Kaiser Permanente - Kaiser Permanente

Kaiser Permanente
Escribe Consorcio de entidades lucrativas y no lucrativas .
Industria Cuidado de la salud
Fundado 21 de julio de 1945 ; Hace 76 años ( 07/21/1945 )
Fundadores Henry J. Kaiser
Sidney R. Garfield
Sede Edificio Ordway
Oakland, California , EE. UU.
Área de servicio
California
Colorado
Distrito de Columbia
Georgia
Hawái
Maryland
Oregón
Virginia
Washington
Gente clave

La directora ejecutiva de
planes de salud y hospitales, Imelda Dacones, MD,
presidenta del Comité Ejecutivo Nacional Permanente,
consulte la sección a continuación.
Ingresos Incrementar$ 88.7 mil millones de dólares (2020)
Disminución$ 2.2 mil millones de dólares (2020)
Número de empleados
304,220 empleados (incluyendo 63,847 enfermeras y 23,597 médicos a 2021)
Sitio web kaiserpermanente.org

Kaiser Permanente ( / k z ər p ɜr m ə n ɛ n t / ; KP ), comúnmente conocido simplemente como Kaiser , es una estadounidense de atención integrados gestionados consorcio , con sede en Oakland, California , Estados Unidos, fundada en 1945 por el industrial Henry J. Kaiser y el médico Sidney Garfield . Kaiser Permanente se compone de tres grupos de entidades distintos pero interdependientes: Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP) y sus subsidiarias operativas regionales; Hospitales de la Fundación Kaiser; y los Grupos Médicos Permanentes regionales. A partir de 2017, Kaiser Permanente opera en ocho estados ( Hawái , Washington , Oregón , California , Colorado , Maryland , Virginia , Georgia ) y el Distrito de Columbia , y es la organización de atención administrada más grande de los Estados Unidos.

Kaiser Permanente es uno de los planes de atención médica sin fines de lucro más grandes de los Estados Unidos, con más de 12 millones de miembros. Opera 39 hospitales y más de 700 consultorios médicos, con más de 300.000 empleados, incluidos más de 80.000 médicos y enfermeras.

Cada Grupo Médico Permanente opera como una sociedad independiente con fines de lucro o una corporación profesional en su territorio individual, y aunque ninguno informa públicamente sus resultados financieros, cada uno se financia principalmente con reembolsos de su respectiva entidad regional del Plan de Salud de la Fundación Kaiser. KFHP es una de las organizaciones sin fines de lucro más grandes de los Estados Unidos.

La calidad de la atención de KP ha sido altamente calificada y atribuida a un fuerte énfasis en la atención preventiva, sus médicos reciben un salario en lugar de un pago por servicio , y un intento de minimizar el tiempo que los pacientes pasan en hospitales de alto costo mediante una cuidadosa planificando su estancia. Sin embargo, Kaiser ha tenido disputas con los sindicatos de sus empleados; enfrentó repetidamente cargos civiles y penales por falsificación de registros y abandono de pacientes ; se enfrentó a la acción de los reguladores sobre la calidad de la atención que brindaba, especialmente a los pacientes con problemas de salud mental; y enfrentó críticas de activistas y acciones de reguladores sobre el tamaño de sus reservas de efectivo.

Estructura y gobernanza

Kaiser Permanente brinda atención en ocho regiones de los Estados Unidos. Dos o tres (cuatro, en el caso de California) entidades legales distintas pero interdependientes forman el sistema Kaiser dentro de cada región. Esta estructura fue adoptada por los médicos y líderes de Kaiser Permanente en 1955.

Gobernancia

Cada entidad de Kaiser Permanente tiene su propia estructura de gestión y gobierno, aunque todas las estructuras son interdependientes y cooperativas en gran medida. Hay varias organizaciones sin fines de lucro afiliadas registradas en el Servicio de Impuestos Internos de EE . UU . De acuerdo con las preguntas de gobernanza del Formulario 990 , Kaiser Foundation Hospitals y Kaiser Foundation Health Plan no tienen miembros con poder para nombrar o elegir miembros de la junta, lo que significa que la propia junta nomina y nombra nuevos miembros .

James A. Vohs fue nombrado director ejecutivo en 1978 y presidente en 1980, y se desempeñaría hasta su jubilación en 1992. Fue el primer presidente en no ser miembro de la familia Kaiser.

David M. Lawrence se desempeñó como presidente y director ejecutivo hasta su jubilación en 2002.

George Halvorson se convirtió en presidente y director ejecutivo hasta su jubilación en diciembre de 2013.

El 5 de noviembre de 2012, la junta directiva anunció que Bernard J. Tyson , presidente y director de operaciones de Kaiser durante los últimos dos años, reemplazaría a Halvorson, lo que marca la primera vez que se nombra presidente a un afroamericano . Tyson murió en noviembre de 2019. Greg A. Adams asumió el cargo de presidente y director ejecutivo en diciembre de 2019.

Operaciones

En 2021, Kaiser Permanente tenía 12,5 millones de miembros del plan de salud , 216,776 empleados, 23,597 médicos, 63,847 enfermeras, 39 centros médicos y 724 instalaciones médicas. Al 31 de diciembre de 2018, las entidades sin fines de lucro Kaiser Foundation Health Plan y Kaiser Foundation Hospitals reportaron un ingreso neto combinado de $ 2.5 mil millones sobre $ 79.7 mil millones en ingresos operativos.

Los dos tipos de organizaciones que componen cada entidad regional son:

  • Los planes de salud de la Fundación Kaiser (KFHP) trabajan con empleadores, empleados y miembros individuales para ofrecer seguros y planes de salud prepagos. Los planes de salud son sin fines de lucro y brindan infraestructura e invierten en los hospitales de la Fundación Kaiser y brindan un refugio exento de impuestos para los grupos médicos con fines de lucro.
  • Los Grupos Médicos Permanentes son organizaciones propiedad de médicos que brindan y coordinan la atención médica para los miembros del Plan de Salud de la Fundación Kaiser en cada región respectiva. Los grupos médicos son asociaciones con fines de lucro o corporaciones profesionales y reciben casi todos sus fondos de los planes de salud de la Fundación Kaiser. El primer grupo médico, The Permanente Medical Group (TPMG), se formó en 1948 en el norte de California. Los médicos permanentes se convierten en accionistas de TPMG después de tres años en la empresa.

Además, Kaiser Foundation Hospitals (a pesar del nombre en plural, una sola entidad legal) opera centros médicos en California, Oregon y Hawaii, y centros para pacientes ambulatorios en las regiones restantes de Kaiser Permanente. La entidad de la fundación del hospital no tiene fines de lucro y depende de los planes de salud de la Fundación Kaiser para su financiación. También proporciona infraestructura e instalaciones que benefician a los grupos médicos con fines de lucro.

Entidades regionales

Kaiser Permanente se administra a través de ocho regiones, que incluyen un padre y seis entidades de planes de salud subordinadas , una entidad de hospital y nueve grupos médicos afiliados separados:

Varias entidades legales prestan servicios en las áreas de los EE. UU. Donde Kaiser opera: California (las dos más grandes), Colorado, Georgia, Hawái, Atlántico medio, Noroeste del Pacífico y Washington.
  • Norte de California , 3.351.449 miembros
    • Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP)
    • Hospitales de la Fundación Kaiser (KFH)
    • The Permanente Medical Group, Inc. (TPMG)
  • Sur de California , 3.499.035 miembros
    • Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP)
    • Hospitales de la Fundación Kaiser (KFH)
    • Grupo Médico Permanente del Sur de California (SCPMG)
  • Colorado , 531,908 miembros
    • Plan de salud de la Fundación Kaiser de Colorado (KFHPCO)
    • Colorado Permanente Medical Group, PC (CPMG)
  • Georgia , 222.074 miembros
    • Plan de salud de la Fundación Kaiser de Georgia, Inc. (KFHPGA)
    • The Southeast Permanente Medical Group, Inc. (TSPMG)
  • Hawái , 226,900 miembros
    • Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP)
    • Hospitales de la Fundación Kaiser (KFH)
    • Hawaii Permanente Medical Group, Inc. (HPMG)
  • Mid-Atlantic (cerca de Washington, DC , incluidos Maryland y Virginia ), 581.000 miembros
    • Plan de salud de la Fundación Kaiser de Mid-Atlantic States Inc. (KFHPMA)
    • Mid-Atlantic Permanente Medical Group, PC (MAPMG)
  • Noroeste (Noroeste de Oregon y Sudoeste de Washington ), 480,386 miembros
    • Plan de salud de la Fundación Kaiser del Noroeste (KFHPNW)
    • Hospitales de la Fundación Kaiser (KFH)
    • Northwest Permanente, PC Médicos y Cirujanos (NWP)
  • Washington (excepto el suroeste de Washington), 681,386 miembros
    • Plan de salud de la Fundación Kaiser de Washington
    • Washington Permanente Medical Group

Además de las entidades regionales, en 1997, los entonces doce Grupos Médicos Permanentes crearon The Permanente Federation LLC , una entidad separada, que se enfoca en estandarizar la atención y el desempeño del paciente bajo un solo nombre y sistema de políticas. Casi al mismo tiempo, The Permanente Company también fue constituida como un vehículo para brindar oportunidades de inversión para los grupos médicos permanentes con fines de lucro. Una de las empresas de Permanente Company es Kaiser Permanente Ventures, una empresa de capital de riesgo que invierte en tecnologías médicas emergentes.

Uno de los otros seis edificios de oficinas de Kaiser en Oakland

Historia

Complejo del Hospital Kaiser Sunset en Los Ángeles, California

Primeros años

La historia de Kaiser Permanente se remonta a 1933 y a un pequeño hospital en la ciudad de Desert Center, California . En ese momento, Henry J. Kaiser y varios otros grandes contratistas de la construcción habían formado un consorcio de seguros llamado Industrial Indemnity para cumplir con sus obligaciones de compensación para trabajadores . Sidney Garfield acababa de terminar su residencia en el Centro Médico del Condado de Los Ángeles-USC en un momento en que los trabajos eran escasos; pudo obtener un contrato con Industrial Indemnity para cuidar a 5,000 trabajadores de la construcción que construían el Acueducto del Río Colorado en el Desierto de Mojave . Muy pronto, el nuevo hospital de Garfield estaba en un estado financiero precario (con una deuda creciente y el personal de tres sin pagar), debido en parte al deseo de Garfield de tratar a todos los pacientes independientemente de su capacidad de pago, así como a su insistencia en equipar el hospital. adecuadamente para que los pacientes con lesiones graves puedan estabilizarse durante el largo viaje a los hospitales de servicio completo en Los Ángeles.

Sin embargo, Garfield se ganó a dos ejecutivos de Indemnización Industrial, Harold Hatch y Alonzo B. Ordway. Fue Hatch quien propuso a Garfield la solución específica que conduciría a la creación de Kaiser Permanente: Industrial Indemnity pagaría por adelantado el 17.5% de las primas, o $ 1.50 por trabajador por mes, para cubrir lesiones relacionadas con el trabajo, mientras que los trabajadores contribuirían cada uno con cinco centavos por día para cubrir lesiones no relacionadas con el trabajo. Más tarde, Garfield también le dio crédito a Ordway por haber ideado la idea general del prepago para el cuidado de la salud industrial y explicó que no sabía mucho en ese momento sobre otros planes de salud similares a excepción del Ross-Loos Medical Group .

La solución de Hatch permitió a Garfield volver a poner su presupuesto en positivo y experimentar proporcionando una gama más amplia de servicios a los trabajadores además de la atención de emergencia pura. Para cuando concluyeron las obras del acueducto y concluyó el proyecto, Garfield había saldado todas sus deudas, supervisaba a diez médicos en tres hospitales y controlaba una reserva financiera de 150.000 dólares.

Garfield regresó a Los Ángeles para realizar más estudios en County-USC con la intención de ingresar a la práctica privada. Sin embargo, en marzo de 1938, Consolidated Industries (un consorcio liderado por Kaiser Company) inició el trabajo en un contrato para la mitad superior de la presa Grand Coulee en el estado de Washington, y asumió la responsabilidad de los miles de trabajadores que habían trabajado para una empresa diferente. consorcio de construcción en la primera mitad de la presa. Edgar Kaiser, hijo de Henry, estuvo a cargo del proyecto. Para suavizar las relaciones con los trabajadores (que habían sido tratados mal por su empleador anterior), Hatch y Ordway persuadieron a Edgar para que se reuniera con Garfield y, a su vez, Edgar persuadió a Garfield para que recorriera el sitio de Grand Coulee. Posteriormente, Garfield acordó reproducir en Grand Coulee Dam lo que había hecho en el proyecto del Acueducto del Río Colorado. Inmediatamente gastó $ 100,000 en renovar el decrépito Mason City Hospital y contrató a siete médicos.

A diferencia de los trabajadores del primer proyecto de Garfield, muchos trabajadores de Grand Coulee Dam habían traído a sus dependientes. Los sindicatos pronto obligaron a Kaiser Company a expandir su plan para cubrir a los dependientes, lo que resultó en un cambio dramático de la medicina industrial a la práctica familiar y permitió a Garfield formular algunos de los principios básicos de Kaiser Permanente. También fue durante este tiempo que Henry Kaiser conoció personalmente a Garfield y forjó una amistad que duró hasta la muerte de Kaiser.

Segunda Guerra Mundial

Hospital de campo Kaiser en Richmond, California. Desaparecido desde 1995

En 1939, Kaiser Company comenzó a trabajar en varios grandes contratos de construcción naval en Oakland y, a fines de 1941, controlaría cuatro importantes astilleros en la costa oeste. Durante 1940, la expansión del complejo industrial de defensa estadounidense en preparación para la entrada a la Segunda Guerra Mundial resultó en un aumento masivo en el número de empleados en el astillero de Richmond. En enero de 1941, Henry Kaiser le pidió a Garfield que estableciera un plan de seguro para los trabajadores de Richmond (esto fue simplemente una negociación de contrato con las compañías de seguros), y un año después, Kaiser le pidió a Garfield que duplicara en Richmond lo que había hecho en Desert Center y Mason City. . A diferencia de los otros dos proyectos, la entidad resultante sobrevivió después del proyecto de construcción que le dio origen, y es el antepasado directo del actual Kaiser Permanente.

El 1 de marzo de 1942, Sidney R. Garfield & Associates abrió sus oficinas en Oakland para brindar atención a 20,000 trabajadores, seguido de la apertura del Plan de Salud Permanente el 1 de junio. Desde el principio, Kaiser Permanente apoyó firmemente la medicina preventiva e intentó educar a sus miembros sobre el mantenimiento de su propia salud.

En julio, la Fundación Permanente se formó para operar hospitales del Norte de California que estarían vinculados a los planes de salud para pacientes ambulatorios , seguida poco después por la creación de la Fundación Permanente del Norte para Oregon y Washington y la Fundación Permanente del Sur para California. El nombre Permanente proviene de Permanente Creek , que fluía más allá de la planta de cemento Kaiser Permanente de Henry Kaiser en Black Mountain en Cupertino, California . A la primera esposa de Kaiser, Bess Fosburgh, le gustó el nombre. Una instalación abandonada de Oakland se modernizó cuando el Hospital Permanente de 170 camas abrió sus puertas el 1 de agosto de 1942. Tres semanas más tarde, se inauguró el Richmond Field Hospital de 71 camas. Se instalaron seis puestos de primeros auxilios en los astilleros para el tratamiento de accidentes laborales y enfermedades leves. Cada estación de primeros auxilios tenía una ambulancia lista para llevar a los pacientes al hospital quirúrgico de campo si fuera necesario. Los pacientes estabilizados podrían trasladarse a un hospital más grande para recibir atención de recuperación. El Hospital Northern Permanente abrió dos semanas después para atender a los trabajadores del astillero Kaiser en Vancouver, Washington . Los trabajadores de los astilleros pagaban siete centavos por día por una cobertura de atención médica integral y, en un año, el plan de salud del astillero empleaba a sesenta médicos con salarios entre $ 450 y $ 1,000 por mes. Estos médicos establecieron California Physicians Service para ofrecer una cobertura médica similar a las familias de los trabajadores de los astilleros. En 1944, Kaiser decidió continuar el programa después de la guerra y abrirlo al público en general.

Mientras tanto, durante los años de guerra, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) (que se opuso a las organizaciones de atención administrada desde sus inicios) trató de desactivar la demanda de atención administrada promoviendo la rápida expansión de las redes de organizaciones de proveedores preferidos de Blue Cross y Blue Shield .

Courage to Heal , una novela del presidente de la KP Historical Society, Paul Bernstein, MD, se basa en la historia de la vida de Garfield, sus luchas con la AMA y los orígenes de Kaiser Permanente.

Crecimiento de posguerra

En 1943, Henry J. Kaiser y el Dr. Sidney R. Garfield abrieron un hospital de 50 camas, con seis médicos para los 3000 empleados y sus familias en la nueva Kaiser Steel Mill en Fontana, California, que ofrece un plan de atención médica prepago. por $ 0.60 / semana para adultos y $ 0.30 / semana para niños. En 1945, el plan de salud de Kaiser Permanente se abrió al público.

En 1948, Kaiser estableció la Henry J. Kaiser Family Foundation (también conocida como Kaiser Family Foundation ), una fundación operativa privada sin fines de lucro con sede en EE. UU. Que se centra en los principales problemas de atención médica que enfrenta la nación. La Fundación, que no está asociada con Kaiser Permanente o Kaiser Industries , es una voz independiente y una fuente de hechos y análisis para los legisladores, los medios de comunicación, la comunidad de atención médica y el público en general.

El final de la Segunda Guerra Mundial provocó una gran caída en la membresía de Kaiser Permanente; por ejemplo, 50.000 trabajadores habían abandonado los astilleros del norte de California en julio de 1945. La membresía tocó fondo en 17.000 para todo el sistema, pero luego volvió a subir a 26.000 en seis meses cuando Garfield comercializó agresivamente su plan al público. Sidney Garfield & Associates había sido un propietario único , pero en 1948 se reorganizó en una sociedad, Permanente Medical Group.

Durante este período, una cantidad sustancial de crecimiento provino de los miembros del sindicato; los sindicatos vieron la atención de Kaiser Permanente como más asequible y completa que lo que estaba disponible en ese momento por parte de médicos privados bajo el sistema de pago por servicio. Por ejemplo, la revista Fortune informó en 1944 que el 90% de la población de los Estados Unidos no podía pagar la atención médica de pago por servicio. La membresía de Kaiser Permanente se disparó a 154.000 en 1950, 283.000 en 1952, 470.000 en 1954, 556.000 en 1956 y 618.000 en 1958.

Desde 1944 en adelante, tanto Kaiser Permanente como Garfield lucharon contra numerosos ataques de la AMA y de varias sociedades médicas estatales y locales. Henry Kaiser salió en defensa de Garfield y de los planes de salud que había creado.

En 1951, la organización adquirió su nombre actual cuando Henry Kaiser ordenó unilateralmente a los fideicomisarios de los planes de salud, fundaciones hospitalarias y grupos médicos que añadieran su nombre antes que Permanente. Sin embargo, los médicos del Permanente Medical Group se sintieron profundamente ofendidos por la implicación de que Kaiser los controlaba directamente y lo obligaron a retroceder con respecto a su parte de la organización. Ese mismo año, Kaiser Permanente también comenzó experimentos con exámenes de detección multifásicos a gran escala para identificar afecciones desconocidas y facilitar el tratamiento de las conocidas. Simultáneamente, aunque nadie cuestionó su competencia médica, las deficiencias de Garfield como ejecutivo se hicieron evidentes a medida que la organización se expandía mucho más allá de su capacidad para administrarla adecuadamente.

Henry Kaiser quedó fascinado con el sistema de atención médica creado para él por Garfield y comenzó a administrar directamente Kaiser Permanente y Garfield. Esto resultó en un desastre financiero cuando Kaiser derrochó en el nuevo hospital de Walnut Creek; su constante intromisión condujo a una fricción significativa en todos los niveles de la organización. La situación no fue ayudada por el matrimonio de Kaiser con la enfermera administrativa en jefe de Garfield (que había ayudado a cuidar a la primera esposa de Kaiser en su lecho de muerte), convenciendo a Garfield de que se casara con la hermana de esa enfermera y luego haciendo que Garfield se mudara a la casa de al lado. Clifford Keene (quien eventualmente se desempeñaría como presidente de Kaiser Permanente) recordó más tarde que este arreglo resultó en una familia bastante disfuncional y combativa a cargo de Kaiser Permanente.

Keene era un médico permanente experimentado a quien Garfield había contratado personalmente en 1946. Durante 1953 había estado tratando de conseguir un trabajo en US Steel , pero en la mañana del 5 de diciembre de 1953, con las tensiones internas que empeoraban día a día, Garfield se reunió con Keene. en el hotel Mark Hopkins en San Francisco y le pidió que cambiara la organización. Keene tardó 15 años en darse cuenta de que Kaiser había obligado a Garfield a pedirle a Keene que se convirtiera en su reemplazo. Debido al caos en la junta, Keene al principio tomó el control con el vago título de Asociado Ejecutivo, pero pronto quedó claro para todos que él estaba realmente a cargo y Garfield se convertiría en un cabildero y "embajador" del concepto de HMO .

Sin embargo, incluso con Garfield relevado de las tareas administrativas diarias, el problema subyacente del estilo administrativo autoritario de Henry Kaiser continuó persistiendo. Después de varios enfrentamientos tensos entre Kaiser y los médicos de Permanente Medical Group, los médicos se reunieron con el principal asesor de Kaiser, Eugene Trefethen, en la propiedad personal de Kaiser cerca del lago Tahoe el 12 de julio de 1955. Trefethen tuvo la idea de un contrato entre los grupos médicos y los planes de salud y las fundaciones hospitalarias que establecerían roles, responsabilidades y distribución financiera. Trefethen, que ya era un abogado exitoso, tuvo una exitosa carrera en Kaiser Permanente y, al jubilarse, se convirtió en un famoso viticultor .

Mientras Keene y Trefethen luchaban por reparar el daño de la microgestión de Kaiser y la gestión ineficaz de Garfield, Henry Kaiser se mudó a Oahu en 1956 e insistió en expandir Kaiser Permanente a Hawai en 1958. Rápidamente arruinó lo que debería haber sido un proyecto simple, y solo un último La intervención de un minuto de Keene y Trefethen en agosto de 1960 evitó la desintegración total de la organización de Hawái. Para ese año, la membresía de Kaiser había aumentado a 808.000.

Era de la atención administrada

Después de haber supervisado la transformación exitosa de Kaiser Permanente del experimento de atención médica de Henry Kaiser a una empresa autosuficiente a gran escala, Keene se retiró en 1975. En 1976, la membresía alcanzó los tres millones. En 1977, las seis regiones de Kaiser Permanente se habían convertido en organizaciones de mantenimiento de la salud calificadas a nivel federal . Los historiadores ahora creen que el entonces presidente Richard Nixon tenía específicamente en mente a Kaiser Permanente cuando firmó la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973, ya que la organización fue mencionada en una discusión de la Ley en la Oficina Oval , donde John Ehrlichman caracterizó la filosofía de Kaiser así: "Todos los incentivos son hacia menos atención médica, porque cuanto menos atención les brindan, más dinero ganan ". En 1980, Kaiser adquirió una práctica grupal sin fines de lucro para crear su región del Atlántico Medio, que abarca el Distrito de Columbia, Maryland y Virginia. En 1985, Kaiser Permanente se expandió a Georgia.

Evolución regional

Para 1990, Kaiser Permanente proporcionó cobertura a aproximadamente un tercio de la población de las ciudades de San Francisco y Oakland; la membresía total del norte de California fue de más de 2.4 millones.

En otros lugares, a Kaiser Permanente no le fue tan bien, y su presencia geográfica cambió significativamente en la década de 1990. La organización se separó o cerró puestos de avanzada en Texas , Carolina del Norte y el noreste . En 1998, Kaiser Permanente vendió sus operaciones en Texas, donde los problemas reportados se habían vuelto tan severos que la organización ordenó a sus abogados que intentaran bloquear la publicación de un informe del Departamento de Seguros de Texas. Esto llevó al fiscal general del estado a amenazar con revocar la licencia de la organización. Kaiser Permanente cerró los planes de salud en Charlotte y Raleigh-Durham en Carolina del Norte cuatro años después. La organización también vendió su división noreste no rentable en 2000. La división de Ohio se vendió a Catholic Health Partners en 2013.

En 1995, Kaiser Permanente celebró su quincuagésimo aniversario como plan de salud pública . Dos años más tarde, la membresía nacional alcanzó los nueve millones. En 1997, la organización estableció un acuerdo con la AFL-CIO para explorar un nuevo enfoque de la relación entre la dirección y los trabajadores , conocido como Labor Management Partnership. Al entrar en el nuevo milenio, la competencia en el mercado de la atención administrada aumentó drásticamente, lo que generó nuevas preocupaciones. El Grupo Médico Permanente del Sur de California vio una disminución en las tasas de nuevos miembros a medida que florecían otros grupos de atención administrada.

KP HealthConnect

En 2002, Kaiser Permanente abandonó su intento de construir su propio sistema de información clínica con IBM , cancelando unos $ 452 millones en activos de software. Esta falla de la tecnología de la información condujo a cambios importantes en el enfoque de la organización hacia los registros digitales. Bajo la dirección de George Halvorson, Kaiser examinó de cerca a dos proveedores de software médico , Cerner y Epic Systems , y finalmente seleccionó a Epic como el proveedor principal para un nuevo sistema, con la marca KP HealthConnect. Aunque el enfoque de Kaiser cambió a "comprar, no construir", el proyecto no tenía precedentes para un sistema civil en tamaño y alcance. Implementado en las ocho regiones durante seis años y con un costo de más de $ 6 mil millones, para 2010, era el sistema de registro médico electrónico civil más grande, atendiendo a más de 8.6 millones de miembros de Kaiser Permanente, implementado a un costo superior a medio millón de dólares por médico. A partir de 2020, KP HealthConnect respalda a 12,2 millones de miembros.

Reputación internacional

A principios del siglo XXI, el NHS y el Departamento de Salud del Reino Unido quedaron impresionados con algunos aspectos de la operación de Kaiser e iniciaron una serie de estudios en los que participaron varias organizaciones de atención médica en Inglaterra. Las visitas ocurrieron y las sugerencias de adoptar algunas políticas de PK están activas actualmente. La gestión de la ocupación de camas hospitalarias por parte de KP, mediante la gestión integrada dentro y fuera del hospital y el seguimiento del progreso de las vías de atención, ha dado lugar a ensayos de técnicas similares en ocho áreas del Reino Unido.

En 2002, un controvertido estudio realizado por académicos con sede en California publicado en el British Medical Journal comparó a Kaiser con el Servicio Nacional de Salud Británico , y encontró que Kaiser era superior en varios aspectos. Posteriormente, un grupo de académicos de políticas de salud que eran expertos en el NHS publicó un análisis competitivo que afirmaba que los costos de Kaiser eran en realidad sustancialmente más altos que los del NHS y para una población más joven y saludable.

Calidad de atención

En la edición 2013 del Informe de calidad de la atención médica de California, las regiones del norte y sur de California de Kaiser Permanente, KP recibió cuatro de las cuatro posibles estrellas en Cumplimiento de los estándares nacionales de atención. KP North y South también recibieron tres de cuatro estrellas en la calificación de miembros de su HMO. El desempeño de KP se ha atribuido a tres prácticas: Primero, KP pone un fuerte énfasis en la atención preventiva, reduciendo los costos más adelante. En segundo lugar, sus médicos reciben un salario en lugar de un pago por servicio, lo que elimina el principal incentivo para que los médicos realicen procedimientos innecesarios. En tercer lugar, KP intenta minimizar el tiempo que los pacientes pasan en hospitales de alto costo planificando cuidadosamente su estadía y cambiando la atención a las clínicas ambulatorias. Esta práctica da como resultado costos más bajos por miembro, ahorros de costos para KP y una mayor atención médica a los pacientes. Una comparación con el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido encontró que los pacientes pasan de 2 a 5 veces más tiempo en los hospitales del NHS en comparación con los hospitales de KP.

En junio de 2013, el Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC) impuso una multa de 4 millones de dólares, la segunda más grande en la historia de la agencia, contra Kaiser por no brindar atención de salud mental adecuada a sus pacientes. Las presuntas violaciones de las leyes de acceso oportuno de California incluyeron fallas en el seguimiento preciso de los tiempos de espera y la disponibilidad de médicos en medio de evidencia de registros electrónicos y en papel inconsistentes. El DMHC también encontró que los pacientes recibieron materiales escritos distribuidos por Kaiser disuadiéndolos de buscar atención, una violación de las leyes estatales y federales. El DMHC también emitió una orden de cese y desistimiento para que Kaiser pusiera fin a las prácticas. El DMHC llevó a cabo una investigación de seguimiento que se publicó en abril de 2015. El informe encontró que Kaiser había implementado sistemas para rastrear mejor cómo se cuidaba a los pacientes, pero aún no había abordado los problemas para brindar atención de salud mental que cumpliera con las leyes estatales y federales. Los desafíos de Kaiser en este frente se vieron exacerbados por una larga disputa laboral sin resolver con el sindicato que representa a los terapeutas.

Kaiser apeló las determinaciones, la orden y la multa, y buscó mantener el proceso cerrado, pero en septiembre de 2014, ante la orden del juez administrativo de mantener abierto el proceso, y ante el inicio del testimonio público, Kaiser retiró el apelación y pagó los $ 4 millones. También emitió una declaración en la que negaba gran parte de las irregularidades. Kaiser enfrenta inspecciones en curso por parte del DMHC y tres demandas colectivas relacionadas con los problemas identificados por el DMHC.

Problemas históricos

En 2006, Kaiser resolvió cinco casos por presunto abandono de pacientes ( la entrega de pacientes hospitalizados sin hogar a otras agencias u organizaciones para evitar una atención médica costosa) entre 2002 y 2005. Los funcionarios de la ciudad de Los Ángeles habían presentado acciones legales civiles y penales contra Kaiser Permanente por vertido de pacientes, que fue la primera acción de este tipo que tomó la ciudad. Según los informes, la decisión de la ciudad de acusar a Kaiser Permanente fue influenciada por imágenes de las cámaras de seguridad, que supuestamente mostraban a un paciente de 63 años, vestido con una bata de hospital y pantuflas, vagando hacia una misión en Skid Row (estas imágenes aparecieron de manera prominente en Michael Moore 2007 documental Sicko ). En el momento en que se presentó la denuncia, los funcionarios de la ciudad dijeron que otros 10 hospitales estaban bajo investigación por problemas similares. Kaiser resolvió el caso, pagó $ 5,000 en multas civiles y acordó gastar $ 500,000 en servicios para las personas sin hogar. Durante ese mismo período, el Departamento de Salud y Servicios Humanos ' Oficina del Inspector General se estableció 102 casos contra hospitales de Estados Unidos que dieron lugar a un pago monetario a la agencia.

En 2004, Kaiser Permanente del norte de California inició un programa interno para el trasplante de riñón . Antes de abrir el centro de trasplantes, los pacientes de Northern California Kaiser generalmente recibían trasplantes en centros médicos asociados con la Universidad de California ( UC San Francisco y UC Davis ). Al abrir el centro de trasplantes, Kaiser requirió que los miembros que son candidatos a trasplantes en el norte de California obtengan servicios exclusivamente a través de su centro de trasplantes interno propiedad de KP.

Mientras estuvo en funcionamiento, el programa Kaiser tuvo una tasa de supervivencia del 100%, que es mejor que otros centros de trasplantes. Sin embargo, era menos probable que se les ofreciera uno a los pacientes que necesitaban un riñón. Northern California Kaiser realizó 56 trasplantes en 2005, y el doble de pacientes murieron mientras esperaban un riñón. En otros centros de trasplantes de California, más del doble de personas recibieron riñones que las que murieron durante el mismo período. A diferencia de otros centros, el programa Kaiser no realizó trasplantes de mayor riesgo ni utilizó órganos donados de ancianos u otras personas de mayor riesgo, que tienen peores resultados. Northern California Kaiser cerró el programa de trasplante de riñón en mayo de 2006. Como antes, Northern California Kaiser ahora paga la atención previa al trasplante y los trasplantes en otros hospitales. Este cambio afectó a aproximadamente 2000 pacientes.

Investigación y publicación

Kaiser opera una División de Investigación, que anualmente realiza entre 200 y 300 estudios, y el Centro de Investigación en Salud, que en 2009 tenía más de 300 estudios activos. El sesgo de Kaiser hacia la prevención se refleja en las áreas de interés: los estudios genéticos y de vacunas son prominentes. El trabajo está financiado principalmente por instituciones federales, estatales y otras instituciones externas (que no pertenecen a Kaiser).

Kaiser ha creado y opera un biobanco voluntario de muestras de sangre donadas por miembros junto con su historial médico y las respuestas a una encuesta de estilo de vida y salud. En noviembre de 2018, el Kaiser Permanente Research Bank tenía más de 300,000 muestras, con una meta de 500,000. Los datos no identificados se comparten con investigadores de Kaiser y con investigadores de otras instituciones.

Facultad de Medicina Bernard J. Tyson de Kaiser Permanente

Kaiser Permanente anunció su plan para iniciar una escuela de medicina en diciembre de 2015, y la escuela dio la bienvenida a su clase inaugural en junio de 2020. La visión de la escuela es rediseñar la educación médica en torno a los pilares de la atención centrada en el paciente, la salud de la población y la calidad. mejora, atención en equipo y equidad en salud.

Mark Schuster, MD, PhD fue nombrado Decano Fundador y Director Ejecutivo de la facultad de medicina en 2017. La Facultad de Medicina Bernard J. Tyson de Kaiser Permanente pasó a llamarse Escuela de Medicina de Kaiser Permanente en noviembre de 2019 en honor al fallecido presidente y director ejecutivo de Kaiser Permanente, Bernard J. Tyson . La escuela de medicina recibió la acreditación LCME preliminar en febrero de 2019 y se espera que reciba la acreditación LCME completa para 2023. La escuela renunciará a toda matrícula durante los cuatro años completos de la escuela de medicina para sus primeras cinco clases.   

Controversias

Arbitraje obligatorio

Para contener los costos, Kaiser requiere un acuerdo por parte de los titulares de planes para someter las reclamaciones por negligencia de los pacientes a arbitraje en lugar de litigar a través del sistema judicial. Esto ha provocado cierta oposición.

Wilfredo Engalla es un caso notable. En 1991, Engalla murió de cáncer de pulmón casi cinco meses después de presentar una demanda de arbitraje por escrito. La Corte Suprema de California determinó que Kaiser tenía un incentivo financiero para esperar hasta después de la muerte de Engalla; su cónyuge podría recuperar $ 500,000 de Kaiser si el caso fuera arbitrado mientras estaba vivo, pero solo $ 250,000 después de su muerte. La Fundación para los Derechos del Contribuyente y del Consumidor sostiene que Kaiser continúa oponiéndose a la reforma del arbitraje de la HMO.

Los perros guardianes han acusado a Kaiser de abusar del desequilibrio de poder inherente al sistema de arbitraje. Kaiser se involucra en muchos casos, mientras que un cliente generalmente participará en uno solo y Kaiser puede rechazar cualquier árbitro unilateralmente, por lo que pueden seleccionar árbitros favorables a la empresa en lugar de aquellos que fallan a favor de los clientes. Como organización grande, Kaiser también puede permitirse gastar mucho más en abogados y oradores que en el cliente, lo que les brinda más ventajas. En respuesta a las críticas, Kaiser estableció una Oficina de Administradores Independientes (OIA) en 1999 para supervisar el proceso de arbitraje. Se ha cuestionado el grado en que esta oficina es realmente independiente.

Los pacientes y los grupos de interés de los consumidores intentan esporádicamente entablar demandas contra Kaiser Permanente. Las demandas recientes incluyen el intento de Gary Rushford en 1999 de usar la prueba de la mentira de un médico para anular una decisión de arbitraje.

En un caso, Kaiser intentó expandir significativamente el alcance de sus acuerdos de arbitraje argumentando que debería poder forzar a los no signatarios a sus contratos de miembros a arbitraje, simplemente porque esos terceros supuestamente habían causado un daño a un miembro de Kaiser que Kaiser supuestamente había entonces exacerbado por su negligencia médica . La Corte de Apelaciones de California para el Primer Distrito no aceptó ese argumento: "En ausencia de un acuerdo escrito, o una relación preexistente o autoridad para contratar a otro que pueda sustituir un acuerdo de arbitraje, los tribunales que se sientan en equidad no pueden obligar a terceros no signatarios a arbitrar sus disputas. "

Sindicatos

Si bien los Doctores en Medicina (MD) y los Doctores en Medicina Osteopática (DO) son socios dentro de los grupos de médicos con fines de lucro, muchos empleados son miembros de varios sindicatos y gremios, según su función y área de servicio.

Las operaciones de KP en California fueron el objetivo de cuatro huelgas laborales en 2011 y 2012; dos (septiembre de 2011, enero de 2012) involucraron a más de 20,000 enfermeras, proveedores de salud mental y otros profesionales. El Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud (NUHW) ha acusado a Kaiser de estancar deliberadamente las negociaciones mientras obtenía $ 2.1 mil millones en 2011 y le pagaba a su director ejecutivo George Halvorson $ 9 millones al año. Los trabajadores no estaban satisfechos con los cambios propuestos a las pensiones y otros beneficios.

El 11 de noviembre de 2014, hasta 18.000 enfermeras se declararon en huelga en los hospitales de KP en el norte de California por las salvaguardias contra el ébola y los estándares de atención al paciente durante las conversaciones sobre contratos sindicales. Se vieron afectados 21 hospitales y 35 clínicas en el Área de la Bahía de San Francisco .

En el otoño de 2018, Kaiser Permanente y Alliance of Health Care Unions llegaron a un acuerdo provisional sobre un convenio colectivo nacional de 3 años que cubre a casi 48,000 trabajadores de atención médica sindicalizados de Kaiser Permanente en 22 sindicatos locales. Las negociaciones, que comenzaron en mayo, se encuentran entre las negociaciones sobre contratos del sector privado más importantes en Estados Unidos este año. A las sesiones asistieron el subdirector y los comisionados del Servicio Federal de Mediación y Conciliación. Este acuerdo fue mucho más allá de las cuestiones contractuales tradicionales de salarios y beneficios para incluir disposiciones para fortalecer la asociación innovadora entre los trabajadores y la administración entre Kaiser Permanente y Alliance, tanto a nivel de liderazgo superior como a nivel de primera línea. Esto incluye 3,600 equipos basados ​​en unidades, dirigidos conjuntamente por pares de gerentes y empleados representados por sindicatos, que están brindando mejoras significativas en las áreas de calidad, asequibilidad, servicio y ambiente de trabajo en nombre de los miembros y pacientes de Kaiser Permanente.

Reservas de efectivo

Jamie Court, presidente de la Fundación para los Derechos del Contribuyente y el Consumidor, ha dicho que las ganancias retenidas de Kaiser son evidencia de que las pólizas de Kaiser tienen un precio excesivo y que se necesita una regulación del seguro médico.

Las regulaciones estatales de seguros requieren que las aseguradoras mantengan ciertas cantidades mínimas de reservas de efectivo para garantizar que puedan cumplir con sus obligaciones; el monto varía según la aseguradora, según sus factores de riesgo, como sus inversiones, cuántas personas asegura y otros factores; algunos estados también tienen límites sobre el tamaño de las reservas.

Kaiser ha sido criticado por activistas y reguladores estatales por el tamaño de sus reservas de efectivo. En 2015, tenía $ 21,7 mil millones en reservas de efectivo, que era aproximadamente 1,600% de la cantidad requerida por las regulaciones estatales de California. Sus reservas habían sido objeto de publicidad por parte de Consumer Watchdog que apoyaba la Proposición 45 en las elecciones de 2014 en California . A fines de 2010, Kaiser tenía $ 666 millones en reservas, lo que representa aproximadamente el 1.300% del mínimo requerido por la ley del estado de Colorado. Esos fondos estaban en la cuenta de capital basada en riesgo de Kaiser, para pagar desastres o proyectos importantes. En 2008, el regulador de Colorado requirió que Kaiser gastara sus reservas; después de las negociaciones, Kaiser acordó gastar $ 155 millones de sus reservas dando créditos a sus clientes y construyendo clínicas en partes desatendidas del estado.

COVID-19

Kaiser recibió una multa de casi $ 500k, más que cualquier otro empleador de atención médica en California, por Cal / OSHA por sus violaciones con respecto a la seguridad de los pacientes y el personal luego de los brotes de COVID-19 en los hospitales de Kaiser en todo California, aunque principalmente en el Área de la Bahía . Kaiser es responsable de más del 10% de todas las violaciones de COVID en California. Un brote de COVID-19 enfermó a 92 personas en el Centro Médico Kaiser San José el día de Navidad de 2020. Kaiser San Leandro recibió la mayor parte de las multas, casi $ 90 mil, por demoras en reportar infecciones por COVID y por no racionar el equipo médico de acuerdo con las regulaciones pandémicas .

Ver también

Referencias

enlaces externos