Intoxicación por plaguicidas - Pesticide poisoning

Toxicidad de plaguicidas
Un letrero que advierte sobre la posible exposición a pesticidas.
Especialidad	Medicina de emergencia , toxicología

Una intoxicación por plaguicidas ocurre cuando los plaguicidas , productos químicos destinados a controlar una plaga , afectan a organismos que no son el objetivo, como los seres humanos, la vida silvestre, las plantas o las abejas . Hay tres tipos de intoxicación por pesticidas. El primero de los tres es un nivel de exposición único y muy alto a corto plazo que pueden experimentar las personas que se suicidan, así como los formuladores de plaguicidas. El segundo tipo de intoxicación es la exposición de alto nivel a largo plazo, que puede ocurrir en los formuladores y fabricantes de pesticidas. El tercer tipo de intoxicación es una exposición prolongada de bajo nivel, a la que las personas están expuestas a partir de fuentes como residuos de plaguicidas en los alimentos, así como del contacto con residuos de plaguicidas en el aire, agua, suelo, sedimentos, materiales alimenticios, plantas y animales.

En los países en desarrollo, como Sri Lanka , las intoxicaciones por plaguicidas debidas a un nivel muy alto de exposición a corto plazo (intoxicación aguda) es el tipo de intoxicación más preocupante. Sin embargo, en países desarrollados, como Canadá, ocurre todo lo contrario: la intoxicación aguda por plaguicidas está controlada, por lo que el problema principal es la exposición prolongada a niveles bajos de plaguicidas.

Porque

Los escenarios de exposición más comunes para los casos de intoxicación por pesticidas son intoxicaciones accidentales o suicidas, exposición ocupacional , exposición de transeúntes a la deriva fuera del objetivo y el público en general que está expuesto a través de la contaminación ambiental.

Accidental o suicida

El autoenvenenamiento con pesticidas agrícolas representa un importante problema de salud pública oculto que representa aproximadamente un tercio de todos los suicidios en todo el mundo. Es una de las formas más comunes de autolesión en el Sur Global. La Organización Mundial de la Salud estima que 300.000 personas mueren por autolesiones cada año solo en la región de Asia y el Pacífico. La mayoría de los casos de envenenamiento intencional por plaguicidas parecen ser actos impulsivos realizados durante eventos estresantes, y la disponibilidad de plaguicidas influye fuertemente en la incidencia de autoenvenenamiento. Los pesticidas son los agentes que los agricultores y estudiantes de la India utilizan con más frecuencia para suicidarse.

Ocupacional

La intoxicación por plaguicidas es un problema de salud ocupacional importante porque los plaguicidas se utilizan en una gran cantidad de industrias, lo que pone en riesgo a muchas categorías diferentes de trabajadores. El uso extensivo pone a los trabajadores agrícolas, en particular, en mayor riesgo de contraer enfermedades causadas por plaguicidas. La exposición puede ocurrir a través de la inhalación de vapores de plaguicidas y, a menudo, ocurre en entornos que incluyen operaciones de fumigación en invernaderos y otros entornos cerrados como cabinas de tractores o mientras se operan rociadores de neblina de ventilador rotatorio en instalaciones o ubicaciones con sistemas de ventilación deficientes. Los trabajadores de otras industrias también corren riesgo de exposición. Por ejemplo, la disponibilidad comercial de pesticidas en las tiendas pone a los trabajadores minoristas en riesgo de exposición y enfermedad cuando manipulan productos pesticidas. La ubicuidad de los plaguicidas pone en riesgo al personal de emergencia, como los bomberos y los agentes de policía , porque a menudo son los primeros en responder a los eventos de emergencia y pueden desconocer la presencia de un peligro de intoxicación. El proceso de desinsectación de aeronaves , en el que se utilizan plaguicidas en los vuelos internacionales entrantes para el control de insectos y enfermedades, también puede enfermar a los auxiliares de vuelo.

Diferentes funciones laborales pueden conducir a diferentes niveles de exposición. La mayoría de las exposiciones ocupacionales son causadas por la absorción a través de la piel expuesta, como la cara, las manos, los antebrazos, el cuello y el pecho. Esta exposición a veces se ve reforzada por la inhalación en entornos que incluyen operaciones de rociado en invernaderos y otros entornos cerrados, cabinas de tractores y el funcionamiento de rociadores de neblina de ventilador rotatorio.

Residencial

La mayoría de los hogares en Canadá usan pesticidas mientras participan en actividades como la jardinería. En Canadá, el 96 por ciento de los hogares informan tener césped o jardín. El 56 por ciento de los hogares que tienen césped o jardín utilizan fertilizantes o pesticidas. Esta forma de uso de pesticidas puede contribuir al tercer tipo de intoxicación, que es causada por una exposición prolongada a niveles bajos. Como se mencionó anteriormente, la exposición de bajo nivel a largo plazo afecta a las personas a partir de fuentes como los residuos de plaguicidas en los alimentos, así como el contacto con los residuos de plaguicidas en el aire, el agua, el suelo, los sedimentos, los materiales alimenticios, las plantas y los animales.

Fisiopatología

Organoclorados

Los pesticidas organoclorados , como el DDT , el aldrín y el dieldrín , son extremadamente persistentes y se acumulan en el tejido graso. A través del proceso de bioacumulación (cantidades menores en el medio ambiente se magnifican secuencialmente en la cadena alimentaria), se pueden acumular grandes cantidades de organoclorados en especies superiores como los humanos. Existe evidencia sustancial que sugiere que el DDT y su metabolito DDE actúan como disruptores endocrinos , interfiriendo con la función hormonal de los estrógenos, la testosterona y otras hormonas esteroides.

Compuestos anticolinesterasa

Los plaguicidas inhibidores de la colinesterasa, también conocidos como organofosforados , carbamatos y anticolinesterasas, se notifican con mayor frecuencia en las intoxicaciones por plaguicidas relacionadas con el trabajo en todo el mundo. Además de los síntomas agudos, incluida la crisis colinérgica , se sabe desde hace mucho tiempo que ciertos organofosforados causan una toxicidad de aparición tardía en las células nerviosas, que a menudo es irreversible. Varios estudios han mostrado déficits persistentes en la función cognitiva en trabajadores expuestos crónicamente a pesticidas.

Diagnóstico

La mayoría de las enfermedades relacionadas con pesticidas tienen signos y síntomas que son similares a las condiciones médicas comunes, por lo que un historial ambiental y ocupacional completo y detallado es esencial para diagnosticar correctamente una intoxicación por pesticidas. Algunas preguntas de detección adicionales sobre el entorno laboral y del hogar del paciente, además de un cuestionario de salud típico, pueden indicar si hubo una posible intoxicación por plaguicidas.

Si uno usa regularmente plaguicidas de carbamato y organofosforados , es importante obtener una prueba de colinesterasa de referencia . La colinesterasa es una enzima importante del sistema nervioso y estos grupos químicos matan a las plagas y potencialmente lesionan o matan a los seres humanos al inhibir la colinesterasa . Si uno se ha sometido a una prueba de referencia y luego sospecha de una intoxicación, se puede identificar el alcance del problema comparando el nivel actual de colinesterasa con el nivel de referencia.

Prevención

Las intoxicaciones accidentales pueden evitarse mediante el etiquetado y almacenamiento adecuados de los envases. Al manipular o aplicar pesticidas, la exposición se puede reducir significativamente al proteger ciertas partes del cuerpo donde la piel muestra una mayor absorción, como la región escrotal, las axilas, la cara, el cuero cabelludo y las manos. Los protocolos de seguridad para reducir la exposición incluyen el uso de equipo de protección personal , lavarse las manos y la piel expuesta durante y después del trabajo, cambiarse de ropa entre turnos de trabajo y contar con capacitaciones y protocolos de primeros auxilios para los trabajadores.

El equipo de protección personal para prevenir la exposición a pesticidas incluye el uso de un respirador, gafas y ropa protectora, todos los cuales han demostrado reducir el riesgo de desarrollar enfermedades inducidas por pesticidas al manipular pesticidas. Un estudio encontró que el riesgo de intoxicación aguda por plaguicidas se redujo en un 55% en los agricultores que adoptaron medidas de protección personal adicionales y fueron informados sobre el equipo de protección y el riesgo de exposición a plaguicidas. La exposición se puede reducir significativamente al manipular o aplicar pesticidas al proteger ciertas partes del cuerpo donde la piel muestra una mayor absorción, como la región escrotal, las axilas, la cara, el cuero cabelludo y las manos. Se ha demostrado que el uso de guantes resistentes a los productos químicos reduce la contaminación entre un 33% y un 86%.

El uso de cultivos modificados genéticamente condujo a una reducción significativa de la intoxicación por plaguicidas, ya que requieren una aplicación de plaguicidas significativamente menor. Solo en la India se observó una reducción de 2,4 a 9 millones de casos por año después de la adopción generalizada del algodón Bt , y se notificaron reducciones similares en China, Pakistán y otros países.

Tratamiento

Los tratamientos específicos para la intoxicación aguda por plaguicidas a menudo dependen del plaguicida o clase de plaguicida responsable de la intoxicación. Sin embargo, existen técnicas de manejo básicas que son aplicables a la mayoría de las intoxicaciones agudas, incluida la descontaminación de la piel, la protección de las vías respiratorias, la descontaminación gastrointestinal y el tratamiento de las convulsiones .

La descontaminación de la piel se lleva a cabo mientras se toman otras medidas para salvar vidas. Se quita la ropa, se baña al paciente con agua y jabón y se lava el cabello con champú para eliminar los productos químicos de la piel y el cabello. Los ojos se lavan con agua durante 10 a 15 minutos. Se intuba al paciente y se le administra oxígeno, si es necesario. En casos más graves, la ventilación pulmonar a veces debe apoyarse mecánicamente. Las convulsiones generalmente se tratan con lorazepam , fenitoína y fenobarbitol , o diazepam (en particular para las intoxicaciones por organoclorados ).

No se recomienda el uso de lavado gástrico de forma rutinaria en el tratamiento de la intoxicación por plaguicidas, ya que no se ha confirmado el beneficio clínico en estudios controlados; está indicado sólo cuando el paciente ha ingerido una cantidad potencialmente mortal de veneno y se presenta dentro de los 60 minutos posteriores a la ingestión. Se inserta una sonda orogástrica y se enjuaga el estómago con solución salina para tratar de eliminar el veneno. Si el paciente tiene una discapacidad neurológica, se inserta de antemano un tubo endotraqueal con balón para proteger las vías respiratorias. Los estudios de recuperación del veneno a los 60 minutos han mostrado una recuperación del 8% al 32%. Sin embargo, también hay evidencia de que el lavado puede expulsar el material al intestino delgado, aumentando la absorción. El lavado está contraindicado en casos de ingestión de hidrocarburos.

A veces se administra carbón activado, ya que se ha demostrado que tiene éxito con algunos pesticidas. Los estudios han demostrado que puede reducir la cantidad absorbida si se administra dentro de los 60 minutos, aunque no hay datos suficientes para determinar si es eficaz si se prolonga el tiempo desde la ingestión. No se recomienda el jarabe de ipecacuana para la mayoría de las intoxicaciones por plaguicidas debido a la posible interferencia con otros antídotos y la regurgitación que aumenta la exposición del esófago y el área oral al plaguicida.

La alcalinización urinaria se ha utilizado en intoxicaciones agudas por herbicidas clorofenoxi (como 2,4-D , MCPA , 2,4,5-T y mecoprop ); sin embargo, la evidencia que respalda su uso es escasa.

Epidemiología

La intoxicación aguda por plaguicidas es un problema a gran escala, especialmente en los países en desarrollo.

"La mayoría de las estimaciones sobre el alcance de la intoxicación aguda por plaguicidas se han basado en datos de ingresos hospitalarios que incluirían solo los casos más graves. La estimación más reciente de un grupo de trabajo de la OMS indica que puede haber 1 millón de intoxicaciones no intencionales graves cada año y además 2 millones de personas hospitalizadas por intentos de suicidio con plaguicidas. Esto necesariamente refleja solo una fracción del problema real. Sobre la base de una encuesta de intoxicaciones menores autoinformadas llevada a cabo en la región de Asia, se estima que podría haber tantas como 25 millones de trabajadores agrícolas en el mundo en desarrollo sufren un episodio de envenenamiento cada año ". En Canadá, en 2007 se produjeron más de 6000 casos de intoxicación aguda por plaguicidas.

Calcular el número de intoxicaciones crónicas en todo el mundo es más difícil.

sociedad y Cultura

El libro de ciencia ambiental de 1962 de Rachel Carson Silent Spring provocó la primera gran ola de preocupación pública sobre los efectos crónicos de los pesticidas.

Otros animales

Un efecto secundario obvio de usar una sustancia química destinada a matar es que es probable que uno mate más que el organismo deseado. El contacto con una planta rociada o "maleza" puede tener un efecto sobre la vida silvestre local, sobre todo los insectos. Un motivo de preocupación es cómo las plagas, la razón del uso de pesticidas, están acumulando resistencia. Los insectos fitófagos pueden desarrollar esta resistencia porque son fácilmente capaces de diversificación evolutiva y adaptación . El problema que esto presenta es que para obtener el mismo efecto deseado de los plaguicidas, estos deben hacerse cada vez más fuertes a medida que pasa el tiempo. Las repercusiones del uso de pesticidas más fuertes en la vegetación tienen un resultado negativo en el medio ambiente circundante, pero también contribuirían a la exposición de los consumidores a niveles bajos a largo plazo.

Ver también

• Efectos de los plaguicidas en la salud
• Programa SENSOR-Plaguicidas
• Esquema de evaluación de plaguicidas de la OMS

Notas

Referencias

Textos citados

enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : T60 ICD - 9-CM : 989,4
Recursos externos	MedlinePlus : 002430 eMedicine : artículo / 815051