Hipoxia intrauterina - Intrauterine hypoxia

Hipoxia intrauterina
Micrografía de un infarto placentario (izquierda de la imagen), una causa de hipoxia intrauterina. Mancha H&E .
Especialidad	Pediatría

La hipoxia intrauterina (también conocida como hipoxia fetal) ocurre cuando el feto se ve privado de un suministro adecuado de oxígeno . Puede deberse a una variedad de razones, como prolapso u oclusión del cordón umbilical , infarto de placenta , diabetes materna (antes del embarazo o diabetes gestacional ) y tabaquismo materno . La restricción del crecimiento intrauterino puede causar o ser el resultado de hipoxia. La hipoxia intrauterina puede causar daño celular que ocurre dentro del sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal). Esto da como resultado una mayor tasa de mortalidad, incluido un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). La privación de oxígeno en el feto y el recién nacido se ha implicado como factor de riesgo primario o contribuyente en numerosos trastornos neurológicos y neuropsiquiátricos como la epilepsia , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , los trastornos alimentarios y la parálisis cerebral .

Porque

La hipoxia intrauterina se puede atribuir a afecciones maternas, placentarias o fetales. Kingdom y Kaufmann clasifican tres categorías para el origen de la hipoxia fetal: 1) preplacentaria (tanto la madre como el feto son hipóxicos), 2) uteroplacentaria (la madre es normal pero la placenta y el feto son hipóxicas), 3) posplacentaria ( solo el feto es hipóxico).

La hipoxia preplacentaria es causada más comúnmente por ambientes hipóxicos externos (como las grandes altitudes). También puede ser causada por afecciones respiratorias maternas (como asma), afecciones cardiovasculares (como insuficiencia cardíaca , hipertensión pulmonar y cardiopatía cianótica ) y afecciones hematológicas (como anemia ). Condiciones como la obesidad, las deficiencias nutricionales, las infecciones, las inflamaciones crónicas y el estrés también pueden afectar el suministro de oxígeno materno y la captación fetal.

La causa más prevenible es el tabaquismo materno. Se ha demostrado que el tabaquismo de las mujeres embarazadas tiene una amplia variedad de efectos nocivos sobre el feto en desarrollo. Entre los efectos negativos se encuentran la hipoxia tisular inducida por monóxido de carbono y la insuficiencia placentaria que provoca una reducción del flujo sanguíneo desde el útero a la placenta , reduciendo así la disponibilidad de sangre oxigenada para el feto. Se ha demostrado que la insuficiencia placentaria como resultado del tabaquismo tiene un efecto causal en el desarrollo de la preeclampsia . Si bien algunos estudios previos han sugerido que el monóxido de carbono del humo del cigarrillo puede tener un efecto protector contra la preeclampsia, un estudio reciente realizado por el Consorcio Genética de Pre-Eclampsia en el Reino Unido encontró que los fumadores tenían cinco veces más probabilidades de desarrollar preeclampsia. Se ha demostrado que la nicotina sola es un teratógeno que afecta el sistema nervioso autónomo , lo que aumenta la susceptibilidad al daño cerebral inducido por hipoxia. La anemia materna en la que también se ha implicado el tabaquismo es otro factor asociado con IH / BA. El tabaquismo de las mujeres embarazadas provoca una disminución de los glóbulos rojos nucleados maternos, lo que reduce la cantidad de glóbulos rojos disponibles para el transporte de oxígeno .

La hipoxia úteroplacentaria se asocia con implantación placentaria anormal, remodelación vascular alterada y enfermedades vasculares. También se asocia con embarazos complicados por hipertensión gestacional , restricción del crecimiento intrauterino y preeclampsia .

La hipoxia posplacentaria se asocia con obstrucciones mecánicas de los cordones umbilicales, disminución del flujo de la arteria uterina, insuficiencia cardíaca fetal progresiva y anomalías genéticas.

La lesión cerebral perinatal que se produce como resultado de la asfixia al nacer, que se manifiesta dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento, es una forma de encefalopatía isquémica hipóxica .

Consecuencias maternas

Las complicaciones derivadas de la hipoxia intrauterina son algunas de las principales causas de preeclampsia. La preeclampsia es un trastorno hipertensivo que ocurre durante el segundo trimestre (después de la semana 20 de embarazo) como resultado de una placenta mal perfundida. Los estudios de la Organización Mundial de la Salud muestran que, a nivel mundial, alrededor del 14% (50.000 a 750000 mujeres) de las muertes maternas anuales son causadas por preeclampsia y eclampsia.

Durante el embarazo, las mujeres con preeclampsia enfrentan un riesgo grave de daño a órganos vitales como los riñones, el hígado, el cerebro y el sistema sanguíneo. Este trastorno hipertensivo también puede dañar la placenta y provocar problemas como nacimientos prematuros , abortos espontáneos, desprendimiento de placenta o incluso mortinatos. En algunos casos, la preeclampsia puede eventualmente provocar un accidente cerebrovascular y falla orgánica. Si no se trata, la preeclampsia puede progresar y convertirse en eclampsia, que es mucho más grave si se agregan convulsiones. Las convulsiones de eclampsia podrían provocar espasmos incontrolables y una pérdida del conocimiento, lo que podría conducir potencialmente a la muerte de la madre o del bebé.

Tratamiento

Ahora se sabe que el tratamiento de los bebés que sufren asfixia al nacer mediante la reducción de la temperatura corporal central es una terapia eficaz para reducir la mortalidad y mejorar el resultado neurológico en los supervivientes, y la terapia de hipotermia para la encefalopatía neonatal iniciada dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento aumenta significativamente la posibilidad de supervivencia normal en bebés afectados.

Durante mucho tiempo ha habido un debate sobre si los recién nacidos con asfixia al nacer deben ser reanimados con oxígeno al 100% o aire normal. Se ha demostrado que altas concentraciones de oxígeno conducen a la generación de radicales libres de oxígeno , que tienen un papel en la lesión por reperfusión después de la asfixia. La investigación de Ola Didrik Saugstad y otros llevó a nuevas pautas internacionales sobre reanimación de recién nacidos en 2010, recomendando el uso de aire normal en lugar de oxígeno al 100%. El aumento de la concentración de oxígeno en la madre ha mostrado poco efecto sobre el feto, ya que la sangre hiperoxigenada no perfunde bien el sitio de intercambio placentario.

La etiología subyacente de la hipoxia intrauterina sirve como un objetivo terapéutico potencial. Si la preeclampsia materna es la causa subyacente de la terapia antihipertensiva de restricción del crecimiento fetal (FGR) y el sulfato de magnesio son terapias potenciales. El tratamiento antihipertensivo se utiliza para reducir la presión arterial y prevenir el edema pulmonar y las hemorragias cerebrales. Un curso eficaz de tratamientos antihipertensivos debería reducir la presión arterial por debajo de 160/110 mmHg. El sulfato de magnesio actúa como vasodilatador, reduce la resistencia vascular y protege la barrera hematoencefálica (BHE). El objetivo de estos tratamientos es prolongar el embarazo y aumentar la supervivencia fetal. Cada día ganado por el tratamiento en el útero aumenta la supervivencia fetal y la supervivencia intacta en un 1-2% hasta las 28 semanas de gestación.

Prevención

Se pueden realizar pruebas y cuidados médicos para prevenir la hipoxia intrauterina, aunque puede ser difícil. Estas pruebas no detectan directamente la hipoxia, sino que detectan el bienestar general del bebé y aseguran que el bebé esté sano, ya que la hipoxia provoca una amplia gama de respuestas. Estas pruebas pueden incluir pruebas prenatales, como movimiento fetal y niveles de líquido amniótico, examen Doppler o frecuencia cardíaca fetal. Otro factor de riesgo es el nacimiento prematuro en el que la intervención médica, como la prevención del nacimiento prematuro o el parto por cesárea, se puede utilizar como prevención para la hipoxia intrauterina.

Los estudios han demostrado una conexión entre la deficiencia de tetrahidrobiopterina (BH ₄ ) y la lesión cerebral por hipoxia-isquemia, aunque es necesario realizar más estudios. La medición de los niveles fetales de BH ₄ puede ser otra forma de detectar la hipoxia intrauterina.

Durante el parto, puede ocurrir asfixia al nacer, en la que se puede usar un cardiotocógrafo para monitorear la salud del bebé durante el trabajo de parto.

Epidemiología

En los Estados Unidos, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer se enumeraron juntas como la décima causa principal de muerte neonatal.

Sociedad

IH / BA es también un factor causante de defectos congénitos cardíacos y circulatorios, la sexta condición más cara, así como el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer, el segundo más caro y es uno de los factores que contribuyen al síndrome de dificultad respiratoria infantil (SDR) también. conocida como enfermedad de la membrana hialina, la afección médica más cara de tratar y la principal causa de mortalidad infantil.

Afección médica más cara tratada en hospitales de EE. UU. 4 de cada 10 vinculados a hipoxia intrauterina / asfixia al nacer	Costo	Cargo hospitalario
1. Síndrome de dificultad respiratoria infantil	$ 45,542	$ 138,224
2. Nacimiento prematuro y bajo peso al nacer	$ 44,490	$ 119,389
6. Defectos congénitos cardíacos y circulatorios	$ 35,960	$ 101,412
9. Hipoxia intrauterina o asfixia al nacer	$ 27,962	$ 74,942

Médico-legal

En los Estados Unidos, los casos relacionados con la obstetricia del Informe anual 2006 del National Practitioner Data Bank representaron el 8,7 por ciento de todos los informes de pagos por negligencia médica de 2006 y tuvieron los montos de pago medios más altos ($ 333,334).

Referencias

enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : P20 CIE - 9-CM : 768 DeCS : D005311