Hipertonía - Hypertonia
| Hipertonía | |
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| Especialidad |
Neurología 
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La hipertonía es un término que a veces se utiliza como sinónimo de espasticidad y rigidez en la literatura relacionada con el daño al sistema nervioso central , a saber, las lesiones de las neuronas motoras superiores. La capacidad deteriorada de las neuronas motoras dañadas para regular las vías descendentes da lugar a reflejos espinales desordenados , aumento de la excitabilidad de los husos musculares y disminución de la inhibición sináptica . Estas consecuencias dan como resultado un tono muscular anormalmente aumentado de los músculos sintomáticos. Algunos autores sugieren que la definición actual de espasticidad, la hiperactividad dependiente de la velocidad del reflejo de estiramiento, no es suficiente, ya que no tiene en cuenta a los pacientes que presentan un aumento del tono muscular en ausencia de hiperactividad del reflejo de estiramiento. En cambio, sugieren que la " hipertonía reversible " es más apropiada y representa una condición tratable que responde a diversas modalidades de terapia como la terapia con medicamentos y / o fisioterapia.
Presentación
Los síntomas asociados con los trastornos del sistema nervioso central se clasifican en categorías positivas y negativas. Los síntomas positivos incluyen aquellos que aumentan la actividad muscular a través de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento (es decir, rigidez y espasticidad) donde los síntomas negativos incluyen aquellos de actividad muscular insuficiente (es decir, debilidad ) y función motora reducida. A menudo se piensa que las dos clasificaciones son entidades separadas de un trastorno; sin embargo, algunos autores proponen que pueden estar estrechamente relacionados.
Fisiopatología
La hipertonía es causada por lesiones de la neurona motora superior que pueden resultar de una lesión, enfermedad o afecciones que involucran daño al sistema nervioso central. La falta o disminución de la función de las neuronas motoras superiores conduce a la pérdida de inhibición con la hiperactividad resultante de las neuronas motoras inferiores . Pueden ocurrir diferentes patrones de debilidad muscular o hiperactividad según la ubicación de la lesión, lo que causa una multitud de síntomas neurológicos, que incluyen espasticidad , rigidez o distonía .
La hipertonía espástica implica espasmos musculares incontrolables , rigidez o estiramiento de los músculos, contracciones similares a un choque de todo o parte de un grupo de músculos y tono muscular anormal . Se observa en trastornos como parálisis cerebral , accidente cerebrovascular y lesión de la médula espinal . La rigidez es un estado severo de hipertonía en el que se produce resistencia muscular en todo el rango de movimiento de la articulación afectada independientemente de la velocidad. Con frecuencia se asocia con lesiones de los ganglios basales . Los individuos con rigidez presentan rigidez, disminución del rango de movimiento y pérdida del control motor. La hipertonía distónica se refiere a la resistencia muscular al estiramiento pasivo (en el que un terapeuta estira suavemente el músculo contraído inactivo a una longitud cómoda a velocidades de movimiento muy bajas) y una tendencia de una extremidad a volver a una postura fija involuntaria (y a veces anormal) después de movimiento.
Gestión
Las intervenciones terapéuticas se individualizan mejor para pacientes particulares.
Los principios básicos del tratamiento de la hipertonía son evitar los estímulos nocivos y proporcionar ejercicios frecuentes de rango de movimiento.
Intervenciones físicas
Se ha demostrado que la fisioterapia es eficaz para controlar la hipertonía mediante el uso de estiramientos destinados a reducir la excitabilidad de las neuronas motoras . El objetivo de una sesión de fisioterapia podría ser inhibir el tono excesivo en la medida de lo posible, dar al paciente una sensación de posición y movimiento normales y facilitar los patrones de movimiento normales. Si bien el estiramiento estático ha sido el medio clásico para aumentar la amplitud de movimiento, el estiramiento PNF se ha utilizado en muchos entornos clínicos para reducir eficazmente la espasticidad muscular.
La formación de hielo y otros anestésicos tópicos pueden disminuir la actividad refleja durante un corto período de tiempo para facilitar la función motora. La presión inhibitoria (aplicando presión firme sobre el tendón del músculo) y la promoción de la retención de calor corporal y la rotación rítmica (rotación lenta repetida de la parte del cuerpo afectada para estimular la relajación) también se han propuesto como métodos potenciales para disminuir la hipertonía. Aparte del yeso de estiramiento estático, las técnicas de entablillado son extremadamente valiosas para extender el rango de movimiento de la articulación perdido por la hipertonicidad. Un método menos convencional para limitar el tono es desplegar movimientos pasivos rápidos repetidos en una articulación afectada de manera cíclica; También se ha demostrado que esto muestra resultados en personas sin discapacidades físicas. Para un estado de mejora más permanente, es imperativo el ejercicio y la educación del paciente. Los ejercicios de entrenamiento isocinético , aeróbico y de fuerza deben realizarse según lo prescrito por un fisioterapeuta, y deben minimizarse o evitarse las situaciones estresantes que pueden causar un aumento del tono.
Intervenciones farmacéuticas
El baclofeno , el diazepam y el dantroleno siguen siendo los tres agentes farmacológicos más utilizados en el tratamiento de la hipertonía espástica. El baclofeno es generalmente el fármaco de elección para los tipos de espasticidad de la médula espinal, mientras que el dantroleno sódico es el único agente que actúa directamente sobre el tejido muscular. La tizanidina también está disponible. La fenitoína con clorpromazina puede ser potencialmente útil si la sedación no limita su uso. El ketazolam , que aún no está disponible en los Estados Unidos, puede ser una adición significativa al conjunto de opciones farmacológicas. La administración intratecal de medicamentos antiespásticos permite concentraciones elevadas de fármaco cerca del sitio de acción, lo que limita los efectos secundarios.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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