechos del consumidor y no reconocer que el modelo está destinado a apoyar a una persona en su viaje personal en lugar de esperar un resultado dado, y que se relaciona con el apoyo social y político y el empoderamiento, así como con el individuo.

Se han identificado varias etapas de resistencia a los enfoques de recuperación entre el personal de los servicios tradicionales, comenzando con "Nuestra gente está mucho más enferma que la suya. No podrán recuperarse" y terminando con "Nuestros médicos nunca estarán de acuerdo con esto". Sin embargo, se han propuesto formas de aprovechar la energía de esta resistencia percibida y utilizarla para avanzar. Además, varias organizaciones, por ejemplo, el Centro Nacional de Empoderamiento han elaborado materiales de capacitación para el personal.

Algunos aspectos positivos y negativos de los modelos de recuperación se destacaron en un estudio de un servicio comunitario de salud mental para personas diagnosticadas con esquizofrenia . Se llegó a la conclusión de que, si bien el enfoque puede ser un correctivo útil para el estilo habitual de gestión de casos , al menos cuando es elegido y moldeado genuinamente por cada individuo en el terreno, las serias dificultades sociales, institucionales y personales hacían que fuera esencial que hubiera suficientes medidas continuas. apoyo eficaz para el manejo del estrés y afrontamiento en la vida diaria. También se observaron sesgos e incertidumbres culturales en el modelo de recuperación "norteamericano" en la práctica, lo que refleja puntos de vista sobre los tipos de contribuciones y estilos de vida que deberían considerarse valiosos o aceptables.

Evaluación

Se han desarrollado varios cuestionarios y evaluaciones estandarizados para tratar de evaluar aspectos del viaje de recuperación de un individuo. Estos incluyen la escala Milestones of Recovery (MOR), la medida del entorno de mejora de la recuperación (REE), la herramienta de medición de la recuperación (RMT), la medida de los indicadores del sistema orientado a la recuperación (ROSI), el instrumento de etapas de recuperación (STORI) y numerosos instrumentos relacionados.

Se dice que los sistemas de recopilación de datos y la terminología utilizados por los servicios y los financiadores suelen ser incompatibles con los marcos de recuperación, por lo que se han desarrollado métodos para adaptarlos. También se ha argumentado que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (y hasta cierto punto cualquier sistema de clasificación categórica de los trastornos mentales ) utiliza definiciones y terminología que son inconsistentes con un modelo de recuperación, lo que lleva a sugerir que la próxima versión, el DSM -V, requiere: mayor sensibilidad a los temas culturales y de género; reconocer la necesidad de que otros cambien, así como solo aquellos a quienes se les diagnostica un trastorno; y adoptar un enfoque dimensional de la evaluación que capture mejor la individualidad y no implique erróneamente un exceso de psicopatología o cronicidad.

Políticas e implementación nacionales

Estados Unidos y canadá

La New Freedom Commission on Mental Health ha propuesto transformar el sistema de salud mental en los EE. UU. Cambiando el paradigma de la atención del tratamiento médico psiquiátrico tradicional hacia el concepto de recuperación, y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha respaldado un modelo de recuperación desde la perspectiva de los servicios psiquiátricos. .

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Informa sobre el desarrollo de iniciativas nacionales y estatales para empoderar a los consumidores y apoyar la recuperación, con comités específicos que planean lanzar campañas de educación contra el estigma y la recuperación a nivel nacional; desarrollar y sintetizar políticas de recuperación; capacitar a los consumidores en la realización de evaluaciones de los sistemas de salud mental; y ayudar a promover el desarrollo de servicios administrados por pares. Los directores y planificadores de servicios de salud mental brindan orientación para ayudar a los servicios estatales a implementar enfoques de recuperación.

Algunos estados de EE. UU., Como California (consulte la Ley de Servicios de Salud Mental de California ), Wisconsin y Ohio , ya informan que han rediseñado sus sistemas de salud mental para enfatizar los valores del modelo de recuperación como la esperanza, la curación, el empoderamiento, la conexión social, los derechos humanos y los orientados a la recuperación. servicios.

Al menos algunas partes de la Asociación Canadiense de Salud Mental , como la región de Ontario , han adoptado la recuperación como principio rector para reformar y desarrollar el sistema de salud mental.

Nueva Zelanda y Australia

Desde 1998, la política gubernamental exige que todos los servicios de salud mental en Nueva Zelanda utilicen un enfoque de recuperación y se espera que los profesionales de la salud mental demuestren competencia en el modelo de recuperación. El Plan Nacional de Salud Mental de Australia 2003-2008 establece que los servicios deben adoptar una orientación de recuperación, aunque hay variaciones entre los estados y territorios australianos en el nivel de conocimiento, compromiso e implementación.

Reino Unido e Irlanda

En 2005, el Instituto Nacional de Salud Mental de Inglaterra (NIMHE) aprobó un modelo de recuperación como posible principio rector de la prestación de servicios de salud mental y la educación pública. El Servicio Nacional de Salud está implementando un enfoque de recuperación en al menos algunas regiones y ha desarrollado una nueva función profesional de Trabajador de tiempo de apoyo y recuperación. El Centro de Salud Mental emitió un documento de política en 2008 en el que proponía que el enfoque de recuperación es una idea "cuyo momento ha llegado" y, en asociación con la Red de Salud Mental de la Confederación del NHS y el apoyo y la financiación del Departamento de Salud, gestiona la implementación de la recuperación a través de Proyecto de cambio organizacional (ImROC) a nivel nacional que tiene como objetivo poner la recuperación en el corazón de los servicios de salud mental en el Reino Unido. El Ejecutivo escocés ha incluido la promoción y el apoyo de la recuperación como uno de sus cuatro objetivos clave de salud mental y ha financiado una Red de Recuperación Escocesa para facilitar esto. Una revisión de 2006 de la enfermería en Escocia recomendó un enfoque de recuperación como modelo para la atención e intervención de enfermería de salud mental. La Comisión de Salud Mental de Irlanda informa que sus documentos rectores colocan al usuario del servicio en el centro y enfatizan el viaje personal de un individuo hacia la recuperación.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

  • Karasaki y col., (2013). El lugar de la voluntad en la adicción: diferentes enfoques y sus implicaciones para la provisión de políticas y servicios .

enlaces externos