Examen del estado mental - Mental status examination

Examen del estado mental
ICD-9-CM 94,09 , 94,11

El examen del estado mental ( MSE ) es una parte importante del proceso de evaluación clínica en la práctica neurológica y psiquiátrica . Es una forma estructurada de observar y describir el funcionamiento psicológico de un paciente en un momento dado, bajo los dominios de apariencia, actitud , comportamiento, estado de ánimo y afecto, habla, proceso de pensamiento, contenido del pensamiento, percepción , cognición , conocimiento, y juicio . Hay algunas variaciones menores en la subdivisión del MSE y la secuencia y los nombres de los dominios MSE.

El propósito del MSE es obtener una descripción transversal integral del estado mental del paciente, que, cuando se combina con la información biográfica e histórica de la historia psiquiátrica , permite al médico hacer un diagnóstico y una formulación precisos , que son necesarios para planificación coherente del tratamiento.

Los datos se recopilan a través de una combinación de medios directos e indirectos: observación no estructurada mientras se obtiene la información biográfica y social, preguntas enfocadas sobre los síntomas actuales y pruebas psicológicas formalizadas .

El MSE no debe confundirse con el Mini Examen del Estado Mental (MMSE), que es una breve prueba de detección neuropsicológica para la demencia .

El Grito de Edvard Munch ha sido descrito como una representación de la ansiedad.

Fundamentos teóricos

El MSE deriva de un enfoque de la psiquiatría conocido como psicopatología descriptiva o fenomenología descriptiva , que se desarrolló a partir del trabajo del filósofo y psiquiatra Karl Jaspers . Desde la perspectiva de Jaspers, se asumió que la única forma de comprender la experiencia de un paciente es a través de su propia descripción (a través de un enfoque de investigación empática y no teórica), a diferencia de un enfoque interpretativo o psicoanalítico que asume que el analista podría comprender experiencias o procesos que el paciente desconoce, como mecanismos de defensa o impulsos inconscientes.

En la práctica, el MSE es una combinación de fenomenología descriptiva empática y observación clínica empírica . Se ha argumentado que el término fenomenología se ha corrompido en la psiquiatría clínica: el uso actual, como un conjunto de descripciones supuestamente objetivas de un paciente psiquiátrico (sinónimo de signos y síntomas ), es incompatible con el significado original que tenía que ver con la comprensión de un paciente psiquiátrico. experiencia subjetiva del paciente .

Solicitud

El examen del estado mental es una habilidad fundamental del personal de salud (mental) calificado. Es una parte clave de la evaluación psiquiátrica inicial en un entorno hospitalario para pacientes ambulatorios o psiquiátricos . Es una recopilación sistemática de datos basada en la observación del comportamiento del paciente mientras el paciente está en la vista del médico durante la entrevista. El propósito es obtener evidencia de síntomas y signos de trastornos mentales, incluido el peligro para sí mismo y para los demás, que están presentes en el momento de la entrevista. Además, la información sobre la percepción, el juicio y la capacidad del paciente para el razonamiento abstracto se utiliza para informar las decisiones sobre la estrategia de tratamiento y la elección de un entorno de tratamiento adecuado. Se lleva a cabo en forma de indagación informal, utilizando una combinación de preguntas abiertas y cerradas, complementadas con pruebas estructuradas para evaluar la cognición. El MSE también puede considerarse parte del examen físico integral realizado por médicos y enfermeras, aunque puede realizarse de manera rápida y abreviada en entornos no relacionados con la salud mental. La información generalmente se registra como texto de forma libre utilizando los títulos estándar, pero hay listas de verificación breves de MSE disponibles para su uso en situaciones de emergencia, por ejemplo, por paramédicos o personal del departamento de emergencias . La información obtenida en el MSE se utiliza, junto con la información biográfica y social de la historia psiquiátrica, para generar un diagnóstico, una formulación psiquiátrica y un plan de tratamiento.

Dominios

Apariencia

Los médicos evalúan los aspectos físicos como la apariencia de un paciente, incluida la edad aparente, la altura, el peso y la forma de vestirse y arreglarse. La ropa colorida o extraña puede sugerir manía , mientras que la ropa sucia y descuidada puede sugerir esquizofrenia o depresión . Si el paciente parece mucho mayor que su edad cronológica, esto puede sugerir un autocuidado crónico deficiente o mala salud. La ropa y los accesorios de una subcultura en particular, las modificaciones corporales o la ropa que no es típica del sexo del paciente pueden dar pistas sobre la personalidad . Las observaciones de la apariencia física pueden incluir las características físicas del alcoholismo o abuso de drogas , como signos de desnutrición , manchas de nicotina, erosión dental, sarpullido alrededor de la boca por abuso de inhalantes o marcas de huellas de agujas por abuso de drogas intravenosas. Las observaciones también pueden incluir cualquier olor que pueda sugerir una mala higiene personal debido a un descuido extremo o intoxicación por alcohol . La pérdida de peso también podría significar un trastorno depresivo, enfermedad física, anorexia nerviosa o ansiedad crónica.

Actitud

La actitud, también conocida como rapport o cooperación, se refiere al enfoque del paciente al proceso de entrevista y la calidad de la información obtenida durante la evaluación.

Comportamiento

Las anomalías del comportamiento, también llamadas anomalías de la actividad, incluyen observaciones de movimientos anormales específicos , así como observaciones más generales del nivel de actividad y excitación del paciente, y observaciones del contacto visual y la marcha del paciente . Los movimientos anormales, por ejemplo, movimientos coreiformes , atetoides o coreoatetoides pueden indicar un trastorno neurológico . Un temblor o distonía pueden indicar una afección neurológica o los efectos secundarios de la medicación antipsicótica . El paciente puede tener tics (movimientos o vocalizaciones involuntarios pero cuasi intencionados) que pueden ser un síntoma del síndrome de Tourette . Existe una variedad de anomalías del movimiento que son típicas de la catatonia , como la ecopraxia , la catalepsia , la flexibilidad cérea y la paratonia (o gegenhalten ). Las estereotipias (movimientos repetitivos sin propósito, como mecerse o golpearse la cabeza) o los gestos (movimientos anormales repetitivos cuasi intencionados, como un gesto o una marcha anormal) pueden ser una característica de la esquizofrenia crónica o el autismo .

Se pueden observar anomalías de comportamiento más globales, como un aumento de la excitación y el movimiento (descrito como agitación psicomotora o hiperactividad ) que pueden reflejar manía o delirio . La incapacidad para quedarse quieto puede representar acatisia , un efecto secundario de la medicación antipsicótica. Del mismo modo, una disminución global de la excitación y el movimiento (descrito como retraso psicomotor , acinesia o estupor ) podría indicar depresión o una afección médica como la enfermedad de Parkinson , la demencia o el delirio. El examinador también comentaría sobre los movimientos oculares (mirar repetidamente hacia un lado puede sugerir que el paciente está experimentando alucinaciones) y la calidad del contacto visual (que puede proporcionar pistas sobre el estado emocional del paciente). La falta de contacto visual puede sugerir depresión o autismo.

Estado de ánimo y afecto

La distinción entre estado de ánimo y afecto en el MSE está sujeta a algunos desacuerdos. Por ejemplo, Trzepacz y Baker (1993) describen el afecto como "las manifestaciones externas y dinámicas del estado emocional interno de una persona" y el estado de ánimo como "el estado interno predominante de una persona en cualquier momento", mientras que Sims (1995) se refiere al afecto como " sentimientos específicos diferenciados "y el estado de ánimo como" un estado o disposición más prolongado ". Este artículo utilizará las definiciones de Trzepacz y Baker (1993), con el estado de ánimo considerado como un estado subjetivo actual según lo descrito por el paciente, y el afecto como las inferencias del examinador de la calidad del estado emocional del paciente basadas en la observación objetiva.

El estado de ánimo se describe utilizando las propias palabras del paciente, y también se puede describir en términos resumidos como neutral, eutímico , disfórico , eufórico , enojado , ansioso o apático . Los individuos alexitímicos pueden ser incapaces de describir su estado de ánimo subjetivo. Una persona que no puede experimentar ningún placer puede estar sufriendo de anhedonia .

El Autorretrato de Vincent van Gogh de 1889 sugiere el estado de ánimo y el afecto del artista en el momento previo a su suicidio.

El afecto se describe etiquetando la emoción aparente transmitida por el comportamiento no verbal de la persona (ansiosa, triste, etc.), y también utilizando los parámetros de adecuación, intensidad, rango, reactividad y movilidad. El afecto puede describirse como apropiado o inapropiado para la situación actual, y como congruente o incongruente con el contenido de sus pensamientos. Por ejemplo, alguien que muestra un afecto suave al describir una experiencia muy angustiosa sería descrito como mostrando un afecto incongruente, lo que podría sugerir esquizofrenia. La intensidad del afecto puede describirse como normal, afecto embotado , exagerado , plano, elevado o demasiado dramático. Un afecto plano o embotado se asocia con esquizofrenia, depresión o trastorno de estrés postraumático ; un afecto elevado podría sugerir manía, y un afecto demasiado dramático o exagerado podría sugerir ciertos trastornos de la personalidad . La movilidad se refiere a la medida en que afectan los cambios durante la entrevista: el afecto puede describirse como fijo, móvil, inmóvil, constreñido / restringido o lábil . La persona puede mostrar una gama completa de afecto, en otras palabras, una amplia gama de expresión emocional durante la evaluación, o puede describirse como que tiene un afecto restringido. El afecto también puede describirse como reactivo, en otras palabras, cambiando de manera flexible y apropiada con el flujo de la conversación, o como no reactivo. Una leve falta de preocupación por la propia discapacidad puede describirse como una muestra de la belle indiferencia , una característica del trastorno de conversión , que históricamente se denomina " histeria " en los textos más antiguos.

Discurso

El habla del paciente se evalúa observando el habla espontánea del paciente y también mediante pruebas estructuradas de funciones específicas del lenguaje. Este título se ocupa de la producción del habla más que del contenido del habla, que se aborda en el proceso de pensamiento y el contenido del pensamiento (ver más abajo). Al observar el habla espontánea del paciente, el entrevistador anotará y comentará características paralingüísticas como el volumen, el ritmo, la prosodia , la entonación , el tono, la fonación , la articulación , la cantidad, la frecuencia, la espontaneidad y la latencia del habla. Se ha demostrado que muchas características acústicas se alteran significativamente en los trastornos de salud mental. Una evaluación estructurada del habla incluye una evaluación del lenguaje expresivo pidiendo al paciente que nombre objetos, repita oraciones cortas o produzca tantas palabras como sea posible de una determinada categoría en un tiempo establecido. Las pruebas de lenguaje simples forman parte del mini examen del estado mental . En la práctica, la evaluación estructurada del lenguaje receptivo y expresivo a menudo se informa en Cognición (ver más abajo ).

La evaluación del lenguaje permitirá el reconocimiento de afecciones médicas que se presentan con afonía o disartria , afecciones neurológicas como accidente cerebrovascular o demencia que se presentan con afasia y trastornos específicos del lenguaje como tartamudeo , desorden o mutismo . Las personas con trastornos del espectro autista pueden tener anomalías en los aspectos paralingüísticos y pragmáticos de su habla. La ecolalia (repetición de las palabras de otra persona) y la palilalia (repetición de las propias palabras del sujeto) se pueden escuchar en pacientes con autismo , esquizofrenia o enfermedad de Alzheimer . Una persona con esquizofrenia puede usar neologismos , que son palabras inventadas que tienen un significado específico para la persona que las usa. La evaluación del habla también contribuye a la evaluación del estado de ánimo, por ejemplo, las personas con manía o ansiedad pueden tener un habla rápida, fuerte y presionada ; por otro lado, los pacientes deprimidos suelen tener una latencia prolongada del habla y hablar de forma lenta, tranquila y vacilante.

Proceso de pensamiento

Las pinturas del artista forastero Adolf Wölfli podrían verse como una representación visual del trastorno formal del pensamiento.

El proceso de pensamiento en el MSE se refiere a la cantidad, el tempo (tasa de flujo) y la forma (o coherencia lógica) del pensamiento. El proceso de pensamiento no se puede observar directamente, sino que solo puede ser descrito por el paciente o inferido del habla de un paciente. La forma del pensamiento se captura en esta categoría. Uno debe describir el pensamiento como un pensamiento dirigido A → B (normal) frente a los trastornos del pensamiento formales . Un patrón de interrupción o desorganización de los procesos de pensamiento se conoce ampliamente como trastorno del pensamiento formal y podría describirse más específicamente como bloqueo del pensamiento , fusión , aflojamiento de asociaciones , pensamiento tangencial , descarrilamiento del pensamiento o pensamiento de movimiento de caballero . El pensamiento puede describirse como circunstancial cuando un paciente incluye una gran cantidad de detalles irrelevantes y realiza desviaciones frecuentes, pero permanece centrado en el tema general. En cuanto al ritmo del pensamiento, algunas personas pueden experimentar la fuga de ideas (un síntoma maníaco), cuando sus pensamientos son tan rápidos que su discurso parece incoherente, aunque en la fuga de ideas un observador atento puede discernir una cadena de asociaciones poéticas, silábicas y rimadas. en el habla del paciente. (es decir, me encanta comer melocotones, playas de playa, castillos de arena que caen en las olas, los valientes van a la final, fee fi fo fum. Golden egg). Alternativamente, se puede describir a un individuo como que tiene un pensamiento retardado o inhibido , en el que los pensamientos parecen progresar lentamente con pocas asociaciones. La pobreza de pensamiento es una reducción global en la cantidad de pensamiento y uno de los síntomas negativos de la esquizofrenia. También puede ser una característica de depresión severa o demencia . Un paciente con demencia también puede experimentar perseverancia en el pensamiento . La perseverancia del pensamiento se refiere a un patrón en el que una persona sigue volviendo al mismo conjunto limitado de ideas. El pensamiento circunstancial se puede observar en los trastornos de ansiedad o ciertos tipos de trastornos de la personalidad .

Contenido de pensamiento

Una descripción del contenido del pensamiento sería la sección más grande del informe de MSE. Describiría los pensamientos suicidas, la cognición deprimida, los delirios , las ideas sobrevaloradas, las obsesiones, las fobias y las preocupaciones de un paciente . Uno debe separar el contenido del pensamiento en pensamiento patológico, versus pensamiento no patológico. Es importante destacar que uno debe especificar los pensamientos suicidas como intrusivos, no deseados y no capaces de traducirse en la capacidad de actuar sobre estos pensamientos ( mens rea ), versus pensamientos suicidas que pueden conducir al acto de suicidio ( actus reus ).

Las anomalías del contenido del pensamiento se establecen mediante la exploración de los pensamientos de los individuos de una manera conversacional abierta con respecto a su intensidad, prominencia, las emociones asociadas con los pensamientos, la medida en que los pensamientos se experimentan como propios y bajo el control de uno, y el grado de creencia o convicción asociado con los pensamientos.

Alucinaciones

Un delirio tiene tres cualidades esenciales: se puede definir como "una idea o creencia falsa e inquebrantable ( 1 ) que no concuerda con los antecedentes educativos, culturales y sociales del paciente ( 2 ) ... sostenida con extraordinaria convicción y certeza subjetiva ( 3 ) ", y es una característica fundamental de los trastornos psicóticos . Por ejemplo, una alianza con un partido político o equipo deportivo en particular no se consideraría una ilusión en algunas sociedades.

Los delirios del paciente pueden describirse dentro del mnemónico SEGUE PM como delirios somáticos, erotomaníacos , delirios grandiosos , delirios no especificados, delirios envidiosos (cf celos delirantes ), delirios persecutorios o paranoides o delirios multifactoriales. Hay varias otras formas de delirios, que incluyen descripciones tales como: delirios de referencia , o identificación errónea delirante , o recuerdos delirantes (es decir, yo era una cabra el año pasado) entre otros.


Los síntomas delirantes se pueden informar como en un continuo desde: síntomas completos (sin percepción), síntomas parciales (donde pueden comenzar a cuestionar estos delirios), síntomas nulos (donde los síntomas se resuelven) o después del tratamiento completo todavía hay síntomas delirantes o ideas que podrían convertirse en delirios, puede caracterizar esto como síntomas residuales.

Los delirios pueden sugerir varias enfermedades como esquizofrenia , trastorno esquizofreniforme , un episodio psicótico breve , manía , depresión con características psicóticas o trastornos delirantes . Uno puede diferenciar los trastornos delirantes de la esquizofrenia, por ejemplo, por la edad de aparición de los trastornos delirantes que son mayores con una personalidad más completa y no afectada, donde el delirio puede afectar solo parcialmente su vida y estar bastante encapsulado del resto de su personalidad formada. Es decir, creer que una araña vive en su cabello, pero esta creencia no afecta su trabajo, relaciones o educación. Mientras que la esquizofrenia generalmente surge más temprano en la vida con una desintegración de la personalidad y una incapacidad para hacer frente al trabajo, las relaciones o la educación.

Otras características también diferencian las enfermedades con delirios. Los delirios pueden describirse como congruentes con el estado de ánimo (el contenido delirante acorde con el estado de ánimo), típicos de la psicosis maníaca o depresiva , o incongruentes con el estado de ánimo (contenido delirante no acorde con el estado de ánimo) que son más típicos de la esquizofrenia. Los delirios de control o experiencias de pasividad (en las que el individuo tiene la experiencia de que la mente o el cuerpo están bajo la influencia o el control de algún tipo de fuerza o agencia externa) son típicos de la esquizofrenia. Ejemplos de esto incluyen experiencias de retirada pensamiento , pensado inserción , pensado de radiodifusión , y la pasividad somática. Los síntomas de primer rango de Schneider son un conjunto de delirios y alucinaciones que se ha dicho que son altamente sugestivos de un diagnóstico de esquizofrenia. Los delirios de culpa, los delirios de pobreza y los delirios nihilistas (creencia de que uno no tiene mente o ya está muerto) son típicos de las psicosis depresivas .

Ideas sobrevaloradas

Una idea sobrevalorada es una creencia cargada de emociones que puede sostenerse con suficiente convicción para hacer que el creyente se cargue emocionalmente o sea agresivo, pero que no posee las tres características del engaño, lo más importante, la incongruencia con las normas culturales. Por lo tanto, cualquier creencia fuerte, fija, falsa pero culturalmente normativa puede considerarse una "idea sobrevalorada". La hipocondría es una idea sobrevalorada de que uno sufre de una enfermedad, dismorfofobia de que una parte del cuerpo es anormal y anorexia nerviosa de que uno tiene sobrepeso o grasa.

Obsesiones

Una obsesión es un "pensamiento indeseado, desagradable e intrusivo que no puede ser suprimido por la voluntad del paciente", pero a diferencia de las experiencias de pasividad descritas anteriormente, no se experimentan como impuestas desde fuera de la mente del paciente. Las obsesiones suelen ser pensamientos intrusivos de violencia, lesiones, suciedad o sexo, o cavilaciones obsesivas sobre temas intelectuales. Una persona también puede describir una duda obsesiva, con preocupaciones intrusivas sobre si ha tomado una decisión incorrecta o si se ha olvidado de hacer algo, por ejemplo, apagar el gas o cerrar la casa con llave. En el trastorno obsesivo-compulsivo , el individuo experimenta obsesiones con o sin compulsiones (una sensación de tener que realizar ciertas acciones ritualizadas y sin sentido en contra de sus deseos).

Fobias

Una fobia es "un temor a un objeto o situación que en realidad no representa ninguna amenaza", y se distingue de una ilusión en que el paciente es consciente de que el miedo es irracional. Una fobia suele ser muy específica de determinadas situaciones y, por lo general, la informará el paciente en lugar de ser observada por el médico en la entrevista de evaluación.

Preocupaciones

Las preocupaciones son pensamientos que no son fijos, falsos o intrusivos, pero que tienen una prominencia indebida en la mente de la persona. Las preocupaciones clínicamente significativas incluirían pensamientos de suicidio , pensamientos homicidas, creencias sospechosas o temerosas asociadas con ciertos trastornos de la personalidad, creencias depresivas (por ejemplo, que uno no es amado o es un fracasado) o las distorsiones cognitivas de ansiedad y depresión.

Pensamientos suicidas

El MSE contribuye a la evaluación del riesgo clínico al incluir una exploración exhaustiva de cualquier contenido de pensamiento suicida u hostil. La evaluación del riesgo de suicidio incluye preguntas detalladas sobre la naturaleza de los pensamientos suicidas de la persona, la creencia sobre la muerte, las razones para vivir y si la persona ha hecho planes específicos para terminar con su vida. Las preguntas más importantes que debe hacerse son: ¿Tiene ahora un sentimiento de suicidio? ¿Alguna vez ha intentado suicidarse (altamente correlacionado con futuros intentos de suicidio)? ¿Tiene planes de suicidarse en el futuro? y, ¿tiene alguna fecha límite en la que pueda suicidarse (es decir, cálculo de numerología, creencia apocalíptica, día de la madre, aniversario, Navidad)?

Percepciones

Una percepción en este contexto es cualquier experiencia sensorial, y los tres grandes tipos de alteraciones perceptivas son alucinaciones , pseudoalucinaciones e ilusiones . Una alucinación se define como una percepción sensorial en ausencia de cualquier estímulo externo, y se experimenta en el espacio externo u objetivo (es decir, experimentada por el sujeto como real). Una ilusión se define como una falsa percepción sensorial en presencia de un estímulo externo, es decir, una distorsión de una experiencia sensorial, y puede ser reconocida como tal por el sujeto. Una pseudoalucinación se experimenta en el espacio interno o subjetivo (por ejemplo, como "voces en mi cabeza") y se considera similar a la fantasía. Otras anomalías sensoriales incluyen una distorsión del sentido del tiempo del paciente, por ejemplo, déjà vu , o una distorsión del sentido del yo ( despersonalización ) o del sentido de la realidad ( desrealización ).

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquiera de los cinco sentidos, aunque las alucinaciones auditivas y visuales se encuentran con más frecuencia que las alucinaciones táctiles (tacto), olfativas (olfato) o gustativas (gusto). Las alucinaciones auditivas son típicas de las psicosis : las alucinaciones en tercera persona (es decir, voces que hablan del paciente) y escuchar los pensamientos en voz alta ( gedankenlautwerden o écho de la pensée ) se encuentran entre los síntomas de primer rango de Schneider que indican esquizofrenia, mientras que las alucinaciones en segunda persona ( voces que hablan con el paciente) amenazando, insultando o diciéndoles que se suiciden, pueden ser una característica de la depresión psicótica o la esquizofrenia. Las alucinaciones visuales generalmente sugieren condiciones orgánicas como epilepsia , intoxicación por drogas o abstinencia de drogas. Muchos de los efectos visuales de las drogas alucinógenas se describen más correctamente como ilusiones visuales o pseudoalucinaciones visuales, ya que son distorsiones de experiencias sensoriales y no se experimentan como si existieran en la realidad objetiva. Las pseudoalucinaciones auditivas sugieren trastornos disociativos . Déjà vu, desrealización y despersonalización están asociados con la epilepsia del lóbulo temporal y los trastornos disociativos.

Cognición

Esta sección del MSE cubre el nivel de alerta , orientación , atención , memoria , funcionamiento visuoespacial, funciones del lenguaje y funciones ejecutivas del paciente . A diferencia de otras secciones del MSE, se utilizan pruebas estructuradas además de la observación no estructurada. El estado de alerta es una observación global del nivel de conciencia, es decir, la conciencia y la capacidad de respuesta al medio ambiente, y esto podría describirse como alerta, nublado, somnoliento o estuporoso. La orientación se evalúa preguntando al paciente dónde se encuentra (por ejemplo, qué edificio, ciudad y estado) y qué hora es (hora, día, fecha).

La atención y la concentración se evalúan mediante varias pruebas, comúnmente la prueba de siete en serie restando 7 de 100 y restando 7 de la diferencia 5 veces. Alternativamente: deletrear una palabra de cinco letras al revés, decir los meses o días de la semana en orden inverso, tres en serie (restar tres de veinticinco veces) y probar el intervalo de dígitos . La memoria se evalúa en términos de registro inmediato (repetición de un conjunto de palabras), memoria a corto plazo (recordando el conjunto de palabras después de un intervalo o recordando un párrafo corto) y memoria a largo plazo (recuerdo de datos históricos o geográficos bien conocidos). hechos). El funcionamiento visuoespacial se puede evaluar mediante la capacidad de copiar un diagrama, dibujar la esfera de un reloj o dibujar un mapa de la sala de consulta. El lenguaje se evalúa mediante la capacidad de nombrar objetos, repetir frases y al observar el habla espontánea del individuo y su respuesta a las instrucciones. El funcionamiento ejecutivo se puede evaluar haciendo las preguntas de "similitudes" ("¿qué tienen en común xey?") Y mediante una tarea de fluidez verbal (por ejemplo, "enumere tantas palabras como pueda comenzando con la letra F, en un minuto"). El mini examen del estado mental es una evaluación cognitiva estructurada simple que se usa ampliamente como un componente del MSE.

Se puede producir un deterioro leve de la atención y la concentración en cualquier enfermedad mental en la que las personas estén ansiosas y se distraigan (incluidos los estados psicóticos), pero es probable que las anomalías cognitivas más extensas indiquen una alteración grave del funcionamiento cerebral , como delirio, demencia o intoxicación . Las anomalías específicas del lenguaje pueden estar asociadas con patología en el área de Wernicke o en el área del cerebro de Broca . En el síndrome de Korsakoff hay un deterioro dramático de la memoria con preservación relativa de otras funciones cognitivas. Las anomalías visuoespaciales o de construcción aquí pueden estar asociadas con patología del lóbulo parietal , y las anomalías en las pruebas de funcionamiento ejecutivo pueden indicar patología del lóbulo frontal . Este tipo de prueba cognitiva breve se considera únicamente un proceso de detección, y cualquier anomalía se evalúa con más cuidado mediante pruebas neuropsicológicas formales .

El MSE puede incluir un breve examen neuropsiquiátrico en algunas situaciones. Se sugiere patología del lóbulo frontal si la persona no puede ejecutar repetidamente una secuencia motora (por ejemplo, "papel-tijera-piedra"). Las columnas posteriores se evalúan según la capacidad de la persona para sentir las vibraciones de un diapasón en las muñecas y los tobillos. El lóbulo parietal puede evaluarse por la capacidad de la persona para identificar objetos con solo tocarlos y con los ojos cerrados. Puede haber un trastorno cerebeloso si la persona no puede pararse con los brazos extendidos, los pies tocándose y los ojos cerrados sin balancearse (signo de Romberg); si hay un temblor cuando la persona alcanza un objeto; o si no puede tocar un punto fijo, cierre los ojos y vuelva a tocar el mismo punto. La patología en los ganglios basales puede estar indicada por la rigidez y la resistencia al movimiento de las extremidades y por la presencia de movimientos involuntarios característicos. Se puede detectar una lesión en la fosa posterior pidiendo al paciente que ponga los ojos en blanco ( síndrome de Parinaud ). Los signos neurológicos focales como estos pueden reflejar los efectos de algunos medicamentos psiquiátricos recetados, el uso crónico de drogas o alcohol, lesiones en la cabeza , tumores u otros trastornos cerebrales.

Visión

La comprensión de la persona de su enfermedad mental se evalúa explorando su explicación explicativa del problema y la comprensión de las opciones de tratamiento. En este contexto, se puede decir que el insight tiene tres componentes: el reconocimiento de que uno tiene una enfermedad mental, el cumplimiento del tratamiento y la capacidad de volver a etiquetar los eventos mentales inusuales (como delirios y alucinaciones) como patológicos. Dado que el insight está en un continuo, el médico no debe describirlo simplemente como presente o ausente, sino que debe informar el relato explicativo del paciente de manera descriptiva.

La percepción deficiente es característica de la psicosis y la demencia, y es una consideración importante en la planificación del tratamiento y en la evaluación de la capacidad para consentir el tratamiento.

Juicio

El juicio se refiere a la capacidad del paciente para tomar decisiones sensatas, razonadas y responsables. Uno debe juzgar las funciones o dominios que son normales frente a deteriorados. (Es decir, la falta de juicio se limita a pequeños robos, capaz de funcionar en las relaciones, el trabajo, la academia).

Tradicionalmente, el MSE incluía el uso de preguntas hipotéticas estándar como "¿qué haría usted si encontrara un sobre con la dirección y el sello tirado en la calle?"; sin embargo, la práctica contemporánea es indagar acerca de cómo el paciente ha respondido o respondería a los desafíos y contingencias de la vida real. La evaluación tomaría en cuenta la capacidad del sistema ejecutivo del individuo en términos de impulsividad, cognición social , autoconciencia y capacidad de planificación.

La alteración del juicio no es específica de ningún diagnóstico, pero puede ser una característica destacada de los trastornos que afectan al lóbulo frontal del cerebro. Si el juicio de una persona se ve afectado debido a una enfermedad mental, puede haber implicaciones para la seguridad de la persona o la seguridad de los demás.

Consideraciones culturales

Existen problemas potenciales cuando el MSE se aplica en un contexto transcultural , cuando el médico y el paciente son de diferentes orígenes culturales. Por ejemplo, la cultura del paciente puede tener diferentes normas de apariencia, comportamiento y manifestación de emociones. Las creencias religiosas y espirituales culturalmente normativas deben distinguirse de los delirios y las alucinaciones, que pueden parecer similares a alguien que no comprende que tienen raíces diferentes. La evaluación cognitiva también debe tener en cuenta el idioma y los antecedentes educativos del paciente. El sesgo racial del médico es otro factor de confusión potencial.

Niños

Existen desafíos particulares en la realización de una MSE con niños pequeños y otras personas con lenguaje limitado, como personas con discapacidad intelectual . El examinador exploraría y aclararía el uso de palabras por parte del individuo para describir el estado de ánimo, el contenido del pensamiento o las percepciones, ya que las palabras pueden usarse de manera idiosincrática con un significado diferente al asumido por el examinador. En este grupo, se pueden utilizar herramientas como materiales de juego, títeres, materiales de arte o diagramas (por ejemplo, con múltiples opciones de expresiones faciales que representan emociones) para facilitar el recuerdo y la explicación de las experiencias.

Ver también

Notas al pie

Referencias

  • Hamilton, Max (1985). Psicopatología clínica de Fish . Londres: John Wright. ISBN 0-7236-0605-6.
  • Sims, AG (1995). Síntomas en la mente: una introducción a la psicopatología descriptiva . Filadelfia: WB Saunders. ISBN 0-7020-1788-4.
  • Trzepacz, Paula T; Baker, Robert (1993). El examen del estado mental psiquiátrico . Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 0-19-506251-5.

Otras lecturas

El libro Pass the CASC (2012,2018) del Dr. Seshni Moodliar para el examen clínico CASC para psiquiatras para su examen final Mrcpsych. Enseña a los psiquiatras cómo realizar un examen del estado mental.

El libro de habilidades básicas para entrevistas psiquiátricas del Dr. Seshni Moodliar (2014) es un libro de habilidades de comunicación para ayudar a los médicos, enfermeras, trabajadores sociales y psicólogos a realizar exámenes del estado mental e identificar los síntomas y signos de enfermedades mentales.

enlaces externos