Estado afectivo mixto - Mixed affective state

Estado afectivo mixto
Otros nombres Estado afectivo mixto, episodio mixto, episodio maníaco mixto, manía disfórica
'La melancolía se convierte en manía' Wellcome L0022595.jpg
"La melancolía se convierte en manía", ilustración que retrata el estado "intermedio" que muchas personas en un episodio mixto pueden sentir
Especialidad Psiquiatría
Síntomas Estado de ánimo deprimido , pensamientos acelerados , agitación , ansiedad , irritabilidad / agresión , labilidad emocional , ideación suicida

Un estado afectivo mixto , anteriormente conocido como episodio maníaco mixto o mixto , se ha definido como un estado en el que las características exclusivas de la depresión y la manía , como episodios de desesperación, duda, angustia, ira o ideación homicida , ideación suicida , separación , pensamientos acelerados , sobrecarga sensorial , presión de actividad e irritabilidad elevada, ocurren simultáneamente o en una sucesión muy corta.

Anteriormente, los criterios de diagnóstico para un episodio maníaco y depresivo tenían que cumplirse de manera constante y sostenida, con síntomas que duraran al menos una semana (o cualquier duración si se requería hospitalización psiquiátrica), restringiendo así el reconocimiento oficial de afectivo mixto. estados a sólo una minoría de los pacientes con trastorno bipolar I . Sin embargo, en la nomenclatura actual del DSM-5 , un "episodio mixto" ya no es un episodio de enfermedad en sí mismo; más bien, el especificador de sintomatología "con características mixtas" se puede aplicar a cualquier episodio afectivo importante (maníaco, hipomaníaco o depresivo), lo que significa que ahora se reconocen oficialmente en pacientes con, además del trastorno bipolar I, trastorno bipolar II y, por convención, trastorno depresivo mayor. Sin embargo, un estado mixto depresivo en un paciente, incluso en ausencia de períodos discretos de manía o hipomanía , descarta efectivamente la depresión unipolar.

Criterios de diagnóstico

Según lo afirmado por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , quinta edición (DSM-5), el especificador de sintomatología "con características mixtas" se puede aplicar a episodios maníacos del trastorno bipolar I , episodios hipomaníacos del trastorno bipolar I o del trastorno bipolar II y episodios depresivos de trastorno bipolar o trastorno depresivo mayor, con al menos tres características concurrentes de la polaridad opuesta presentes. Como resultado, ahora se reconoce la presencia de "características mixtas" en pacientes con trastorno bipolar II y depresión mayor; Sin embargo, como se señaló anteriormente, aunque se acostumbra retener el diagnóstico de un trastorno bipolar hasta que aparezca un episodio maníaco o hipomaníaco, la presencia de tales características en un paciente deprimido, incluso sin antecedentes de manía o hipomanía discretas, es un fuerte indicio del trastorno. .

No obstante, la definición más estrecha del DSM-5 de episodios mixtos puede resultar en que menos pacientes cumplan con criterios mixtos en comparación con el DSM-IV. Tohen hizo un llamado en 2017 para introducir cambios de un enfoque fenomenológico actual a uno orientado a objetivos en los criterios de estado de ánimo mixto del DSM-5 con el fin de lograr una atención médica más personalizada.

Dos características de la manía o la hipomanía y la depresión pueden superponerse superficialmente e incluso parecerse entre sí, a saber, "un aumento en la actividad dirigida a un objetivo" (aceleración psicomotora) frente a la agitación psicomotora y " vuelo de ideas " y " pensamientos acelerados " frente a la depresión. rumia. Es muy importante atender las experiencias del paciente. En la agitación psicomotora que se ve comúnmente en la depresión, la "energía nerviosa" siempre se ve eclipsada por una fuerte sensación de agotamiento y se manifiesta como movimientos sin propósito (p. Ej., Caminar, retorcerse las manos); en la aceleración psicomotora, sin embargo, el exceso de movimiento proviene de una abundancia de energía y, a menudo, se canaliza y tiene un propósito. Asimismo, en la rumia depresiva, el paciente experimenta los pensamientos repetitivos como pesados, pesados ​​y laboriosos; en la aceleración psíquica, sin embargo, (como se ve en la manía o hipomanía) los pensamientos se mueven en una progresión rápida, y se tocan muchos temas, en lugar de uno solo. Incluso cuando tales experiencias se contabilizan sobre la base de la depresión, aún existe la posibilidad, sin embargo, de que el episodio depresivo se pueda complicar con otros síntomas maníacos o hipomaníacos, en cuyo caso a menudo es prudente atender a las consultas personales y familiares del paciente. antecedentes (p. ej., antecedentes familiares de trastorno bipolar, edad de aparición temprana) para determinar si el paciente tiene trastorno bipolar o no.

Tratamiento

El tratamiento de estados mixtos se basa típicamente en la administración de medicación estabilizadora del estado de ánimo , que puede incluir anticonvulsivos como el ácido valproico ; antipsicóticos atípicos tales como quetiapina , olanzapina , aripiprazol y ziprasidona ; o antipsicóticos de primera generación como haloperidol . Se cuestiona la eficacia del litio para el tratamiento de estados mixtos debido a conclusiones contradictorias extraídas de varios ensayos e investigaciones. Los estabilizadores del estado de ánimo funcionan para reducir los síntomas maníacos asociados con el estado mixto, pero no se consideran particularmente efectivos para mejorar los síntomas depresivos concurrentes.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación