Psicosis estimulante - Stimulant psychosis
| Psicosis estimulante | |
|---|---|
| Otros nombres | Trastorno psicótico inducido por estimulantes |
| Especialidad | Psiquiatría , psiquiatría de adicciones |
La psicosis estimulante es un trastorno mental caracterizado por síntomas psicóticos (p. Ej., Alucinaciones , ideación paranoide, delirios , pensamiento desorganizado , comportamiento muy desorganizado) que implica y suele ocurrir después de una sobredosis o un atracón de psicoestimulantes de varios días ; sin embargo, también se ha informado que ocurre en aproximadamente el 0.1% de las personas, o 1 de cada 1,000 personas, dentro de las primeras semanas después de comenzar la terapia con anfetaminas o metilfenidato . La psicosis por metanfetamina, o los efectos a largo plazo del uso de estimulantes en el cerebro (a nivel molecular), dependen de la genética y pueden persistir durante algún tiempo.
Los agentes causales más comunes son las anfetaminas sustituidas , incluidas las catinonas sustituidas , así como ciertos inhibidores de la recaptación de dopamina como la cocaína y los fenidatos .
Signos y síntomas
Los síntomas de la psicosis estimulante varían según la droga ingerida, pero generalmente involucran los síntomas de la psicosis orgánica como alucinaciones , delirios , paranoia y trastornos del pensamiento . Otros síntomas pueden incluir manía , comportamiento errático y agresión.
Porque
Anfetaminas sustituidas
Se sabe que los fármacos de la clase de las anfetaminas , o las anfetaminas sustituidas, inducen la "psicosis anfetamínica" normalmente cuando se abusa de forma crónica o se utilizan en dosis elevadas. En un estudio australiano de 309 usuarios activos de metanfetamina, el 18% había experimentado una psicosis de nivel clínico en el último año. Las anfetaminas de las que se abusa comúnmente incluyen metanfetamina , MDMA , 4-FA , así como catinonas sustituidas como a-PVP , MDPV y mefedrona , aunque recientemente se han sintetizado una gran cantidad de otros compuestos estrechamente relacionados. El metilfenidato a veces se incluye incorrectamente en esta clase, aunque todavía es capaz de producir psicosis estimulantes.
Los síntomas de la psicosis anfetamínica incluyen alucinaciones auditivas y visuales, grandiosidad, delirios de persecución y delirios de referencia concurrentes con una conciencia clara y una agitación extrema prominente. Un estudio japonés sobre la recuperación de la psicosis por metanfetamina informó una tasa de recuperación del 64% dentro de los 10 días que se elevó a una tasa de recuperación del 82% a los 30 días después del cese de la metanfetamina. Sin embargo, se ha sugerido que entre el 5% y el 15% de los usuarios no logran una recuperación completa a largo plazo. Además, incluso con una pequeña dosis, la psicosis se puede restablecer rápidamente. Se ha descubierto que el estrés psicosocial es un factor de riesgo independiente de recaída de la psicosis incluso sin el uso de anfetaminas sustituidas en ciertos casos.
Los síntomas de la psicosis anfetamínica aguda son muy similares a los de la fase aguda de la esquizofrenia, aunque en la psicosis anfetamínica las alucinaciones visuales son más frecuentes y los trastornos del pensamiento son raros. La psicosis anfetamínica puede estar puramente relacionada con el uso elevado de drogas, o el uso elevado de drogas puede desencadenar una vulnerabilidad subyacente a la esquizofrenia. Existe alguna evidencia de que la vulnerabilidad a la psicosis anfetamínica y la esquizofrenia puede estar relacionada genéticamente. Los familiares de consumidores de metanfetamina con antecedentes de psicosis anfetamínica tienen cinco veces más probabilidades de haber sido diagnosticados con esquizofrenia que los familiares de consumidores de metanfetamina sin antecedentes de psicosis anfetamínica. Los trastornos a menudo se distinguen por una rápida resolución de los síntomas en la psicosis anfetamínica, mientras que es más probable que la esquizofrenia siga un curso crónico.
Aunque es poco común y no se reconoce formalmente, una afección conocida como psicosis por abstinencia de anfetaminas (AWP) puede ocurrir al cesar el uso de anfetaminas sustituidas y, como su nombre lo indica, implica psicosis que aparece con la abstinencia de anfetaminas sustituidas. Sin embargo, a diferencia de trastornos similares, en el AWP, las anfetaminas sustituidas reducen los síntomas en lugar de aumentarlos, y la psicosis o manía se resuelve con la reanudación del esquema de dosificación anterior.
Cocaína
La cocaína tiene un potencial similar para inducir psicosis temporal y más de la mitad de los consumidores de cocaína informan al menos algunos síntomas psicóticos en algún momento. Los síntomas típicos de los pacientes incluyen delirios paranoicos de que están siendo seguidos y de que se está vigilando su consumo de drogas, acompañados de alucinaciones que apoyan las creencias delirantes. La parasitosis delirante con hormigueo ("chinches de la cocaína") también es un síntoma bastante común.
La psicosis inducida por cocaína muestra sensibilización hacia los efectos psicóticos de la droga. Esto significa que la psicosis se agrava con el uso intermitente repetido.
Fenidatos
El metilfenidato y sus análogos (p. Ej., Etilfenidato , 4F-MPH e isopropilfenidato ) comparten perfiles farmacológicos similares a los de otros inhibidores de la recaptación de noradrenalina-dopamina . El abuso crónico de metilfenidato tiene el potencial de provocar psicosis. Se han informado efectos secundarios psiquiátricos similares en un estudio de etilfenidato . No se han realizado estudios sobre psicosis y 4F-MPH o isopropilfenidato, pero dada su alta actividad de captación celular y de unión a DAT, persiste la posibilidad de psicosis estimulante.
Cafeína
Existe evidencia limitada de que la cafeína , en dosis altas o cuando se abusa de forma crónica, puede inducir psicosis en individuos normales y empeorar la psicosis preexistente en aquellos diagnosticados con esquizofrenia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Aunque es menos común que la psicosis estimulante, los estimulantes como la cocaína y las anfetaminas, así como la droga disociativa fenciclidina (PCP, polvo de ángel) también pueden causar una condición teorizada grave y potencialmente mortal conocida como delirio excitado . Esta condición se manifiesta como una combinación de delirio , agitación psicomotora , ansiedad , delirios , alucinaciones , alteraciones del habla, desorientación , comportamiento violento y extraño, insensibilidad al dolor , temperatura corporal elevada y fuerza histérica . A pesar de algunas similitudes superficiales en la presentación, el delirio excitado es una condición distinta (y más grave) que la psicosis estimulante. Actualmente se debate la existencia de delirio excitado.
Transición a la esquizofrenia
Una revisión sistemática y un metanálisis de Murrie et al en 2019 encontraron que la proporción combinada de transición de la psicosis inducida por anfetaminas a la esquizofrenia fue del 22% (5 estudios, IC 14% -34%). Esto fue más bajo que el cannabis (34%) y los alucinógenos (26%), pero más alto que las psicosis inducidas por opioides (12%), alcohol (10%) y sedantes (9%). Las tasas de transición fueron ligeramente más bajas en las cohortes de mayor edad, pero no se vieron afectadas por el sexo, el país del estudio, la ubicación del hospital o la comunidad, el entorno urbano o rural, los métodos de diagnóstico o la duración del seguimiento.
Tratamiento
El tratamiento consiste en cuidados de apoyo durante la fase de intoxicación aguda: mantener la hidratación, la temperatura corporal, la presión arterial y la frecuencia cardíaca en niveles aceptables hasta que el fármaco se metabolice lo suficiente como para permitir que los signos vitales vuelvan a los valores iniciales. Se ha demostrado que los antipsicóticos típicos y atípicos son útiles en las primeras etapas del tratamiento. En el caso de la psicosis persistente después del uso repetido de estimulantes, hay casos en los que la terapia electroconvulsiva ha sido beneficiosa. A esto le sigue la abstinencia de psicoestimulantes con el apoyo de asesoramiento o medicamentos diseñados para ayudar al individuo a prevenir una recaída y la reanudación de un estado psicótico.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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