Fiebre - Fever

Fiebre
Otros nombres Pirexia, respuesta febril, febril
Termómetro clínico 38.7.JPG
Un termómetro médico analógico que muestra una temperatura de38,7 ° C o101,7 ° F
Especialidad Enfermedad infecciosa , pediatría
Síntomas Inicialmente : escalofríos , sensación de frío , escalofríos
Más tarde : enrojecimiento , sudoración
Complicaciones Convulsión febril
Causas Virus , bacterias , aumento del punto de ajuste de la temperatura corporal
Método de diagnóstico Temperatura> entre 37,2 y 38,3 ° C (99,0 y 100,9 ° F)
Diagnóstico diferencial Hipertermia
Tratamiento Basado en la causa subyacente, no es necesario para la fiebre en sí
Medicamento Ibuprofeno , paracetamol (acetaminofén)
Frecuencia Común

La fiebre , también conocida como pirexia , se define como tener una temperatura por encima del rango normal debido a un aumento en el punto de ajuste de la temperatura corporal . No existe un único límite superior acordado para la temperatura normal con fuentes que utilizan valores entre 37,2 y 38,3 ° C (99,0 y 100,9 ° F) en humanos. El aumento del punto de ajuste provoca un aumento de las contracciones musculares y provoca una sensación de frío o escalofríos . Esto da como resultado una mayor producción de calor y esfuerzos para conservarlo. Cuando la temperatura del punto de ajuste vuelve a la normalidad, la persona siente calor, se enrojece y puede comenzar a sudar . En raras ocasiones, la fiebre puede desencadenar una convulsión febril , que es más común en los niños pequeños. Las fiebres no suelen superar los 41 a 42 ° C (105,8 a 107,6 ° F).

La fiebre puede ser causada por muchas afecciones médicas que van desde no graves hasta potencialmente mortales . Esto incluye infecciones virales , bacterianas y parasitarias , como influenza , resfriado común , meningitis , infecciones del tracto urinario , apendicitis , COVID-19 y malaria . Las causas no infecciosas incluyen vasculitis , trombosis venosa profunda , enfermedad del tejido conectivo , efectos secundarios de los medicamentos y cáncer . Se diferencia de la hipertermia en que la hipertermia es un aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste de temperatura, debido a una producción excesiva de calor o una pérdida de calor insuficiente .

Generalmente no se requiere tratamiento para reducir la fiebre. Sin embargo, el tratamiento del dolor y la inflamación asociados puede ser útil y ayudar a la persona a descansar. Los medicamentos como el ibuprofeno o el paracetamol (acetaminofén) pueden ayudar con esto, así como con la disminución de la temperatura. Los niños menores de tres meses requieren atención médica, al igual que las personas con problemas médicos graves, como un sistema inmunológico comprometido o personas con otros síntomas. La hipertermia requiere tratamiento.

La fiebre es uno de los signos médicos más comunes . Es parte de aproximadamente el 30% de las visitas de atención médica de los niños y ocurre hasta en el 75% de los adultos que están gravemente enfermos. Si bien la fiebre evolucionó como un mecanismo de defensa, el tratamiento de la fiebre no parece empeorar los resultados. Los padres y los profesionales sanitarios suelen considerar la fiebre con mayor preocupación de lo que se suele merecer, un fenómeno conocido como fobia a la fiebre.

Síntomas asociados

Michael Ancher , "La niña enferma", 1882, Statens Museum for Kunst

La fiebre suele ir acompañada de una conducta enfermiza , que consiste en letargo , depresión , pérdida de apetito , somnolencia , hiperalgesia e incapacidad para concentrarse. Dormir con fiebre a menudo puede causar pesadillas intensas o confusas, comúnmente llamadas "sueños febriles". El delirio de leve a severo (que también puede causar alucinaciones ) también puede presentarse durante las fiebres altas.

Diagnóstico

Se ha encontrado un rango para temperaturas normales . Las temperaturas centrales, como la temperatura rectal, son más precisas que las temperaturas periféricas. Generalmente se acepta que hay fiebre si la temperatura elevada es causada por un punto de ajuste elevado y:

  • La temperatura en el ano (recto / rectal) es de 37,5 a 38,3 ° C (99,5 a 100,9 ° F) o más . También se puede utilizar la temperatura del oído (timpánico) o de la frente (temporal).
  • La temperatura en la boca (oral) es igual o superior a 37,2 ° C (99,0 ° F) por la mañana o superior a 37,7 ° C (99,9 ° F) por la tarde.
  • La temperatura debajo del brazo (axilar) suele estar por debajo de 0,6 ° C (1,1 ° F) de la temperatura corporal central.

En los adultos, el rango normal de temperatura oral en individuos sanos es de 35,7 a 37,7 ° C (96,3 a 99,9 ° F) entre los hombres y de 33,2 a 38,1 ° C (91,8 a 100,6 ° F) entre las mujeres, mientras que cuando se toma por vía rectal es de 36,7 –37,5 ° C (98,1–99,5 ° F) entre los hombres y 36,8–37,1 ° C (98,2–98,8 ° F) entre las mujeres, y para la medición del oído es de 35,5–37,5 ° C (95,9–99,5 ° F) entre los hombres y 35,7–37,5 ° C (96,3–99,5 ° F) entre las mujeres.

La temperatura corporal normal varía según muchos factores, como la edad, el sexo, la hora del día, la temperatura ambiente, el nivel de actividad y más. La variación de temperatura diaria normal se ha descrito como 0,5 ° C (0,9 ° F). Una temperatura elevada no siempre es fiebre. Por ejemplo, la temperatura aumenta en personas sanas cuando hacen ejercicio, pero esto no se considera fiebre, ya que el punto de ajuste es normal. Por otro lado, una temperatura "normal" puede ser fiebre, si es inusualmente alta para esa persona; por ejemplo, las personas mayores médicamente frágiles tienen una capacidad disminuida para generar calor corporal, por lo que una temperatura "normal" de 37,3 ° C (99,1 ° F) puede representar una fiebre clínicamente significativa.

Hipertermia

La hipertermia es un aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste de temperatura, debido a una producción excesiva de calor o una pérdida de calor insuficiente . Es un ejemplo de un fenómeno de alta temperatura que no es fiebre; más bien, se produce por una serie de causas que incluyen insolación , síndrome neuroléptico maligno , hipertermia maligna , así como en respuesta a estimulantes como anfetaminas sustituidas y cocaína , y en reacciones idiosincrásicas a fármacos y síndrome serotoninérgico . La hipertermia se diferencia de la hiperpirexia .

Tipos

Diferentes patrones de fiebre observados en infecciones por Plasmodium.

Se han observado varios patrones de medición de la temperatura del paciente, algunos de los cuales pueden ser indicativos de un diagnóstico médico particular :

Entre los tipos de fiebre intermitente se encuentran los específicos de casos de malaria causados ​​por diferentes patógenos. Estos son:

Además, hay desacuerdo sobre si un patrón febril específico está asociado con el linfoma de Hodgkin: la fiebre de Pel-Ebstein , y los pacientes argumentaron que presentaban temperatura alta durante una semana, seguida de baja durante la semana siguiente, y así sucesivamente, donde la generalidad de este patrón se debate.

La fiebre persistente que no puede explicarse después de repetidas consultas clínicas de rutina se denomina fiebre de origen desconocido . Una fiebre neutropénica , también llamada neutropenia febril, es una fiebre en ausencia de una función normal del sistema inmunológico. Debido a la falta de neutrófilos que combaten las infecciones, una infección bacteriana se puede propagar rápidamente; Por lo tanto, se suele considerar que esta fiebre requiere atención médica urgente. Este tipo de fiebre se observa con más frecuencia en personas que reciben quimioterapia inmunosupresora que en personas aparentemente sanas.

Se ha utilizado un término antiguo, febrícula , para referirse a la fiebre baja, especialmente si se desconoce la causa, no hay otros síntomas presentes y el paciente se recupera por completo en menos de una semana.

Hiperpirexia

La hiperpirexia es una elevación extrema de la temperatura corporal que, según la fuente, se clasifica como una temperatura corporal central mayor o igual a 40,0 o 41,0 ° C (104,0 o 105,8 ° F); el rango de hiperpirexias incluye casos considerados graves (≥ 40 ° C) y extremos (≥ 42 ° C). Se diferencia de la hipertermia en que el punto de ajuste del sistema termorregulador para la temperatura corporal se establece por encima de lo normal, luego se genera calor para lograrlo. Por el contrario, la hipertermia implica que la temperatura corporal se eleve por encima de su punto de ajuste debido a factores externos. Las altas temperaturas de la hiperpirexia se consideran emergencias médicas , ya que pueden indicar una afección subyacente grave o provocar una morbilidad grave (incluido el daño cerebral permanente ) o la muerte. Una causa común de hiperpirexia es una hemorragia intracraneal . Otras causas en la configuración de la sala de emergencia incluyen la sepsis , síndrome de Kawasaki , síndrome neuroléptico maligno , sobredosis de drogas , el síndrome de la serotonina , y la tormenta tiroidea .

Diagnóstico diferencial

La fiebre es un síntoma común de muchas afecciones médicas:

Las manifestaciones adultas y pediátricas de la misma enfermedad pueden diferir; por ejemplo, en COVID-19 , un metaestudio describe al 92,8% de los adultos frente al 43,9% de los niños que presentan fiebre.

Además, la fiebre puede resultar de una reacción a un hemoderivado incompatible.

La dentición no es una causa de fiebre.

Ventaja selectiva

Hipertermia: Caracterizada a la izquierda. La temperatura corporal normal (punto de ajuste termorregulador) se muestra en verde, mientras que la temperatura hipertérmica se muestra en rojo. Como puede verse, la hipertermia se puede conceptualizar como un aumento por encima del punto de ajuste termorregulador.
Hipotermia: Caracterizada en el centro: la temperatura corporal normal se muestra en verde, mientras que la temperatura hipotérmica se muestra en azul. Como puede verse, la hipotermia se puede conceptualizar como una disminución por debajo del punto de ajuste termorregulador.
Fiebre: caracterizada a la derecha: la temperatura corporal normal se muestra en verde. Se lee "Nuevo normal" porque el punto de ajuste de termorregulación ha aumentado. Esto ha provocado que la temperatura corporal normal (en azul) se considere hipotérmica.

Los estudiosos que ven la fiebre desde una perspectiva orgánica y evolutiva señalan el valor para un organismo de tener una respuesta febril, en particular en respuesta a una enfermedad infecciosa. Por otro lado, aunque la fiebre evolucionó como un mecanismo de defensa, el tratamiento de la fiebre no parece empeorar los resultados. Los estudios que utilizan vertebrados de sangre caliente sugieren que se recuperan más rápidamente de infecciones o enfermedades graves debidas a la fiebre. Otros estudios sugieren una reducción de la mortalidad en las infecciones bacterianas cuando hay fiebre. Se cree que la fiebre contribuye a la defensa del huésped, ya que la reproducción de patógenos con requisitos estrictos de temperatura puede verse obstaculizada y las tasas de algunas reacciones inmunológicas importantes aumentan con la temperatura. En los textos didácticos se ha descrito que la fiebre ayuda al proceso de curación de varias formas, que incluyen:

Fisiopatología

Hipotálamo

La temperatura está regulada en el hipotálamo . El desencadenante de la fiebre, llamado pirógeno, produce la liberación de prostaglandina E2 (PGE2). La PGE2, a su vez, actúa sobre el hipotálamo, lo que crea una respuesta sistémica en el cuerpo, provocando que los efectos generadores de calor coincidan con un nuevo punto de ajuste de temperatura más alto. Por lo tanto, se puede considerar que el hipotálamo funciona como un termostato . Cuando se eleva el punto de ajuste, el cuerpo aumenta su temperatura mediante la generación activa de calor y la retención de calor. La vasoconstricción periférica reduce la pérdida de calor a través de la piel y hace que la persona sienta frío. La noradrenalina aumenta la termogénesis en el tejido adiposo pardo y la contracción muscular a través de los escalofríos aumenta la tasa metabólica .

Si estas medidas son insuficientes para hacer que la temperatura de la sangre en el cerebro coincida con el nuevo punto de ajuste en el hipotálamo, el cerebro orquesta los mecanismos efectores de calor a través del sistema nervioso autónomo o el centro motor primario para los escalofríos. Estos pueden ser:

Cuando el punto de ajuste hipotalámico regresa a la línea de base, ya sea de forma espontánea o por medicación, las funciones normales como la sudoración y el proceso inverso de los anteriores (p. Ej., Vasodilatación, fin de los escalofríos y producción de calor sin escalofríos) se utilizan para enfriar el cuerpo a el nuevo ajuste más bajo.

Esto contrasta con la hipertermia , en la que se mantiene la configuración normal y el cuerpo se sobrecalienta debido a la retención indeseable del exceso de calor o la sobreproducción de calor. La hipertermia suele ser el resultado de un ambiente excesivamente caluroso ( golpe de calor ) o una reacción adversa a los medicamentos. La fiebre se puede diferenciar de la hipertermia por las circunstancias que la rodean y su respuesta a los medicamentos antipiréticos .

En los bebés, el sistema nervioso autónomo también puede activar el tejido adiposo marrón para producir calor ( termogénesis no asociada al ejercicio , también conocida como termogénesis sin escalofríos).

El aumento de la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción contribuyen al aumento de la presión arterial en la fiebre.

Pirógenos

Un pirógeno es una sustancia que induce fiebre. En presencia de un agente infeccioso, como bacterias, virus, viroides, etc. , la respuesta inmune del organismo consiste en inhibir su crecimiento y eliminarlos. Los pirógenos más comunes son las endotoxinas, que son lipopolisacáridos (LPS) producidos por bacterias Gram-negativas como E. coli . Pero los pirógenos también incluyen sustancias no endotóxicas (derivadas de microorganismos distintos de las bacterias gramnegativas o de sustancias químicas). Los tipos de pirógenos incluyen internos (endógenos) y externos (exógenos) al cuerpo.

La "pirogenicidad" de determinados pirógenos varía: en casos extremos, los pirógenos bacterianos pueden actuar como superantígenos y provocar fiebres rápidas y peligrosas.

Endógeno

Los pirógenos endógenos son citocinas liberadas por los monocitos (que son parte del sistema inmunológico ). En general, estimulan respuestas químicas, a menudo en presencia de un antígeno , lo que provoca fiebre. Si bien pueden ser producto de factores externos como los pirógenos exógenos, también pueden ser inducidos por factores internos como el daño asociado a patrones moleculares, como casos como la artritis reumatoide o el lupus.

Los principales pirógenos endógenos son la interleucina 1 (α y β) y la interleucina 6 (IL-6). Los pirógenos endógenos menores incluyen interleucina-8 , factor de necrosis tumoral-β , proteína inflamatoria de macrófagos -α y proteína inflamatoria de macrófagos-β, así como interferón-α , interferón-β e interferón-γ . El factor de necrosis tumoral α (TNF) también actúa como un pirógeno, mediado por la liberación de interleucina 1 (IL-1). Estos factores de citocinas se liberan en la circulación general, donde migran a los órganos circunventriculares del cerebro, donde se absorben más fácilmente que en las áreas protegidas por la barrera hematoencefálica . Las citocinas luego se unen a los receptores endoteliales en las paredes de los vasos a los receptores en las células microgliales , lo que da como resultado la activación de la vía del ácido araquidónico .

De estos, IL-1β, TNF e IL-6 pueden elevar el punto de ajuste de temperatura de un organismo y causar fiebre. Estas proteínas producen una ciclooxigenasa que induce la producción hipotalámica de PGE2 que luego estimula la liberación de neurotransmisores como el monofosfato de adenosina cíclico y aumenta la temperatura corporal.

Exógeno

Los pirógenos exógenos son externos al cuerpo y son de origen microbiano. En general, estos pirógenos, incluidos los productos de la pared celular bacteriana, pueden actuar sobre los receptores tipo Toll en el hipotálamo y elevar el punto de ajuste termorregulador.

Un ejemplo de una clase de pirógenos exógenos son los lipopolisacáridos bacterianos (LPS) presentes en la pared celular de bacterias gramnegativas . De acuerdo con un mecanismo de acción de los pirógenos, una proteína del sistema inmunológico, la proteína de unión a lipopolisacáridos (LBP), se une al LPS, y el complejo LBP-LPS luego se une a un receptor CD14 en un macrófago . La unión de LBP-LPS a CD14 da como resultado la síntesis celular y la liberación de diversas citocinas endógenas , por ejemplo, interleucina 1 (IL-1), interleucina 6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral alfa (TNFα). Un evento posterior adicional es la activación de la vía del ácido araquidónico .

Lanzamiento de PGE2

La liberación de PGE2 proviene de la vía del ácido araquidónico . Esta vía (en lo que respecta a la fiebre) está mediada por las enzimas fosfolipasa A2 (PLA2), ciclooxigenasa-2 (COX-2) y prostaglandina E2 sintasa . En última instancia, estas enzimas median en la síntesis y liberación de PGE2.

PGE2 es el mediador final de la respuesta febril. La temperatura del punto de ajuste del cuerpo permanecerá elevada hasta que PGE2 ya no esté presente. La PGE2 actúa sobre las neuronas del área preóptica (POA) a través del receptor 3 de prostaglandina E (EP3). Las neuronas que expresan EP3 en el POA inervan el hipotálamo dorsomedial (DMH), el núcleo del rafe pálido rostral en el bulbo raquídeo (rRPa) y el núcleo paraventricular (PVN) del hipotálamo. Las señales de fiebre enviadas al DMH y rRPa conducen a la estimulación del sistema de salida simpático , que evoca termogénesis sin escalofríos para producir calor corporal y vasoconstricción de la piel para disminuir la pérdida de calor de la superficie corporal. Se presume que la inervación del POA al PVN media los efectos neuroendocrinos de la fiebre a través de la vía que involucra la glándula pituitaria y varios órganos endocrinos .

Gestión

La fiebre no necesariamente necesita tratamiento, y la mayoría de las personas con fiebre se recuperan sin atención médica específica. Aunque es desagradable, la fiebre rara vez se eleva a un nivel peligroso, incluso si no se trata. El daño al cerebro generalmente no ocurre hasta que las temperaturas alcanzan los 42 ° C (107,6 ° F), y es raro que una fiebre no tratada exceda los 40,6 ° C (105 ° F). El tratamiento de la fiebre en personas con sepsis no afecta los resultados.

Medidas conservadoras

Hay poca evidencia que respalde el lavado con esponja o el baño de niños febriles con agua tibia. El uso de un ventilador o aire acondicionado puede reducir un poco la temperatura y aumentar la comodidad. Si la temperatura alcanza el nivel extremadamente alto de hiperpirexia , se requiere un enfriamiento agresivo (generalmente producido mecánicamente por conducción mediante la aplicación de numerosas bolsas de hielo en la mayor parte del cuerpo o inmersión directa en agua helada). En general, se aconseja a las personas que se mantengan adecuadamente hidratadas. Se desconoce si el aumento de la ingesta de líquidos mejora los síntomas o acorta enfermedades respiratorias como el resfriado común .

Medicamentos

Los medicamentos que reducen la fiebre se denominan antipiréticos . El ibuprofeno antipirético es eficaz para reducir la fiebre en los niños. Es más eficaz que el acetaminofén (paracetamol) en los niños. El ibuprofeno y el acetaminofeno se pueden usar juntos de manera segura en niños con fiebre. Se ha cuestionado la eficacia del acetaminofén por sí solo en niños con fiebre. El ibuprofeno también es superior a la aspirina en niños con fiebre. Además, la aspirina no se recomienda en niños y adultos jóvenes (menores de 16 o 19 años según el país) debido al riesgo de síndrome de Reye .

Usar paracetamol e ibuprofeno al mismo tiempo o alternar entre los dos es más efectivo para disminuir la fiebre que usar solo paracetamol o ibuprofeno. No está claro si aumenta la comodidad del niño. La respuesta o no respuesta a los medicamentos no predice si un niño tiene una enfermedad grave o no.

Con respecto al efecto de los antipiréticos sobre el riesgo de muerte en personas con infección, los estudios han encontrado resultados mixtos a partir de 2019. Los modelos animales han encontrado peores resultados con el uso de antipiréticos en la influenza a partir de 2010, pero no se han estudiado para esto. uso en humanos.

Epidemiología

La fiebre es uno de los signos médicos más comunes . Es parte de aproximadamente el 30% de las visitas de atención médica de los niños y ocurre hasta en el 75% de los adultos que están gravemente enfermos. Aproximadamente el 5% de las personas que acuden a la sala de emergencias tienen fiebre.

Historia

Se conocían varios tipos de fiebre desde el 460 a. C. hasta el 370 a. C. cuando Hipócrates practicaba la medicina, incluida la debida a la malaria (terciana o cada 2 días y cuartana o cada 3 días). También quedó claro en esta época que la fiebre era un síntoma de enfermedad más que una enfermedad en sí misma.

Las infecciones que cursan con fiebre fueron una fuente importante de mortalidad en los seres humanos durante unos 200.000 años. Hasta finales del siglo XIX, aproximadamente la mitad de todos los seres humanos murieron por infecciones antes de los quince años.

sociedad y Cultura

Los padres y los profesionales de la salud a menudo ven la fiebre con mayor preocupación de lo que se podría merecer, un fenómeno conocido como fobia a la fiebre, que se basa en los conceptos erróneos de los cuidadores y los padres sobre la fiebre en los niños. Entre ellos, muchos padres creen incorrectamente que la fiebre es una enfermedad más que un signo médico , que incluso las fiebres bajas son dañinas y que cualquier temperatura, aunque sea breve o ligeramente por encima del número "normal" simplificado marcado en un termómetro, es una fiebre clínicamente significativa. También temen los efectos secundarios inofensivos como convulsiones febriles y sobrestiman dramáticamente la probabilidad de daño permanente de las fiebres típicas. El problema subyacente, según el profesor de pediatría Barton D. Schmitt, es que "como padres, tendemos a sospechar que el cerebro de nuestros hijos puede derretirse". Como resultado de estos conceptos erróneos, los padres están ansiosos, administren al niño medicamentos para bajar la fiebre cuando la temperatura sea técnicamente normal o solo ligeramente elevada, e interfieran con el sueño del niño para darle más medicamento.

Otras especies

La fiebre es una característica importante para el diagnóstico de enfermedades en animales domésticos . La temperatura corporal de los animales, que se toma por vía rectal, es diferente de una especie a otra. Por ejemplo, se dice que un caballo tiene fiebre por encima101 ° F (38,3 ° C ). En especies que permiten que el cuerpo tenga un amplio rango de temperaturas "normales", como los camellos , cuya temperatura corporal varía a medida que varía la temperatura ambiental, la temperatura corporal que constituye un estado febril difiere dependiendo de la temperatura ambiental. La fiebre también puede ser inducida conductualmente por invertebrados que no tienen fiebre basada en el sistema inmunológico. Por ejemplo, algunas especies de saltamontes se termorregulan para alcanzar temperaturas corporales entre 2 y 5 ° C más altas de lo normal para inhibir el crecimiento de patógenos fúngicos como Beauveria bassiana y Metarhizium acridum . Las colonias de abejas también pueden inducir fiebre en respuesta a un parásito fúngico Ascosphaera apis .

Referencias

Otras lecturas

  • Rhoades R, Pflanzer RG (1996). "Capítulo 27: Regulación de la temperatura corporal (enfoque clínico: patogenia de la fiebre)". Fisiología humana (3ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders College. ISBN 9780030051593. Consultado el 2 de abril de 2020 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )

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