Enfermedades tropicales desatendidas - Neglected tropical diseases

Enfermedades tropicales desatendidas
Número de personas que requieren intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas (ETD), OWID.svg
Número de personas que requirieron intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) en 2015
Especialidad Enfermedad infecciosa

Las enfermedades tropicales desatendidas ( ETD ) son un grupo diverso de infecciones tropicales que son comunes en las poblaciones de bajos ingresos en las regiones en desarrollo de África , Asia y las Américas . Son causadas por una variedad de patógenos como virus , bacterias , protozoos y gusanos parásitos ( helmintos ). Estas enfermedades se contrastan con las tres grandes enfermedades infecciosas ( VIH / SIDA , tuberculosis y malaria ), que generalmente reciben un mayor tratamiento y financiación para la investigación. En el África subsahariana, el efecto de estas enfermedades como grupo es comparable al de la malaria y la tuberculosis. La coinfección por defectos del tubo neural también puede hacer que el VIH / SIDA y la tuberculosis sean más mortales.

En algunos casos, los tratamientos son relativamente económicos. Por ejemplo, el tratamiento de la esquistosomiasis es de 0,20 dólares estadounidenses por niño al año. No obstante, en 2010 se estimó que el control de las enfermedades desatendidas requeriría una financiación de entre US $ 2 mil millones y US $ 3 mil millones durante los siguientes cinco a siete años. Algunas compañías farmacéuticas se han comprometido a donar todos los tratamientos farmacológicos necesarios, y la administración masiva de medicamentos (por ejemplo, la desparasitación masiva ) se ha logrado con éxito en varios países. Sin embargo, las medidas preventivas suelen ser más accesibles en el mundo desarrollado, pero no están disponibles universalmente en las zonas más pobres.

En los países desarrollados , las enfermedades tropicales desatendidas afectan a los más pobres de la sociedad. En los Estados Unidos, hay hasta 1,46 millones de familias, incluidos 2,8 millones de niños que viven con menos de dos dólares al día. En países como estos, la carga de las enfermedades tropicales desatendidas a menudo se ve ensombrecida por otros problemas de salud pública. Sin embargo, muchos de los mismos problemas ponen en riesgo a las poblaciones en los países desarrollados y en desarrollo. Por ejemplo, otros problemas pueden derivarse de la pobreza que exponen a las personas a los vectores de estas enfermedades, como la falta de una vivienda adecuada .

La Organización Mundial de la Salud (OMS) prioriza veinte enfermedades tropicales desatendidas , aunque otras organizaciones definen las ETD de manera diferente. La cromoblastomicosis y otras micosis profundas, la sarna y otros ectoparásitos y el envenenamiento por mordedura de serpiente se agregaron a la lista en 2017. Estas enfermedades son comunes en 149 países, afectan a más de 1.400 millones de personas (incluidos más de 500 millones de niños) y cuestan miles de millones de dólares a las economías en desarrollo. todos los años. Produjeron 142.000 muertes en 2013, frente a 204.000 muertes en 1990. De estas 20, dos estaban destinadas a la erradicación ( dracunculosis (enfermedad del gusano de Guinea) en 2015 y frambesia en 2020), y cuatro a la eliminación ( tracoma cegador , enfermedad de África humana). tripanosomiasis , lepra y filariasis linfática ) para 2020.

Razones para la negligencia

Se ha subestimado la importancia de las enfermedades tropicales desatendidas, ya que muchas son asintomáticas y tienen largos períodos de incubación . La conexión entre una muerte y una enfermedad tropical desatendida que ha estado latente durante un largo período de tiempo no se conoce a menudo. Las áreas de alta endemicidad se encuentran a menudo en áreas geográficamente aisladas, lo que dificulta mucho el tratamiento y la prevención.

Estas enfermedades se han pasado por alto porque afectan principalmente a los países más pobres del mundo en desarrollo y debido al reciente énfasis en la disminución de la prevalencia del VIH / SIDA , la tuberculosis y la malaria . Se otorgan muchos más recursos a las "tres grandes" enfermedades (VIH / SIDA, tuberculosis y malaria) debido a sus tasas más altas de mortalidad y conciencia pública. Las enfermedades tropicales desatendidas no tienen una figura cultural prominente que defienda la causa.

Estigma

Además, las enfermedades tropicales desatendidas a menudo se asocian con algún tipo de estigma social, lo que hace que su tratamiento sea más complejo. La investigación en salud pública recién ha comenzado a enfocarse en el estigma como un componente del problema. Desde la década de 1960 en adelante, aproximadamente una cita al año estaba relacionada con el estigma social. En 2006, había 458. El control de enfermedades se ve muy afectado por este estigma, ya que disminuye la búsqueda de ayuda y la adherencia al tratamiento. Los programas de control de enfermedades, que comenzaron en la década de 1980, han comenzado a integrar la mitigación del estigma en sus ofertas. En la India, el programa contra la lepra dio prioridad al mensaje de que "la lepra es curable, no hereditaria" para inspirar optimismo en las comunidades muy afectadas. El objetivo era convertir la lepra en una enfermedad "como cualquier otra", a fin de reducir el estigma. Al mismo tiempo, se optimizaron los recursos médicos disponibles en la zona para cumplir con la promesa curable hecha.

Incentivos económicos

Una razón para la negligencia de estas enfermedades es que no son comerciales y, en consecuencia, las patentes y las ganancias no juegan ningún papel en el estímulo de la innovación. Como todas las áreas no comerciales, estas enfermedades son responsabilidad de los gobiernos y la filantropía (incluida la filantropía industrial). Actualmente, la industria farmacéutica considera que la investigación y el desarrollo son muy riesgosos. Por esta razón, a menudo no se destinan recursos al campo de las ETD (como enfermedades de los pobres) y los nuevos productos químicos suelen ser costosos. Una revisión de iniciativas públicas y privadas encontró que de los 1393 nuevos productos químicos que se comercializaron en el período de 1975 y 1999, solo 16 estaban relacionados con enfermedades tropicales y tuberculosis. La misma revisión encontró además que había una probabilidad 13 veces mayor de que un medicamento ingresara al mercado para los trastornos del sistema nervioso central y el cáncer que un NTD.

Debido a la falta de incentivos en la industria farmacéutica, los programas exitosos de tratamiento de las ETD a menudo se han basado en el formato de donación. El programa de donación de Mectizan ha donado más de 1.800 millones de comprimidos de ivermectina. Si bien a menudo los países desarrollados dependerán de asociaciones gubernamentales y privadas para financiar tales proyectos, las naciones en desarrollo con frecuencia tienen un gasto per cápita por año significativamente menor en estas enfermedades.

Un informe de 2006 encontró que la Fundación Gates financió la mayoría de las actividades adicionales para contrarrestar estas enfermedades.

Naciones desarrolladas

Desde 2008 se ha desarrollado y explorado el concepto de "enfermedades desatendidas de la pobreza". Este grupo se superpone con las enfermedades tropicales desatendidas, que también representan una amenaza para la salud humana en los países desarrollados. Solo en los Estados Unidos , hay al menos 12 millones de personas que padecen estas infecciones parasitarias desatendidas. Constituyen una carga de morbilidad oculta entre las sociedades más pobres de las ricas. En los países desarrollados, la falta de conocimiento en la industria de la salud y la falta de pruebas diagnósticas concluyentes perpetúan el descuido de este grupo de enfermedades.

En los Estados Unidos, las altas tasas de infección parasitaria se pueden distribuir a lo largo de líneas geográficas, raciales y socioeconómicas. Dentro de la comunidad afroamericana, puede haber hasta 2.8 millones de casos de toxocariasis . Las tasas de toxocariasis, tricomoniasis y otras infecciones desatendidas ocurren en los Estados Unidos al mismo ritmo que en Nigeria. Dentro de la comunidad hispana, las infecciones desatendidas se concentran cerca de la frontera entre Estados Unidos y México. Las enfermedades transmitidas por vectores son especialmente altas, con algunas tasas que se acercan a las de América Latina. La enfermedad de Chagas se detectó en los EE. UU. Ya en la década de 1970. Sin embargo, en el mundo desarrollado, las enfermedades asociadas con la pobreza a menudo no se abordan de manera integral. Esto puede deberse a la falta de incentivos económicos y fallas en las políticas públicas. En este caso, la falta de conciencia impide la generación eficaz de políticas y deja a los servicios de salud sin los equipos necesarios para abordar el problema. Además, se hace poco esfuerzo para tomar y mantener grandes conjuntos de datos sobre enfermedades desatendidas en los Estados Unidos y otras naciones desarrolladas. La primera cumbre sobre el tema fue realizada por el Instituto Adler sobre Exclusión Social en los Estados Unidos en 2009.

En Europa, se observa una tendencia similar. Las enfermedades tropicales desatendidas se concentran en el este y el sur de Europa, donde los niveles de pobreza son los más altos. Las enfermedades más prevalentes en esta región son la ascariasis , la tricuriasis , las helmintiasis zoonóticas y la leishmaniasis visceral . Las rutas de migración a Europa, sobre todo a España, también han traído enfermedades a Europa. Se han introducido hasta 6.000 casos de enfermedad de Chagas a través de este método. En respuesta a la creciente conciencia de la carga que pesa sobre estas poblaciones, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades ha elaborado diez directrices de salud pública. Cubren una variedad de temas, desde educación y promoción de la salud hasta asociaciones comunitarias y el desarrollo de una fuerza laboral de atención médica minoritaria.

Lista de enfermedades

Existe cierto debate entre la OMS , los CDC y los expertos en enfermedades infecciosas sobre qué enfermedades se clasifican como enfermedades tropicales desatendidas. Feasey, investigador en enfermedades tropicales desatendidas, señala 13 enfermedades tropicales desatendidas: ascariasis , úlcera de Buruli , enfermedad de Chagas , dracunculosis , anquilostomiasis , tripanosomiasis africana humana , leishmaniasis , lepra , filariasis linfática , oncocercosis , esquistosomiasis , tracoma y tricuriasis . Fenwick reconoce 12 enfermedades tropicales desatendidas "centrales": las mismas que las anteriores, excluyendo la anquilostomiasis.

Estas enfermedades son el resultado de cuatro clases diferentes de patógenos causantes : (i) protozoos (para la enfermedad de Chagas, tripanosomiasis africana humana, leishmaniasis); (ii) bacterias (para úlcera de Buruli, lepra, tracoma, frambesia), (iii) helmintos o gusanos metazoos (para cisticercosis / teniasis, dracunculosis, equinococosis, trematodiasis de origen alimentario , filariasis linfática, oncocercosis, esquistosomiasis, helmintosis ) transmitida por el suelo ; y (iv) virus (dengue y chikungunya, rabia).

La Organización Mundial de la Salud reconoce las veinte enfermedades siguientes como enfermedades tropicales desatendidas.

OMS / CDC PLOS
Principales ETD
La úlcera de Buruli
enfermedad de Chagas
Dengue y Chikungunya *
Dracunculosis
equinococosis
pian
Fascioliasis
tripanosomiasis africana
Leishmaniasis
Lepra
La filariasis linfática
Oncocercosis
Rabia
La esquistosomiasis
helmintiasis transmitidas por el suelo
cisticercosis
tracoma
sarna y otros ectoparásitos
mordedura de serpiente envenenamiento
Micetoma y profundos micosis
Infecciones por protozoos:

Infecciones por helmintos:

Infecciones virales:

Infecciones bacterianas:

Infecciones por hongos:

Ectoparásitos:

Enfermedades no infecciosas causadas por la exposición a toxinas:

* Solo QUIEN

Úlcera de Buruli

La úlcera de Buruli es causada por la bacteria Mycobacterium ulcerans . Está relacionado con la familia de organismos que causan la tuberculosis y la lepra , pero Mycobacterium ulcerans produce una toxina, la micolactona, que destruye los tejidos. Se desconoce la prevalencia de la úlcera de Buruli. El riesgo de mortalidad es bajo, aunque las infecciones secundarias pueden ser letales. La morbilidad adopta la forma de deformidad, discapacidad y lesiones cutáneas, que pueden prevenirse mediante un tratamiento temprano y tratarse con antibióticos y cirugía. Se encuentra en África, Asia y América Latina.

la enfermedad de Chagas

Un joven panameño con enfermedad de Chagas . Se ha manifestado como una infección aguda con hinchazón de un ojo (chagoma).

La enfermedad de Chagas también se conoce como tripanosomiasis americana . Hay aproximadamente 15 millones de personas infectadas con la enfermedad de Chagas. La probabilidad de morbilidad es mayor para las personas inmunodeprimidas, los niños y los ancianos, pero es muy baja si se trata a tiempo. La enfermedad de Chagas no mata a las víctimas rápidamente, sino que causa años de síntomas crónicos debilitantes. Es causada por un protozoo transmitido por un vector y se propaga por contacto con las heces del insecto triatomino ( asesino ) infectadas con Trypanosoma cruzi . El protozoario puede ingresar al cuerpo a través de la picadura del insecto, las roturas de la piel o las membranas mucosas. La infección puede resultar de comer alimentos infectados y entrar en contacto con fluidos corporales contaminados. Hay dos fases de la enfermedad de Chagas. La fase aguda suele ser asintomática. Los primeros síntomas suelen ser chancros cutáneos , edema orbitario violáceo unilateral , linfoadenopatías locales y fiebre acompañada de una variedad de otros síntomas según el sitio de la infección. La fase crónica ocurre en el 30 por ciento de las infecciones totales y puede tomar tres formas, que son lesiones asintomáticas (más prevalentes), cardíacas y digestivas.

La enfermedad de Chagas se puede prevenir evitando las picaduras de insectos mediante la pulverización de insecticidas, mejoras para el hogar, mosquiteros, alimentos higiénicos, atención médica, prácticas de laboratorio y pruebas. También se puede tratar con medicamentos, aunque estos pueden tener efectos secundarios graves. Se puede diagnosticar mediante una prueba serológica , aunque la prueba no es muy precisa.

Dengue y chikungunya

Cada año se producen entre 50 y 100 millones de infecciones por el virus del dengue . La fiebre del dengue no suele ser mortal, pero la infección con uno de los cuatro serotipos puede aumentar la susceptibilidad posterior a otros serotipos, lo que resulta en una enfermedad potencialmente mortal llamada dengue grave. La fiebre del dengue es causada por un flavivirus y se transmite principalmente por la picadura del mosquito Aedes aegypti . No existe ningún tratamiento para el dengue o el dengue grave más allá de los cuidados paliativos . Los síntomas son fiebre alta y síntomas similares a los de la gripe. Se encuentra en Asia, América Latina y el norte de Australia.

El chikungunya es una enfermedad arboviral transmitida por los mosquitos A. albopictus y A. aegypti . El virus se aisló por primera vez de un brote en Tanzania en 1952. El virus Chikungunya es un miembro del género Alphavirus y de la familia Togaviridae. La palabra chikungunya proviene del makonde que significa "aquello que se dobla", y esto se refiere al efecto del dolor articular debilitante en el paciente. Los síntomas, que generalmente aparecen de 5 a 7 días después de la exposición, pueden confundirse con el dengue e incluyen fiebre, erupción cutánea, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones e hinchazón. La enfermedad se presenta principalmente en África y Asia.

Dracunculosis

Larvas de Dracunculus medinensis

La dracunculosis también se conoce como enfermedad del gusano de Guinea. En 2019, se notificaron 53 casos en cuatro países, una disminución sustancial de 3,500,000 casos en 1986. No es fatal, pero puede causar meses de inactividad. Es causada por beber agua contaminada por pulgas de agua infectadas con larvas de gusano de Guinea . Aproximadamente un año después de la infección, se forma una ampolla dolorosa y emergen uno o más gusanos. Los gusanos pueden medir hasta 1 m de largo. Por lo general, es tratado por voluntarios de la Organización Mundial de la Salud que limpian y vendan las heridas causadas por los gusanos y regresan a diario para sacar el gusano unos centímetros más. La dracunculosis se puede prevenir mediante filtración de agua, identificación inmediata de casos para prevenir la propagación de enfermedades, educación sanitaria y tratamiento de estanques con larvicidas. Un programa de erradicación ha logrado reducir la prevalencia. A partir de 2014, los cuatro países endémicos son Chad, Etiopía, Malí y Sudán del Sur.

Equinococosis

Ciclo de vida de Echinococcus

Las tasas de equinococosis son más altas en las zonas rurales y actualmente hay más de un millón de personas infectadas. La equinococosis alveolar no tratada es fatal. Es causada por la ingestión de parásitos en las heces de los animales. Hay dos versiones de la enfermedad: quística y alveolar. Ambas versiones implican un período de incubación asintomático de varios años. En la versión quística, los quistes hepáticos causan dolor abdominal, náuseas y vómitos, mientras que los quistes en los pulmones causan tos crónica, dolor en el pecho y dificultad para respirar. En la equinococosis alveolar, se desarrolla un quiste primario, generalmente en el hígado, además de pérdida de peso, dolor abdominal, sensación general de mala salud y signos de insuficiencia hepática.

La cirugía y los medicamentos se pueden usar para tratar la equinococosis. Se puede prevenir mediante la desparasitación de perros, el saneamiento, la eliminación adecuada de las heces de los animales, la educación sanitaria y la vacunación del ganado. La equinococosis quística se encuentra en la parte oriental de la región mediterránea, el norte de África, el sur y el este de Europa, la parte sur de América del Sur y Asia central. La equinococosis alveolar se encuentra en el oeste y norte de China, Rusia, Europa y norte de Norteamérica. Puede diagnosticarse mediante técnicas de imagen y pruebas serológicas .

Pian

Un niño con pian

Se dispone de datos limitados sobre la prevalencia del pian , aunque afecta principalmente a los niños. El riesgo de mortalidad es muy bajo, pero la enfermedad causa desfiguración y discapacidad si no se trata. El síntoma más común son las lesiones cutáneas. Es una infección bacteriana crónica, transmitida por contacto con la piel y causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum pertenue . Se trata con antibióticos y se puede prevenir mejorando la higiene y el saneamiento. El pian es más frecuente en las regiones tropicales cálidas y húmedas de América, África, Asia y el Pacífico.

Trematodiasis transmitidas por alimentos

Las infecciones por trematodos transmitidas por los alimentos incluyen clonorquiasis , opistorquiasis , fascioliasis y paragonimiasis . Todas estas infecciones son zoonóticas, afectan principalmente a animales domésticos o salvajes, pero también se transmiten a los seres humanos. Se adquieren al ingerir alimentos, como pescado crudo, contaminados con las etapas larvarias de los parásitos. Se cree que al menos 40 millones de personas están infectadas.

Fasciola hepática

Tripanosomiasis africana humana

La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño africana) es una enfermedad algo rara, ya que actualmente hay menos de 10.000 casos. La tripanosomiasis africana humana es transmitida por vectores y se transmite a través de la picadura de la mosca tsetsé. Los síntomas más comunes son fiebre, dolor de cabeza, linfadenopatía, patrón de sueño nocturno, cambios de personalidad, deterioro cognitivo y coma. La enfermedad siempre es fatal si no se trata. Las formas actuales de tratamiento son altamente tóxicas e ineficaces a medida que se propaga la resistencia. Se diagnostica mediante una prueba serológica económica .

Ciclo de vida de la tripanosomiasis africana

Leishmaniasis

Ciclo de vida de la leishmaniasis

Las tres formas de leishmaniasis son visceral ( Kala-azar ), cutánea y mucocutánea. Se estima que hay 12 millones de personas infectadas. Es fatal si no se trata y cada año se producen 20.000 muertes por leishmaniasis visceral. Es una enfermedad transmitida por vectores causada por la picadura de flebótomos . Al menos el 90 por ciento de la leishmaniasis visceral ocurre en Bangladesh, Brasil, Etiopía, India, Sudán del Sur y Sudán. La leishmaniasis cutánea ocurre en Afganistán, Argelia, Brasil, Colombia, Irán, Pakistán, Perú, Arabia Saudita y Siria. Alrededor del 90 por ciento de la leishmaniasis mucocutánea ocurre en Bolivia, Brasil y Perú.

El único método de prevención es una vacuna que se encuentra en desarrollo y la prevención de las picaduras de flebótomos. El diagnóstico se puede realizar identificando signos clínicos, pruebas serológicas o pruebas parasitológicas. La leishmaniasis se puede tratar con medicamentos costosos.

Lepra

Según cifras recientes de la OMS, en 2018 se notificaron 208 619 nuevos casos de lepra en 127 países. Es más prevalente en India (69% de los casos), Brasil, Indonesia, Nigeria, República Democrática del Congo, Madagascar y África Oriental, desde Mozambique hasta Etiopía, con la mayor incidencia relativa en India, Brasil y Nepal. Hay de un millón a dos millones de personas actualmente discapacitadas o desfiguradas debido a la lepra pasada o presente. Es causada por bacterias y se transmite a través de gotitas de la boca y la nariz de las personas infectadas. La lepra causa desfiguración y discapacidades físicas si no se trata. Es curable si se trata a tiempo. El tratamiento requiere terapia con múltiples fármacos. La vacuna BCG tiene algún efecto preventivo contra la lepra. La lepra tiene un período de incubación de 5 a 20 años y los síntomas son daños en la piel, los nervios, los ojos y las extremidades.

Manos deformadas por la lepra

Filariasis linfática

Elefantiasis

La filariasis linfática también se conoce como elefantiasis . Hay aproximadamente 120 millones de personas infectadas y 40 millones con deformidades. Aproximadamente dos tercios de los casos se encuentran en el suroeste de Asia y un tercio en África. La filariasis linfática rara vez es mortal. La filariasis linfática tiene implicaciones de por vida, como linfedema de las extremidades, enfermedad genital y ataques recurrentes dolorosos. La mayoría de las personas son asintomáticas, pero tienen daño linfático. Hasta el 40 por ciento de las personas infectadas tienen daño renal. Es una enfermedad transmitida por vectores , causada por gusanos nematodos que son transmitidos por mosquitos.

Puede tratarse con tratamientos antihelmínticos rentables y lavarse la piel puede retrasar o incluso revertir el daño. Se diagnostica con un análisis de sangre con un pinchazo en el dedo.

Oncocercosis

Onchocerca volvulus emergiendo de una mosca negra

La oncocercosis también se conoce como "ceguera de los ríos". Hay 20,9 millones de personas infectadas y la prevalencia es mayor en las zonas rurales. Más del 99 por ciento de los casos se encuentran en África subsahariana. Provoca ceguera, erupciones cutáneas, lesiones, picazón intensa y despigmentación de la piel. Es una enfermedad transmitida por vectores , causada por moscas negras infectadas con filarias.

Puede tratarse con ivermectina . Se puede prevenir mediante la pulverización de insecticidas o la dosificación preventiva con ivermectina. Los síntomas son generalmente picazón y lesiones cutáneas.

Rabia

Virus de la rabia

Hay dos formas de rabia : furiosa y paralítica. Anualmente se producen 60.000 muertes por rabia. Se encuentra principalmente en Asia y África. Hay una mayor prevalencia en las zonas rurales y afecta de manera desproporcionada a los niños. La rabia es fatal después de que se desarrollan los síntomas. Es causada por un lyssavirus transmitido a través de heridas o mordeduras de animales infectados. Los primeros síntomas son fiebre y dolor cerca del sitio de la infección que ocurren después de un período de incubación de uno a tres meses. La rabia furiosa (tipo más común) causa hiperactividad, hidrofobia, aerofobia y la muerte por paro cardiorrespiratorio ocurre en unos días. La rabia paralítica provoca una progresión lenta de la parálisis al coma y la muerte.

Se puede prevenir en los perros mediante la vacunación y la limpieza y desinfección de las heridas por mordedura ( profilaxis posterior a la exposición ). La rabia no se puede diagnosticar antes de que se desarrollen los síntomas. Puede detectarse mediante pruebas de tejido después de que se desarrollen los síntomas.

Esquistosomiasis

Niño filipino de 11 años con ascitis por esquistosomiasis

Hay más de 200 millones de casos de esquistosomiasis . Aproximadamente el 85 por ciento de los casos se encuentran en África subsahariana. La enfermedad puede ser fatal al causar cáncer de vejiga y hematemesis . Las especies de Schistosoma tienen un ciclo de vida complejo que alterna entre humanos y caracoles de agua dulce. La infección se produce cuando la piel entra en contacto con agua dulce contaminada en la que viven los caracoles portadores del parásito. Los síntomas de la esquistosomiasis no son causados ​​por los gusanos, sino por la reacción del cuerpo a los huevos. Los huevos que no salen del cuerpo pueden alojarse en el intestino o la vejiga, provocando inflamación o cicatrices. Los niños que se infectan repetidamente pueden desarrollar anemia, desnutrición y dificultades de aprendizaje. Los síntomas suelen ser hematuria , obstrucción vesical, insuficiencia renal , cáncer de vejiga , fibrosis periportal, fibrosis vesical, fibrosis hepática, hipertensión portal , lesiones cervicales, ascitis y várices esofágicas .

Se puede usar prazicuantel de bajo costo para tratar a personas con esquistosomiasis, pero no puede prevenir la reinfección. El costo de la prevención es de US $ 0,32 por niño al año. El tratamiento masivo de desparasitación con praziquantel, un mejor acceso al agua potable, el saneamiento y la educación sanitaria pueden utilizarse para prevenir la esquistosomiasis. Se están desarrollando vacunas. Puede diagnosticarse mediante una prueba serológica, pero a menudo produce falsos negativos.

Helmintiasis transmitida por el suelo

Gusanos ascaris adultos extraídos del conducto biliar de un paciente en Sudáfrica

Las tres principales especies de gusanos responsables de la helmintiasis transmitida por el suelo son Ascaris ( gusanos redondos ), Trichuris ( tricocéfalos ), los anquilostomas Necator americanus y Ancylostoma duodenale y Strongyloides stercoralis . Actualmente hay 1.500 millones de personas infectadas. La hemintiasis transmitida por el suelo se presenta en África subsahariana, América, China y Asia oriental. El riesgo de mortalidad es muy bajo. Los síntomas más comunes son anemia, retraso en el crecimiento , problemas intestinales, falta de energía y compromiso del desarrollo físico y cognitivo. Los niños infectados a menudo se atrasan en la escolarización. La gravedad de los síntomas depende de la cantidad de gusanos en el cuerpo.

Los gusanos parásitos generalmente se transmiten a través de la exposición a heces humanas infectadas y suelo que se diseminan en el medio ambiente, por ejemplo, debido a la defecación al aire libre . El tratamiento más común es la medicina. Puede prevenirse mediante alimentos preparados higiénicamente y agua limpia, saneamiento mejorado , desparasitación periódica y educación sanitaria. La Organización Mundial de la Salud recomienda la desparasitación masiva sin diagnóstico previo.

Teniasis / cisticercosis

La cisticercosis es una infección por larvas de tenia, mientras que la teniasis es una infección por tenias adultas . Ambos se encuentran en Asia, África y América Latina, particularmente en granjas en las que los cerdos están expuestos a excrementos humanos.

La cisticercosis es la causa prevenible de epilepsia más común en el mundo en desarrollo. La cisticercosis ocurre después de la ingestión de alimentos, agua o suelo contaminados. Los quistes y las lesiones pueden causar dolores de cabeza , ceguera , convulsiones , hidrocefalia , meningitis y demencia . La neurocistocercosis , o la infección parasitaria del sistema nervioso, puede ser fatal. La teniasis no es mortal. Por lo general, se contrae después de comer carne de cerdo contaminada poco cocida. La teniasis tiene síntomas leves, que incluyen dolor abdominal, náuseas, diarrea o estreñimiento.

Se utilizan fármacos para tratar ambas enfermedades. La infección se puede prevenir mediante normas más estrictas de inspección de la carne, confinamiento del ganado, mejora de la higiene y el saneamiento, educación sanitaria, preparación segura de la carne e identificación y tratamiento de portadores humanos y porcinos.

Tracoma

Hay 21,4 millones de personas infectadas con tracoma , de las cuales 2,2 millones son parcialmente ciegas y 1,2 millones son ciegas. Se encuentra en África, Asia, América Central y del Sur, Medio Oriente y Australia. La enfermedad afecta de manera desproporcionada a mujeres y niños. El riesgo de mortalidad es muy bajo, aunque múltiples reinfecciones eventualmente conducen a la ceguera. Los síntomas son párpados con cicatrices internas, seguidos de párpados que se vuelven hacia adentro. El tracoma es causado por un microorganismo que se propaga a través de las secreciones oculares (en las manos, ropa, etc.) y por "moscas que buscan los ojos".

Se trata con antibióticos. El único método de prevención conocido es la higiene interpersonal.

Cromoblastomicosis y otras micosis profundas

Sarna

Envenenamiento por mordedura de serpiente

Snakebite se agregó a la lista en 2017, después de años de críticas a la OMS por parte de activistas por no convertirla en una prioridad. La mayor carga de morbilidad por mordedura de serpiente se encuentra en la India y el sudeste asiático. A nivel mundial, se estima que hay 421.000 envenenamientos cada año (aproximadamente 1 de cada 4 mordeduras de serpientes) y 20.000 muertes, pero las mordeduras de serpientes a menudo no se informan.

Efectos para los pacientes

Efectos sociales

Estigma social

Varios defectos del tubo neural, como la lepra , provocan deformidades graves que provocan un estigma social. Se considera que el estigma es la "carga oculta" de las enfermedades tropicales desatendidas y no se tiene en cuenta en medidas como los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Otros defectos del tubo neural que conllevan un fuerte estigma social son la oncocercosis , la filariasis linfática , la peste , la úlcera de Buruli , la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas . La filariasis linfática , por ejemplo, causa deformidades graves que pueden resultar en la negación del matrimonio y la imposibilidad de trabajar. Los estudios en Ghana y Sri Lanka han demostrado que los grupos de apoyo para pacientes con filariasis linfática pueden aumentar la autoestima, la calidad de vida y las relaciones sociales de los participantes a través del apoyo social y la provisión de consejos prácticos sobre cómo manejar su enfermedad. Se ha demostrado que los efectos sociales de las enfermedades tropicales desatendidas afectan a hombres y mujeres de diferentes maneras. Los hombres son estigmatizados socialmente de una manera que afecta negativamente a sus perspectivas económicas. Las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas en las áreas del matrimonio y la familia.

Salud mental

Una revisión de 2012 encontró que la infección por una enfermedad tropical desatendida predispone a las personas a una mala salud mental. Esto se debe en parte al estigma social que rodea a las ETD, pero también es probable que se deba a la posterior falta de acceso a los servicios sociales y de salud. En general, se descubrió que ser miembro de la comunidad infectada aislaba a las personas de múltiples aspectos de la sociedad a través de los derechos cívicos, las oportunidades educativas y el empleo. Los autores sugieren que se realicen más investigaciones sobre los aspectos psicológicos de las enfermedades tropicales desatendidas a fin de desenredar completamente sus co-efectos.

Género

Las ETD afectan de manera desproporcionada a mujeres y niños. También existe el riesgo adicional de infección por anquilostomas durante el embarazo y la posibilidad de transmitir enfermedades como el Chagas durante el embarazo. Un estudio en Uganda descubrió que las mujeres podían obtener tratamiento con mayor facilidad porque tenían menos responsabilidades laborales que los hombres y confiaban más en el tratamiento, pero el desconocimiento de los efectos de los medicamentos en las mujeres embarazadas impedía una atención adecuada. El documento concluye que el género debe tenerse en cuenta al diseñar programas de tratamiento en Uganda. Además, las mujeres suelen soportar un mayor estigma social en relación con la presión para contraer matrimonio.

Efectos económicos

El costo del tratamiento de algunas de estas enfermedades, como la úlcera de Buruli, puede ascender a más del doble del ingreso anual de un hogar promedio en el cuartil de ingresos más bajo, mientras que para el cuartil de ingresos más alto, la carga es ligeramente menor que el ingreso familiar promedio. . Estos enormes costos financieros a menudo provocan el aplazamiento del tratamiento y la ruina financiera, pero existe una desigualdad entre los ricos y los pobres en términos de carga económica. Estas enfermedades también le cuestan al gobierno en términos de atención médica y pérdida de productividad de los trabajadores debido a la morbilidad y la reducción de la esperanza de vida. En Kenia, por ejemplo, se estima que la desparasitación aumenta el ingreso promedio de los adultos en un 40 por ciento, que es una relación beneficio-costo de 100. Se estima que cada caso de tracoma no tratado cuesta US $ 118 en pérdida de productividad. Cada caso de esquistosomiasis provoca una pérdida de 45,4 días de trabajo al año. La mayoría de las enfermedades cuestan millones de dólares a las economías de varios países en desarrollo. Se prevé que las campañas de prevención a gran escala aumentarán la producción agrícola y los niveles de educación.

El bajo costo del tratamiento para las ETD se puede atribuir a la gran escala de los programas, el suministro gratuito de medicamentos por parte de las compañías farmacéuticas, los modos de administración de los medicamentos y los voluntarios no remunerados que distribuyen los medicamentos. La carga económica de las ETD está infravalorada y, por lo tanto, se subestima el efecto económico correspondiente y la rentabilidad de la disminución de la prevalencia de las ETD. Se estima que el rendimiento de la inversión en medidas para controlar las enfermedades tropicales desatendidas se sitúa entre el 14% y el 30%, según la enfermedad y la región.

Efectos en la salud

Coinfección

La coinfección es una de las principales preocupaciones de las enfermedades tropicales desatendidas, lo que hace que las ETD sean más dañinas de lo que podrían representar sus tasas de mortalidad . Debido a que los factores que apoyan las enfermedades tropicales desatendidas (pobreza, atención médica inadecuada, prácticas de saneamiento inadecuadas, etc.) respaldan todas las ETD, a menudo se encuentran en distribuciones superpuestas. Las infecciones por helmintos , como la infección más común de los seres humanos, a menudo se encuentran en sistemas de infecciones múltiples. Por ejemplo, en Brasil, el nivel socioeconómico bajo contribuye al hacinamiento de las viviendas. En estas mismas áreas, la conexión de Necator americanus y Schistosoma mansoni es común. El efecto de cada gusano debilita el sistema inmunológico de los infectados, lo que hace que la infección del otro sea más fácil y más grave. Por esta razón, la coinfección conlleva un mayor riesgo de mortalidad. Los defectos del tubo neural también pueden desempeñar un papel en la infección por otras enfermedades, como la malaria , el VIH / SIDA y la tuberculosis . La capacidad de los helmintos para manipular el sistema inmunológico puede crear un entorno fisiológico que podría exacerbar la progresión del VIH / SIDA . Alguna evidencia de Senegal , Malawi y Tailandia ha demostrado que las infecciones por helmintos aumentan el riesgo de infección por malaria.

Prevención, tratamiento y erradicación

Eliminación de las ETD en Costa de Marfil mediante la educación y distribución de medicamentos antiparasitarios

La prevención y erradicación son importantes debido a "el espantoso estigma, desfiguración, ceguera y discapacidades causadas por las ETD". La posibilidad de eliminar o erradicar la dracunculosis , la lepra , la filariasis linfática , la oncocercosis , el tracoma , la enfermedad del sueño , la leishmaniasis visceral y la rabia canina en los próximos diez años fue el objetivo principal de la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas , que es un esfuerzo de colaboración que involucra la OMS, el Banco Mundial , la Fundación Bill & Melinda Gates, las 13 principales empresas farmacéuticas del mundo y representantes gubernamentales de EE. UU., Reino Unido, Emiratos Árabes Unidos, Bangladesh, Brasil, Mozambique y Tanzania. Fue lanzado en enero de 2012.

Si bien la era actual ha experimentado un notable repunte en la investigación biológica de las enfermedades tropicales desatendidas, la prevención puede complementarse con actividades de divulgación social y de desarrollo. Spiegal y sus coautores abogaron por que esto tomara la forma de "compensación social". La compensación social implica la delegación de parte de la financiación de la investigación biotecnológica a programas sociales. Los intentos de aliviar algunos de los factores circundantes (como la pobreza, el saneamiento deficiente, el hacinamiento, la atención médica deficiente, etc.) que agravan en gran medida las condiciones provocadas por las enfermedades tropicales desatendidas. Proyectos como estos también fortalecen el objetivo de eliminaciones sostenidas, en lugar de abordar rápidamente los síntomas.

Iniciativas de política

Hay muchas campañas de prevención y erradicación financiadas, por ejemplo, por la Organización Mundial de la Salud, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional , la Fundación Bill y Melinda Gates , el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido .

El Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 tiene este objetivo de erradicar las ETD: "Para 2030, poner fin a las epidemias de SIDA, tuberculosis, malaria y enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles ".

Hoja de ruta de la OMS de 2012

La OMS publicó en 2012 la "hoja de ruta" de las ETD que contiene hitos para 2015 y 2020 y que especifica objetivos para la erradicación, eliminación y control intensificado de las diferentes ETD. Por ejemplo:

  • ETD que se prevé erradicar: dracunculosis (para el año 2015), treponematosis endémica (pian) (para 2020)
  • Se prevé eliminar las ETD a nivel mundial para 2020: tracoma cegador, lepra , tripanosomiasis africana humana , filariasis linfática
  • Se prevé eliminar las ETD en determinadas regiones: rabia (para 2015 en América Latina, para 2020 en las regiones del sudeste de Asia y el Pacífico occidental), enfermedad de Chagas (transmisión por transfusión de sangre para 2015, transmisión intradomiciliaria para 2020 en la región de las Américas). ), leishmaniasis visceral (para 2020 en el subcontinente indio), oncocercosis (para 2015 en América Latina), esquistosomiasis (para 2015 en la región del Mediterráneo oriental, el Caribe, Indonesia y la cuenca del río Mekong, para 2020 en la región de las Américas y occidente). Región pacífica)
  • Se prevé eliminar las ETD en determinados países: tripanosomiasis africana humana (para 2015 en el 80% de las zonas en las que se produce), oncocercosis (para 2015 en Yemen, para 2020 en países seleccionados de África), esquistosomiasis (para 2020 en países seleccionados de África)
  • Se proporciona un control intensificado con objetivos específicos para los años 2015 y 2020 para estos defectos del tubo neural : dengue, úlcera de buruli , leishmaniasis cutánea , teniasis / cisticercosis y equinococosis / hidatidosis, infecciones por trematodos transmitidos por los alimentos, helmintasas transmitidas por el suelo.

Otros

El vale de revisión prioritaria de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Es un incentivo para que las empresas inviertan en nuevos medicamentos y vacunas para las enfermedades tropicales. Una disposición de la Ley de Enmiendas a la Administración de Alimentos y Medicamentos (HR 3580) otorga un "vale de revisión prioritaria" transferible a cualquier empresa que obtenga la aprobación para un tratamiento para una de las enfermedades enumeradas. El cupón se puede utilizar posteriormente para acelerar la revisión de un medicamento no relacionado. Este programa es para todas las enfermedades tropicales e incluye medicamentos para la malaria y la tuberculosis. El primer bono que se entregó fue para Coartem , un tratamiento contra la malaria. No utiliza ni define el término "desatendidos", aunque la mayoría de las enfermedades enumeradas a menudo se incluyen en listas de enfermedades desatendidas.

El premio fue propuesto por Henry Grabowski, Jeffrey Moe y David Ridley, profesores de la Universidad de Duke , en su artículo de 2006 Health Affairs : "Desarrollo de medicamentos para países en desarrollo". En 2007, los senadores estadounidenses Sam Brownback (R-KS) y Sherrod Brown (D-OH) patrocinaron una enmienda a la Ley de Enmiendas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de 2007. El presidente George W. Bush firmó el proyecto de ley en septiembre de 2007.

Tratamiento antiparasitario

Los tratamientos antiparasitarios en niños infectados pueden tener algún beneficio nutricional, ya que las lombrices a menudo son parcialmente responsables de la desnutrición. Sin embargo, en áreas donde estas infecciones son comunes, existe una fuerte evidencia de que las campañas masivas de desparasitación no tienen un efecto positivo en el estado nutricional promedio de los niños, los niveles de hemoglobina en sangre , las capacidades cognitivas, el rendimiento escolar o la supervivencia. Para lograr beneficios para la salud a más largo plazo, también se requieren mejoras en los comportamientos de saneamiento e higiene, junto con tratamientos antiparasitarios.

Los efectos de la desparasitación masiva en la asistencia escolar son controvertidos. Se ha argumentado que la desparasitación masiva tiene un efecto positivo en la asistencia escolar. Los beneficios a largo plazo de la desparasitación incluyen una disminución del ausentismo escolar en un 25 por ciento y un aumento de los ingresos de los adultos en un 20 por ciento. Sin embargo, una revisión sistemática encontró que hay poca o ninguna diferencia en la asistencia de los niños que reciben desparasitación masiva en comparación con los niños que no la recibieron. Un estudio encontró que los niños estaban matriculados en la escuela primaria durante más años que los niños que estaban en escuelas que no ofrecían tales programas. Las niñas del mismo estudio tenían aproximadamente una cuarta parte más de probabilidades de asistir a la escuela secundaria si recibían tratamiento. Ambos grupos pasaron a participar en sectores más calificados del mercado laboral. El crecimiento económico generado por programas escolares como este puede compensar los gastos reales del programa. Pero los resultados de este estudio son controvertidos (entre otros, debido a un alto riesgo de sesgo en el estudio) y los resultados positivos a largo plazo de la desparasitación masiva siguen sin estar claros.

Integración de tratamiento

Enfermera escolar revisa la salud de los estudiantes en Kenia

La inclusión de las ETD en las iniciativas para la malaria , el VIH / SIDA y la tuberculosis , así como la integración de los programas de tratamiento de las ETD , puede tener ventajas dado el fuerte vínculo entre estas enfermedades y las ETD. Algunas enfermedades tropicales desatendidas comparten vectores comunes (flebótomos, moscas negras y mosquitos). Se pueden combinar esfuerzos tanto medicinales como de control de vectores.

Se ha propuesto un paquete de cuatro fármacos de efecto rápido para una proliferación generalizada. La administración se puede hacer más eficiente al enfocarse en múltiples enfermedades a la vez, en lugar de separar el tratamiento y agregar trabajo a los trabajadores comunitarios. Se estima que este paquete cuesta US $ 0,40 por paciente. En comparación con el tratamiento independiente, se estima que los ahorros son del 26 al 47%. Si bien se deben realizar más investigaciones para comprender cómo interactúan las ETD y otras enfermedades tanto en la etapa del vector como en la humana, las evaluaciones de seguridad hasta ahora han producido resultados positivos.

Muchas enfermedades tropicales desatendidas y otras enfermedades prevalentes comparten vectores comunes, lo que crea otra oportunidad para la integración del tratamiento y el control. Un ejemplo de esto es la malaria y la filariasis linfática. Ambas enfermedades son transmitidas por mosquitos vectores iguales o relacionados. El control de vectores, mediante la distribución de mosquiteros tratados con insecticida, reduce el contacto humano con una amplia variedad de vectores de enfermedades. El control integrado de vectores también puede aliviar la presión sobre la administración masiva de medicamentos, especialmente con respecto a la rápida evolución de la resistencia a los medicamentos. La combinación del control de vectores y la administración masiva de medicamentos resta importancia a ambos, lo que los hace menos susceptibles a la evolución de la resistencia.

Integración con programas WASH

Las intervenciones de agua, saneamiento e higiene ( WASH ) son esenciales para prevenir muchas ETD, por ejemplo, la helmintiasis transmitida por el suelo . La administración masiva de medicamentos por sí sola no protegerá a las personas de la reinfección. Un enfoque más holístico e integrado de las ETD y los esfuerzos de WASH beneficiará a ambos sectores junto con las comunidades a las que pretenden servir. Esto es especialmente cierto en áreas endémicas con más de una ETD.

En agosto de 2015, la Organización Mundial de la Salud dio a conocer una estrategia y un plan de acción globales para integrar WASH con otras intervenciones de salud pública a fin de acelerar la eliminación de las ETD. El plan tiene como objetivo intensificar el control o eliminar ciertas ETD en regiones específicas para 2020 y se refiere a los hitos de la "hoja de ruta" de las ETD de 2012 que incluyen, por ejemplo, la erradicación de la dracunculosis para 2015 y del pian para 2020, la eliminación del tracoma y la filariasis linfática como salud pública. problemas para 2020, intensificación del control del dengue, la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas por el suelo.

Una colaboración más estrecha entre los programas WASH y NTD puede generar sinergias . Pueden lograrse mediante la planificación colaborativa, la ejecución y la evaluación de programas, el fortalecimiento y el intercambio de pruebas y el uso de herramientas de seguimiento para mejorar la equidad de los servicios de salud.

Las razones por las que WASH juega un papel importante en la prevención de las ETD y el cuidado del paciente incluyen:

  • Las ETD afectan a más de mil millones de personas en 149 países. Ocurren principalmente en regiones con falta de saneamiento básico. Aproximadamente 2.400 millones de personas en todo el mundo no cuentan con instalaciones de saneamiento adecuadas. 663 millones no tienen acceso a fuentes mejoradas de agua potable .
  • Una de las principales causas de ceguera prevenible es el tracoma . La infección bacteriana se transmite a través del contacto con moscas, dedos y fómites que buscan los ojos. Los componentes de prevención son la limpieza facial, que requiere agua para lavarse la cara, y la mejora ambiental, que incluye la eliminación segura de excretas para reducir las poblaciones de moscas.
  • El saneamiento mejorado previene las helmintiasis transmitidas por el suelo . Impide que los patógenos fecales, como los huevos de gusanos intestinales, contaminen el medio ambiente e infecten a las personas a través de alimentos contaminados, agua, manos sucias y el contacto directo de la piel con el suelo.
  • Un mejor saneamiento y gestión del agua puede contribuir a reducir la proliferación de mosquitos que transmiten enfermedades como la filariasis linfática , el dengue y la chikungunya . La reproducción del mosquito Culex, que transmite los parásitos filariales, se facilita mediante letrinas mal construidas. La reproducción de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus que transmiten el dengue y la chikungunya se puede prevenir mediante el almacenamiento seguro de agua.
  • Las heces y la orina que contienen huevos de gusanos pueden contaminar las aguas superficiales y provocar la transmisión de la esquistosomiasis . Esto se puede prevenir mejorando el saneamiento. No solo la orina o las heces humanas, sino también de animales (vaca, búfalo) pueden transmitir algunas especies de esquistosomas. Por lo tanto, es importante proteger el agua dulce de los animales y los desechos animales.
  • El tratamiento de muchas ETD requiere agua limpia y condiciones higiénicas para las instalaciones sanitarias y los hogares. En el caso del gusano de Guinea , la úlcera de Buruli o la leishmaniasis cutánea , es necesario tratar las heridas para acelerar la cicatrización y reducir la discapacidad. La filariasis linfática causa discapacidades crónicas. Las personas que padecen esta enfermedad necesitan mantener una rigurosa higiene personal con agua y jabón para prevenir infecciones secundarias.
  • Las ETD que conducen a discapacidades permanentes dificultan tareas como transportar agua a largas distancias o acceder a los baños. Sin embargo, las personas afectadas por estas enfermedades a menudo se enfrentan al estigma y pueden ser excluidas del acceso a las instalaciones de agua y saneamiento. Esto aumenta su riesgo de pobreza y enfermedades graves. El agua limpia y el jabón son esenciales para que estos grupos mantengan la higiene y la dignidad personal. Por lo tanto, se necesitan esfuerzos adicionales para reducir el estigma y la exclusión. De esta manera, WASH puede mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por las ETD.
  • En un metanálisis, el agua potable se asoció con una reducción significativa de las probabilidades de infección por Schistosoma , y un saneamiento adecuado se asoció con una probabilidad significativamente menor de infección tanto por S. mansoni como por S. haematobium .
  • Una revisión sistemática y un metanálisis mostraron que una mejor higiene en los niños se asocia con menores probabilidades de tracoma. El acceso al saneamiento se asoció con un 15 por ciento menos de probabilidades de tracoma activo y un 33 por ciento menos de probabilidades de infección de los ojos por C. trachomatis .
  • Otra revisión sistemática y metanálisis encontró una correlación entre el acceso y las prácticas de WASH y una menor probabilidad de infecciones por helmintiasis transmitidas por el suelo entre un 33 y un 77 por ciento. Las personas que se lavaban las manos después de defecar tenían menos de la mitad de probabilidades de infectarse que las que no lo hacían. Tradicionalmente, la quimioterapia preventiva se utiliza como medida de control, aunque esta medida no detiene el ciclo de transmisión y no puede prevenir la reinfección. Por el contrario, el saneamiento mejorado puede.

Mercado farmacéutico

Las empresas de biotecnología del mundo en desarrollo se han centrado en las enfermedades tropicales desatendidas debido a la necesidad de mejorar la salud mundial.

La administración masiva de medicamentos se considera un posible método de erradicación, especialmente para la filariasis linfática, la oncocercosis y el tracoma, aunque la resistencia a los medicamentos es un problema potencial. Según Fenwick, Pfizer donó 70 millones de dosis de medicamentos en 2011 para eliminar el tracoma a través de la Iniciativa Internacional de Tracoma. Merck ha ayudado al Programa Africano para el Control de la Oncocercosis (APOC) y al Programa de Eliminación de Onco para las Américas a disminuir en gran medida el efecto de la oncocercosis mediante la donación de ivermectina . Merck KGaA se comprometió a dar 200 millones de tabletas de praziquantel durante 10 años, la única cura para la esquistosomiasis . GlaxoSmithKline ha donado dos mil millones de tabletas de medicamentos para la filariasis linfática y se ha comprometido a 400 millones de tabletas antiparasitarias por año durante cinco años en 2010. Johnson & Johnson ha prometido 200 millones de tabletas antiparasitarias por año. Novartis se ha comprometido a tratar la lepra, EISAI se comprometió a dos mil millones de tabletas para ayudar a tratar la filariasis linfática.

Iniciativas de ONG

Las organizaciones no gubernamentales que se centran exclusivamente en las ETD incluyen la Iniciativa para el control de la esquistosomiasis , Deworm the World y el END Fund. A pesar de la financiación insuficiente, muchas enfermedades desatendidas son rentables para tratar y prevenir. El costo de tratar a un niño por infección de helmintos y esquistosomas transmitidos por el suelo (algunas de las principales causas de enfermedades desatendidas) es menos de 0,50 dólares estadounidenses por año, cuando se administra como parte de la desparasitación masiva en las escuelas por parte de Deworm the World. Este programa es recomendado por Giving What We Can y el Copenhagen Consensus Center como una de las soluciones más eficientes y rentables. Los esfuerzos de la Iniciativa de Control de la Esquistosomiasis para combatir las enfermedades desatendidas incluyen el uso de paquetes de impacto rápido: proporcionar a las escuelas paquetes que incluyen cuatro o cinco medicamentos y capacitar a los maestros sobre cómo administrarlos.

Health Action International, con sede en Amsterdam, trabajó con la OMS para incluir el envenenamiento por mordedura de serpiente en la lista de enfermedades tropicales desatendidas.

Iniciativas público-privadas

Un modelo alternativo al desarrollo de fármacos con fines de lucro surgió en los años 2000 para proporcionar una respuesta a las necesidades de estos pacientes desatendidos. Las asociaciones de desarrollo de productos (PDP) tienen como objetivo implementar y acelerar la investigación y el desarrollo (I + D) de herramientas de salud seguras y efectivas (diagnósticos, vacunas, medicamentos) para combatir notablemente las enfermedades desatendidas. La iniciativa de medicamentos para enfermedades desatendidas (DNDi) es uno de estos PDP que ya ha desarrollado nuevos tratamientos para las ETD

El Instituto de Vacunas Sabin , fundado en 1993, trabaja para abordar los problemas de las enfermedades prevenibles por vacunación y las ETD. Dirigen tres programas principales, Sabin Vaccine Development, Global Network for Neglected Tropical Diseases , y Vaccine Advocacy and Education. Su asociación de desarrollo de productos los afilia al Texas Children's Hospital y al Baylor College of Medicine . Su principal campaña, End7, tiene como objetivo poner fin a siete de las ETD más comunes ( elefantiasis , ceguera de los ríos , fiebre de los caracoles , tracoma , lombrices intestinales , tricocéfalos y anquilostomas ) para 2020. A través de End7, los campus universitarios emprenden iniciativas educativas y de recaudación de fondos para los objetivos más amplios de la campaña.

WIPO Re: Search fue establecido en 2011 por la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual en colaboración con BIO Ventures for Global Health (BVGH) y con la participación activa de compañías farmacéuticas líderes y otras organizaciones de investigación del sector público y privado. Permite a las organizaciones compartir su propiedad intelectual, compuestos, experiencia, instalaciones y conocimientos sin regalías con investigadores calificados de todo el mundo que trabajan en nuevas soluciones para las ETD, la malaria y la tuberculosis.

En 2013, el Gobierno de Japón, cinco empresas farmacéuticas japonesas, la Fundación Bill y Melinda Gates y el PNUD establecieron una nueva asociación público-privada, Global Health Innovative Technology Fund . Prometieron más de US $ 100 millones para el fondo durante cinco años, que se otorgarán como subvenciones a asociaciones de I + D en todos los sectores en Japón y en otros lugares, que trabajan para desarrollar nuevos medicamentos y vacunas para 17 enfermedades desatendidas, además del VIH, la malaria y la tuberculosis. La asequibilidad de los medicamentos y vacunas resultantes es uno de los criterios clave para la concesión de subvenciones.

Otros

Una revista de acceso abierto dedicada a las enfermedades tropicales desatendidas llamada PLoS Neglected Tropical Diseases comenzó a publicarse en 2007.

Una de las primeras iniciativas a gran escala para abordar las ETD provino de una colaboración entre Kenneth Warren y la Fundación Rockefeller . Ken Warren es considerado como una de las figuras fundadoras en la investigación de enfermedades tropicales desatendidas. La Red de las Grandes Enfermedades Tropicales Desatendidas fue un consorcio de científicos de todo el mundo, seleccionados por Ken Warren, que trabajaban para ampliar la base de investigación en enfermedades desatendidas. Muchos de los científicos que reclutó no habían participado antes en la investigación de las ETD. La red RAN de 1978 a 1988. La visión de Warren era establecer unidades dentro de los laboratorios biológicos en todo el mundo, dedicados a I + D . Al formar una masa crítica de científicos en la investigación de las ETD, esperaba atraer nuevos estudiantes al campo. El grupo interdisciplinario se reunió anualmente para actualizar a la comunidad sobre el progreso de la investigación. Gran parte del trabajo realizado por este grupo se centró en la comprensión de los mecanismos detrás de la infección. En estas reuniones estructuradas de manera informal, se formaron asociaciones de investigación. El mismo Warren alentó estas asociaciones, especialmente si reducían la brecha entre las naciones desarrolladas y en desarrollo. A través de la Red de las Grandes Enfermedades Tropicales Desatendidas, se incorporó a un gran número de científicos al campo de la parasitología .

Epidemiología

Superposición mundial de seis de las ETD comunes, específicamente la enfermedad del gusano de Guinea, la filariasis linfática, la oncocercosis, la esquistosomiasis, los helmintos transmitidos por el suelo y el tracoma, en 2011

La distribución de las enfermedades tropicales desatendidas afecta de manera desproporcionada a alrededor de mil millones de las poblaciones más pobres del mundo, causando mortalidad, discapacidad y morbilidad. La falta de fondos, recursos y atención puede resultar en enfermedades tratables y prevenibles que causan la muerte. Factores como la dinámica política, la pobreza y las condiciones geográficas pueden dificultar la ejecución de programas de control de las ETD. La colaboración interseccional de las políticas de reducción de la pobreza y las enfermedades tropicales desatendidas crea enfoques intersectoriales para abordar simultáneamente estos problemas.

Las seis ETD más comunes incluyen helmintos transmitidos por el suelo (STH), específicamente lombrices intestinales ( Ascaris lumbricoides ), tricocéfalos ( Trichuris trichiura ) y anquilostomas ( Necator americanus y Ancylostoma duodenale ), esquistosomiasis, tracoma y filariasis linfática (LF). Estas enfermedades afectan a una sexta parte de la población mundial y el 90 por ciento de la carga de morbilidad ocurre en África subsahariana.

La información sobre la frecuencia de las enfermedades tropicales desatendidas es de baja calidad. Actualmente es difícil resumir toda la información sobre esta familia de enfermedades. Un esfuerzo para hacerlo es el marco de la Carga Global de Enfermedad. Su objetivo es crear un método de medición estandarizado. Los componentes principales del enfoque incluyen 1) la medición de la mortalidad prematura y la discapacidad, 2) el uso estandarizado de AVAD ( años de vida ajustados por discapacidad ) y 3) la inclusión generalizada de enfermedades y causas de lesiones con la estimación de datos. Sin embargo, el AVAD ha sido criticado como una "subvaloración sistemática" de la carga de morbilidad. King afirma que el DALY enfatiza demasiado al individuo, mientras ignora los efectos de la ecología de la enfermedad. Para que la medida sea más válida, es posible que deba tener más en cuenta el contexto de pobreza. King también enfatiza que los AVAD pueden no capturar los efectos no lineales de la pobreza en el análisis de costo-utilidad del control de enfermedades. El índice sociodemográfico (SDI) y la esperanza de vida saludable (HALE) son otras medidas de resumen que se pueden utilizar para tener en cuenta otros factores. HALE es una métrica que pondera los años vividos y la pérdida de salud antes de la muerte para proporcionar un resumen de la salud de la población. El SDI es una medida que incluye el ingreso per cápita con distribución rezagada, la educación promedio y la tasa de fertilidad. Los factores socioeconómicos influyen en gran medida en la distribución de las enfermedades tropicales desatendidas, y no abordar estos factores en los modelos y mediciones puede conducir a una política de salud pública ineficaz.

Historia

En 1977, Kenneth S Warren, un investigador estadounidense, inventó el concepto de lo que ahora son "enfermedades tropicales desatendidas".

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación