Trastorno facticio impuesto a uno mismo - Factitious disorder imposed on self

Trastorno facticio impuesto a uno mismo
Otros nombres Síndrome de Munchausen
Especialidad Psicología , Psiquiatría

El trastorno facticio impuesto a uno mismo , también conocido como síndrome de Munchausen , es un trastorno facticio en el que los afectados fingen una enfermedad , enfermedad o trauma psicológico para llamar la atención , simpatizar o tranquilizarse a sí mismos. El síndrome de Munchausen encaja dentro de la subclase de trastorno facticio con signos y síntomas predominantemente físicos, pero los pacientes también tienen antecedentes de hospitalización recurrente , viajes y relatos dramáticos y extremadamente improbables de sus experiencias pasadas. La condición deriva su nombre del personaje de ficción Baron Munchausen .

El trastorno facticio impuesto a uno mismo está relacionado con el trastorno facticio impuesto a otro , que se refiere al abuso de otra persona, típicamente un niño, para buscar atención o simpatía por el abusador. Este impulso de crear síntomas para la víctima puede resultar en procedimientos de diagnóstico o correctivos innecesarios y costosos.

Signos y síntomas

En el trastorno facticio impuesto a sí mismo, la persona afectada exagera o crea síntomas de enfermedad en sí misma para obtener examen, tratamiento, atención, simpatía o consuelo por parte del personal médico. A menudo implica elementos de juego de la víctima y búsqueda de atención . En algunos casos extremos, las personas que padecen el síndrome de Munchausen están muy bien informadas sobre la práctica de la medicina y pueden producir síntomas que resultan en análisis médicos largos y costosos, estadías prolongadas en el hospital y operaciones innecesarias . El papel del paciente es familiar y reconfortante, y satisface una necesidad psicológica en las personas con este síndrome. Este trastorno es distinto de la hipocondría y otros trastornos somatomorfos en que los que padecen este último no producen intencionalmente sus síntomas somáticos. El trastorno facticio se distingue de la simulación en que las personas con trastorno facticio impuesto a sí mismos no fabrican síntomas para obtener ganancias materiales, como una compensación económica, la ausencia del trabajo o el acceso a las drogas.

Se desconoce la causa exacta del trastorno facticio, pero los investigadores creen que tanto los factores biológicos como psicológicos juegan un papel en el desarrollo de este trastorno. Los factores de riesgo para desarrollar un trastorno facticio pueden incluir traumas infantiles, crecer con padres / cuidadores que no estaban disponibles emocionalmente debido a una enfermedad o problemas emocionales, una enfermedad grave cuando era niño, aspiraciones fallidas de trabajar en el campo médico, trastornos de la personalidad y baja autoestima. -estima. Si bien no existen estadísticas confiables con respecto al número de personas en los Estados Unidos que sufren de trastorno facticio, se cree que la DF es más común en las madres que tienen los factores de riesgo mencionados anteriormente. Aquellos con un historial de trabajo en el sector de la salud también tienen un mayor riesgo de desarrollarlo.

El síndrome de Munchausen arritmogénico describe a individuos que simulan o estimulan arritmias cardíacas para obtener atención médica.

Un comportamiento similar llamado trastorno facticio impuesto a otro se ha documentado en el padre o tutor de un niño o en el dueño de un animal de compañía. El adulto asegura que su hijo experimentará alguna aflicción médica, lo que obligará al niño a sufrir a través de los tratamientos y pasar una parte importante durante la juventud en los hospitales. Además, el padre o tutor puede iniciar una enfermedad en el niño. Esta condición se considera distinta del síndrome de Munchausen. Existe un consenso creciente en la comunidad pediátrica de que este trastorno debería ser rebautizado como "abuso médico" para resaltar el daño causado por el engaño y para hacer menos probable que quien lo sufre pueda usar una defensa psiquiátrica cuando se produce un daño.

Diagnóstico

Debido a los comportamientos involucrados, diagnosticar el trastorno facticio es muy difícil. Si el proveedor de atención médica no encuentra una razón física para los síntomas, puede derivar a la persona a un psiquiatra o psicólogo (profesionales de la salud mental que están especialmente capacitados para diagnosticar y tratar enfermedades mentales). Los psiquiatras y psicólogos utilizan un historial completo, exámenes físicos, pruebas de laboratorio, imágenes y pruebas psicológicas para evaluar a una persona en busca de condiciones físicas y mentales. Una vez que se ha evaluado a fondo la historia de la persona, el diagnóstico de un trastorno facticio impuesto a sí mismo requiere una evaluación clínica. Los médicos deben ser conscientes de que quienes presentan síntomas (o las personas que informan por esa persona) pueden exagerar, y se debe tener cuidado para asegurarse de que haya evidencia para un diagnóstico. Es posible que se requieran pruebas de laboratorio, que incluyen hemograma completo (CBC), toxicología de la orina , niveles de medicamentos en sangre, cultivos , pruebas de coagulación, pruebas de función tiroidea o tipificación de ADN. En algunos casos , también se pueden emplear tomografías computarizadas , imágenes por resonancia magnética , pruebas psicológicas, electroencefalografía o electrocardiografía . A continuación, se proporciona un resumen de los casos más comunes y notificados de trastorno facticio (síndrome de Munchausen) y las pruebas de laboratorio que se utilizan para diferenciarlos de las enfermedades físicas:

Enfermedad imitada Método de imitación Confirmación de laboratorio / diagnóstico
Síndrome de Bartter
  • Ingesta subrepticia de diuréticos
  • Vómitos autoinducidos
  • Análisis de orina por cromatografía líquida de alta resolución (HPLC)
  • Análisis de cloruro de orina
Tumor secretor de catecolaminas Inyección de epinefrina en la orina o el torrente sanguíneo. Análisis adjunto del aumento de Cromogranina A
Síndrome de Cushing Administración subrepticia de esteroides HPLC para diferenciar esteroides endógenos y exógenos
Hipertiroidismo Administración subrepticia de tiroxina Análisis de sangre para T4 libre y hormona estimulante de la tiroides.
Hipoglucemia Insulina exógena o secretagogos de insulina Análisis de sangre simultáneos de insulina, péptido C, proinsulina y secretagogos de insulina
Desequilibrio de sodio Consume grandes cantidades de sal. Mida la excreción fraccionada de sodio para diferenciar la sobrecarga de sal intencionada de la deshidratación.
Diarrea crónica
  • Muestras de heces diluidas
  • Abuso de laxantes
Vómitos inducidos Aunque son posibles muchas alternativas, la ingestión de ipecacuana Medición por HPLC de suero u orina para detectar niveles elevados de creatina quinasa , transaminasas e ipecacuana
Proteinuria Inyección de proteína de huevo en la vejiga, adición de albúmina (proteína) a muestras de orina Análisis de electroforesis de proteínas en orina
Hematuria Introducción de sangre a las muestras de orina, traumatismo deliberado de la uretra. Imágenes para descartar la inserción de un cuerpo extraño, monitorear la recolección de muestras, análisis de la forma de los glóbulos rojos en las muestras

Hay varios criterios que, en conjunto, pueden apuntar a un trastorno facticio, incluidas las hospitalizaciones frecuentes, el conocimiento de varias enfermedades, la solicitud frecuente de medicamentos como analgésicos, la apertura a una cirugía extensa, pocas o ninguna visita durante las hospitalizaciones e historias exageradas o inventadas sobre varios problemas médicos. . El trastorno facticio no debe confundirse con la hipocondría , ya que las personas con síndrome de trastorno facticio no creen realmente que estén enfermas; sólo quieren enfermarse y, por tanto, fabrican los síntomas de una enfermedad. Tampoco es lo mismo que fingir estar enfermo para beneficio personal , como ser excusado del trabajo o la escuela.

Las personas pueden fingir sus síntomas de varias formas. Además de inventar historias clínicas pasadas y fingir enfermedades, las personas pueden autolesionarse consumiendo laxantes u otras sustancias, autoinfligiéndose lesiones para inducir hemorragias y alterando las muestras de laboratorio ". Muchas de estas afecciones no tienen síntomas claramente observables o de diagnóstico y, a veces, el síndrome pasará desapercibido porque los pacientes fabricarán identidades cuando visiten el hospital varias veces. El trastorno facticio tiene varias complicaciones, ya que estas personas harán todo lo posible para fingir su enfermedad. Problemas de salud graves, lesiones graves, pérdida de miembros u órganos , e incluso la muerte son posibles complicaciones.

Tratamiento

Debido a que existe incertidumbre en el tratamiento del presunto trastorno facticio impuesto a uno mismo, algunos abogan por que los proveedores de atención médica primero descarten explícitamente la posibilidad de que la persona tenga otra enfermedad en etapa temprana. Luego, pueden tomar un historial cuidadoso y buscar registros médicos para buscar privaciones tempranas, abuso infantil o enfermedades mentales . Si una persona está en riesgo para sí misma, se puede iniciar la hospitalización psiquiátrica .

Los proveedores de atención médica pueden considerar trabajar con especialistas en salud mental para ayudar a tratar el estado de ánimo o trastorno subyacente, así como para evitar la contratransferencia . El tratamiento médico y terapéutico puede centrarse en el trastorno psiquiátrico subyacente: un trastorno del estado de ánimo , un trastorno de ansiedad o un trastorno límite de la personalidad . El pronóstico del paciente depende de la categoría a la que pertenece el trastorno subyacente; la depresión y la ansiedad, por ejemplo, generalmente responden bien a la medicación o la terapia cognitivo-conductual , mientras que el trastorno límite de la personalidad , como todos los trastornos de la personalidad , se presume que es generalizado y más estable a lo largo del tiempo y, por lo tanto, ofrece un peor pronóstico.

Las personas afectadas pueden tener múltiples cicatrices en el abdomen debido a las repetidas operaciones de "emergencia" .

Historia

El nombre de "síndrome de Munchausen" deriva del Barón Munchausen , un personaje literario basado libremente en el noble alemán Karl Friedrich Hieronymus, Barón de Münchhausen (1720-1797). El barón histórico se convirtió en un conocido narrador a finales del siglo XVIII por entretener a los invitados a la cena con historias sobre sus aventuras durante la guerra ruso-turca . En 1785, nacido en Alemania escritor y artista de la estafa Rudolf Erich Raspe publicó anónimamente un libro en el que una versión muy novelada de "Baron Munchausen" cuenta muchas historias fantásticas e imposibles sobre sí mismo. El Munchausen de Raspe se convirtió en una sensación, estableciendo un ejemplo literario de un mentiroso o exagerador grandilocuente.

En 1951, Richard Asher fue el primero en describir un patrón de autolesión , en el que los individuos fabricaban historias, signos y síntomas de enfermedad. Recordando al barón Munchausen, Asher nombró a esta condición síndrome de Munchausen en su artículo en The Lancet en febrero de 1951, citado en su obituario en el British Medical Journal :

"Aquí se describe un síndrome común que la mayoría de los médicos han visto, pero sobre el que se ha escrito poco. Como el famoso barón von Munchausen, las personas afectadas siempre han viajado mucho; y sus historias, como las que se le atribuyen, son a la vez dramáticas y falso. En consecuencia, el síndrome se dedica respetuosamente al barón y lleva su nombre ".

-  British Medical Journal , RAJ Asher, MD, FRCP

La nomenclatura de Asher provocó cierta controversia, y las autoridades médicas debatieron la idoneidad del nombre durante unos cincuenta años. Si bien se elogió a Asher por sacar a la luz casos de trastorno facticio, los participantes en el debate objetaron de diversas maneras que una alusión literaria era inapropiada dada la gravedad de la enfermedad; que su uso de la ortografía inglesa "Munchausen" mostró una forma pobre; que el nombre vinculaba la enfermedad con Münchhausen de la vida real, que no la tenía; y que la conexión del nombre con obras de humor y fantasía, y con el personaje esencialmente ridículo del ficticio barón Munchausen, era una falta de respeto para los pacientes que padecían el trastorno.

Originalmente, este término se usó para todos los trastornos facticios . Ahora, sin embargo, en el DSM-5, "síndrome de Munchausen" y "Munchausen por poder" han sido reemplazados por "trastorno facticio impuesto a uno mismo" y "trastorno facticio impuesto a otro", respectivamente.

Munchausen por Internet

Munchausen por Internet es un término que describe el patrón de comportamiento en el trastorno facticio impuesto a sí mismo, en el que los afectados fingen enfermedades en lugares en línea. Se ha descrito en la literatura médica como una manifestación de un trastorno facticio impuesto a uno mismo. Los informes de usuarios que engañan a los participantes del foro de Internet presentándose a sí mismos como gravemente enfermos o víctimas de la violencia aparecieron por primera vez en la década de 1990 debido a la relativa novedad de las comunicaciones por Internet. El patrón específico de Internet fue denominado "Münchausen by Internet" en 1998 por el psiquiatra Marc Feldman.

Las personas pueden intentar ganarse la simpatía de un grupo cuya única razón de ser es apoyar a los demás. Algunos han especulado que es menos probable que los profesionales de la salud, con su tiempo limitado, mayor conocimiento médico y tendencia a ser más escépticos en sus diagnósticos, brinden ese apoyo.

En un artículo publicado en The Guardian , Steve Jones especuló que el anonimato de Internet impide que las personas se den cuenta cuando alguien está mintiendo. La interacción en línea solo ha sido posible desde la década de 1980, creciendo constantemente a lo largo de los años.

Cuando se descubre, los miembros del foro suelen ser excluidos de algunos foros en línea. Debido a que no se intercambia dinero y rara vez se infringen las leyes, hay pocos recursos legales para tomar al descubrir a alguien que finge estar enfermo.

Situaciones tan dramáticas pueden polarizar las comunidades en línea. Los miembros pueden sentirse avergonzados por creer mentiras elaboradas, mientras que otros siguen siendo partidarios acérrimos. Feldman admite que un elemento de sadismo puede ser evidente en algunos de los abusos de confianza más atroces.

Otros perpetradores reaccionan emitiendo acusaciones generales de deshonestidad a todos, luego de la exposición de tales fabricaciones. Los propios grupos de apoyo a menudo prohíben la discusión sobre el perpetrador fraudulento, para evitar más discusiones y negatividad. Muchos foros no se recuperan, a menudo se fragmentan o se cierran. En 2004, los miembros del servicio de alojamiento de blogs LiveJournal establecieron un foro dedicado a investigar casos de miembros de comunidades en línea que mueren, a veces mientras están en línea. La revista PC World de Nueva Zelanda llamó a Munchausen por Internet "cybermunch", y aquellos que posaron en línea como "cybermunchers". En 2007, el foro LiveJournal informó que, de las muertes que se les informaron, alrededor del 10% eran reales.

Ver también

Referencias

Bibliografía

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos