Lesión osteolítica - Osteolytic lesion
Una lesión osteolítica (de las palabras griegas para "hueso" (ὀστέον) y "desenganchar" (λύειν)) es una sección ablandada del hueso de un paciente que se forma como síntoma de enfermedades específicas, como el cáncer de mama y el mieloma múltiple. Esta área ablandada aparece como un agujero en las radiografías debido a la disminución de la densidad ósea, aunque muchas otras enfermedades están asociadas con este síntoma. Las lesiones osteolíticas pueden causar dolor, mayor riesgo de fractura ósea y compresión de la médula espinal. Estas lesiones se pueden tratar con biofosfonatos o radiación, aunque se están probando nuevas soluciones en ensayos clínicos.
Causas celulares
Las lesiones óseas son causadas por un desequilibrio de factores reguladores, que se caracterizan por un mayor agotamiento y reabsorción del tejido óseo viejo y una disminución en la reconstrucción ósea, conocida como remodelación ósea . Este desequilibrio se debe a una inundación de factores reguladores liberados por tumores específicos, abrumando así el sistema de reparación de tejidos y provocando estas lesiones. La hiperactividad de los osteoclastos también puede causar hipercalcemia , que puede dañar los riñones y requiere medicación y control adicionales.
En el mieloma múltiple , un mayor número de células de mieloma impide que los osteoblastos creen hueso nuevo, mientras que estas células cancerosas también liberan factores que provocan una regulación positiva de los osteoclastos , lo que provoca un aumento de la resorción del tejido óseo y una degradación general de la integridad ósea. Esta ruptura a menudo comienza en la médula ósea cerca de los sitios del tumor y se extiende hacia la superficie del hueso implicado.
Los cánceres más comunes que metastatizan para formar lesiones osteolíticas son tiroides, pulmón, riñón, gastrointestinal, melanoma maligno y mama, aunque cualquier cáncer puede causar lesiones óseas. Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en huesos más grandes, como el cráneo, la pelvis, el radio y el fémur.
Tratamientos potenciales
Biofosfonatos
Los biofosfonatos son medicamentos que se usan para prevenir la pérdida de masa ósea y, a menudo, se usan para tratar lesiones osteolíticas. El ácido zoledrónico (Reclast) es un fármaco específico que se administra a pacientes con cáncer para prevenir el empeoramiento de las lesiones óseas y se ha informado que también tiene efectos antitumorales. El ácido zoledrónico se ha probado clínicamente junto con calcio y vitamina D para fomentar la salud ósea. El denosumab , un inhibidor de RANK1 para el tratamiento con anticuerpos monoclonales que se dirige al gen RANKL regulador de la apoptosis de los osteocitos , también se prescribe para prevenir metástasis óseas y lesiones óseas. La mayoría de los biofosfonatos se prescriben conjuntamente con tratamientos específicos de la enfermedad, como la quimioterapia o la radiación para pacientes con cáncer.
Radiación
Las lesiones óseas en pacientes con mieloma múltiple pueden tratarse con radioterapia de dosis baja para reducir el dolor y otros síntomas. Si se usa en combinación con inmunoquimioterapia, la radioterapia se puede usar para tratar ciertos cánceres cuando se dirige a áreas de lesión ósea y hueso ablandado.