Cleptomanía - Kleptomania

Cleptomanía
Otros nombres Klopemania
Especialidad Psiquiatría

La cleptomanía es la incapacidad de resistir el impulso de robar artículos, generalmente por razones distintas al uso personal o ganancia financiera. Descrita por primera vez en 1816, la cleptomanía se clasifica en psiquiatría como un trastorno del control de impulsos . Algunas de las principales características del trastorno sugieren que la cleptomanía podría ser un trastorno del espectro obsesivo-compulsivo , pero también comparte similitudes con los trastornos adictivos y del estado de ánimo.

Con frecuencia, el trastorno está infradiagnosticado y se asocia regularmente con otros trastornos psiquiátricos, en particular ansiedad , trastornos alimentarios , consumo de alcohol y sustancias . Los pacientes con cleptomanía generalmente se tratan con terapias en otras áreas debido a las quejas comórbidas en lugar de problemas directamente relacionados con la cleptomanía.

Durante los últimos 100 años, se ha producido un cambio de las intervenciones psicoterapéuticas a las psicofarmacológicas para la cleptomanía. Los tratamientos farmacológicos que utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides y otros antidepresivos junto con la terapia cognitivo-conductual han dado resultados positivos. Sin embargo, también ha habido informes de cleptomanía inducida por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Signos y síntomas

Algunos de los componentes fundamentales de la cleptomanía incluyen pensamientos intrusivos recurrentes, impotencia para resistir la compulsión de robar y la liberación de presión interna después del acto. Estos síntomas sugieren que la cleptomanía podría considerarse un tipo de trastorno obsesivo-compulsivo.

Las personas diagnosticadas con cleptomanía a menudo tienen otros tipos de trastornos que involucran el estado de ánimo, la ansiedad, la alimentación, el control de los impulsos y el uso de drogas. También tienen grandes niveles de estrés , culpa y remordimiento , y problemas de privacidad que acompañan al acto de robar. Se considera que estos signos causan o intensifican los trastornos comórbidos generales. Las características de los comportamientos asociados con el robo también podrían resultar en otros problemas, que incluyen la segregación social y el uso de sustancias. Los muchos tipos de otros trastornos que ocurren con frecuencia junto con la cleptomanía generalmente hacen que el diagnóstico clínico sea incierto.

Hay una diferencia entre el robo ordinario y la cleptomanía: "el robo ordinario (ya sea planeado o impulsivo) es deliberado y está motivado por la utilidad del objeto o su valor monetario", mientras que en la cleptomanía "existe la falla recurrente para resistir los impulsos de robar artículos aunque los artículos no sean necesarios para uso personal o por su valor monetario ".

Porque

Modelos psicoanalíticos

Muchos teóricos psicoanalíticos sugieren que la cleptomanía es el intento de una persona de "obtener una compensación simbólica por una pérdida real o anticipada", y sienten que la clave para comprender su etiología reside en el significado simbólico de los artículos robados. La teoría pulsional se utilizó para proponer que el acto de robar es un mecanismo de defensa que sirve para modular o evitar que se expresen sentimientos o emociones indeseables. Algunos psiquiatras franceses sugieren que los cleptómanos pueden querer simplemente el artículo que roban y la sensación que obtienen del robo en sí.

Modelos cognitivo-conductuales

Los modelos cognitivo-conductuales han reemplazado a los modelos psicoanalíticos al describir el desarrollo de la cleptomanía. Los profesionales cognitivo-conductuales a menudo conceptualizan los trastornos como el resultado de condicionamiento operante , encadenamiento conductual , cogniciones distorsionadas y mecanismos deficientes de afrontamiento. Los modelos cognitivo-conductuales sugieren que la conducta se refuerza positivamente después de que la persona roba algunos artículos. Si este individuo experimenta consecuencias negativas mínimas o nulas (castigo), entonces aumenta la probabilidad de que el comportamiento vuelva a ocurrir. A medida que el comportamiento continúa ocurriendo, antecedentes o señales más fuertes se vinculan de manera contingente con él, en lo que finalmente se convierte en una poderosa cadena de comportamiento. Según la teoría cognitivo-conductual (TCC), tanto los antecedentes como las consecuencias pueden estar en el entorno o en las cogniciones. Por ejemplo, Kohn y Antonuccio (2002) describen las cogniciones antecedentes de un cliente, que incluyen pensamientos como "Soy más inteligente que los demás y puedo salirse con la suya"; "Ellos lo merecen"; "Quiero demostrarme a mí mismo que puedo hacerlo"; y "mi familia se merece tener cosas mejores". Estos pensamientos fueron fuertes señales de comportamientos de robo. Todos estos pensamientos fueron precipitados por antecedentes adicionales que fueron pensamientos sobre factores estresantes familiares, financieros y laborales o sentimientos de depresión. "Mantener" las cogniciones proporcionó un refuerzo adicional para los comportamientos de robo e incluyó sentimientos de reivindicación y orgullo, por ejemplo: "puntúa uno para el 'pequeño' contra las grandes corporaciones". Aunque esos pensamientos a menudo iban acompañados posteriormente de sentimientos de remordimiento, esto llegó demasiado tarde en la secuencia operante para servir como un castigo viable. Eventualmente, las personas con cleptomanía llegan a depender del robo como una forma de lidiar con situaciones estresantes y sentimientos angustiantes, que sirven para mantener aún más el comportamiento y disminuir el número de estrategias alternativas de afrontamiento disponibles.

Modelos biologicos

Los modelos biológicos que explican los orígenes de la cleptomanía se han basado principalmente en estudios de tratamiento de farmacoterapia que utilizaron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides.

Algunos estudios que utilizan ISRS han observado que los antagonistas de opioides parecen reducir la necesidad de robar y silenciar la "prisa" que suelen experimentar inmediatamente después de robar algunos sujetos que sufren de cleptomanía. Esto sugeriría que la mala regulación de la serotonina , la dopamina y / o los opioides naturales dentro del cerebro son los culpables de la cleptomanía, vinculándola con el control de los impulsos y los trastornos afectivos.

Una explicación alternativa también basada en estudios de antagonistas de opioides afirma que la cleptomanía es similar al modelo de "automedicación", en el que el robo estimula el sistema opioide natural de la persona. "La liberación de opioides 'calma' a los pacientes, trata su tristeza o reduce su ansiedad. Por lo tanto, el robo es un mecanismo para liberarse de un estado crónico de hiperactividad, tal vez producido por eventos traumáticos o estresantes previos, y así modular los estados afectivos. "

Diagnóstico

El desacuerdo rodea el método por el cual se considera y diagnostica la cleptomanía. Por un lado, algunos investigadores creen que la cleptomanía es simplemente un robo y cuestionan la sugerencia de que hay mecanismos psicológicos involucrados, mientras que otros observan la cleptomanía como parte de una adicción relacionada con sustancias. Sin embargo, otros clasifican la cleptomanía como una variación de un trastorno de control de impulsos, como el trastorno obsesivo compulsivo o los trastornos alimentarios.

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales cuarta edición (DSM IV-TR), una guía frecuente y ampliamente utilizada para el diagnóstico de los trastornos mentales, los siguientes síntomas y características son los criterios diagnósticos de la cleptomanía:

  1. incapacidad reiterada para defenderse de los impulsos de robar cosas que no son esenciales para el uso privado o por su valor económico;
  2. aumento de la sensación de presión inmediatamente antes de realizar el robo;
  3. satisfacción, cumplimiento o alivio en el momento de realizar el robo;
  4. el robo no se ejecuta para transmitir antagonismo o venganza, y no es una reacción a un engaño o una fantasía; y
  5. el robo no se explica mejor por un trastorno de conducta, un episodio maníaco o un trastorno de personalidad antisocial.

Los escépticos han denunciado la cleptomanía como un concepto psiquiátrico inválido explotado en las defensas legales de las mujeres adineradas ladrones. Durante el siglo XX, la cleptomanía estuvo fuertemente relacionada con el aumento de la prevalencia de los grandes almacenes, y los "cleptómanos de los grandes almacenes" eran un estereotipo social ampliamente aceptado que tenía implicaciones políticas.

Comorbilidad

La cleptomanía parece estar relacionada con otros trastornos psiquiátricos, especialmente los cambios de humor, la ansiedad, los trastornos alimentarios y el consumo de alcohol y sustancias. La ocurrencia del robo como un comportamiento junto con los trastornos alimentarios, en particular la bulimia nerviosa , se toma con frecuencia como un signo de la severidad del trastorno alimentario.

Ya en 1911 se informó de una posible conexión entre la depresión y la cleptomanía. Desde entonces, se ha establecido ampliamente en observaciones clínicas e informes de casos disponibles. El trastorno del estado de ánimo podría aparecer primero o coexistir con el comienzo de la cleptomanía. En casos avanzados, la depresión puede resultar en lesiones autoinfligidas e incluso podría llevar al suicidio. Algunas personas han informado de alivio de la depresión o los síntomas maníacos después de un robo.

Se ha sugerido que debido a que la cleptomanía está relacionada con fuertes cualidades compulsivas e impulsivas, puede verse como una variación de los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, junto con el juego patológico , la compra compulsiva , la piromanía , el comerse las uñas y la tricotilomanía . Este punto logra el apoyo de los casos inusualmente más altos de trastorno obsesivo compulsivo (TOC; ver más abajo ) en parientes cercanos de pacientes con cleptomanía.

Trastorno por consumo de sustancias

La cleptomanía y la adicción a las drogas parecen tener cualidades centrales en común, que incluyen:

  • participación recurrente o compulsiva en un comportamiento a pesar de sanciones indeseables;
  • control debilitado sobre el comportamiento perturbador;
  • una condición de necesidad o deseo antes de participar en el comportamiento problemático; y
  • una condición positiva de búsqueda de placer durante todo el acto del comportamiento perturbador.

Los datos de los estudios epidemiológicos proponen además que existe una afiliación entre la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias junto con altas tasas de manera unidireccional. Los datos fenomenológicos sostienen que existe una relación entre la cleptomanía y las adicciones a las drogas. Se ha observado un mayor porcentaje de casos de cleptomanía en adolescentes y adultos jóvenes, y un menor número de casos en adultos mayores, lo que implica una historia natural análoga a la observada en los trastornos por uso de sustancias. Los datos de antecedentes familiares también proponen una probable aportación genética común al consumo de alcohol y la cleptomanía. Los trastornos por uso de sustancias son más comunes en los familiares de personas con cleptomanía que en la población general. Además, los datos farmacológicos (p. Ej., La probable eficacia del antagonista opioide, naltrexona , en el tratamiento de la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias) podrían presentar un apoyo adicional para una relación conjunta entre la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias. Sobre la base de la idea de que la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias pueden compartir algunas características etiológicas, se podría concluir que la cleptomanía reaccionaría de manera optimista a los mismos tratamientos. De hecho, ciertos métodos de tratamiento no médicos que tienen éxito en el tratamiento del consumo de sustancias también se adaptan al tratamiento de la cleptomanía.

Desorden obsesivo compulsivo

Con frecuencia se piensa que la cleptomanía es parte del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), ya que las acciones irresistibles e incontrolables son similares a los rituales frecuentemente excesivos, innecesarios y no deseados del TOC. Algunas personas con cleptomanía muestran síntomas de acumulación que se asemejan a aquellos con TOC. Las tasas de prevalencia entre los dos trastornos no demuestran una relación sólida. Los estudios que examinan la comorbilidad del TOC en sujetos con cleptomanía tienen resultados inconsistentes, y algunos muestran una co-ocurrencia relativamente alta (45% -60%) mientras que otros demuestran tasas bajas (0% -6,5%). De manera similar, cuando se examinaron las tasas de cleptomanía en sujetos con TOC, se encontró una co-ocurrencia relativamente baja (2.2% -5.9%).

Piromanía

La piromanía , otro trastorno de los impulsos, tiene muchos vínculos con la cleptomanía. Muchos pirómanos inician incendios junto con pequeños robos que a menudo parecen similares a la cleptomanía.

Tratamiento

Aunque los psicólogos conocen el trastorno desde hace mucho tiempo, la causa de la cleptomanía sigue siendo ambigua. Por lo tanto, se ha introducido una amplia gama de enfoques terapéuticos para su tratamiento. Estos tratamientos incluyen: psicoterapia de orientación psicoanalítica, terapia conductual y farmacoterapia.

Enfoque psicoanalítico y psicodinámico

Se han presentado varias explicaciones de la mecánica de la cleptomanía. Un enfoque social contemporáneo propone que la cleptomanía es el resultado del consumismo y la gran cantidad de mercancías en la sociedad. Las teorías psicodinámicas dependen de una variedad de puntos de vista para definir el trastorno. Los psicoanalistas definen la condición como una indicación de un mecanismo de defensa que se deriva en el ego inconsciente contra la ansiedad, la intuición o los deseos prohibidos, la lucha inestable o los impulsos sexuales prohibidos, el miedo a la castración, la excitación sexual y la realización sexual y el orgasmo durante el acto de robar. El enfoque psicoanalítico y psicodinámico de la cleptomanía sentó las bases para la psicoterapia psicoanalítica o psicodinámica prolongada como método de tratamiento básico durante varios años. Como la mayoría de las condiciones psiquiátricas, la cleptomanía se observó dentro de la lente psicodinámica en lugar de ser vista como un trastorno biomédico. Sin embargo, la prevalencia del enfoque psicoanalítico contribuyó al crecimiento de otros enfoques, particularmente en el dominio biológico.

Intervención conductual y cognitiva

La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha sustituido principalmente al enfoque psicoanalítico y dinámico en el tratamiento de la cleptomanía. Se han recomendado numerosos enfoques conductuales como útiles de acuerdo con varios casos indicados en la literatura. Incluyen: sensibilización oculta por imágenes desagradables de náuseas y vómitos, terapia de aversión (por ejemplo, retención de la respiración aversiva para lograr una sensación levemente dolorosa cada vez que se imagina el deseo de robar o el acto) y la desensibilización sistemática . En ciertos casos, se aplicó el uso de la combinación de varios métodos, como la sensibilización oculta junto con la prevención de exposición y respuesta. Aunque los enfoques utilizados en la TCC necesitan más investigación e investigación en la cleptomanía, el éxito en la combinación de estos métodos con la medicación se demostró sobre el uso del tratamiento farmacológico como el único método de tratamiento.

Tratamiento de drogas

La similitud fenomenológica y la dinámica biológica básica común sugerida de la cleptomanía y el TOC, el juego patológico y la tricotilomanía dieron lugar a la teoría de que grupos similares de medicamentos podrían usarse en todas estas condiciones. En consecuencia, el uso principal del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que es una forma de antidepresivo, se ha utilizado en la cleptomanía y otros trastornos del control de impulsos como los atracones y el TOC. También se han utilizado terapia electroconvulsiva (TEC), litio y ácido valproico (valproato de sodio).

El uso del ISRS se debe al supuesto de que la dinámica biológica de estas condiciones se deriva de los bajos niveles de serotonina en las sinapsis cerebrales, y que la eficacia de este tipo de terapia será relevante para la cleptomanía y otras condiciones comórbidas.

Los antagonistas de los receptores de opioides se consideran prácticos para disminuir los síntomas relacionados con el impulso, que es una parte central de los trastornos del control de los impulsos; por esta razón, se utilizan en el tratamiento del consumo de sustancias. Esta cualidad los hace útiles para tratar la cleptomanía y los trastornos del control de impulsos en general. El fármaco más utilizado es la naltrexona , un antagonista competitivo de acción prolongada. La naltrexona actúa principalmente en los receptores μ , pero también antagoniza los receptores κ y λ.

No se han realizado estudios controlados del tratamiento psicofarmacológico de la cleptomanía. Esto podría deberse a que la cleptomanía es un fenómeno poco común y a la dificultad para lograr una muestra lo suficientemente grande. Los hechos sobre este tema provienen en gran parte de informes de casos o de fragmentos recopilados de un número comparativamente pequeño de casos incluidos en una serie de grupos.

Historia

En el siglo XIX, los psiquiatras franceses comenzaron a observar el comportamiento cleptómano, pero se vieron limitados por su enfoque. Para 1890, se había desarrollado una gran cantidad de material de casos sobre cleptomanía. La histeria , la imbecilidad, el defecto cerebral y la menopausia se presentaron como teorías para explicar estos comportamientos aparentemente sin sentido, y muchos vincularon la cleptomanía con la inmadurez, dada la inclinación de los niños pequeños a tomar lo que quisieran. Estas observaciones francesas y alemanas se convirtieron más tarde en fundamentales para las explicaciones psicoanalíticas de la cleptomanía.

Etimología

El término cleptomanía se deriva de las palabras griegas κλέπτω (klepto) "robar" y μανία (manía) "deseo loco, compulsión". Su significado corresponde aproximadamente a "compulsión a robar" o "robo compulsivo".

Primera generación de psicoanálisis

A principios del siglo XX, la cleptomanía era vista más como una excusa legal para las damas burguesas autoindulgentes que como una enfermedad psiquiátrica válida por los psiquiatras franceses.

Sigmund Freud , el creador de la controvertida teoría psicoanalítica , creía que la dinámica subyacente de los comportamientos humanos asociados con los salvajes incivilizados: los impulsos se frenaban por inhibiciones de la vida social. No creía que el comportamiento humano fuera racional. Creó un gran corpus teórico que sus discípulos aplicaron a problemas psicológicos como la cleptomanía. En 1924, uno de sus seguidores, Wilhelm Stekel , leyó el caso de una mujer cleptómana que fue impulsada por impulsos sexuales reprimidos a apoderarse de "algo prohibido, en secreto". Stekel concluyó que la cleptomanía fue "suprimida y reemplazada por el deseo sexual llevado a cabo por medio de un símbolo o acción simbólica. Toda compulsión en la vida psíquica es provocada por la supresión".

Segunda generación de psicoanálisis

Fritz Wittels argumentó que los cleptómanos eran personas sexualmente subdesarrolladas que se sentían privadas de amor y tenían poca experiencia con las relaciones sexuales humanas; robar era su vida sexual, proporcionándoles emociones tan poderosas que no querían curarse. Los hombres cleptómanos, en su opinión, eran homosexuales o invariablemente afeminados.

Un famoso análisis a gran escala de ladrones de tiendas en el Reino Unido ridiculizó la noción de simbolismo sexual de Stekel y afirmó que uno de cada cinco ladrones de tiendas detenidos era un "psiquiátrico".

Nuevas perspectivas

Los artículos conceptuales con base empírica han argumentado que la cleptomanía se está volviendo más común de lo que se pensaba anteriormente, y ocurre con más frecuencia entre las mujeres que entre los hombres. Estas ideas son nuevas en la historia reciente, pero se hacen eco de las corrientes de mediados a finales del siglo XIX.

sociedad y Cultura

Robar con frecuencia se convierte en una obsesión. Aunque las personas saben que pueden ser atrapadas y marcadas de por vida, les resulta difícil dejar el hábito. Los síntomas principales incluyen la disminución de la resistencia de una persona a robar objetos innecesariamente, sintiéndose con derecho a poseerlos a cualquier costo. Si una persona se sale con la suya al robar, puede experimentar un subidón de adrenalina y, para algunos robos exitosos, la dopamina es producida por el cerebro que puede afectar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación

Medios relacionados con la cleptomanía en Wikimedia Commons