Unidad de cuidado intensivo neonatal - Neonatal intensive care unit

Unidad de cuidado intensivo neonatal
Incubadora-infantil-wBaby-1978-USA.jpg
Un bebé prematuro en una incubadora. 1978, Estados Unidos
Especialidad neonatología

Una unidad de cuidados intensivos neonatales ( UCIN ), también conocida como sala de cuidados intensivos ( ICN ), es una unidad de cuidados intensivos (UCI) que se especializa en el cuidado de recién nacidos prematuros o enfermos . Neonatal se refiere a los primeros 28 días de vida. La atención neonatal, conocida como guarderías especializadas o cuidados intensivos, existe desde la década de 1960.

La primera unidad estadounidense de cuidados intensivos para recién nacidos, diseñada por Louis Gluck , se inauguró en octubre de 1960 en el Hospital Yale New Haven .

La UCIN generalmente está dirigida por uno o más neonatólogos y cuenta con médicos residentes , enfermeras , enfermeras practicantes , farmacéuticos , asistentes médicos , terapeutas respiratorios y dietistas . Muchas otras disciplinas auxiliares y especialistas están disponibles en unidades más grandes.

El término neonatal proviene de neo , "nuevo" y natal , "perteneciente al nacimiento u origen".

Enfermería y poblaciones neonatales

Una enfermera pediátrica examina a los trillizos recién nacidos en una incubadora en el Hospital ECWA Evangel, Jos, Nigeria

Las instituciones de salud tienen diferentes requisitos de nivel de entrada para las enfermeras neonatales. Las enfermeras neonatales son enfermeras registradas (RN) y, por lo tanto, deben tener un título de Asociado en Ciencias en Enfermería (ASN) o Licenciatura en Ciencias en Enfermería (BSN). Algunos países o instituciones también pueden requerir un título de partería . Algunas instituciones pueden aceptar RN recién graduados que hayan aprobado el examen NCLEX ; otros pueden requerir experiencia adicional trabajando en enfermería médica o quirúrgica o en salud de adultos.

Algunos países ofrecen posgrados en enfermería neonatal, como la Maestría en Ciencias en Enfermería (MSN) y varios doctorados . Es posible que se requiera que una enfermera practicante tenga un título de posgrado. La Asociación Nacional de Enfermeras Neonatales recomienda dos años de experiencia trabajando en una UCIN antes de tomar clases de posgrado.

Al igual que con cualquier enfermero titulado, los organismos locales que otorgan licencias o certificaciones, así como los empleadores, pueden establecer requisitos para la educación continua.

No existen requisitos obligatorios para convertirse en RN en una UCIN, aunque las enfermeras neonatales deben tener una certificación como proveedor de reanimación neonatal . Algunas unidades prefieren a los recién graduados que no tienen experiencia en otras unidades, por lo que pueden estar capacitados exclusivamente en la especialidad, mientras que otras prefieren enfermeras con más experiencia ya en su haber.

Los enfermeros de cuidados intensivos se someten a una orientación didáctica y clínica intensiva además de sus conocimientos generales de enfermería con el fin de brindar una atención altamente especializada a los pacientes críticos. Sus competencias incluyen la administración de medicamentos de alto riesgo, el manejo de pacientes de alta agudeza que requieren asistencia respiratoria, cuidados quirúrgicos, reanimación, intervenciones avanzadas como oxigenación por membrana extracorpórea o terapia de hipotermia para procedimientos de encefalopatía neonatal , así como el manejo de cuidados crónicos o inferiores. cuidados de agudeza asociados con bebés prematuros, como intolerancia alimentaria, fototerapia o administración de antibióticos. Los RN de la UCIN se someten a pruebas de habilidades anuales y están sujetos a capacitación adicional para mantener la práctica contemporánea.

Historia

El problema de los bebés prematuros y con enfermedades congénitas no es nuevo. Ya en los siglos XVII y XVIII, se publicaron artículos académicos que intentaron compartir el conocimiento de las intervenciones. Sin embargo, no fue hasta 1922 que los hospitales comenzaron a agrupar a los recién nacidos en un área, ahora llamada unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).

Stéphane Tarnier

Antes de la revolución industrial , los bebés prematuros y enfermos nacían y se cuidaban en casa y vivían o morían sin intervención médica. A mediados del siglo XIX, se desarrolló por primera vez la incubadora infantil , basada en las incubadoras utilizadas para huevos de gallina. El Dr. Stephane Tarnier generalmente se considera el padre de la incubadora (o isolette, como se la conoce ahora), ya que la desarrolló para tratar de mantener calientes a los bebés prematuros en una sala de maternidad de París. Antes se habían utilizado otros métodos, pero este fue el primer modelo cerrado; Además, ayudó a convencer a otros médicos de que el tratamiento ayudó a los bebés prematuros. Francia se convirtió en un precursor en la asistencia a los bebés prematuros, en parte debido a su preocupación por la caída de la tasa de natalidad.

Después de que Tarnier se jubiló, el Dr. Pierre Budin siguió sus pasos, notando las limitaciones de los bebés en las incubadoras y la importancia de la leche materna y el apego de la madre al niño. Budin es conocido como el padre de la perinatología moderna , y su obra fundamental The Nursling ( Le Nourisson en francés) se convirtió en la primera publicación importante que se ocupó del cuidado del recién nacido.

Otro factor que contribuyó al desarrollo de la neonatología moderna fue el Dr. Martin Couney y su instalación permanente de bebés prematuros en incubadoras en Coney Island . Una figura más controvertida, estudió con el Dr. Budin y llamó la atención sobre los bebés prematuros y su difícil situación a través de su exhibición de bebés como atracciones secundarias en Coney Island y la Feria Mundial de Nueva York y Chicago en 1933 y 1939, respectivamente. Los bebés también se habían exhibido anteriormente en incubadoras en las Ferias Mundiales de 1897 , 1898 , 1901 y 1904 .

Primeros años

Hospital de niños en el Hospital Oskar-Ziethen, Berlín, en 1989

Los médicos asumieron un papel cada vez más importante en el parto a partir del siglo XVIII. Sin embargo, el cuidado de los recién nacidos, enfermos o sanos, permaneció en gran parte en manos de las madres y parteras. Algunas incubadoras de bebés, similares a las que se usan para incubar polluelos, se idearon a fines del siglo XIX. En los Estados Unidos, estos se mostraron en exhibiciones comerciales, con bebés en el interior, hasta 1931. El Dr. A. Robert Bauer, MD en el Hospital Henry Ford en Detroit, MI, combinó con éxito oxígeno, calor, humedad, facilidad de acceso y facilidad de uso. cuidados de enfermería en 1931. No fue hasta después de la Segunda Guerra Mundial que se establecieron unidades de cuidados especiales para bebés ( SCBU , que se pronuncia scaboo ) en muchos hospitales. En Gran Bretaña, las primeras SCBU se abrieron en Birmingham y Bristol, esta última instalada con solo £ 100. En Southmead Hospital, Bristol, la oposición inicial de los obstetras disminuyó después de que los cuatrillizos nacidos allí en 1948 fueran atendidos con éxito en la nueva unidad.

Las incubadoras eran caras, por lo que a menudo se mantenía caliente toda la habitación. Se temía mucho la infección cruzada entre bebés. Las estrictas rutinas de enfermería implicaban que el personal usara batas y máscaras, se lavara las manos constantemente y manipulara mínimamente a los bebés. A los padres a veces se les permitía mirar a través de las ventanas de la unidad. Se aprendió mucho sobre la alimentación (lo mejor parecía ser una alimentación pequeña y frecuente) y la respiración. El oxígeno se administró gratuitamente hasta finales de la década de 1950, cuando se demostró que las altas concentraciones alcanzadas en el interior de las incubadoras provocaban la ceguera de algunos bebés . El seguimiento de las condiciones en la incubadora y del propio bebé se convertiría en un área importante de investigación.

La década de 1960 fue una época de rápidos avances médicos, particularmente en el soporte respiratorio, que finalmente estaban haciendo realidad la supervivencia de los recién nacidos prematuros. Muy pocos bebés nacidos antes de las treinta y dos semanas sobrevivieron y los que lo hicieron a menudo sufrieron deterioro neurológico. Herbert Barrie en Londres fue pionero en los avances en la reanimación del recién nacido. Barrie publicó su artículo fundamental sobre el tema en The Lancet en 1963. Una de las preocupaciones en este momento era la preocupación de que el uso de altas presiones de oxígeno pudiera dañar los pulmones de los recién nacidos. Barrie desarrolló una válvula de seguridad subacuática en el circuito de oxígeno. Los tubos estaban hechos originalmente de caucho, pero tenían el potencial de causar irritación en las sensibles tráqueas de los recién nacidos: Barrie cambió al plástico. Este nuevo tubo endotraqueal, basado en el diseño de Barrie, se conocía como el 'tubo de St Thomas'.

La mayoría de las primeras unidades tenían poco equipo, solo proporcionaban oxígeno y calor, y dependían de una atención y una observación cuidadosas. En años posteriores, la investigación adicional permitió que la tecnología desempeñara un papel más importante en la disminución de la mortalidad infantil. El desarrollo de surfactante pulmonar , que facilita la oxigenación y ventilación de pulmones subdesarrollados, ha sido el avance más importante en neonatología hasta la fecha.

Tecnología creciente

Unidad de cuidados intensivos neonatales desde 1980

En la década de 1970, las UCIN eran una parte establecida de los hospitales en el mundo desarrollado. En Gran Bretaña, algunas unidades tempranas ejecutaron programas comunitarios, enviando enfermeras experimentadas para ayudar a cuidar a los bebés prematuros en el hogar. Pero el monitoreo y la terapia cada vez más tecnológicos significaron que la atención especial para los bebés se convirtió en un hospital. En la década de 1980, más del 90% de los partos se producían en hospitales. La carrera de emergencia desde casa a la UCIN con el bebé en una incubadora de transporte se había convertido en una cosa del pasado, aunque todavía se necesitaban incubadoras de transporte. En todos los hospitales no se disponía de equipo especializado ni de experiencia, y se presentaron argumentos sólidos a favor de las UCIN grandes y centralizadas. El lado negativo fue el largo tiempo de viaje para los bebés frágiles y para los padres. Un estudio de 1979 mostró que el 20% de los bebés en las UCIN por hasta una semana nunca fueron visitados por ninguno de los padres. Centralizadas o no, en la década de 1980 pocos cuestionaron el papel de las UCIN para salvar bebés. Alrededor del 80% de los bebés que nacieron con un peso inferior a 1,5 kg sobrevivieron ahora, en comparación con alrededor del 40% en la década de 1960. A partir de 1982, los pediatras de Gran Bretaña pudieron formarse y titularse en la subespecialidad de medicina neonatal.

Unidad de cuidados intensivos neonatales en 2009.

No solo una cuidadosa enfermería, sino también nuevas técnicas e instrumentos ahora desempeñaban un papel importante. Al igual que en las unidades de cuidados intensivos para adultos, el uso de sistemas de monitorización y soporte vital se convirtió en una rutina. Estos necesitaban modificaciones especiales para los bebés pequeños, cuyos cuerpos eran diminutos y, a menudo, inmaduros. Los ventiladores para adultos, por ejemplo, podrían dañar los pulmones de los bebés y se idearon técnicas más suaves con cambios de presión más pequeños. Los numerosos tubos y sensores utilizados para controlar el estado del bebé, la toma de muestras de sangre y la alimentación artificial hicieron que algunos bebés fueran apenas visibles debajo de la tecnología. Además, en 1975, más del 18% de los recién nacidos en Gran Bretaña estaban ingresados ​​en UCIN. Algunos hospitales admitieron a todos los bebés que nacieron por cesárea o que pesaban menos de 2500 g. El hecho de que estos bebés perdieran el contacto cercano temprano con sus madres era una preocupación creciente. La década de 1980 vio surgir preguntas sobre los costos humanos y económicos de demasiada tecnología, y las políticas de admisión gradualmente se volvieron más conservadoras.

Cambio de prioridades

Una nueva madre sostiene a su bebé prematuro en la UCIN del Centro Médico Kapiolani en Honolulu, Hawaii

Las UCIN ahora se concentran en el tratamiento de bebés muy pequeños, prematuros o con enfermedades congénitas. Algunos de estos bebés provienen de partos múltiples de orden superior, pero la mayoría siguen siendo bebés solteros que nacen demasiado pronto. El trabajo de parto prematuro, y cómo prevenirlo, sigue siendo un problema desconcertante para los médicos. Aunque los avances médicos permiten a los médicos salvar a bebés de bajo peso al nacer, casi siempre es mejor retrasar estos nacimientos.

Un bebé prematuro, intubado y que requiere ventilación mecánica.
Un bebé prematuro que pesa 990 gramos (35 onzas), intubado y que requiere ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos neonatales

Durante los últimos 10 años, las SCBU se han vuelto mucho más "amigables para los padres", fomentando la máxima participación con los bebés. Las batas y las máscaras de rutina se han ido y se anima a los padres a que ayuden con el cuidado tanto como sea posible. Los abrazos y el contacto piel con piel, también conocido como cuidado canguro , se consideran beneficiosos para todos, excepto para los más frágiles (los bebés muy pequeños están agotados por el estímulo de ser manipulados; o los bebés más grandes críticamente enfermos). Se han ideado formas menos estresantes de administrar medicamentos de alta tecnología a pacientes pequeños: sensores para medir los niveles de oxígeno en sangre a través de la piel, por ejemplo; y formas de reducir la cantidad de sangre extraída para los análisis.

Algunos problemas importantes de la UCIN casi han desaparecido. Las exanguinotransfusiones , en las que se extrae y reemplaza toda la sangre, son raras ahora. La incompatibilidad Rhesus (una diferencia en los grupos sanguíneos) entre la madre y el bebé se puede prevenir en gran medida y fue la causa más común de exanguinotransfusión en el pasado. Sin embargo, las dificultades respiratorias, la hemorragia intraventricular, la enterocolitis necrotizante y las infecciones todavía se cobran muchas vidas infantiles y son el foco de muchos proyectos de investigación nuevos y actuales.

La perspectiva a largo plazo para los bebés prematuros salvados por las UCIN siempre ha sido una preocupación. Desde los primeros años, se informó que una proporción mayor de lo normal creció con discapacidades, incluidas parálisis cerebral y dificultades de aprendizaje. Ahora que hay tratamientos disponibles para muchos de los problemas que enfrentan los bebés pequeños o inmaduros en las primeras semanas de vida, el seguimiento a largo plazo y la minimización de la discapacidad a largo plazo son áreas de investigación importantes.

Además de la prematuridad y el peso extremadamente bajo al nacer, las enfermedades comunes que se tratan en una UCIN incluyen asfixia perinatal , defectos de nacimiento importantes , sepsis , ictericia neonatal y síndrome de dificultad respiratoria infantil debido a la inmadurez de los pulmones . En general, la principal causa de muerte en las UCIN es la enterocolitis necrotizante . Las complicaciones de la prematuridad extrema pueden incluir hemorragia intracraneal , displasia broncopulmonar crónica (ver Síndrome de dificultad respiratoria infantil ) o retinopatía del prematuro . Un bebé puede pasar un día de observación en una UCIN o puede pasar muchos meses allí.

Recién nacido prematuro en la UCIN del McMaster Children's Hospital

La neonatología y las UCIN han aumentado considerablemente la supervivencia de los bebés con muy bajo peso al nacer y extremadamente prematuros. En la era anterior a las UCIN, los bebés con un peso al nacer menor de 1400 gramos (3 libras, por lo general alrededor de las 30 semanas de gestación) rara vez sobrevivían. Hoy en día, los bebés de 500 gramos a las 26 semanas tienen una buena probabilidad de supervivencia.

El entorno de la UCIN ofrece desafíos y beneficios. Los factores estresantes para los bebés pueden incluir luz continua, un alto nivel de ruido, separación de sus madres, contacto físico reducido, procedimientos dolorosos e interferencia con la oportunidad de amamantar . Hasta la fecha, se han realizado muy pocos estudios que investiguen las intervenciones de reducción del ruido en la UCIN y sigue siendo incierto cuáles podrían ser sus efectos en el crecimiento y desarrollo de los bebés. Una UCIN también puede ser estresante para el personal. Un aspecto especial del estrés de la UCIN tanto para los padres como para el personal es que los bebés pueden sobrevivir, pero con daños en el cerebro, los pulmones o los ojos.

Las rotaciones de la UCIN son aspectos esenciales de los programas de residencia pediátrica y obstétrica , pero la experiencia en la UCIN se ve fomentada por otras residencias especializadas, como medicina familiar , cirugía , farmacia y medicina de emergencia .

Equipo

Incubadora

Una incubadora temprana, 1909.
Dräger Isolette C2000 en el Hospital Regional de Apatzingán en Apatzingán , Michoacán , México.

Una incubadora (o isolette o humidicrib ) es un aparato que se utiliza para mantener las condiciones ambientales adecuadas para un recién nacido (recién nacido). Se usa en partos prematuros o para algunos bebés nacidos a término enfermos.

Se utiliza equipo adicional para evaluar y tratar a los recién nacidos enfermos. Éstos incluyen:

Monitor de presión arterial: el monitor de presión arterial es una máquina que se conecta a un pequeño brazalete que se envuelve alrededor del brazo o la pierna del paciente. Este brazalete toma automáticamente la presión arterial y muestra los datos para que los revisen los proveedores.

Capucha de oxígeno: esta es una caja transparente que se coloca sobre la cabeza del bebé y le suministra oxígeno. Esto se usa para bebés que aún pueden respirar pero necesitan algo de apoyo respiratorio.

Ventilador: es un respirador que suministra aire a los pulmones. Los bebés que están gravemente enfermos recibirán esta intervención. Normalmente, el ventilador asume el papel de los pulmones mientras se administra el tratamiento para mejorar la función pulmonar y circulatoria.

Las posibles funciones de una incubadora neonatal son:

Una incubadora de transporte es una incubadora en forma transportable y se utiliza cuando se traslada a un bebé enfermo o prematuro, por ejemplo, de un hospital a otro, como de un hospital comunitario a un centro médico más grande con una unidad de cuidados intensivos neonatales adecuada. Por lo general, tiene un ventilador en miniatura , un monitor cardiorrespiratorio , una bomba intravenosa , un oxímetro de pulso y un suministro de oxígeno integrados en su estructura.

El manejo del dolor

Muchos padres con recién nacidos en la UCIN han expresado que les gustaría saber más sobre los tipos de dolor que sienten sus bebés y cómo pueden ayudar a aliviar ese dolor. Los padres quieren saber más sobre cosas como; qué causó el dolor de su hijo, si el dolor que sentimos es diferente al que ellos sienten, cómo posiblemente prevenir y notar el dolor, y cómo podrían ayudar a su hijo a superar el dolor con el que estaban luchando. Otra preocupación principal que se mencionó fueron los efectos a largo plazo de su dolor. ¿Afectaría mentalmente al niño en el futuro, o incluso afectaría la relación que tienen con sus padres?

Aliviar el dolor

Hay varias formas de controlar el dolor en los bebés. Si la madre puede ayudar, sostener al bebé en posición de canguro o amamantarlo puede ayudar a calmar al bebé antes de que se realice el procedimiento. Otras cosas simples que pueden ayudar a aliviar el dolor incluyen; permitir que el bebé succione un dedo enguantado, uniendo suavemente las extremidades en una posición flexionada y creando un ambiente tranquilo y cómodo.

La madre usa la técnica común piel a piel con su bebé.

Poblaciones de pacientes

US Navy 090814-N-6326B-001 Un simulacro de configuración del nuevo diseño de cápsula en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en el Centro Médico Naval de San Diego (NMCSD) se exhibe durante una jornada de puertas abiertas
Más información: Infección neonatal

Los diagnósticos y patologías comunes en la UCIN incluyen:

Niveles de cuidado

El concepto de designaciones para instalaciones hospitalarias que atienden a recién nacidos de acuerdo con el nivel de complejidad de la atención brindada se propuso por primera vez en los Estados Unidos en 1976. Los niveles en los Estados Unidos están designados por las pautas publicadas por la Academia Estadounidense de Pediatría en Gran Bretaña. , las pautas son emitidas por la Asociación Británica de Medicina Perinatal (BAPM), y en Canadá, son mantenidas por la Sociedad Canadiense de Pediatría.

La atención neonatal se divide en categorías o "niveles de atención". estos niveles se aplican al tipo de atención necesaria y lo determina el órgano rector del área.

India

India tiene un sistema de 3 niveles basado en el peso y la edad gestacional del neonato.

Nivel que me importa

Los recién nacidos que pesan más de 1800 gramos o que tienen una madurez gestacional de 34 semanas o más se clasifican en el nivel de atención I. Los cuidados consisten en cuidados básicos al nacimiento, provisión de calor, mantenimiento de la asepsia y promoción de la lactancia materna. Este tipo de atención se puede brindar a domicilio, subcentro y centro de atención primaria .

Atención de nivel II

Los recién nacidos que pesan entre 1200-1800 gramos o que tienen una madurez gestacional de 30 a 34 semanas se clasifican en el nivel de atención II y son atendidos por enfermeras y pediatras capacitados. El equipo y las instalaciones que se utilizan para este nivel de atención incluyen equipos de reanimación, mantenimiento de un ambiente termoneutral, infusión intravenosa, alimentación por sonda, fototerapia y exanguinotransfusión. Este tipo de atención se puede brindar en unidades de primera referencia, hospitales de distrito, instituciones de enseñanza y residencias de ancianos.

Atención de nivel III

Los recién nacidos que pesan menos de 1200 gramos o que tienen una madurez gestacional de menos de 30 semanas se clasifican en el nivel de atención III. La atención se brinda en instituciones ápice y centros perinatales regionales equipados con instalaciones centralizadas de oxígeno y succión, incubadoras servocontroladas, monitores de signos vitales, monitores transcutáneos, ventiladores, bombas de infusión, etc. Este tipo de atención es brindada por enfermeras y neonatólogos capacitados.

Reino Unido

La terminología utilizada en el Reino Unido puede resultar confusa porque se utilizan diferentes criterios para designar la atención neonatal "especial" e "intensiva" a nivel local y nacional.

Unidades neonatales de nivel 1

También conocidas como 'Unidades de cuidados especiales para bebés' (SCBU). Estos cuidan a los bebés que necesitan más cuidados que los recién nacidos sanos, pero son relativamente estables y maduros. La SCBU podría proporcionar alimentación por sonda, oxigenoterapia , antibióticos para tratar infecciones y fototerapia para la ictericia . En una SCBU, se puede asignar a una enfermera hasta cuatro bebés para que cuide.

Unidades neonatales de nivel 2

También conocidas como "Unidades neonatales locales", pueden cuidar a los bebés que necesitan un apoyo más avanzado, como la nutrición parenteral y la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). De manera confusa, también pueden cuidar a bebés que necesitan cuidados intensivos a corto plazo, como ventilación mecánica. Los bebés que necesitarán cuidados intensivos a más largo plazo o más elaborados, por ejemplo, los bebés extremadamente prematuros, generalmente se transfieren a una unidad de Nivel 3. Los bebés en una unidad de Nivel 2 pueden clasificarse para fines de enfermería como 'Atención especial', 'Alta dependencia' (HDU) (en la que se asignará una enfermera hasta dos bebés) o 'Cuidados intensivos' (donde la enfermería es individual -uno, oa veces incluso dos a uno).

Unidades neonatales de nivel 3

También conocidas como 'Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales' (NICU), aunque las unidades de Nivel 2 también pueden tener su propia NICU. Estos cuidan a los bebés más pequeños, más prematuros y más enfermos y, a menudo, atienden una gran región geográfica. Las terapias como la ventilación mecánica prolongada, la hipotermia terapéutica , la cirugía neonatal y el óxido nítrico inhalado generalmente se brindan en Unidades de Nivel 3, aunque no todas las unidades tienen acceso a todas las terapias. Algunos bebés que se cuidan en unidades de Nivel 3 requerirán un tratamiento menos intensivo y serán atendidos en guarderías de HDU o SCBU en el mismo sitio. NHS England recomendó en diciembre de 2019 que estas unidades deben atender al menos a 100 bebés que pesen menos de 1,5 kg y, por lo general, realicen más de 2.000 días de cuidados intensivos al año.

Estados Unidos

La definición de una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas es una "instalación o unidad hospitalaria con personal y equipado para proporcionar soporte ventilatorio mecánico continuo a un recién nacido". En 2012, la Academia Estadounidense de Pediatría actualizó su declaración de política que delinea los diferentes niveles de atención neonatal. Una diferencia importante en la declaración de política actualizada de 2012 de la AAP en comparación con la declaración de política de 2004 es la eliminación de las guarderías de subespecialidades para los niveles II y III con la adición de una UCIN de nivel IV. Los cuatro niveles distintos de atención neonatal definidos en la declaración de política más reciente de la AAP son:

  1. Nivel I , sala de recién nacidos bien
  2. Nivel II , guardería de cuidados especiales
  3. Nivel III , unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)
  4. Nivel IV , Unidad regional de cuidados intensivos neonatales (UCIN regional)

Nivel I (sala de recién nacidos sanos)

Las unidades de nivel I se denominan normalmente sala de recién nacidos sanos. Las salas de recién nacidos sanos tienen la capacidad de proporcionar reanimación neonatal en cada parto; evaluar y brindar atención posnatal a recién nacidos sanos; estabilizar y brindar atención a los bebés nacidos entre las 35 y 37 semanas de gestación que permanecen fisiológicamente estables; y estabilizar a los recién nacidos que están enfermos y a los que nacieron con menos de 35 semanas de gestación hasta que sean transferidos a un centro que pueda brindar el nivel adecuado de atención neonatal . Los tipos de proveedores requeridos para las salas de recién nacidos sanos incluyen pediatras , médicos de familia , enfermeras practicantes y otras enfermeras registradas de práctica avanzada.

Nivel II (guardería de cuidados especiales)

Anteriormente, las unidades de nivel II se subdividían en 2 categorías (nivel IIA y nivel IIB) en función de su capacidad para proporcionar ventilación asistida, incluida la presión positiva continua en las vías respiratorias . Las unidades de nivel II también se conocen como guarderías de cuidados especiales y tienen todas las capacidades de una guardería de nivel I. Además de brindar atención neonatal de nivel I, las unidades de nivel II pueden:

  • Brindar atención a los bebés que nacen ≥32 semanas de gestación y pesan ≥1500 g que tienen inmadurez fisiológica o que están moderadamente enfermos con problemas que se espera que se resuelvan rápidamente y no se prevé que necesiten servicios de subespecialidad de manera urgente.
  • Brindar atención a los bebés que se alimentan y se fortalecen o convalecen después de los cuidados intensivos.
  • Proporcionar ventilación mecánica durante un breve período (<24 h) o presión positiva continua en las vías respiratorias.
  • Estabilizar a los bebés nacidos antes de las 32 semanas de gestación y que pesen menos de 1500 g hasta que sean transferidos a un centro de cuidados intensivos neonatales.
  • Las guarderías de nivel II deben ser administradas y atendidas por un pediatra; sin embargo, muchas guarderías de cuidados especiales de nivel II cuentan con neonatólogos y enfermeras neonatales .

Nivel III (unidad de cuidados intensivos neonatales)

Las pautas de la AAP de 2004 subdividieron las unidades de Nivel III en 3 categorías (nivel IIIA, IIIB y IIIC). Las unidades de nivel III deben tener cirujanos pediátricos además de los proveedores de atención requeridos para el nivel II (hospitalistas pediátricos, neonatólogos y enfermeras practicantes neonatales) y nivel I (pediatras, médicos de familia, enfermeras practicantes y otras enfermeras registradas de práctica avanzada). Además, los tipos de proveedores requeridos que deben estar en el lugar o en una institución estrechamente relacionada mediante un acuerdo consultivo preestablecido incluyen subespecialistas médicos pediátricos, anestesiólogos pediátricos y oftalmólogos pediátricos. Además de brindar la atención y tener las capacidades de las guarderías de nivel I y nivel II, las unidades de cuidados intensivos neonatales de nivel III pueden:

  • Proporcionar soporte vital sostenido
  • Brindar atención integral a los bebés nacidos con <32 semanas de gestación y con un peso <1500 g.
  • Brindar atención integral a los bebés nacidos en todas las edades gestacionales y pesos al nacer con enfermedades graves.
  • Brindar acceso rápido y fácilmente disponible a una gama completa de subespecialistas médicos pediátricos, especialistas en cirugía pediátrica, anestesiólogos pediátricos y oftalmólogos pediátricos.
  • Proporcionar una gama completa de asistencia respiratoria que puede incluir ventilación convencional y / o de alta frecuencia y óxido nítrico inhalado.
  • Realice imágenes avanzadas, con interpretación urgente, incluida la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecocardiografía.

Nivel IV (UCIN regional)

El nivel más alto de atención neonatal que se brinda se produce en las UCIN regionales o en las unidades de cuidados intensivos neonatales de nivel IV. Las unidades de nivel IV deben tener subespecialistas en cirugía pediátrica además de los proveedores de atención necesarios para las unidades de nivel III. Las UCIN regionales tienen todas las capacidades de las unidades de Nivel I, II y III. Además de brindar el más alto nivel de atención, las UCIN de nivel IV:

  • Están ubicados dentro de una institución con la capacidad de brindar reparación quirúrgica de afecciones congénitas o adquiridas complejas.
  • Mantener una gama completa de subespecialistas médicos pediátricos, subespecialistas quirúrgicos pediátricos y anestesiólogos pediátricos en el sitio.
  • Facilitar el transporte y brindar educación de extensión.

Ver también

Referencias

enlaces externos