Dependencia física - Physical dependence
| Glosario de adicciones y dependencia | |
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La dependencia física es una condición física causada por el uso crónico de una droga que forma tolerancia , en la cual la abstinencia abrupta o gradual de la droga causa síntomas físicos desagradables. La dependencia física puede desarrollarse por el uso terapéutico en dosis bajas de ciertos medicamentos como benzodiazepinas, opioides, antiepilépticos y antidepresivos, así como por el abuso recreativo de drogas como alcohol, opioides y benzodiazepinas. Cuanto mayor sea la dosis utilizada, mayor será la duración del uso, y el inicio a una edad más temprana es un factor predictivo de un empeoramiento de la dependencia física y, por lo tanto, de síndromes de abstinencia más graves. Los síndromes de abstinencia aguda pueden durar días, semanas o meses. El síndrome de abstinencia prolongada, también conocido como síndrome de abstinencia posaguda o "PAWS", es una continuación leve de algunos de los síntomas de abstinencia aguda, por lo general en un patrón remitente-recidivante, que a menudo resulta en una recaída y una discapacidad prolongada de un grado para excluir la posibilidad de empleo legal. El síndrome de abstinencia prolongado puede durar meses, años o, dependiendo de factores individuales, indefinidamente. Se observa que el síndrome de abstinencia prolongada es causado con mayor frecuencia por las benzodiazepinas . Para disipar la asociación errónea popular con la adicción , las personas con diabetes a veces comparan la dependencia física a los medicamentos con la dependencia de la insulina.
Síntomas
La dependencia física puede manifestarse en la aparición de síntomas tanto físicos como psicológicos que son causados por adaptaciones fisiológicas en el sistema nervioso central y el cerebro debido a la exposición crónica a una sustancia. Los síntomas que se pueden experimentar durante la abstinencia o la reducción de la dosis incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y / o presión arterial, sudoración y temblores. Los síntomas de abstinencia más graves , como confusión , convulsiones y alucinaciones visuales, indican una emergencia grave y la necesidad de atención médica inmediata. Los fármacos hipnóticos sedantes como el alcohol , las benzodiazepinas y los barbitúricos son las únicas sustancias comúnmente disponibles que pueden ser fatales en caso de abstinencia debido a su propensión a inducir convulsiones por abstinencia. La abstinencia abrupta de otros medicamentos, como los opioides, puede provocar una abstinencia extremadamente dolorosa que rara vez es mortal en pacientes con buena salud general y con tratamiento médico, pero es más a menudo mortal en pacientes con sistemas cardiovasculares debilitados; La toxicidad generalmente es causada por los aumentos a menudo extremos de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (que pueden tratarse con clonidina ), o debido a la arritmia debido al desequilibrio electrolítico causado por la incapacidad para comer, y diarrea y vómitos constantes (que pueden tratarse con loperamida y ondansetrón respectivamente) asociados con la abstinencia aguda de opioides, especialmente en sustancias de acción prolongada donde la diarrea y la emesis pueden continuar sin cesar durante semanas, aunque las complicaciones potencialmente mortales son extremadamente raras y casi inexistentes con un tratamiento médico adecuado.
Tratamiento
El tratamiento para la dependencia física depende de que se retire el fármaco y, a menudo, incluye la administración de otro fármaco, especialmente para sustancias que pueden ser peligrosas cuando se interrumpen abruptamente o cuando los intentos anteriores han fallado. La dependencia física generalmente se maneja mediante una reducción lenta de la dosis durante un período de semanas, meses o, a veces, más, según el fármaco, la dosis y el individuo. La dependencia física del alcohol a menudo se maneja con un fármaco de tolerancia cruzada, como las benzodiazepinas de acción prolongada, para controlar los síntomas de abstinencia del alcohol .
Drogas que causan dependencia física
- Todos mu - opioides con cualquier (incluso ligera) agonista de efecto, tales como (lista parcial) morfina , heroína , codeína , oxicodona , buprenorfina , nalbufina , metadona , y fentanilo , pero no los agonistas específicos de los receptores de opioides no mu, tales como salvinorin A (un agonista opioide k ), ni antagonistas opioides o agonistas inversos , como naltrexona (un agonista opioide inverso universal )
- Todos los agonistas de GABA y moduladores alostéricos positivos de las subunidades del receptor ionotrópico GABA-A y del receptor metabotrópico GABA-B , que incluyen (lista parcial):
- alcohol ( bebida alcohólica ) (cf. la dependencia del alcohol , abstinencia de alcohol , delirium tremens )
- barbitúricos como fenobarbital , tiopental de sodio y secobarbital
- benzodiazepinas como diazepam (Valium), lorazepam (Ativan) y alprazolam (Xanax) (ver dependencia de benzodiazepinas y
- hipnóticos no benzodiazepínicos ( medicamentos z ) como zopiclona y zolpidem .
- ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y 1,4-butanodiol
- carisoprodol (Soma) y carbamatos relacionados ( tybamato y meprobamato )
- baclofeno (Lioresal) y su análogo no clorado fenibut
- hidrato de cloral
- glutetimida
- clometiazol
- metacualona (Quaalude)
Síndrome de rebote
Una amplia gama de medicamentos, sin causar una verdadera dependencia física, puede causar síntomas de abstinencia o efectos de rebote durante la reducción de la dosis o una abstinencia especialmente abrupta o rápida. Estos pueden incluir cafeína , estimulantes, fármacos esteroides y fármacos antiparkinsonianos . Se debate si toda la clase de fármacos antipsicóticos causa verdadera dependencia física, un subconjunto, o si ninguno lo hace. Pero, si se suspende demasiado rápido, podría causar un síndrome de abstinencia agudo. Cuando se habla de la abstinencia de rebote de las drogas ilícitas, especialmente con estimulantes, a veces se la denomina "bajada" o "caída".
Algunos fármacos, como los anticonvulsivos y los antidepresivos , describen la categoría del fármaco y no el mecanismo. Los agentes individuales y las clases de fármacos de la categoría de fármacos anticonvulsivos actúan en muchos receptores diferentes y no es posible generalizar su potencial de dependencia física o incidencia o gravedad del síndrome de rebote como grupo, por lo que deben examinarse individualmente. Sin embargo, se sabe que los anticonvulsivos como grupo causan tolerancia al efecto anticonvulsivo. Los fármacos ISRS , que tienen un uso importante como antidepresivos, engendran un síndrome de discontinuación que se manifiesta con efectos secundarios físicos; por ejemplo, ha habido informes de casos de síndrome de interrupción del tratamiento con venlafaxina (Effexor).