Miocarditis - Myocarditis

Miocarditis
Otros nombres Miocardiopatía inflamatoria (infecciosa)
Miocarditis viral (1) .JPG
Un microscopio de imagen de la miocarditis en la autopsia en una persona con inicio agudo de insuficiencia cardíaca
Especialidad Enfermedad infecciosa , cardiología
Síntomas Dificultad para respirar , dolor en el pecho , disminución de la capacidad para hacer ejercicio, latidos cardíacos irregulares
Complicaciones Insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada , paro cardíaco
Duración Horas a meses
Causas Por lo general , infección viral , también infecciones bacterianas , ciertos medicamentos, trastornos autoinmunes
Método de diagnóstico Electrocardiograma , troponina en sangre , resonancia magnética cardíaca, biopsia cardíaca
Tratamiento Medicamentos, desfibrilador cardíaco implantable , trasplante de corazón
Medicamento Inhibidores de la ECA , betabloqueantes , diuréticos , corticosteroides , inmunoglobulina intravenosa
Pronóstico Variable
Frecuencia 2,5 millones con miocardiopatía (2015)
Fallecidos 354.000 con miocardiopatía (2015)

La miocarditis , también conocida como miocardiopatía inflamatoria , es una inflamación del músculo cardíaco . Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar , dolor en el pecho , disminución de la capacidad para hacer ejercicio y latidos cardíacos irregulares . La duración de los problemas puede variar de horas a meses. Las complicaciones pueden incluir insuficiencia cardíaca debido a miocardiopatía dilatada o paro cardíaco .

La miocarditis se debe con mayor frecuencia a una infección viral . Otras causas incluyen infecciones bacterianas , ciertos medicamentos, toxinas y trastornos autoinmunes . Un diagnóstico puede estar respaldado por un electrocardiograma (ECG), aumento de troponina , resonancia magnética cardíaca y, en ocasiones, una biopsia cardíaca . Una ecografía del corazón es importante para descartar otras posibles causas, como problemas en las válvulas cardíacas .

El tratamiento depende tanto de la gravedad como de la causa. A menudo se utilizan medicamentos como los inhibidores de la ECA , los betabloqueantes y los diuréticos . Por lo general, se recomienda un período sin ejercicio durante la recuperación. Los corticosteroides o la inmunoglobulina intravenosa (IGIV) pueden ser útiles en ciertos casos. En casos graves , se puede recomendar un desfibrilador cardíaco implantable o un trasplante de corazón .

En 2013, se produjeron alrededor de 1,5 millones de casos de miocarditis aguda. Si bien las personas de todas las edades se ven afectadas, los jóvenes se ven afectados con mayor frecuencia. Es un poco más común en hombres que en mujeres. La mayoría de los casos son leves. En 2015 , la miocardiopatía , incluida la miocarditis, provocó 354.000 muertes frente a las 294.000 de 1990. Las descripciones iniciales de la afección datan de mediados del siglo XIX.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas asociados con la miocarditis son variados y se relacionan con la inflamación real del miocardio o con la debilidad del músculo cardíaco secundaria a la inflamación. Los signos y síntomas de la miocarditis incluyen los siguientes:

Dado que la miocarditis a menudo se debe a una enfermedad viral, muchos pacientes presentan antecedentes de síntomas compatibles con una infección viral reciente, que incluyen fiebre, erupción cutánea, diarrea , dolores en las articulaciones y cansancio con facilidad.

La miocarditis a menudo se asocia con pericarditis , y muchas personas con miocarditis presentan signos y síntomas que sugieren miocarditis y pericarditis al mismo tiempo.

Causas

Se han identificado una gran cantidad de causas de miocarditis, pero a menudo no se puede encontrar una causa. En Europa y América del Norte, los virus son los culpables habituales. Sin embargo, en todo el mundo, la causa más común es la enfermedad de Chagas , una enfermedad endémica de América Central y del Sur que se debe a la infección por el protozoo Trypanosoma cruzi . En la miocarditis viral, la familia Coxsackie B de los virus de ARN monocatenario, en particular el virus de ARN de cadena positiva Coxsackievirus B3 y Coxsackievirus B5 son la causa más frecuente. Muchas de las causas que se enumeran a continuación, en particular las que involucran protozoos , hongos, parásitos , alergias , trastornos autoinmunitarios y fármacos, también son causas de miocarditis eosinofílica .

Infecciones

La miocarditis bacteriana es rara en pacientes sin inmunodeficiencia .

Toxinas

Inmunológico

Agentes físicos

Mecanismo

La mayoría de las formas de miocarditis implican la infiltración de tejidos cardíacos por uno o dos tipos de células sanguíneas proinflamatorias, linfocitos y macrófagos más dos descendientes respectivos de estas células, células NK y macrófagos . La miocarditis eosinofílica es un subtipo de miocarditis en la que el tejido cardíaco es infiltrado por otro tipo de glóbulo proinflamatorio, el eosinófilo . La miocarditis eosinofílica se distingue además de la miocarditis no eosinofílica por tener un conjunto diferente de causas y tratamientos recomendados. Se ha descubierto que Coxsackie B, específicamente B3 y B5, interactúa con el receptor de adenovirus de coxsackievirus (CAR) y el factor de aceleración de la descomposición (DAF). Sin embargo, también se han identificado otras proteínas que permiten que los virus Coxsackie se unan a las células cardíacas. Aún se desconoce la función natural del CAR y el mecanismo que utiliza el virus Coxsackie para infectar el músculo cardíaco. Se cree que el mecanismo por el cual los virus coxsackie B (CBV) desencadenan la inflamación es a través del reconocimiento de los viriones CBV por los receptores tipo Toll .

La unión del virus SARS-CoV-2 a través de los receptores ACE2 presentes en el tejido cardíaco puede ser responsable de la lesión viral directa que conduce a la miocarditis. En un estudio realizado durante el brote de SARS, se determinó el ARN del virus del SARS en la autopsia de muestras de corazón en el 35% de los pacientes que murieron a causa del SARS. También se observó que un corazón ya enfermo tiene una mayor expresión del receptor ACE2 en comparación con los individuos sanos. Las respuestas inmunitarias hiperactivas en pacientes con Covid-19 pueden conducir al inicio de la tormenta de citocinas. Esta liberación excesiva de citocinas puede provocar una lesión miocárdica.

Diagnóstico

Elevación difusa del ST en un varón joven por miocarditis y pericarditis
Miocarditis linfocítica (la flecha blanca apunta a un linfocito), que comúnmente muestra necrosis de miocitos (flecha negra), que se observa como citoplasma hipereosinofílico con pérdida de estrías.
Muestra de biopsia endomiocárdica con infiltrado eosinofílico extenso que afecta el endocardio y el miocardio ( tinción con hematoxilina y eosina )

La miocarditis se refiere a un proceso subyacente que causa inflamación y lesión del corazón. No se refiere a la inflamación del corazón como consecuencia de alguna otra agresión. Muchas causas secundarias, como un infarto de miocardio, pueden provocar inflamación del miocardio y, por lo tanto, el diagnóstico de miocarditis no se puede realizar solo por la evidencia de inflamación del miocardio.

La inflamación del miocardio se puede sospechar sobre la base de los resultados electrocardiográficos (ECG), proteína C reactiva (PCR) elevada y / o velocidad de sedimentación globular (VSG) y aumento de IgM ( serología ) contra virus que se sabe que afectan el miocardio . Los marcadores de daño miocárdico ( troponina o isoenzimas cardíacas de creatincinasa ) están elevados.

Los datos del ECG que se observan con mayor frecuencia en la miocarditis son las inversiones difusas de la onda T ; Puede haber elevaciones del segmento ST en forma de silla de montar (también se observan en la pericarditis).

El estándar de oro es la biopsia del miocardio, que en general se realiza en el contexto de una angiografía . Se toma e investiga una pequeña muestra de tejido del endocardio y el miocardio . La causa de la miocarditis solo se puede diagnosticar mediante una biopsia. Las muestras de biopsia endomiocárdica se evalúan para histopatología (cómo se ve el tejido bajo el microscopio: el intersticio miocárdico puede mostrar abundante edema e infiltrado inflamatorio, rico en linfocitos y macrófagos . La destrucción focal de los miocitos explica la falla de la bomba miocárdica. Además, las muestras se pueden evaluar con inmunohistoquímica para determinar qué tipos de células inmunes están involucradas en la reacción y cómo se distribuyen. Además, se puede realizar PCR y / o RT-PCR para identificar virus particulares. Finalmente, otros métodos de diagnóstico como ensayos de microARN y perfil de expresión génica pueden ser realizado.

Se ha demostrado que la resonancia magnética cardíaca (cMRI o CMR) es muy útil en el diagnóstico de miocarditis mediante la visualización de marcadores de inflamación del miocardio . Los criterios de consenso para el diagnóstico de miocarditis por RMC se publicaron en 2009.

Tratamiento

Como ocurre con la mayoría de las infecciones virales, el tratamiento sintomático es la única forma de terapia para la mayoría de las formas de miocarditis. En la fase aguda , está indicada la terapia de apoyo, incluido el reposo en cama .

Medicamento

En personas con síntomas, la digoxina y los diuréticos pueden ayudar. Para las personas con disfunción de moderada a grave, la función cardíaca se puede respaldar mediante el uso de inotrópicos como la milrinona en la fase aguda, seguido de una terapia oral con inhibidores de la ECA cuando se toleren.

Los corticosteroides sistémicos pueden tener efectos beneficiosos en personas con miocarditis comprobada. Sin embargo, los datos sobre la utilidad de los corticosteroides deben interpretarse con cautela, ya que el 58% de los adultos se recupera espontáneamente, mientras que la mayoría de los estudios en niños carecen de grupos de control.

Una revisión Cochrane de 2015 no encontró evidencia de beneficio del uso de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) en adultos y beneficio tentativo en ciertos niños. No se recomienda de forma rutinaria hasta que haya mejores pruebas.

Cirugía

Las personas que no responden a la terapia convencional pueden ser candidatas para la terapia puente con dispositivos de asistencia ventricular izquierda . El trasplante de corazón está reservado para las personas que no mejoran con la terapia convencional.

La oxigenación por membrana extracorpórea se puede utilizar en aquellos que están a punto de sufrir un paro cardíaco .

Medicina alternativa

Los estudios no han demostrado ningún beneficio del uso de medicamentos a base de hierbas sobre la mortalidad por todas las causas en la miocarditis viral.

Epidemiología

Se desconoce la incidencia exacta de miocarditis. Sin embargo, en una serie de autopsias de rutina , entre el 1 y el 9% de todos los pacientes presentaban signos de inflamación del miocardio. En los adultos jóvenes, hasta el 20% de todos los casos de muerte súbita se deben a miocarditis.

Entre los pacientes con VIH, la miocarditis es el hallazgo patológico cardíaco más común en la autopsia , con una prevalencia del 50% o más.

La miocarditis es la tercera causa más común de muerte entre los adultos jóvenes con una tasa de incidencia acumulada a nivel mundial de 1,5 casos por cada 100.000 personas al año. La miocarditis representa aproximadamente el 20% de las muertes cardíacas súbitas en una variedad de poblaciones. Las poblaciones que experimentan este aumento en la tasa de mortalidad incluyen: adultos menores de 40 años, atletas jóvenes, reclutas de la Fuerza Aérea de EE. UU. Y orientadores suecos de élite. La tasa de prevalencia de miocarditis es de aproximadamente 22 casos por cada 100.000 personas al año. Con las personas que desarrollan miocarditis, el primer año es difícil ya que una colección de casos ha demostrado que hay una tasa de mortalidad del 20%.

Un caso raro de miocarditis es la miocarditis fulminante viral; La miocarditis fulminante implica una inflamación cardíaca de inicio rápido y una tasa de mortalidad del 40-70%. Al observar las diferentes causas de miocarditis, la infección viral es la más prevalente, especialmente en los niños; sin embargo, la tasa de prevalencia de miocarditis a menudo se subestima ya que la afección se pasa por alto fácilmente. La miocarditis viral como resultado de una infección viral depende en gran medida de factores genéticos del huésped y de la patogenicidad exclusiva del virus. Un caso notable de miocarditis viral es la participación del virus SARS-CoV-2; La miocarditis fulminante por daño cardíaco y el SARS-CoV-2 se han asociado con altas tasas de mortalidad. La miocarditis no puede ser causada por la vacunación contra Covid-19; por tanto, el riesgo de miocarditis por vacunación no existe. Algunas incidencias de miocarditis aguda se pueden atribuir a la exposición a fármacos o sustancias tóxicas e inmunorreactividad anormal. Los siguientes agentes también pueden ser otras causas de miocarditis en diversas poblaciones, como se destacó anteriormente en una sección anterior: protozoos, virus, bacterias, rickettsias y hongos. Si uno da positivo para una infección viral aguda, los desarrollos clínicos han descubierto que del 1% al 5% de dicha población puede presentar alguna forma de miocarditis.

Al observar la población afectada, la miocarditis es más común en mujeres embarazadas además de en niños y en personas inmunodeprimidas. Sin embargo, se ha demostrado que la miocarditis es más común en la población masculina que en la femenina. Múltiples estudios informan una proporción de 1: 1.3-1.7 de prevalencia de miocarditis entre mujeres y hombres. Los varones jóvenes específicamente tienen una tasa de incidencia más alta que cualquier otra población debido a que sus niveles de testosterona crean una mayor respuesta inflamatoria que aumenta la posibilidad de patologías cardíacas como cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca o miocarditis. Mientras que los hombres tienden a tener una mayor tendencia a desarrollar miocarditis, las mujeres tienden a mostrar signos y síntomas más graves, como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, a una edad más avanzada. Los patrones clínicos pueden ayudar en el diagnóstico de miocarditis entre la población afectada. Debido a la naturaleza asintomática de la miocarditis, mucha información sobre la epidemiología de la enfermedad se debe a la investigación post mortem. En un estudio de 3.055 pacientes con miocarditis aguda o crónica, el 72% presentó dificultad o dificultad para respirar, el 32% dolor torácico y otro 18% arritmias. La observación clínica sugiere la posibilidad de una relación entre la inmunización y los síntomas relacionados con el corazón; Se ha observado que la miocarditis y la pericarditis tienen una tasa de incidencia 200 veces mayor después de la vacuna contra la viruela en comparación con la vacuna anterior a la viruela.

Historia

Se han documentado casos de miocarditis ya en el siglo XVII, pero el término "miocarditis", que implica un proceso inflamatorio del miocardio, fue introducido por el médico alemán Joseph Friedrich Sobernheim en 1837. Sin embargo, el término se ha confundido con otras afecciones cardiovasculares. como hipertensión y cardiopatía isquémica . Tras la advertencia sobre el uso indiscriminado de miocarditis como diagnóstico de autoridades como el cardiólogo británico Sir Thomas Lewis y el cardiólogo estadounidense y cofundador de la Asociación Estadounidense del Corazón Paul White , la miocarditis fue infradiagnosticada.

Aunque la miocarditis se define clínica y patológicamente con claridad como "inflamación del miocardio", su definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento están sujetos a una continua controversia, pero la biopsia endomiocárdica ha ayudado a definir la historia natural de la miocarditis y aclarar las correlaciones clínico-patológicas.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos