Radiografía de proyección - Projectional radiography

Radiografía de proyección
Codo lateral ap.jpg
Radiografía AP y lateral de codo
ICD-10-PCS B? 0
ICD-9-CM 87
Código OPS-301 3-10 ... 3-13

Radiografía proyeccional , también conocido como la radiografía convencional , es una forma de la radiografía y la imagen médica que produce imágenes bidimensionales por radiación de rayos x . La adquisición de imágenes generalmente la realizan radiólogos , y las imágenes a menudo son examinadas por radiólogos . Tanto el procedimiento como las imágenes resultantes a menudo se denominan simplemente "rayos X". La radiografía simple o radiografía generalmente se refiere a la radiografía de proyección (sin el uso de técnicas más avanzadas como la tomografía computarizada que puede generar imágenes en 3D). La radiografía simple también puede referirse a la radiografía sin un agente de radiocontraste o una radiografía que genera imágenes estáticas únicas, a diferencia de la fluoroscopia , que técnicamente también son proyectivas.

Equipo

Adquisición de radiografía proyectada, con generador de rayos X y detector

Generador de rayos x

Radiografías proyeccional generalmente usan rayos X creadas por los generadores de rayos X , que generan los rayos X de los tubos de rayos X .

Cuadrícula

Se puede colocar una rejilla de Bucky-Potter entre el paciente y el detector para reducir la cantidad de rayos X dispersos que llegan al detector. Esto mejora la resolución de contraste de la imagen, pero también aumenta la exposición del paciente a la radiación.

Detector

Los detectores se pueden dividir en dos categorías principales: detectores de imágenes (como placas fotográficas y película de rayos X (película fotográfica ), ahora reemplazados principalmente por varios dispositivos de digitalización como placas de imagen o detectores de pantalla plana ) y dispositivos de medición de dosis (como cámaras de ionización). , Contadores Geiger y dosímetros utilizados para medir la exposición a la radiación local , la dosis y / o la tasa de dosis, por ejemplo, para verificar que los equipos y procedimientos de protección radiológica sean efectivos de forma continua).

Blindaje

El plomo es el material principal utilizado por el personal de radiografía para protegerse contra los rayos X dispersos.

Propiedades de la imagen

La radiografía de proyección se basa en las características de la radiación de rayos X ( cantidad y calidad del haz) y en el conocimiento de cómo interactúa con el tejido humano para crear imágenes de diagnóstico. Los rayos X son una forma de radiación ionizante , lo que significa que tiene suficiente energía para eliminar potencialmente los electrones de un átomo, dándole así una carga y convirtiéndolo en un ion.

Atenuación de rayos X

Cuando se realiza una exposición, la radiación de rayos X sale del tubo como lo que se conoce como rayo primario . Cuando el rayo primario atraviesa el cuerpo, parte de la radiación se absorbe en un proceso conocido como atenuación. La anatomía más densa tiene una tasa de atenuación más alta que la anatomía menos densa, por lo que el hueso absorberá más rayos X que el tejido blando. Lo que queda del rayo primario después de la atenuación se conoce como rayo remanente . El rayo remanente es responsable de exponer el receptor de imagen. Las áreas del receptor de imagen que reciben la mayor cantidad de radiación (las partes del haz remanente que experimentan la menor atenuación) estarán más expuestas y, por lo tanto, se procesarán como más oscuras. Por el contrario, las áreas del receptor de imagen que reciben la menor radiación (las partes del haz remanente experimentan la mayor atenuación) estarán menos expuestas y se procesarán como más claras. Esta es la razón por la que el hueso, que es muy denso, se procesa como "blanco" en las radiografías, y los pulmones, que contienen principalmente aire y son los menos densos, aparecen como "negros".

Densidad

La densidad radiográfica es la medida del oscurecimiento general de la imagen. La densidad es una unidad logarítmica que describe la relación entre la luz que incide en la película y la luz que se transmite a través de la película. Una densidad radiográfica más alta representa áreas más opacas de la película y una densidad más baja, áreas más transparentes de la película.

Sin embargo, con las imágenes digitales, la densidad puede denominarse brillo. El brillo de la radiografía en las imágenes digitales se determina mediante el software de computadora y el monitor en el que se está viendo la imagen.

Contraste

El contraste se define como la diferencia de densidad radiográfica entre porciones adyacentes de la imagen. El rango entre blanco y negro en la radiografía final. El contraste alto, o contraste de escala corta, significa que hay poco gris en la radiografía y hay menos sombras de gris entre el blanco y el negro. El contraste bajo, o el contraste a gran escala, significa que hay mucho gris en la radiografía y hay muchos tonos de gris entre el blanco y el negro.

Estrechamente relacionado con el contraste radiográfico está el concepto de latitud de exposición. La latitud de exposición es el rango de exposiciones sobre el que el medio de grabación (receptor de imagen) responderá con una densidad útil para el diagnóstico; en otras palabras, se trata de la "flexibilidad" o "margen de maniobra" que tiene un radiógrafo al establecer sus factores de exposición. Las imágenes que tienen una pequeña escala de contraste tendrán una latitud de exposición estrecha. Las imágenes que tengan un contraste de gran escala tendrán una amplia latitud de exposición; es decir, el radiógrafo podrá utilizar una gama más amplia de factores técnicos para producir una imagen de calidad diagnóstica.

El contraste está determinado por el kilovoltaje (kV; energía / calidad / penetrabilidad) del haz de rayos X y la composición del tejido de la parte del cuerpo que se está radiografiando. La selección de tablas de búsqueda (LUT) en imágenes digitales también afecta el contraste.

En términos generales, es necesario un alto contraste para las partes del cuerpo en las que la anatomía ósea es de interés clínico (extremidades, tórax óseo, etc.). Cuando el tejido blando es de interés (por ejemplo, abdomen o pecho), es preferible un contraste más bajo para demostrar con precisión todos los tonos de tejido blando en estas áreas.

Ampliación geométrica

Imagen que relaciona el tamaño del punto focal con la falta de nitidez geométrica en la radiografía proyectada.

El aumento geométrico resulta de que el detector está más lejos de la fuente de rayos X que el objeto. En este sentido, la distancia fuente-detector o SDD es una medida de la distancia entre el generador y el detector . Los nombres alternativos son fuente / foco a detector / receptor de imagen / película (este último se usa cuando se usa película de rayos X ) distancia (SID, FID o FRD).

El factor de aumento radiográfico estimado ( ERMF ) es la relación entre la distancia fuente-detector (SDD) y la distancia fuente-objeto (SOD). El tamaño del objeto se da como: , donde el tamaño de proyección es el tamaño de la proyección que las formas en objeto en el detector. En las radiografías lumbares y de tórax , se anticipa que el ERMF está entre 1.05 y 1.40. Debido a la incertidumbre sobre el tamaño real de los objetos que se ven en la radiografía de proyección, sus tamaños a menudo se comparan con otras estructuras dentro del cuerpo, como las dimensiones de las vértebras , o empíricamente por experiencia clínica.

La distancia fuente-detector (SDD) está relacionada aproximadamente con la distancia fuente-objeto (SOD) y la distancia objeto-detector (ODD) por la ecuación SOD + ODD = SDD.

Falta de nitidez geométrica

La falta de nitidez geométrica se debe a que el generador de rayos X no crea rayos X desde un solo punto sino desde un área, como se puede medir como el tamaño del punto focal . La falta de nitidez geométrica aumenta proporcionalmente al tamaño del punto focal, así como al factor de aumento radiográfico estimado ( ERMF ).

Distorsión geométrica

Los órganos tendrán diferentes distancias relativas al detector según la dirección de la que provengan los rayos X. Por ejemplo, las radiografías de tórax se toman preferiblemente con rayos X que vienen desde atrás (lo que se denomina radiografía "posteroanterior" o "PA"). Sin embargo, en caso de que el paciente no pueda ponerse de pie, la radiografía a menudo debe tomarse con el paciente en decúbito supino (lo que se denomina radiografía "al lado de la cama") y los rayos X procedentes de arriba ("anteroposterior" o "AP"). y la ampliación geométrica hará que, por ejemplo, el corazón parezca más grande de lo que realmente es porque está más lejos del detector.

Dispersión

Además de utilizar una cuadrícula de Bucky-Potter , aumentar el ODD solo puede mejorar el contraste de la imagen al disminuir la cantidad de radiación dispersa que llega al receptor. Sin embargo, esto debe ponderarse frente al aumento de la falta de nitidez geométrica si el SDD no se incrementa también proporcionalmente.

Variaciones de imágenes por tejido diana

La radiografía de proyección utiliza rayos X en diferentes cantidades y potencias según la parte del cuerpo que se esté fotografiando:

  • Los tejidos duros, como los huesos, requieren una fuente de fotones de energía relativamente alta y, por lo general, se usa un ánodo de tungsteno con un voltaje alto (50-150 kVp) en una máquina trifásica o de alta frecuencia para generar bremsstrahlung o radiación de frenado . El tejido óseo y los metales son más densos que el tejido circundante y, por lo tanto, al absorber más fotones de rayos X, evitan que la película se exponga tanto. Siempre que el tejido denso absorbe o detiene los rayos X, la película de rayos X resultante no está expuesta y aparece de color azul translúcido, mientras que las partes negras de la película representan tejidos de menor densidad, como grasa, piel y órganos internos, que no podrían Detenga las radiografías. Esto generalmente se usa para ver fracturas óseas, objetos extraños (como monedas ingeridas) y se usa para encontrar patologías óseas como osteoartritis , infección ( osteomielitis ), cáncer ( osteosarcoma ), así como estudios de crecimiento (longitud de la pierna, acondroplasia , escoliosis). , etc.).
  • Los tejidos blandos se ven con la misma máquina que para los tejidos duros, pero se utiliza un haz de rayos X "más suave" o menos penetrante. Los tejidos comúnmente fotografiados incluyen los pulmones y la sombra del corazón en una radiografía de tórax, el patrón de aire del intestino en las radiografías abdominales, los tejidos blandos del cuello, las órbitas por una radiografía del cráneo antes de una resonancia magnética para verificar la radiopaca. Los cuerpos extraños (especialmente el metal) y, por supuesto, las sombras de los tejidos blandos en las radiografías de las lesiones óseas son examinadas por el radiólogo en busca de signos de traumatismo oculto (por ejemplo, el famoso signo de la "almohadilla grasa" en un codo fracturado).

Terminología de radiografía de proyección

Radiografía bajo examen

NOTA: La palabra simplificada "vista" se utiliza a menudo para describir una proyección radiográfica.

La radiografía simple generalmente se refiere a la radiografía de proyección (sin el uso de técnicas más avanzadas como la tomografía computarizada ). La radiografía simple también puede referirse a la radiografía sin un agente de radiocontraste o una radiografía que genera imágenes estáticas únicas, a diferencia de la fluoroscopia .

  • AP - Anteroposterior
  • PA - Postero-Anterior
  • DP - Dorsal-Plantar
  • Lateral : proyección tomada con el rayo central perpendicular al plano medio sagital.
  • Oblicua : proyección tomada con el rayo central en ángulo con cualquiera de los planos corporales. Descrito por el ángulo de oblicuidad y la parte del cuerpo por la que sale el haz de rayos X; derecha o izquierda y posterior o anterior. Por ejemplo, un oblicuo anterior derecho de 45 grados de la columna cervical.
  • Flexión : la articulación se radiografía mientras está en flexión
  • Extensión : la articulación se radiografía mientras está en extensión
  • Vistas de tensión : se toman típicamente de articulaciones con fuerza externa aplicada en una dirección diferente al movimiento principal de la articulación. Prueba de estabilidad.
  • Soporte de peso : generalmente con el sujeto de pie
  • HBL, HRL, HCR o CTL - Lateral de haz horizontal, Lateral de haz horizontal, Rayo central horizontal o Lateral de mesa transversal. Se utiliza para obtener una proyección lateral, normalmente cuando los pacientes no pueden moverse.
  • Prono : el paciente se acuesta de frente
  • Supino : el paciente se acuesta boca arriba
  • Decubitus - Paciente acostado. Descrito con más detalle por la superficie del cuerpo de la parte inferior: dorsal (parte trasera hacia abajo), ventral (parte frontal hacia abajo) o lateral (parte izquierda o derecha hacia abajo).
  • OM - occipito-mental, una línea de posicionamiento imaginaria que se extiende desde el mentón (mentón) hasta el occipucio (particularmente la protuberancia occiputal externa)
  • Craneal o cefálico : angulación del tubo hacia la cabeza
  • Caudal : angulación del tubo hacia los pies

Por órgano o estructura diana

Pechos

Imagen de mamografía normal (izquierda) versus cancerosa (derecha).

La radiografía de proyección de las mamas se llama mamografía . Esto se ha utilizado principalmente en mujeres para detectar cáncer de mama , pero también se utiliza para ver las mamas masculinas y se utiliza junto con un radiólogo o un cirujano para localizar tejidos sospechosos antes de una biopsia o una lumpectomía . Los implantes mamarios diseñados para agrandar los senos reducen la capacidad de visualización de la mamografía y requieren más tiempo para la obtención de imágenes, ya que es necesario realizar más vistas. Esto se debe a que el material utilizado en el implante es muy denso en comparación con el tejido mamario y se ve blanco (transparente) en la película. La radiación que se usa para la mamografía tiende a ser más suave (tiene una menor energía de fotones ) que la que se usa para los tejidos más duros. A menudo se utiliza un tubo con un ánodo de molibdeno con aproximadamente 30 000 voltios (30 kV), lo que da un rango de energías de rayos X de aproximadamente 15-30 keV. Muchos de estos fotones son "radiación característica" de una energía específica determinada por la estructura atómica del material objetivo (radiación Mo-K).

Cofre

Radiografía de tórax posteroanterior (PA) normal.

Las radiografías de tórax se utilizan para diagnosticar muchas afecciones que involucran la pared torácica, incluidos sus huesos, y también las estructuras contenidas dentro de la cavidad torácica, incluidos los pulmones , el corazón y los grandes vasos . Las condiciones comúnmente identificadas por radiografía de tórax incluyen neumonía , neumotórax , enfermedad pulmonar intersticial , insuficiencia cardíaca , fractura ósea y hernia de hiato . Normalmente, una proyección posteroanterior (PA) erecta es la proyección preferida. Las radiografías de tórax también se utilizan para detectar enfermedades pulmonares relacionadas con el trabajo en industrias como la minería, donde los trabajadores están expuestos al polvo.

Para algunas afecciones del tórax, la radiografía es buena para la detección, pero deficiente para el diagnóstico. Cuando se sospecha una afección con base en la radiografía de tórax, se pueden obtener imágenes adicionales del tórax para diagnosticar definitivamente la afección o para proporcionar evidencia a favor del diagnóstico sugerido por la radiografía de tórax inicial. A menos que se sospeche que una costilla fracturada está desplazada y, por lo tanto, es probable que cause daño a los pulmones y otras estructuras tisulares, no es necesario realizar una radiografía de tórax, ya que no alterará el manejo del paciente.

Abdomen

En niños, la radiografía abdominal está indicada en situaciones agudas en caso de sospecha de obstrucción intestinal , perforación gastrointestinal , cuerpo extraño en el tracto digestivo , sospecha de masa abdominal e invaginación intestinal (última como parte del diagnóstico diferencial ). Sin embargo, la tomografía computarizada es la mejor alternativa para diagnosticar lesiones intraabdominales en niños. Para el dolor abdominal agudo en adultos, una radiografía abdominal tiene una sensibilidad y precisión bajas en general. La tomografía computarizada proporciona una mejor planificación de la estrategia quirúrgica en general y posiblemente menos laparotomías innecesarias. Por tanto, no se recomienda la radiografía de abdomen en adultos que acudan al servicio de urgencias con dolor abdominal agudo.

El protocolo estándar de radiografía abdominal suele ser una proyección anteroposterior única en posición supina . Una proyección de riñones, uréteres y vejiga (KUB) es una proyección abdominal anteroposterior que cubre los niveles del sistema urinario, pero no necesariamente incluye el diafragma.

Esqueleto axial

Cabeza

  • La angiografía cerebral permite la visualización de los vasos sanguíneos dentro y alrededor del cerebro. Se inyecta un agente de contraste antes de las radiografías de la cabeza,
  • La radiografía dental utiliza una pequeña dosis de radiación con alta penetración para ver los dientes, que son relativamente densos. Un dentista puede examinar un diente y una encía doloridos con un equipo de rayos X. Las máquinas utilizadas suelen ser de CC pulsante monofásica, el tipo más antiguo y sencillo. Los técnicos dentales o el dentista pueden ejecutar estas máquinas; Los radiógrafos no están obligados por ley a estar presentes. Una técnica derivada de la radiografía de proyección utilizada en la radiografía dental es la ortopantomografía . Esta es una técnica de imagen panorámica de la mandíbula superior e inferior usando tomografía de plano focal , en el que el generador de rayos X y el detector de rayos X se mueven simultáneamente a fin de mantener una exposición constante de sólo el plano de interés durante la adquisición de imagen.
  • Sinus: el protocolo estándar en el Reino Unido es OM con la boca abierta .
  • Huesos faciales: el protocolo estándar en el Reino Unido es OM y OM 30 ° .

En caso de traumatismo, el protocolo estándar del Reino Unido es realizar una tomografía computarizada del cráneo en lugar de una radiografía de proyección. Un examen del esqueleto que incluya el cráneo puede estar indicado, por ejemplo, en mieloma múltiple.

Otro esqueleto axial

Radiografía de cuerpo entero de un caso de traumatismo mayor (en el que, sin embargo, suele ser preferible una TC de cuerpo entero ), que muestra fracturas bilaterales de fémur .
  • Columna cervical : las proyecciones estándar en el Reino Unido AP y Lateral. Proyección de clavija solo con trauma. Oblicuos y Flexión y Extensión bajo pedido especial . En Estados Unidos, son comunes cinco o seis proyecciones; un lateral, dos oblicuos de 45 grados, un AP axial (cefálico), un AP "Boca abierta" para C1-C2 y un lateral cervicotorácico (de nadador) para visualizar mejor C7-T1 si es necesario. Las proyecciones especiales incluyen un Lateral con Flexión y Extensión de la columna cervical, un Axial para C1-C2 (método de Fuchs o Judd) y un AP Axial (Caudad) para pilares articulares.
  • Columna torácica: AP y lateral en el Reino Unido. En los EE. UU., AP y Lateral son proyecciones básicas. Se pueden solicitar oblicuos a 20 grados del lateral para visualizar mejor la articulación cigapofisaria .
  • Columna lumbar: proyección AP y lateral +/- L5 / S1 en el Reino Unido, siendo raras las solicitudes de oblicuos y flexión y extensión . En los EE. UU., Las proyecciones básicas incluyen un punto AP, dos oblicuos, un lateral y un lateral L5-S1 para visualizar mejor el interespacio L5-S1. Las proyecciones especiales son la flexión AP derecha e izquierda y los laterales con flexión y extensión.
  • Pelvis - AP solo en el Reino Unido, con proyecciones SIJ (en decúbito prono) bajo pedido especial .
  • Sacro y Coxis: En los EE. UU., Si se van a examinar ambos huesos, se obtienen proyecciones axiales AP cefálica y caudal separadas para el sacro y el cóccix respectivamente, así como un solo Lateral de ambos huesos.
  • Costillas : en los EE. UU., Las proyecciones comunes de las costillas se basan en la ubicación del área de interés. Estos se obtienen con longitudes de onda más cortas / frecuencias más altas / niveles más altos de radiación que un CXR estándar.
  • Área anterior de interés: una radiografía de tórax PA, una proyección PA de las costillas y un oblicuo anterior de 45 grados con el lado no de interés más cercano al receptor de la imagen.
  • Área de interés posterior: una radiografía de tórax PA, una proyección AP de las costillas y un oblicuo posterior de 45 grados con el lado de interés más cercano al receptor de la imagen.
  • Esternón. Las proyecciones estándar en el Reino Unido son el tórax PA y el esternón lateral . En los EE. UU., Las dos proyecciones básicas son un oblicuo anterior derecho de 15 a 20 grados y un lateral.
  • Articulaciones esternoclaviculares: generalmente se ordenan como un solo PA y oblicuos anteriores derecho e izquierdo de 15 grados en los EE. UU.

Espalda

AP glenoideo (vista de Grashey).

Éstas incluyen:

Proyección AP 40 ° oblicua posterior después de Grashey

El cuerpo debe girarse entre 30 y 45 grados hacia el hombro para obtener la imagen, y el paciente de pie o sentado deja que cuelgue el brazo. Este método revela el espacio de la articulación y la alineación vertical hacia el encaje.

Proyección transaxilar

El brazo debe estar en abducción de 80 a 100 grados. Este método revela:

  • La alineación horizontal de la cabeza del húmero con respecto a la cavidad y la clavícula lateral con respecto al acromion.
  • Lesiones del borde de la cavidad anterior y posterior o del tuberculum minus.
  • El eventual no cierre de la apófisis acromial.
  • El intervalo coraco-humeral
Proyección en Y

El contorno lateral del hombro debe colocarse frente a la película de manera que el eje longitudinal de la escápula continúe paralelo a la trayectoria de los rayos. Este método revela:

  • La centralización horizontal de la cabeza y la cavidad del húmero.
  • Los márgenes óseos del arco coraco-acromial y, por tanto, el canal de salida del supraespinoso.
  • La forma del acromion

Esta proyección tiene una baja tolerancia a errores y, en consecuencia, necesita una ejecución adecuada. La proyección en Y se remonta a la proyección cavitas-en-face publicada por Wijnblath en 1933.

En el Reino Unido, las proyecciones estándar del hombro son AP y escápula lateral o proyección axilar.

Extremidades

Una radiografía de proyección de una extremidad confiere una dosis efectiva de aproximadamente 0,001 mSv , comparable a un tiempo equivalente de radiación de fondo de 3 horas.

Los protocolos de proyección estándar en el Reino Unido son:

  • Clavícula - AP y AP craneal
  • Húmero - AP y lateral
  • Codo - AP y lateral. Proyecciones de cabeza radial disponibles bajo pedido
  • Radio y cúbito: AP y lateral
  • Muñeca - DP y lateral
  • La proyección de Lauenstein es una forma de examen de la articulación de la cadera que enfatiza la relación del fémur con el acetábulo . La rodilla de la pierna afectada se flexiona y el muslo se estira casi en ángulo recto. A esto también se le llama la posición de la pata de rana.
Las aplicaciones incluyen radiografías de displasia de cadera .
  • Mano - DP y oblicua
  • Dedos - DP y lateral
  • Pulgar - AP y lateral
  • Fémur - AP y lateral
  • Rodilla - AP y lateral. Proyecciones intra Condular bajo pedido
  • Patella - Proyección del horizonte
  • Tibia y peroné - AP y lateral
  • Tobillo - AP / Mortaja y Lateral
  • Calcaneum - Axial y Lateral
  • Pie / Dedos de los pies: dorsoplantar, oblicuo y lateral .

Ciertas condiciones sospechosas requieren proyecciones específicas. Por ejemplo, los signos esqueléticos de raquitismo se observan predominantemente en sitios de rápido crecimiento, incluidos el húmero proximal, el radio distal, el fémur distal y la tibia proximal y distal. Por tanto, se puede realizar un estudio esquelético para detectar raquitismo con radiografías anteroposteriores de rodillas, muñecas y tobillos.

Imita la enfermedad general

Los imitadores de enfermedades son artefactos visuales , estructuras anatómicas normales o variantes inofensivas que pueden simular enfermedades o anomalías. En la radiografía de proyección, las imitaciones de enfermedades generales incluyen joyas, ropa y pliegues cutáneos .

Ver también

Referencias

enlaces externos