Micropsia - Micropsia

Micropsia
Ilustración de Alicia en el país de las maravillas de Lewis Carroll que muestra al personaje principal sentado encorvado en una habitación diminuta.  Alice está colocada de manera incómoda con su peso apoyado parcialmente en su antebrazo izquierdo, que descansa en el piso y abarca casi la mitad de la longitud de la habitación.  Su cabeza está agachada debajo del techo bajo y su brazo derecho se extiende hacia afuera, descansando sobre el alféizar de una ventana abierta.  Los pliegues del vestido de Alice ocupan gran parte del espacio libre restante en la habitación.
La percepción que puede tener una persona debido a síntomas de micropsia pronunciada. Ver § Comparación con las aventuras de Alicia en el país de las maravillas , a continuación. Imagen de esa misma novela.
Especialidad Oftalmología

La micropsia es una condición que afecta la percepción visual humana en la que los objetos se perciben como más pequeños de lo que realmente son. La micropsia puede ser causada por factores ópticos (como el uso de anteojos), por distorsión de las imágenes en el ojo (como ópticamente, por inflamación de la córnea o por cambios en la forma de la retina como por edema retiniano , degeneración macular o retinopatía serosa central ), por cambios en el cerebro (como una lesión cerebral traumática , epilepsia, migrañas , medicamentos recetados y drogas ilícitas) y por factores psicológicos. Los fenómenos disociativos están relacionados con la micropsia, que puede ser el resultado de una alteración de la lateralización del cerebro .

La micropsia también se informa comúnmente cuando los ojos se fijan en ( convergencia ), o se enfocan en (acomodación), una distancia más cercana que la del objeto de acuerdo con la ley de Emmert . Los tipos específicos de micropsia incluyen hemimicropsia, una forma de micropsia que se localiza en la mitad del campo visual y puede ser causada por lesiones cerebrales en uno de los hemisferios cerebrales.

Las condiciones de distorsión visual relacionadas incluyen macropsia , una condición menos común con el efecto inverso, y el síndrome de Alicia en el país de las maravillas , una condición que tiene síntomas que pueden incluir tanto micropsia como macropsia.

Signos y síntomas

La micropsia hace que las personas afectadas perciban los objetos como más pequeños o más distantes de lo que realmente son.

La mayoría de las personas con micropsia son conscientes de que sus percepciones no imitan la realidad. Muchos pueden imaginar los tamaños reales de los objetos y las distancias entre los objetos. Es común que los pacientes que padecen micropsia puedan indicar el tamaño real y la distancia a pesar de su incapacidad para percibir los objetos como realmente son. Un paciente específico pudo indicar las dimensiones de objetos específicos con sus manos. También pudo estimar las distancias entre dos objetos y entre un objeto y ella misma. Logró indicar posiciones horizontal, vertical y de 45 grados y no le resultó difícil buscar un objeto en un cajón desordenado, lo que indica que su discriminación figura-fondo estaba intacta a pesar de sufrir micropsia.

Las personas que experimentan hemimicropsia a menudo se quejan de que los objetos en su campo visual izquierdo o derecho parecen estar encogidos o comprimidos. También pueden tener dificultades para apreciar la simetría de las imágenes. Al dibujar, los pacientes a menudo tienden a compensar su asimetría perceptiva dibujando la mitad izquierda o derecha de los objetos un poco más grandes que la otra. En el caso de una persona con hemimicropsia a la que se le pidió que dibujara seis objetos simétricos, el tamaño de la imagen de la mitad izquierda era en promedio un 16% más grande que la mitad derecha correspondiente.

Diagnóstico

Rejilla de Amsler como podría parecerle a alguien con micropsia como resultado de la degeneración macular relacionada con la edad .

Las pruebas de EEG pueden diagnosticar a los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial . Las anomalías epileptiformes que incluyen picos y ondas agudas en el lóbulo temporal medial del cerebro pueden diagnosticar esta afección, que a su vez puede ser la causa de la micropsia de un paciente epiléptico .

La prueba de rejilla de Amsler se puede utilizar para diagnosticar la degeneración macular . Para esta prueba, se pide a los pacientes que miren una cuadrícula y se pueden detectar distorsiones o puntos en blanco en el campo de visión central del paciente. Un diagnóstico positivo de degeneración macular puede explicar la micropsia de un paciente.

Se puede emplear una tarea de comparación de tamaño controlada para evaluar objetivamente si una persona está experimentando hemimicropsia. Para cada prueba, se presenta un par de círculos alineados horizontalmente en una pantalla de computadora, y se le pide a la persona que se evalúa que decida cuál es el círculo más grande. Después de una serie de pruebas, el patrón general de respuestas debe mostrar un efecto de distancia normal donde cuanto más similares sean los dos círculos, mayor será el número de errores. Esta prueba puede diagnosticar eficazmente la micropsia y confirmar qué hemisferio se está distorsionando.

Debido a la gran variedad de causas que conducen a la micropsia, el diagnóstico varía entre los casos. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) pueden encontrar lesiones y áreas hipodensas en los lóbulos temporal y occipital. Las técnicas de resonancia magnética y tomografía computarizada pueden descartar lesiones como causa de micropsia, pero no son suficientes para diagnosticar las causas más comunes.

Definición

La micropsia es la distorsión visual más común o dismetropsia . Se clasifica como una ilusión en el grupo de fenómenos positivos de distorsiones visuales anormales.

  • La micropsia de convergencia-acomodación es un fenómeno fisiológico en el que un objeto parece más pequeño cuando se acerca al sujeto.
  • La micropsia psicógena puede presentarse en personas con ciertos trastornos psiquiátricos.
  • La micropsia retiniana se caracteriza por un aumento de la distancia entre los fotorreceptores retinianos y se asocia con una disminución de la agudeza visual .
  • La micropsia cerebral es una forma rara de micropsia que puede surgir en niños con migrañas crónicas.
  • La hemimicropsia es un tipo de micropsia cerebral que ocurre dentro de la mitad del campo visual .

Diagnóstico diferencial

De todas las distorsiones visuales , la micropsia tiene la mayor variedad de causas.

Migrañas

La micropsia puede ocurrir durante la fase de aura de un ataque de migraña, una fase que a menudo precede al inicio de un dolor de cabeza y que comúnmente se caracteriza por alteraciones visuales. Micropsia, junto con hemianopsia , quadrantopsia, escotoma , fosfeno , teicopsia, metamorfopsia , macropsia, teleopsia, diplopia , dischromatopsia, y alucinación perturbaciones, es un tipo de aura que se produce inmediatamente antes o durante la aparición de un dolor de cabeza de migraña. El síntoma generalmente ocurre menos de treinta minutos antes de que comience la migraña y dura de cinco a veinte minutos. Solo el 10-20% de los niños con migrañas experimentan auras. Las auras visuales como la micropsia son más comunes en niños con migrañas.

Convulsiones

El origen neurológico más frecuente de la micropsia es el resultado de convulsiones del lóbulo temporal . Estas convulsiones afectan a todo el campo visual del paciente. Más raramente, la micropsia puede ser parte de convulsiones puramente visuales. Esto a su vez solo afecta a la mitad del campo visual y se acompaña de otras alteraciones visuales cerebrales. La causa más común de convulsiones que producen alteraciones de la percepción como micropsia y macropsia es la epilepsia del lóbulo temporal medial en la que las convulsiones se originan en el complejo amígdala - hipocampo . La micropsia a menudo ocurre como un aura que indica una convulsión en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial. La mayoría de las auras duran un período muy corto, desde unos pocos segundos hasta unos minutos.

El consumo de drogas

La micropsia puede resultar de la acción de la mescalina y otras drogas alucinógenas. Aunque los cambios en la percepción inducidos por las drogas generalmente disminuyen a medida que la sustancia química abandona el cuerpo, el consumo de cocaína a largo plazo puede resultar en el efecto residual crónico de la micropsia. La micropsia puede ser un síntoma del trastorno de percepción persistente por alucinógenos , o HPPD, en el que una persona puede experimentar flashbacks alucinógenos mucho después de ingerir un alucinógeno. La mayoría de estos flashbacks son distorsiones visuales que incluyen micropsia, y entre el 15 y el 80% de los usuarios de alucinógenos pueden experimentar estos flashbacks. La micropsia también puede ser un efecto secundario poco común del zolpidem , un medicamento recetado que se usa para tratar temporalmente el insomnio.

Factores psicologicos

Los pacientes psiquiátricos pueden experimentar micropsia en un intento de distanciarse de situaciones de conflicto. La micropsia también puede ser un síntoma de condiciones psicológicas en las que los pacientes visualizan a las personas como objetos pequeños como una forma de controlar a los demás en respuesta a sus inseguridades y sentimientos de debilidad. En algunos adultos que experimentaron la soledad cuando eran niños, la micropsia puede surgir como un espejo de sentimientos previos de separación de personas y objetos.

Infección por virus de Epstein-Barr

La micropsia puede ser causada por la inflamación de la córnea debido a la infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) y, por lo tanto, puede presentarse como un síntoma inicial de la mononucleosis por VEB , una enfermedad causada por la infección por el virus de Epstein-Barr.

Edema de retina

Resonancia magnética sin contraste que muestra una lesión hiperintensiva que afecta a las regiones temporal y parietooccipital izquierdas.  El tumor cruza la línea media hacia la región parietal derecha.
Una resonancia magnética de imagen de un tumor cerebral que ocupa la izquierda temporales y parieto - occipital regiones del cerebro.

La micropsia puede resultar de un edema de retina que causa una dislocación de las células receptoras. La desalineación de los fotorreceptores parece ocurrir después de la reinserción quirúrgica para el desprendimiento de retina regmatógeno sin mácula . Después de la cirugía, los pacientes pueden experimentar micropsia como resultado de una mayor separación de los fotorreceptores por el líquido edematoso.

Degeneración macular

La degeneración macular típicamente produce micropsia debido a la hinchazón o abultamiento de la mácula , una mancha amarilla de forma ovalada cerca del centro de la retina en el ojo humano. Los principales factores que conducen a esta enfermedad son la edad, el tabaquismo, la herencia y la obesidad. Algunos estudios muestran que consumir espinacas o col cinco veces a la semana reduce el riesgo de degeneración macular en un 43%.

Coriorretinopatía serosa central

La CSCR es una enfermedad en la que se produce un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial sobre un área de fuga desde la coriocapilar a través del epitelio pigmentario de la retina (EPR). Los síntomas más comunes que resultan de la enfermedad son un deterioro de la agudeza visual y micropsia.

Lesiones cerebrales

La micropsia se observa a veces en personas con infartos cerebrales . El lado dañado del cerebro transmite información de tamaño que contradice la información de tamaño transmitida por el otro lado del cerebro. Esto hace que surja una contradicción entre la verdadera percepción del tamaño de un objeto y la percepción más pequeña del objeto, y el sesgo micropsico finalmente hace que el individuo experimente micropsia. Las lesiones que afectan a otras partes de las vías visuales extracerebrales también pueden causar micropsia.

Tratamiento

El tratamiento de la micropsia varía debido a la gran cantidad de causas diferentes para la afección.

Se ha demostrado que los tratamientos que involucran la oclusión de un ojo y el uso de un prisma colocado sobre una lente de anteojos alivian la micropsia.

La micropsia inducida por la degeneración macular se puede tratar de varias formas. Un estudio llamado AREDS (estudio de enfermedades oculares relacionadas con la edad) determinó que la ingesta de suplementos dietéticos que contienen altas dosis de antioxidantes y zinc produce beneficios significativos con respecto a la progresión de la enfermedad. Este estudio fue el primero en demostrar que los suplementos dietéticos pueden alterar la progresión natural y las complicaciones de una enfermedad. Los tratamientos con láser también parecen prometedores, pero aún se encuentran en etapas clínicas.

Epidemiología

Los episodios de micropsia o macropsia ocurren en el 9% de los adolescentes.

Entre el 10 y el 35% de los pacientes con migraña experimentan auras, y el 88% de estos pacientes experimentan auras visuales (que incluyen micropsia) y auras neurológicas.

La micropsia parece ser un poco más común en los niños que en las niñas entre los niños que experimentan migrañas.

Aproximadamente el 80% de las convulsiones del lóbulo temporal producen auras que pueden conducir a micropsia o macropsia. Son una característica común de las convulsiones parciales simples y por lo general preceden a las convulsiones parciales complejas de origen en el lóbulo temporal.

La coriorretinopatía serosa central (CSCR), que puede producir micropsia, afecta predominantemente a personas de entre 20 y 50 años. Las mujeres parecen verse más afectadas que los hombres por un factor de casi 3 a 1.

sociedad y Cultura

Comparación con las aventuras de Alicia en el país de las maravillas

El síndrome de Alicia en el país de las maravillas , una afección neurológica asociada tanto con la micropsia como con la macropsia, lleva el nombre de la famosa novela de Lewis Carroll del siglo XIX, Alicia en el país de las maravillas . En la historia, el personaje principal, Alice, vive numerosas situaciones similares a las de la micropsia y la macropsia. Se ha especulado que Carroll pudo haber escrito la historia usando su propia experiencia directa con episodios de micropsia resultantes de las numerosas migrañas que se sabía que padecía. También se ha sugerido que Carroll pudo haber padecido epilepsia del lóbulo temporal .

Comparación con los viajes de Gulliver

La micropsia también se ha relacionado con la novela Los viajes de Gulliver de Jonathan Swift . Se le ha referido como "vista de Liliput" y "alucinación de Liliput", un término acuñado por el médico británico Raoul Leroy en 1909, basado en la pequeña gente que habitaba la isla de Liliput en la novela.

Investigar

La evidencia experimental actual se centra en la participación de la vía occipitotemporal tanto en la equivalencia perceptiva de los objetos a través de las traducciones de la posición de la retina como en las modificaciones de tamaño. La evidencia reciente apunta a esta vía como un mediador para la percepción del tamaño de un individuo. Aún más, numerosos casos sugieren que la percepción del tamaño puede disociarse de otros aspectos de la percepción visual como el color y el movimiento. Sin embargo, se requiere más investigación para relacionar correctamente la condición con condiciones fisiológicas definidas.

Se están realizando investigaciones actuales sobre la degeneración macular que podrían ayudar a prevenir casos de micropsia. Se está evaluando una variedad de fármacos que bloquean los factores de crecimiento endotelial vascular (VEGF) como una opción de tratamiento. Estos tratamientos por primera vez han producido mejoras reales en la visión, en lugar de simplemente retrasar o detener la pérdida continua de la visión característica de la degeneración macular. También se están investigando varios tratamientos quirúrgicos para las lesiones de degeneración macular que pueden no calificar para el tratamiento con láser, incluida la translocación macular a un área más saludable del ojo, el desplazamiento de sangre submacular usando gas y la extirpación de membranas mediante cirugía.

Ver también

Referencias

enlaces externos

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