Clasificación médica - Medical classification

Una clasificación médica se utiliza para transformar descripciones de diagnósticos o procedimientos médicos en código estadístico estandarizado en un proceso conocido como codificación clínica . Las clasificaciones de diagnóstico enumeran los códigos de diagnóstico , que se utilizan para rastrear enfermedades y otras afecciones de salud, incluidas las enfermedades crónicas como la diabetes mellitus y las enfermedades cardíacas , y las enfermedades infecciosas como el norovirus , la gripe y el pie de atleta . Las clasificaciones de procedimientos enumeran el código de procedimiento , que se utiliza para capturar datos de intervención. Estos códigos de diagnóstico y procedimiento son utilizados por proveedores de atención médica, programas de salud gubernamentales, compañías de seguros de salud privadas, proveedores de compensación para trabajadores, desarrolladores de software y otros para una variedad de aplicaciones en medicina , salud pública e informática médica , que incluyen:

Existen estándares específicos de cada país y sistemas de clasificación internacional.

Tipos de clasificación

Existen muchas clasificaciones médicas diferentes, aunque se presentan en dos grupos principales: clasificaciones estadísticas y nomenclaturas .

Una clasificación estadística reúne conceptos clínicos similares y los agrupa en categorías. El número de categorías es limitado para que la clasificación no sea demasiado grande. Un ejemplo de esto lo utiliza la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (conocida como CIE). La CIE agrupa las enfermedades del sistema circulatorio en un "capítulo", conocido como Capítulo IX, que cubre los códigos I00-I99. Uno de los códigos de este capítulo (I47.1) tiene el título del código ( rúbrica ) Taquicardia supraventricular . Sin embargo, hay varios otros conceptos clínicos que también se clasifican aquí. Entre ellos se encuentran la taquicardia auricular paroxística , la taquicardia de la unión paroxística , la taquicardia auricular y la taquicardia ganglionar.

Otra característica de las clasificaciones estadísticas es la provisión de categorías residuales para condiciones "otras" y "no especificadas" que no tienen una categoría específica en la clasificación particular.

En una nomenclatura hay una lista y un código separados para cada concepto clínico. Entonces, en el ejemplo anterior, cada una de las taquicardias enumeradas tendría su propio código. Esto hace que las nomenclaturas sean difíciles de manejar para compilar estadísticas de salud.

Los tipos de sistemas de codificación específicos para el cuidado de la salud incluyen:

Familia de clasificaciones internacionales de la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) mantiene varias clasificaciones aprobadas internacionalmente diseñadas para facilitar la comparación de datos relacionados con la salud dentro y entre poblaciones y a lo largo del tiempo, así como la compilación de datos coherentes a nivel nacional. Esta "Familia de clasificaciones internacionales" (FIC) incluye tres clasificaciones principales (o de referencia) sobre parámetros básicos de salud preparadas por la organización y aprobadas por la Asamblea Mundial de la Salud para uso internacional, así como una serie de clasificaciones derivadas y relacionadas que proporcionan información adicional. detalles. Algunos de estos estándares internacionales han sido revisados ​​y adaptados por varios países para uso nacional.

Clasificaciones de referencia

Clasificaciones derivadas

Las clasificaciones derivadas se basan en las clasificaciones de referencia de la OMS (es decir, ICD e ICF). Incluyen lo siguiente:

  • Clasificación internacional de enfermedades para oncología , tercera edición (ICD-O-3)
  • Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la CIE-10: esta publicación trata exclusivamente del capítulo V de la CIE-10 y está disponible en dos variantes;
    • Descripciones clínicas y pautas de diagnóstico , también conocido como el libro azul.
    • Criterios de diagnóstico para la investigación, también conocido como libro verde.
  • Aplicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades a la Odontología y Estomatología , 3a Edición (CIE-DA)
  • Aplicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades a la Neurología (ICD-10-NA)
  • EUROCAT es una extensión del Capítulo XVII de la CIE-10, que cubre los trastornos congénitos .

Versiones nacionales

Varios países han desarrollado su propia versión de las publicaciones de la OMS-FIC, que van más allá de una traducción al idioma local. Muchos de estos se basan en el ICD:

Clasificaciones relacionadas

Las clasificaciones relacionadas en el WHO-FIC son aquellas que se refieren parcialmente a las clasificaciones de referencia, por ejemplo, solo en niveles específicos. Incluyen:

Clasificaciones históricas de FIC

Las versiones de ICD anteriores a ICD-9 no se utilizan en ninguna parte.

La CIE-9 se publicó en 1977 y fue reemplazada por la CIE-10. (La CIE-10 debe ser reemplazada por la CIE-11 el 1 de enero de 2022). La Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (CIMF) es una clasificación de procedimientos que no se ha actualizado desde 1989 y será reemplazada por ICHI . Las adaptaciones nacionales de la CIMF incluyen OPS-301 , que es la clasificación procesal oficial alemana.

Otras clasificaciones médicas

Diagnóstico

Las categorías en una clasificación de diagnóstico clasifican enfermedades , trastornos, síntomas y signos médicos. Además de la CIE y sus variantes nacionales, incluyen:

Procedimiento

Las categorías en una clasificación de procedimientos clasifican intervenciones de salud específicas realizadas por profesionales de la salud . Además del ICHI y el ICPC , incluyen:

Drogas

Las drogas a menudo se agrupan en clases de drogas. Dichas clasificaciones incluyen:

Terminología de referencia de archivos de medicamentos nacionales (NDF-RT)

La terminología de referencia de archivos de medicamentos nacionales era una terminología mantenida por la Administración de Salud de los Veteranos (VHA). Agrupa conceptos de drogas en clases. Fue parte de RxNorm hasta marzo de 2018.

Terminología de referencia de medicamentos (MED-RT)

Terminología de referencia de medicamentos (MED-RT) es una terminología creada y mantenida por la Administración de Salud de Veteranos en los Estados Unidos . En 2018, reemplazó a NDF-RT que se usó durante 2005-2017. Med-RT no está incluido en RxNorm, pero está incluido en el UMLS Metathesaurus de la Biblioteca Nacional de Medicina . Antes de 2017, NDF-RT se incluyó en RxNorm. El primer lanzamiento de MED-RT fue en la primavera de 2018.

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos requiere en su Manual de Políticas y Procedimientos (MaPP) 7400.13 con fecha del 18 de julio de 2013 y actualizado el 25 de julio de 2018 que se utilice MED-RT para seleccionar una clase farmacológica establecida (EPC) para los aspectos más destacados de Información de prescripción en el etiquetado de medicamentos. Cada frase de texto EPC está asociada con un término conocido como concepto EPC. Los conceptos de EPC utilizan un formato estandarizado derivado del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., Terminología de referencia de medicamentos de la Administración de salud de los veteranos (VHA) (MED-RT). Cada concepto de EPC también tiene un código de identificación alfanumérico estandarizado único, que se utiliza como etiqueta legible por máquina para el concepto. Estos códigos habilitan la indexación SPL. La frase exacta del texto EPC utilizada en INDICACIONES Y USO en Highlights puede no ser idéntica a la redacción utilizada para describir el concepto EPC, porque el lenguaje estandarizado utilizado para el concepto EPC podría no ser considerado suficientemente claro para los lectores del etiquetado. A cada resto activo también se le pueden asignar conceptos de indexación estandarizados MOA, PE y CS, que también están vinculados a códigos identificadores alfanuméricos estandarizados únicos. Los conceptos de indexación estandarizados de MOA, PE y CS pueden o no estar relacionados con el efecto terapéutico de la fracción activa para una indicación particular, pero aún deben ser científicamente válidos y clínicamente significativos. Incluso si no se sabe con certeza que los conceptos de indexación estandarizados MOA, PE y CS estén relacionados con el efecto terapéutico, aún pueden ser útiles para identificar interacciones farmacológicas y permitir otras evaluaciones de seguridad para un resto basadas en consideraciones apropiadas y relevantes, tales como como inhibición e inducción enzimática. Los conceptos MOA, PE y CS se mantienen en un formato estandarizado como parte de la jerarquía MED-RT. https://www.fda.gov/media/86437/download

La Guía de conformidad técnica de datos de estudios de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos con fecha de julio de 2020 establece: “6.5 Clase farmacológica 6.5.1 Terminología de referencia de medicamentos 6.5.1.1 Consideraciones generales La Terminología de referencia de medicamentos de la Administración de Veteranos (MED-RT) debe usarse para identificar los clase (s) de todas las sustancias activas en investigación que se utilizan en un estudio (ya sea clínico o no clínico). Esta información debe proporcionarse en el dominio SDTM TS cuando se indique un TS completo. La información debe proporcionarse como uno o más registros en TS, donde TSPARMCD = PCLAS. La clase farmacológica es un concepto complejo que se compone de uno o más conceptos componentes: mecanismo de acción (MOA), efecto fisiológico (PE) y estructura química (CS) .51 La clase farmacológica establecida es generalmente MOA, PE o Término de CS que se considera el más científicamente válido y clínicamente significativo. Los patrocinadores deben incluir en TS (el TS completo) la clase farmacológica establecida de todas las fracciones activas de los productos en investigación utilizados en un estudio. La FDA mantiene una lista de clases farmacológicas establecidas de restos aprobados.52 Si la clase farmacológica establecida no está disponible para un resto activo, el patrocinador debe discutir los términos apropiados de MOA, PE y CS con la división de revisión. Para restos activos en investigación no aprobados donde se desconoce la clase farmacológica, es posible que el registro PCLAS no esté disponible ". Https://www.fda.gov/media/136460/download


La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos publica un Catálogo de estándares de datos que enumera los estándares y terminologías de datos que la FDA admite para su uso en presentaciones regulatorias para permitir una mejor evaluación de la seguridad, la eficacia y la calidad de los productos regulados por la FDA. Además, la FDA tiene la autoridad legal y reglamentaria para exigir ciertos estándares y terminologías y estos se identifican en el Catálogo con la fecha de inicio del requisito y, según sea necesario, la fecha de finalización del requisito y las fuentes de información. El envío de datos utilizando estándares o terminologías que no figuran en el Catálogo debe discutirse con la Agencia de antemano. Cuando el Catálogo exprese su apoyo a más de un estándar o terminología para un uso específico, el patrocinador o solicitante puede seleccionar uno para usar o puede discutirlo, según corresponda, con su división de revisión. La versión 7.0 del Catálogo de estándares de datos de la FDA con fecha del 15/03/2021, especifica que MED-RT era una terminología requerida por la Iniciativa de Informática de Salud Consolidada de la Casa Blanca en varios Avisos del Registro Federal a partir del 6 de mayo de 2004, para NDA, ANDA y ciertos BLA a partir del 17 de diciembre de 2016, y para ciertos IND a partir del 17 de diciembre de 2017. https://www.fda.gov/media/85137/download

Dispositivos médicos

Otro

Clasificación de bibliotecas que tienen componentes médicos

ICD, SNOMED y registro de salud electrónico (EHR)

SNOMED

La Nomenclatura Sistematizada de la Medicina ( SNOMED ) es la nomenclatura más reconocida en la atención médica. Su versión actual, Términos clínicos de SNOMED ( SNOMED CT ), está destinada a proporcionar un conjunto de conceptos y relaciones que ofrecen un punto de referencia común para la comparación y agregación de datos sobre el proceso de atención médica. SNOMED CT se describe a menudo como una terminología de referencia. SNOMED CT contiene más de 311.000 conceptos activos con significados únicos y definiciones formales basadas en lógica organizadas en jerarquías. SNOMED CT puede ser utilizado por cualquier persona con una licencia de afiliado, 40 países de bajos ingresos definidos por el Banco Mundial o proyectos de investigación, humanitarios y caritativos calificados. SNOMED CT está diseñado para ser administrado por computadora, y es una relación compleja de conceptos.

ICD

La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE ) es la clasificación médica más reconocida. Mantenido por la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), su propósito principal es clasificar las enfermedades para informar sobre morbilidad y mortalidad. Sin embargo, los datos codificados también se utilizan a menudo para otros fines; incluidas las prácticas de reembolso, como la facturación médica . ICD tiene una estructura jerárquica y codificación en este contexto es el término que se aplica cuando se asignan representaciones a las palabras que representan. La codificación de diagnósticos y procedimientos es la asignación de códigos de un conjunto de códigos que sigue las reglas de la clasificación subyacente u otras pautas de codificación. La versión actual de la CIE, la CIE-10 , fue aprobada por la OMS en 1990. Los estados miembros de la OMS comenzaron a utilizar el sistema de clasificación de la CIE-10 a partir de 1994 para los informes de morbilidad y mortalidad. La excepción fueron los EE. UU., Que solo comenzaron a usarlo para informar la mortalidad en 1999 mientras continuaban utilizando la CIE-9-MC para informar la morbilidad. EE. UU. Adoptó su versión de la CIE-10 en octubre de 2015. El retraso significó que no pudo comparar los datos de morbilidad de EE. UU. Con el resto del mundo durante este período. La próxima versión principal de la CIE, la CIE-11 , fue ratificada por la 72a Asamblea Mundial de la Salud el 25 de mayo de 2019, y los países miembros podrán comenzar a notificar los datos registrados con la CIE-11 a partir del 1 de enero de 2022.

Comparación

SNOMED CT e ICD están diseñados para diferentes propósitos y cada uno debe usarse para los fines para los que fueron diseñados. Como terminología central para la HCE , SNOMED CT proporciona un lenguaje común que permite un lenguaje coherente que permite una forma coherente de capturar, compartir y agregar datos de salud entre especialidades y lugares de atención. Es una terminología muy detallada diseñada para entradas, no informes. Los sistemas de clasificación como ICD-9-MC , ICD-10-MC e ICD-10-PCS agrupan enfermedades y procedimientos similares y organizan entidades relacionadas para una fácil recuperación. Por lo general, se usan para requisitos de informes externos u otros usos en los que la agregación de datos es ventajosa, como medir la calidad de la atención, monitorear la utilización de recursos o procesar reclamos de reembolso. SNOMED tiene una base clínica, documenta todo lo que se necesita para la atención del paciente y tiene una mejor cobertura clínica que el ICD. El enfoque de ICD es estadístico con enfermedades menos comunes que se agrupan en categorías “generales”, lo que resulta en la pérdida de información. Los proveedores de atención médica utilizan SNOMED CT directamente durante el proceso de atención, mientras que los profesionales de codificación utilizan el ICD después del episodio de atención. SNOMED CT tiene una jerarquía múltiple, mientras que la ICD tiene una jerarquía única. Los conceptos de SNOMED CT se definen lógicamente por sus atributos, mientras que en ICD solo se definen las reglas textuales y las definiciones.

Mapeo de datos

Se pueden coordinar SNOMED y ICD . La Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) asigna ICD-9-CM, ICD-10-CM, ICD-10-PCS y otros sistemas de clasificación a SNOMED. El mapeo de datos es el proceso de identificar relaciones entre dos modelos de datos distintos. El valor total de la información de salud contenida en un sistema HCE solo se realizará si ambos sistemas involucrados en el mapa están actualizados y reflejan con precisión la práctica actual de la medicina.

Codificación clínica en Australia

Se espera que los sistemas de codificación y clasificación médica sean cada vez más importantes en el sector de la atención de la salud. Junto con y como parte integrada de los sistemas electrónicos de información sanitaria, los sistemas de codificación y clasificación se utilizarán para mejorar la calidad y eficacia de los servicios médicos.

Codificación clínica

La codificación clínica es la traducción de documentación clínica escrita, escaneada y / o electrónica sobre la atención del paciente en formato de código. Por ejemplo, la hipertensión está representada por el código 'I10'; la anestesia general está representada por el código '92514-XX [1910]'.

Un sistema de clasificación estandarizado, la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión, Modificación Australiana ( ICD-10-AM ), se aplica en todas las instalaciones de salud aguda de Australia. Se basa en el sistema ICD-10 de la Organización Mundial de la Salud , actualizado con la Clasificación australiana de intervenciones de salud ( ACHI ), Estándares de codificación australianos (ACS). La codificación clínica es una habilidad especializada que requiere un excelente conocimiento de la terminología médica y los procesos de la enfermedad, atención al detalle y habilidades analíticas.

Un codificador clínico es responsable de extraer información relevante del registro médico y decidir qué diagnósticos y procedimientos cumplen con los criterios de codificación según los estándares de codificación estatales y australianos. El codificador luego asigna códigos para estos diagnósticos y procedimientos basados ​​en las convenciones y estándares de ICD-10-AM .

Usos

Los códigos asignados y otros datos del paciente se procesan mediante un software de agrupación para determinar un grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) para el episodio de atención, que se utiliza para la financiación y el reembolso. Este proceso permite que los episodios hospitalarios se agrupen en categorías significativas, lo que nos ayuda a adaptar mejor las necesidades del paciente a los recursos de atención médica.

La información codificada se utiliza para la gobernanza clínica, la auditoría clínica y el resultado y la eficacia de la atención y el tratamiento del paciente. Estadísticamente, esta información se utiliza para realizar un seguimiento del pago por resultados, análisis de costos, puesta en servicio, estudios de etiología, tendencias de salud, estudios de epidemiología, indicadores clínicos y planificación de mezclas de casos.

Codificación médica veterinaria

Los códigos médicos veterinarios incluyen VeNom Coding Group , los códigos de hospitales de animales de EE. UU. Y la extensión veterinaria de SNOMED CT (VetSCT).

Ver también

Referencias

enlaces externos