Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia -How to Have Sex in an Epidemic
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| Autores |
Richard Berkowitz Michael Callen |
|---|---|
| País | Estados Unidos |
| Idioma | inglés |
| Tema | Sexo seguro |
Fecha de publicación |
1983 |
| Tipo de medio | Impresión |
Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia: un enfoque es un manual de 1983 de Richard Berkowitz y Michael Callen , bajo la dirección de Joseph Sonnabend , para aconsejar a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) sobre cómo evitar contraer el agente infeccioso que causa el SIDA. . Fue una de las primeras publicaciones en recomendar el uso de condones para prevenir la transmisión de ETS en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, e incluso ha sido nombrada, junto con Play Fair !, como una de las publicaciones fundamentales en el advenimiento del sexo seguro moderno . .
Fondo
Autores
El folleto fue coescrito por Michael Callen y Richard Berkowitz, con el asesoramiento científico del Dr. Sonnabend. El socio de Callen, Richard Dworkin, fue el editor. Tanto Callen como Berkowitz habían sido diagnosticados con SIDA cuando escribieron el folleto y tenían un conocimiento profundo de la cultura sexual de los hombres homosexuales y bisexuales en la ciudad de Nueva York . Sonnabend describe la relación simbiótica entre los tres como una en la que él contribuyó con información médica y científica, mientras que Callen agregó los puntos más políticos y Berkowitz, que se había educado a sí mismo con los archivos científicos de Sonnabend para su propio tratamiento, sintetizó los dos.
Epidemia de VIH / SIDA
En mayo de 1983, cuando se publicó Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia , la epidemia de SIDA en la ciudad de Nueva York recién comenzó y el pánico por las causas desconocidas, los medios de transmisión y el potencial de tratamiento del SIDA se estaba extendiendo rápidamente. La idea errónea de que había algo inherente en el estilo de vida de todos los hombres homosexuales que los ponía en riesgo de infección era común en ese momento y llevó al desarrollo de un estigma que rodeaba tanto a la enfermedad como al sexo homosexual . El doctor Sonnabend escribió que "puede ser imposible para quienes no experimentaron directamente la incertidumbre y el terror de los primeros años del SIDA apreciar las circunstancias bajo las cuales se construyeron estas pautas [para el sexo seguro]".
En el momento en que se escribió Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia , no había consenso sobre la causa del SIDA, pero existían dos teorías principales: la "teoría del nuevo agente", que era cada vez más el consenso científico, y la "teoría multifactorial, "que Callen, Berkowitz y Sonnabend adoptaron como base para la educación sexual en torno a la prevención de la transmisión del SIDA. La teoría del nuevo agente propuso que el SIDA fue causado por un único patógeno previamente desconocido , probablemente un retrovirus similar al virus linfotrópico T humano (HTLV). Sin embargo, de acuerdo con la teoría multifactorial, la sobreexposición continua al semen , específicamente al citomegalovirus (CMV) en el semen, conduce a un eventual estado de inmunosupresión que caracterizó al SIDA. Esto se basó en estudios científicos previos que revelaron el papel que puede desempeñar el CMV en la causa de anomalías celulares relacionadas con la inmunidad. La teoría multifactorial expuesta en el manual ha sido refutada desde entonces; la mayoría de los científicos están ahora de acuerdo en que el SIDA es causado por la transmisión del retrovirus VIH.
Como resultado de la falta de acuerdo sobre la causa y transmisión del SIDA, fue difícil determinar el riesgo de diversas formas de contacto sexual. Berkowitz, en la introducción a su autobiografía , describe cómo, en los primeros años de la epidemia, las categorizaciones de riesgo se reescribían cada pocos meses: "el sexo anal con condón se convirtió en un baile interminable de ida y vuelta , de alto riesgo a riesgo medio a bajo riesgo a posiblemente seguro ". Fue esta confusión la que llevó a los autores a crear un manual de sexo seguro que describía claramente para los hombres que tenían relaciones sexuales con hombres los peligros de cada tipo de contacto y varios métodos para protegerse de la exposición.
Cultura y política LGBT
Después de la Revolución Sexual y la Liberación Gay en las décadas de 1960 y 1970, el sexo en los epicentros gay urbanos no solo fue recientemente aceptable, sino que también se consideró a menudo como clave para la identidad gay y la resistencia a la heteronormatividad . El SIDA generó un temor renovado sobre la cobertura negativa de los medios y las violaciones de los derechos civiles que las personas LGBT podrían enfrentar debido a las cuarentenas selectivas y la denegación de los servicios básicos de atención médica. Como tal, el tema del sexo seguro era polémico y cualquier argumento que criticara el sexo frecuente fue mal recibido por la mayoría de la comunidad. A un gran sector del liderazgo de la comunidad LGBT le preocupaba que la sensibilización sobre el sida y el sexo gay fuera desagradable para la mayoría heterosexual y dañara la imagen de la subcultura en su conjunto. Los activistas aún profundamente arraigados en la batalla para proteger los logros políticos de la última década tendieron a pasar por alto la crisis del sida como un ataque político, un tema demasiado controvertido para abordarlo o una reacción exagerada de los hombres homosexuales que se odian a sí mismos.
Los autores de Cómo tener sexo en una epidemia eran conscientes de los riesgos políticos que asumieron al crear el folleto: Berkowitz señaló en su autobiografía la posibilidad de que sus escritos pudieran ser utilizados como munición por instituciones y líderes homofóbicos. Sin embargo, su defensa fue motivada por el estado cada vez más crítico de la crisis de salud y su creencia compartida en lo que Callen describió como el peligro de "poner consideraciones políticas sobre la tragedia de la muerte de un solo hombre gay".
Antes de la epidemia del SIDA, los condones se publicitaban y usaban principalmente para prevenir embarazos y, por lo tanto, no se consideraban una herramienta viable para la prevención de ETS o sexo seguro entre la comunidad LGBT: David France estima que menos del 1% de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Nueva York City los usó regularmente en la década de 1970, a pesar de que muchas otras enfermedades de transmisión sexual, como el citomegalovirus y la hepatitis B , ya se encontraban en niveles "endémicos". Sonnabend escribe sobre los condones en ese momento: "Creo que la mayoría de los hombres homosexuales dijeron, 'Oh, gracias a Dios, eso es algo de lo que no tenemos que preocuparnos'", y muchos no sabían cómo usar uno. Sin embargo, como Callen, Berkowitz y Sonnabend les mostrarían, los condones realmente eran algo de lo que preocuparse y podrían ser una manera fácil de prevenir enfermedades y la muerte sin dejar de tener una vida sexual normal y satisfactoria.
¡Junto con Play Fair! , su contraparte de San Francisco escrito por un grupo de drag llamado Sisters of Perpetual Indulgence , How to Have Sex in an Epidemic fue el primer manual de sexo positivo para el sexo seguro; en otras palabras, no presentó el sexo de manera negativa, vergonzosa o luz moralista. Sonnabend escribe en la introducción del folleto que uno de sus objetivos era "explorar las diferentes formas de expresión sexual abiertas a los hombres homosexuales". Como relató más tarde David France , los autores trataron activamente de evitar la condescendencia o la arrogancia en sus escritos (a pesar de que el mismo Callen había reconocido que decirle a la gente cómo tener relaciones sexuales es inherentemente arrogante), en lugar de intentar establecer un diálogo. "de reina a reina", entre ellos y las personas para las que crearon el manual. Callen incluso se educó sobre diferentes filósofos , incluida Hannah Arendt , para tener una idea de la mejor manera de utilizar la escritura de manera productiva para influir en las personas a través de la retórica y los argumentos escritos. La naturaleza independiente e impulsada por la comunidad de este enfoque del sexo seguro relacionado con LGBT, según Cindy Patton , se remonta al "modelo de autoayuda" promovido en el movimiento de salud de la mujer.
Contenido
El mensaje principal de Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia es 1) usar protección (es decir, condones) durante las relaciones sexuales y 2) limitar los actos sexuales específicos que uno realiza a aquellos con menor riesgo de contagio. Fue un modelo que intentó desafiar los puntos de vista tradicionales contra la promiscuidad y los homosexuales en la educación sexual segura y la prevención del SIDA anteriores; como argumentaron Callen y Berkowitz, es lo que haces, no con qué frecuencia lo haces o con quién lo haces. En otras palabras, habían buscado y encontrado lo que llamaron la posibilidad de un "sexo que afirma la vida".
Las categorías siguientes contienen resúmenes de los capítulos de Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia y los argumentos que se presentan en ellos:
¿Qué causa el SIDA?
Los autores presentan las dos teorías que presiden la transmisión del SIDA y presentan sus argumentos a favor del modelo multifactorial. Describen el papel del CMV en la aparición de anomalías en las células inmunitarias, así como la posibilidad de una sobrecarga inmunitaria gradual por el semen y los complejos inmunitarios dañinos que resultan de la unión de anticuerpos a antígenos de otras ETS. Esta sección presenta evidencia en contra de la "teoría del nuevo agente", pero reconoce que en cualquier caso, el SIDA probablemente se transmita sexualmente y, por lo tanto, el mejor método de prevención será el uso de protección y una elección más crítica sobre qué actos sexuales realizar.
CMV en relación con el SIDA
En esta sección, Callen y Berkowitz elaboran el modelo multifactorial para proporcionar una base para aplicaciones posteriores de prácticas sexuales seguras. Citan el estudio del New England Journal of Medicine que encontró que se encontraron rastros de CMV en el 94% de los HSH en una cohorte de la ciudad de Nueva York en 1981, pero luego estimaron que el CMV estaba presente en ¼ de los hombres homosexuales sexualmente activos en 1982-83. lo cual, al tener en cuenta la frecuencia promedio y la diversidad de parejas en la población de hombres homosexuales sexualmente activos en la ciudad de Nueva York, aún equivaldría a un alto número de exposiciones por año. El razonamiento detrás de su apoyo a la teoría multifactorial fueron las epidemias concurrentes de SIDA y CMV en las mismas redes sexuales y lugares; lo llamaron el "vínculo común que se encuentra en todos los hombres homosexuales con SIDA". Resumen las características del CMV y sus vínculos con el SIDA de la siguiente manera:
- El citomegalovirus en sí es un tipo de herpesvirus que está presente en los fluidos corporales .
- Permanece en el cuerpo durante más de un año después de que el sistema inmunológico ha combatido sus efectos iniciales.
- A menudo se manifiesta nuevamente en personas con sistemas inmunológicos gravemente comprometidos (es decir, personas con SIDA).
- También se encontró en algunos tumores SK de personas con SIDA y puede activar el virus de Epstein Barr , causando linfoma y linfadenopatía (ambos síntomas comunes del SIDA).
- Al igual que el VIH, el CMV tiene un período de latencia que lo hace fácilmente transmisible e imposible de discernir a la hora de elegir parejas sexuales.
Esta parte del manual enfatiza el hecho de que no es una sola infección la que pone en riesgo a las personas, sino la exposición repetida al virus en el semen, particularmente a través del coito anal-receptivo. Además del citomegalovirus específico en los espermatozoides, los autores argumentan que simplemente exponer el cuerpo a niveles tan altos de ingesta de espermatozoides puede presentar un riesgo para la salud. Aunque el modelo multifactorial había sido criticado por no tener en cuenta la aparición repentina del SIDA, los autores utilizan el hecho de que la tasa de infecciones por CMV en hombres gays sexualmente activos urbanos aumentó significativamente en la última década como evidencia del "nuevo" componente que explica por el rápido aumento de los casos de SIDA. Aconsejan a los lectores que se hagan la prueba del CMV y describen qué pruebas hacerse (por ejemplo, pruebas de anticuerpos o aislamiento viral del CMV en orina y semen), pero también reconocen que el precio de dichas pruebas ($ 200) y el hecho de que no se ofrecían de forma rutinaria en las clínicas y laboratorios tradicionales podría hacerlo inaccesible para la mayoría de los pacientes.
Ética y responsabilidad
En esta sección, los autores enfatizan la necesidad de que la comunidad de hombres homosexuales se una para protegerse. Un componente central de esto era que la propia salud sexual de uno y la salud de los demás "nunca debían separarse". Escribieron que era importante pensar no solo en qué actos sexuales lo pondrían a uno mismo en una posición de riesgo en términos de transmisión de enfermedades, sino también en qué sería peligroso para la pareja. Reconocen la importancia de mantener el control mental durante las relaciones sexuales y argumentan que, aunque es fácil olvidarse de la seguridad en el calor del momento, la creciente amenaza de enfermedad y muerte debería ser suficiente para motivar a las personas a actuar con previsión. Su consejo principal dentro de la subsección "control" no es la abstinencia; en cambio, se centra en la importancia de mantenerse sobrio durante los encuentros sexuales para poder tomar decisiones informadas. Esto, escriben Callen y Berkowitz, significa no beber, fumar o tomar poppers antes de ir a bailar. También enfatizan la importancia de la comunicación con la pareja en la discusión más amplia de mantener el control, incluida la necesidad de hablar sobre problemas de salud, estado de la enfermedad y convencerlo de que participe en cualquier acto sexual de manera segura.
Categorías de riesgo
Gran parte del resto del folleto está dedicado a discutir las muchas formas posibles de expresión sexual disponibles para los hombres homosexuales y bisexuales y a proporcionar un análisis completo del riesgo asociado con cada acto en particular. Este análisis está justificado por el hecho de que, como reconocieron los autores, diferentes enfermedades se propagan a través de diferentes tipos de contacto, y específicamente el SIDA / CMV (como lo veían en ese entonces) se transmite mucho más fácilmente a través de ciertos actos sexuales.
Tenga en cuenta que algunas de estas categorizaciones son incorrectas dado el conocimiento actual sobre la transmisión del VIH, y no se debe suponer que las descripciones a continuación son el consenso médico.
- Chupar (es decir, practicar sexo oral ): Los autores categorizan la succión como de riesgo "moderado": aunque la exposición al semen no es tan directa como cuando se toma por vía anal, afirman que el sexo oral, para la persona que entra en contacto con semen, no está libre de riesgos (para la infección por CMV) excepto con el uso de condón. El compromiso que sugieren es evitar que su pareja se le meta en la boca y, si lo hace accidentalmente, escupir la eyaculación para reducir el riesgo de transmisión.
- Ser succionado (recibir sexo oral): Según How to Have Sex, el sexo oral probablemente no tiene ningún riesgo para el receptor, pero aún existen protocolos de higiene como lavarse, no entrar en la boca de la persona, etc.que alguien en esta posición debería siga para proteger la salud de su pareja. Además, solo está libre de riesgos desde la perspectiva del CMV / SIDA, ya que hay muchos otros patógenos que pueden transmitirse a través del sexo oral.
- Follar ( anal penetrante / insertivo ): esta es otra posición en la que los autores identificaron poco o ningún riesgo de transmisión del CMV. Una vez más, su principal argumento es que todavía es necesario usar condón para proteger a la pareja y, por extensión, a la comunidad sexualmente activa de hombres que tienen sexo con hombres en general. Debido a que los condones no se usaban comúnmente en ese momento, los autores admitieron que si a alguien le resulta difícil acostumbrarse a la sensación hasta el punto en que se le disuade de usar un condón por completo, al menos debe retirarlo antes de venir para evitar exponer su cuerpo. compañero al semen. También señalan el riesgo de que los condones se rompan , particularmente porque la mayoría en ese momento estaban diseñados para el coito vaginal, no anal. David France relata que mientras Callen y Berkowitz estaban dispuestos a poner todo el sexo anal en la categoría de "nunca más" (es decir, alto riesgo), Sonnabend, a partir de su experiencia en la práctica clínica, pudo ver que las personas con la mayoría de los Las infecciones eran las que estaban en el fondo (es decir, las que estaban en la posición anal-receptiva), lo que le permitió discernir un diferencial de riesgo según la posición de uno en la relación sexual.
- Follar (es decir, anal-receptivo): ser penetrado en el sexo anal sin protección fue identificado como el acto con mayor riesgo de contraer CMV y, bajo el modelo multifactorial, SIDA. Esto se deriva naturalmente del hecho de que el sexo anal da como resultado la eyaculación de semen en el recto, donde es fácilmente absorbido por la mucosa hacia el torrente sanguíneo . Callen y Berkowitz se aseguraron de reconocer, sin embargo, que esta declaración sobre el alto riesgo no es una condena a los pasivos / hombres que son penetrados en el sexo gay. Las autoras incorporan una crítica feminista en el panfleto, argumentando que el concepto arraigado de que la hombría se ve comprometida en el acto de ser penetrada en el sexo gay puede crear un cierto grado de actitud defensiva cuando se trata de aceptar que esta es inherentemente una posición más peligrosa para ser en, en términos de contraer el SIDA. Este es un excelente ejemplo de cómo How to Have Sex intentó abordar cada elemento de su educación de una manera positiva y afirmativa para el sexo. "Recuerden que el problema es la enfermedad, no el sexo", les dicen a sus lectores.
- Beso negro (anal-oral): los autores identificaron esto como una actividad de alto riesgo, y afirmaron que no hay forma de hacer el beso negro sin riesgo sin estar en una relación monógama en la que ambas personas han sido evaluadas. Su consejo es evitarlo a menos que se cumplan los criterios anteriores.
- Besar : Cómo tener relaciones sexuales describe los besos como una actividad con riesgo moderado de transmisión del CMV, aunque este riesgo, dicen, se puede mitigar parcialmente besando con los labios cerrados. Discuten la importancia social y emocional de los besos y el impacto negativo que podría tener evitarlo en la comunidad gay.
- Alternativas de bajo riesgo: los autores incluyen varios consejos sobre cómo cambiar o moderar la conducta sexual para evitar infectarse. Entre estos se encuentran la masturbación y métodos alternativos de penetración , incluido el uso de dedos , juguetes , consoladores , etc. Describen a los consoladores como una forma buena y relativamente segura de evitar contraer ETS, con la salvedad de que son 1) flexibles y relativamente cortos para evitar heridas, 2) lavarse y desinfectarse con regularidad, y 3) no compartir de persona a persona. Sugieren formas de ser creativos con la masturbación mutua y los clubes de masturbación, así como con "círculos cerrados de amigos para follar", que crean la posibilidad de tener relaciones sexuales más seguras pero no monógamas . Describen que los clubes de masturbadores suelen tener una atmósfera amistosa y acogedora y reglas claramente publicadas, y alientan a sus lectores a preguntar por estas en su área o desarrollar sus propias versiones. Sin embargo, Callen, Berkowitz y Sonnabend también reconocen que los "círculos cerrados", basados en el concepto de que un grupo de personas no infectadas pueden tener relaciones sexuales sin protección, siempre y cuando lo hagan solo dentro de ese mismo grupo, dependen en gran medida de la confiabilidad de todos los miembros y, por lo tanto, son más riesgosos que la monogamia. Además, era difícil determinar el estado serológico de una persona en el momento de la publicación del libro, dado que el virus en sí ni siquiera había sido aislado, y mucho menos una prueba de anticuerpos diseñada para diagnosticar una infección.
- Deportes acuáticos (actividad sexual que involucra orina): debido a que el CMV se encuentra en grandes cantidades en la orina, How to Have Sex describe los deportes acuáticos como algo que debe evitarse, particularmente cualquier cosa que resulte en orina dentro del recto.
- Puño : esta actividad, aunque se describe como "extremadamente peligrosa" en otras capacidades, no tenía ninguna conexión conocida con el SIDA.
- Sadismo y masoquismo: Los autores adoptan una postura positiva sobre el S&M, pero enfatizan la importancia de establecer límites y usar la protección dentro de este entorno y limitar los actos que uno realiza para evitar el contacto directo de fluidos corporales entre las personas. Lo más importante en este entorno, explican, es la comunicación previa entre las personas involucradas sobre la necesidad de tener sexo seguro, que naturalmente puede incorporarse en el marco habitual de límites, palabras seguras , etc. que se produce en el contexto de S&M.
- Lavarse: aunque este no es un acto sexual, en sí, Callen y Berkowitz enfatizan la importancia de lavarse con agua y jabón antes y después de las relaciones sexuales. Recomiendan el jabón Betadine con yodo y un exfoliante de jabón antimicrobiano llamado Hibiclens . Fieles a su estilo de sexo positivo, recomiendan que la ducha sea parte de los juegos previos .
- " Trastornos , librerías, balcones, estanterías de carne y salones de té" y " Los baños ": estos lugares, generalmente sitios diseñados para cruising y sexo casual en público, eran un entorno de alto riesgo para la propagación de enfermedades de todo tipo. Los cuartos traseros y espacios similares tienden a ser oscuros y tienen instalaciones de lavado limitadas. Los autores reconocen que todavía es posible tener relaciones sexuales médicamente seguras en estas situaciones, solo que mucho más difícil. Las soluciones, entonces, como se presentan en Cómo tener relaciones sexuales, son "hablar, lavarse, encenderse y gomas". Recomiendan hablar con la pareja potencial de uno, incluso algo tan simple como "¿llevas aquí mucho tiempo?" para determinar cuán potencialmente infecciosa es la persona, así como para comunicar sus preferencias sexuales seguras (ya sea usar condones, no realizar ciertos actos, usar consoladores, etc.). Los autores dicen que, si la persona se pone a la defensiva (lo cual es comprensible, dado que la implicación es que le dará una enfermedad), debe seguir adelante con educación. Recomiendan encarecidamente ir a un lugar con duchas y también sugieren algún tipo de examen del cuerpo de la pareja antes de tener relaciones sexuales como otra evaluación de su salud; ellos escriben, "no tienes que ser clínico. Hazlo parte de los juegos previos". Por último, en estas situaciones en las que el sexo es a menudo anónimo, el intercambio de números es una buena forma de poder realizar un seguimiento de los encuentros sexuales de uno y comunicarse en caso de que alguien se infecte; esto es parte de la mentalidad más impulsada por la comunidad que los autores querían promover. en torno al sexo. Por último, Berkowitz y Callen reconocen que la visita a los baños es habitual para muchos hombres homosexuales, y comentan la estrategia que algunos han venido utilizando de masturbarse antes de ir para darse más autocontrol y prevenir conductas de riesgo.
- Poppers : una teoría común que circulaba a principios de los 80 era que el uso de poppers (nitratos de amilo y butilo), una droga común en las fiestas en la escena de los clubes nocturnos LGBT, era un cofactor de la transmisión del SIDA. Sin embargo, los autores de How to Have Sex refutan esta idea, citando pruebas científicas que reivindican la droga, aunque también mencionan que existe un pequeño aumento del riesgo de transmisión asociado a la ingesta de poppers porque dilata los vasos sanguíneos, facilitando así la entrada de microorganismos. También llaman la atención sobre los peligros de los poppers fuera del ámbito de la transmisión de enfermedades, incluida la extrema toxicidad de las drogas cuando se ingieren.
- Comprar sexo : Callen y Berkowitz también enfatizan la importancia de la salud sexual en el trabajo sexual. A quienes están en la posición de pagar por el sexo, les dicen que se aseguren de que su pareja respete sus preocupaciones de salud, o que busquen a otra persona. También advierten a sus lectores que, si bien los servicios de acompañantes pueden afirmar que sus empleados están saludables, en realidad no pueden saberlo con certeza y no se puede confiar completamente en ellos.
- Hustling / sell sex: Fieles a su tono de sexo positivo y sin prejuicios, los autores reconocen primero que el bullying es una fuente importante de ingresos para algunos hombres que tienen sexo con hombres. En lugar de condenar la prostitución, sugieren que las trabajadoras sexuales anuncien específicamente el sexo protegido. También reconocen las dificultades únicas que presentan los estafadores para priorizar su salud sexual porque están "en el negocio de satisfacer las necesidades de los demás" y enfatizan la necesidad de establecer pautas para el sexo seguro antes de reunirse. Según How to Have Sex, la prevención bilateral de la transmisión de enfermedades en el trabajo sexual es importante en uncontexto de salud mundial porque los trabajadores sexuales fueron clave para la propagación nacional e internacional del SIDA.
¿Deberían las personas con SIDA tener relaciones sexuales?
Callen, Berkowitz y Sonnabend comienzan esta sección afirmando que, independientemente de lo controvertida y subjetiva que pueda ser la pregunta, algunas personas con SIDA continúan teniendo relaciones sexuales después de haber sido infectadas, ya sea a sabiendas o sin saberlo, aunque muchas pueden estar tan incapacitadas que las relaciones sexuales son "lo más alejado de sus mentes". La solución, argumentan, no implica tratar a las personas con SIDA (PWA) como leprosos , ya que son tan humanos como el resto de la población, desean el mismo contacto humano y simplemente terminarán sin querer revelar su estado de VIH si el ostracismo automático es el resultado. Con toda probabilidad, sostienen los autores, el riesgo de tener relaciones sexuales sin protección para la persona con SIDA es mayor que para la persona no infectada, ya que cualquier número de ETS puede tener un impacto peligroso en la salud de alguien con un sistema inmunológico comprometido . Por lo tanto, que una persona con SIDA vaya a los baños o a las trastiendas sería "extremadamente imprudente".
Según el modelo multifactorial de transmisión del SIDA, la persona no infectada simplemente correría el riesgo de estar expuesta a niveles elevados de semen infectado por CMV. Sin embargo, la realidad es que el riesgo de tener relaciones sexuales con alguien con SIDA es más alto de lo que describieron porque es causado por un solo virus (VIH) que tienen las PWA (y las personas con VIH pre-SIDA) y las personas no infectadas no. De cualquier manera, concluyen en mayúsculas que los PACIENTES DE SIDA TIENEN LA OBLIGACIÓN ÉTICA DE ASESORAR A LOS POTENCIALES SOCIOS DE SU ESTADO DE SALUD. "Depende de la persona no infectada tomar la decisión informada de tener relaciones sexuales, evaluando todos los factores de riesgo. El sexo entre una PWA y una persona no infectada, según el panfleto, estaría bien si son amantes monógamos y usan protección. Dada la evidencia científica contra la transmisión casual del SIDA, los autores no vieron ninguna razón para desalentar otras formas de afecto y contacto físico.
Culpabilidad, moralidad y negatividad sexual
Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia enfatiza la importancia de separar los consejos médicos válidos de los argumentos basados en la moral disfrazados de medicina. En esta sección, los autores discuten las dificultades planteadas por la conexión obvia entre el sexo gay y la enfermedad, especialmente dado que los hombres que tienen sexo con hombres, así como las mujeres transgénero , eran, incluso antes del brote de SIDA, a menudo acusados de tener relaciones sexuales con hombres. demasiado sexo por la Mayoría Moral . El consejo durante la etapa inicial de la epidemia fue "reducir" la frecuencia de las relaciones sexuales, sin pensar en el tipo de sexo. Los autores describen su intento de corregir este consejo incompleto al educar a las personas sobre qué tipos de actos sexuales son de mayor riesgo como una forma de presentarles una alternativa a la abstinencia / abnegación y fomentar una mentalidad de sexo positivo.
El ejemplo que dan en el folleto es un hombre que decide limitar el número de veces que tiene relaciones sexuales a 12 por año, pero no cambia lo que hace con sus parejas o cómo lo hace (por ejemplo, con protección o no). Los autores concluyen que esto no evitará que se exponga a un alto riesgo de contraer el sida en algún momento del año. Destacan que el sexo no es un vicio y, por lo tanto, renunciar al sexo para evitar contraer el sida no es lo mismo que dejar de fumar para evitar el cáncer de pulmón . El consejo de reducir solo la frecuencia de relaciones sexuales y parejas sexuales fue incluso menos productivo con el "nuevo modelo de virus" en comparación con el modelo multifactorial.
Callen y Berkowitz también mencionan el hecho de que el sexo anónimo fue muy criticado por la mayoría heterosexual, pero decirle a la pareja el nombre de uno no hará una diferencia en la infectividad del patógeno. Sin embargo, reconocen que el anonimato durante las relaciones sexuales puede hacer que el tema de proteger a la pareja de la transmisión de enfermedades sea menos urgente y / o personalmente importante.
Esta sección del manual también destaca la importancia de hablar con los médicos y asegurarse de que la información que se obtiene sobre la enfermedad sea confiable al buscar múltiples fuentes y realizar investigaciones individuales . Concluyen: "Si vamos a celebrar nuestra homosexualidad y seguir adelante con la Liberación Gay , debemos mantenernos saludables. Para mantenernos saludables, debemos darnos cuenta de que el problema no es la homosexualidad o el sexo; el problema es simplemente una enfermedad".
Amor
La penúltima sección de Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia se agregó después de que tanto Sonnabend como Richard Dworkin la leyeran y se sorprendieran por la ausencia total de la palabra "amor" en un manual sobre sexo seguro. Posteriormente, los autores se dieron cuenta del potencial que tenía como justificación moral y emocional para el uso de la protección y agregaron esta sección, comenzando por admitir: "Nos sorprendió mucho descubrir que habíamos escrito casi 40 páginas sobre sexo sin mencionar la palabra "amor" una vez ". David France explica que tanto Callen como Berkowitz "se preocuparon profundamente por sus vastas comunidades sexuales" y Sonnabend estuvo de acuerdo, diciendo, "realmente podrías amar a alguien incluso por solo cuatro horas. De verdad".
En esta sección, los autores describen los años posteriores a la Revolución Sexual como una época en la que el sexo y el amor se aceptaban como distintos y que las epidemias de ETS eran producto de esta nueva libertad, no solo dentro de la comunidad LGBT sino en todas partes. Si uno se preocupa por su pareja o acepta el sexo como algo que es "interpersonalmente significativo", argumentan, eso debería ser suficiente motivación para usar la protección por el bien de la pareja y de uno mismo. Los autores se basan en su crítica feminista, afirmando que el desafío que enfrenta la comunidad de hombres homosexuales es deshacer su "socialización como hombres" que están "entrenados para destruir" y competir entre sí y, en cambio, promover una comunidad de personas que cuidan unos y otros. Tal vez, argumentan, el objetivo de la liberación de los hombres homosexuales es poder amar a la pareja incluso cuando la sociedad les enseña a no hacerlo. "Los hombres amar a los hombres fue la base de la liberación masculina homosexual, pero ahora hemos creado 'instituciones culturales' en las que el amor o incluso el afecto pueden evitarse por completo", escriben. También plantean la pregunta a sus lectores: "¿Hemos modificado la creencia de que podríamos bailar nuestro camino hacia la liberación en la creencia de que de alguna manera podríamos joder nuestro camino allí?" Terminan con esta declaración: "Si amas a la persona con la que estás jodiendo, aunque sea por una noche, no querrás enfermarla. Tal vez el afecto sea nuestra mejor protección".
Conclusión
En la sección corta del panfleto de "pensamientos finales", los autores reiteran que "la fiesta de los 70 se acabó" y que la ignorancia en los baños y cuartos traseros se ha convertido ahora en una forma de opresión. Añaden que, debido a que muchos miembros de la comunidad LGBT no están bien educados o no pueden pagar las sucesivas visitas de atención médica, es doblemente importante difundir información correcta y confiable de la manera más amplia posible. Su llamado final no es el fin del sexo, sino el fin del "sexo sin responsabilidad".
Efectos
Aunque los HSH mostraron una amplia gama de respuestas a la epidemia en términos de prácticas sexuales (algunos se volvieron célibes , otros se volvieron monógamos y muchos no hicieron ningún cambio), los estudios conductuales mostraron "disminuciones dramáticas" en el comportamiento sexual relacionado con el riesgo en los homosexuales blancos hombres, así como una mayor frecuencia en el uso de condones (del 1% en 1981 al 70% en 1987), y el ímpetu de este cambio, en particular el aumento en el uso de condones, se ha atribuido parcialmente a materiales educativos sobre el sexo positivo como Cómo Tener relaciones sexuales en una epidemia. La práctica cada vez mayor del sexo seguro se refleja en las estadísticas de transmisión del VIH, que muestran un pico de nuevas tasas de infección entre 1983 y 1985, seguido de una disminución significativa en los años siguientes. Cabe señalar que estas tendencias se observaron principalmente en los HSH blancos: las tasas de infección en los HSH negros y latinos continuaron aumentando o permanecieron estáticas en la última mitad de la década de 1980. El activista por los derechos de los homosexuales y escritor Jeffrey Escoffier resume el impacto de esta defensa del sexo seguro desde las bases :
El sexo más seguro reemplazó rápidamente al "sexo fácil" como el marco principal dentro del cual los hombres homosexuales llevaban a cabo su vida sexual. En general, los cambios en el comportamiento sexual de los homosexuales se originaron en la diseminación del marco de sexo más seguro dentro de la comunidad.
Incluso antes de que las campañas convencionales de preservativos reguladas por el gobierno se hicieran comunes en la ciudad de Nueva York (en la década de 1990), la comunidad LGBT comenzó a promover el uso de preservativos entre sus miembros para protegerse del SIDA. France relata haber visto "un equipo de lesbianas en un camión de plataforma arrojar amorosamente las cosas [condones] al aire como pétalos de rosa sobre las cabezas de sus hermanos homosexuales" en Christopher Street . Los condones aumentaron en popularidad "tan rápido como el álbum debut de Madonna " y pronto se hizo común ver " pescado blanco del río Hudson ", es decir, condones usados flotando en el río, en lugares populares de cruce de HSH. Las ventas de condones se dispararon a mediados de los 80 (20% entre 1986-1987) y las empresas comenzaron a producirlos en diferentes tamaños, colores y sabores y expandieron sus anuncios para atraer a los hombres homosexuales, entre otros datos demográficos. Debido al despertar del sexo seguro en la comunidad LGBT, el uso de condones en los HSH de San Francisco entre 1983 y 1987 se cuadruplicó y, como resultado, los diagnósticos de gonorrea rectal disminuyeron significativamente, hasta un 80% entre 83 y 86 en una cohorte de Nueva Ciudad de York principalmente HSH blancos. A pesar de la falta de estadísticas concretas sobre las prácticas sexuales de los hombres queer en la década de 1980, David France estima que el movimiento de sexo seguro salvó decenas de miles de vidas.
Sin embargo, los autores de How to Have Sex también enfrentaron barreras significativas para difundir su mensaje, la mayoría de las cuales se debió a la falta de popularidad de su mensaje dentro de la mayoría de la comunidad LGBT. Todas sus solicitudes de subvenciones fueron rechazadas y los intentos de crear una campaña educativa más amplia basada en las enseñanzas del folleto fueron bloqueados tanto por el gobierno de la ciudad de Nueva York como por organizaciones dentro de la comunidad LGBT. The Gay Men's Health Crisis ofreció comprar los 5.000 folletos y promoverlos, con la condición de que cualquier mención del modelo multifactorial se elimine del escrito. Los autores se negaron. Berkowitz relata en una entrevista que era "exasperante" que en 1985 la ciudad todavía no hubiera adoptado ninguna educación sexual segura estándar.
El advenimiento del sexo seguro en las poblaciones urbanas de hombres homosexuales llegó demasiado tarde para muchas personas: en 1983, más de 1476 personas habían muerto de SIDA y David France estimó que hasta la mitad de todos los HSH en la ciudad de Nueva York y San Francisco habían sido infectados. . El análisis retrospectivo de los CDC encontró que había entre 250.000 y 300.000 personas que vivían con el VIH en los Estados Unidos en 1983, y el número de personas recién infectadas entre '83 y '84 era de alrededor de 150.000). Sin embargo, el modelo planteado por Callen y Berkowitz al menos brindaba la posibilidad de un "retorno a la intimidad" para las personas con sida, que, a pesar de basarse en una noción ya desaparecida de cómo surgió el síndrome, fue importante en la lucha contra los problemas sociales. muerte que muchas PWA enfrentaron después del diagnóstico .
A How to Have Sex in an Epidemic también se le atribuyó el mérito de sentar las bases para la educación sexual segura fuera de la comunidad LGBT. El fundador del Duke Global Health Institute, Michael Merson, describe las lecciones de este movimiento de base, por ejemplo, la importancia de los anticonceptivos sobre la abstinencia, como clave en "una generación de enfoques de prevención a seguir", incluido PEPFAR (que fue criticado por su énfasis en la abstinencia) y The Fondo mundial .
En 1983, era de conocimiento general aceptado que el SIDA se transmitía al menos indirectamente por vía sexual. Sin embargo, fue el estigma y la falta de educación en torno a este hecho lo que hizo que la franqueza y la positividad sexual de Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia fueran aún más importantes. El hecho de que los autores no defendieran la abstinencia, estuvieran abiertos a las diferentes preferencias personales de las personas y enfatizaran que el sexo gay, el sexo anal-receptivo en particular, no era peligroso o inmoral en sí mismo, lo hacía mucho más efectivo y saludable. recibido por la comunidad gay. Según Jeffrey Escoffier , dado que muchos miembros de la comunidad LGBT veían el sexo gay como transgresor y empoderador , el sexo seguro, en particular el uso de condones que tradicionalmente se consideraba solo necesario para el sexo heterosexual , era por lo tanto una "normalización" del sexo gay. y una pérdida del poder gay . Por lo tanto, la educación sexual segura que no quitara la singularidad y el poder del sexo gay fue vital; El propio Sonnabend reconoce que "quizás la contribución más valiosa de Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia fue su capacidad para proponer el uso del condón de una manera que fuera capaz de celebrar el sexo".
Inexactitudes
En 1981, cuando Sonnabend estaba formulando la teoría multifactorial de la transmisión del VIH / SIDA, los datos disponibles no refutaban claramente ni su modelo ni la teoría del nuevo agente , y no había tiempo para esperar a que se aclarara el debate antes de ofrecer una prevención concreta. métodos. Se aceptó ampliamente que el SIDA se transmitía sexualmente, y el tenso entorno político hizo que ambos modelos fueran poco atractivos por diferentes razones. Sonnabend argumentó que "proponer sin evidencia de apoyo que cualquier grupo minoritario podría ser portador de un nuevo virus mutante potencialmente fatal es inconcebible"; sin embargo, el modelo multifactorial también fue atacado por ser homofóbico y moralista en su enfoque del sexo frecuente e impersonal. Debido a que el virus parecía casi completamente aislado para los HSH a principios de la década de 1980, era difícil ver cómo y por qué un solo virus se dirigía a un solo grupo demográfico. La teoría del nuevo agente fue adoptada por Gay Men's Health Crisis pero también fue, según Callen y Berkowitz, una herramienta utilizada por la derecha religiosa para justificar la homofobia y los diálogos que condenaban las relaciones sexuales fuera del matrimonio , así como un reflejo de la " tradición occidental ". de culpar de la calamidad al Tercer Mundo ".
A pesar de que Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia se basó en un conocimiento incompleto de las causas del SIDA, los consejos dados en las 40 páginas fueron relevantes para la prevención del VIH / SIDA, al menos en lo que respecta a las formas de transmisión relacionadas con el sexo. Su argumento central era evitar que el semen y el CMV entraran en el recto, aunque, como señalaron los autores en la primera sección del folleto, el CMV podría ser sustituido por el nuevo retrovirus no identificado que se suponía que causaba el sida.
Sin embargo, hay varios casos en los que el consejo es inexacto y ya no forma parte de la educación sexual segura . Los autores pusieron más énfasis del necesario en el argumento del estilo de vida — que existen patrones de comportamiento inherentes en la comunidad de HSH responsables de causar el SIDA — y no reconocieron que una sola exposición podría resultar en una infección. Según el modelo multifactorial, besar a una PWA, besar el culo y tragar durante el sexo oral parecen más riesgosos de lo que realmente son; por otro lado, tener relaciones sexuales con una persona con SIDA era más riesgoso de lo que sugería la teoría multifactorial porque un solo contacto puede resultar en seroconversión . El modelo multifactorial también fue innecesariamente crítico con la promiscuidad (aunque los autores se aseguran de aclarar que la promiscuidad solo es problemática dadas las altas tasas preexistentes de ETS en la red sexual). En 2008, Sonnabend defendió el enfoque del panfleto en la promiscuidad, argumentando que las grandes cantidades de sexo sin protección eran un "peligro muy significativo para la salud", ya sea que uno depositara su fe en el modelo multifactorial o no, y, de hecho, seguía habiendo una alta frecuencia de encuentros sexuales. relevante dado que aumentó la probabilidad de contacto con una persona VIH +.
El modelo multifactorial también les dio a los autores y a sus escritos un cierto grado de esperanza de que el criterio de valoración del sida no era necesariamente la muerte (que parecía ser en ese momento): creían que detener la exposición al semen y al CMV después de la infección podría mejorar la salud. del individuo infectado. El período de latencia asintomático aún no se había definido y los relatos de personas con SIDA, incluido el propio Berkowitz, que mantenían un nivel de vida relativamente saludable después del diagnóstico convencieron a los autores de la importancia del uso continuo de protección entre las personas con SIDA que tienen relaciones sexuales. Como es bien sabido, una vez que uno se ha infectado con el VIH es casi imposible eliminar completamente el virus del cuerpo. Sin embargo, el consejo de continuar usando protección después de ser diagnosticado fue importante no solo para prevenir la transmisión futura a personas no infectadas, sino también para proteger a la persona con SIDA de estar expuesta a más patógenos a través del sexo.
Los historiadores , así como los propios autores, reconocen que la creación de Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia solo fue posible dada su creencia en el modelo multifactorial. Los defensores del sexo seguro habrían sido mucho menos propensos a proponer el uso de condones si hubieran sabido que una sola exposición era suficiente para contraer el VIH. Para los defensores de la teoría del agente único, "sugerir el uso del condón equivaldría a sugerir que se coloca una fina película de látex entre uno mismo y la muerte segura", como dijo Sonnabend. Tras el descubrimiento del VIH y la aceptación casi unánime de la teoría del agente único en la comunidad científica, los autores han reconocido las inexactitudes en su manual de sexo seguro, al tiempo que señalan su continua importancia.
Berkowitz describe Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia como algo más conservador de lo necesario, dado que se basaba en el único principio de que los hombres homosexuales deberían evitar recibir esperma en su propio recto o en el de su pareja sin conocer el estado del otro. Dice, "al menos nos dimos cuenta muy pronto de que era el destinatario del sexo anal lo que teníamos que advertir, y que teníamos que celebrar".
Publicación y recepción
Publicación
Después de que el folleto pasó por numerosos borradores y ediciones, Callen y Berkowitz tuvieron dificultades para encontrar un lugar para publicarlo, dado su tema controvertido y su punto de vista. Fue rechazado por Gay Men's Health Crisis, un destacado grupo de salud de la comunidad LGBT que promovió la teoría del virus único, así como por el estado de Nueva York cuando pidieron ayuda con la publicación. Los autores recolectaron donaciones de la comunidad LGBT en la ciudad de Nueva York para financiar la impresión y recibieron una donación significativa del filántropo y activista del VIH / SIDA Randall Klose. Callen incluso contribuyó con su propia devolución de impuestos a la causa. En mayo de 1983, encargaron 5.000 copias a Tower Press y distribuyeron las copias en los establecimientos sociales gay de la ciudad, incluidos bares, librerías, clubes y otras tiendas. Los derechos de autor se atribuyen a "News From the Front Publications", que fue creada por Callen, Berkowitz y Sonnabend, fundada en 1983 con el propósito de imprimir y distribuir su folleto. Este método de publicación independiente refleja la naturaleza personal y de base del folleto: como escribió Sonnabend, "HTHS se originó completamente en la comunidad de personas con y en riesgo de contraer el SIDA, de individuos sin afiliación organizacional".
Recepción
Por la comunidad LGBT de la ciudad de Nueva York
How to Have Sex recibió una respuesta mixta de su público objetivo ( hombres queer / HSH) en la ciudad de Nueva York. Las ventas excedieron lo que esperaban los autores, y dos semanas después de la publicación inicial habían pedido un segundo lote y, poco después, un tercero para satisfacer la demanda popular . David France se describe a sí mismo ya sus amigos como "absorbidos" por el material: "la mesa de billar permaneció inactiva mientras una docena de nosotros pasábamos copias, hambrientos de guía a través del terror que el sexo estaba causando". Ha sido alabado como la "primera guía de sexo seguro para practicar sexo seguro" y es ampliamente considerado como una revolución en el tono de la educación sexual segura, particularmente en la comunidad LGBT. Los únicos sacrificios reales en el comportamiento que requería eran abstenerse del uso de sustancias en situaciones relacionadas con el sexo, en lugar de abstenerse de cualquier forma de sexo en sí. La mayoría de los lectores reaccionaron bien al tono positivo y casual del escrito, así como a las descripciones francas de los actos sexuales. Edmund White , autor de The Joys of Gay Sex , dijo sobre el panfleto: "este es el consejo más sano y sensato que he leído hasta ahora sobre el SIDA" y Dennis Altman , autor de The Homosexualization of America dijo, "por fin: un respuesta al efecto del sida en nuestras vidas que va más allá de los miedos y mitos para sugerir acciones positivas ". David France lo llamó "una guía de supervivencia para los años de la plaga". Muchos hombres homosexuales simplemente se alegraron de recibir un consejo concreto en medio de tanta confusión, en particular un consejo que no presentaba el celibato como la única opción segura.
Controversia
Como era de esperar, How to Have Sex recibió críticas significativas de otros hombres homosexuales y organizaciones homosexuales por su visión crítica de la promiscuidad. Callen y Berkowitz habían intentado bajar el tono de su tono crítico desde su primera publicación importante, "Sabemos quiénes somos: dos hombres homosexuales declaran la guerra a la promiscuidad" en un número de 1982 del New York Native , que condenó duramente el "exceso" y "pigging out" que estaba ocurriendo en la escena del club nocturno gay. Incorporan una afirmación constante del sexo gay a lo largo de las cuarenta páginas, incluidas oraciones como las siguientes:
Mientras lees, esperamos dejar claro al menos un punto: el sexo no te enferma, las enfermedades sí. El sexo gay no te enferma, sino los hombres gay que están enfermos.
Muchos miembros y líderes de la comunidad gay vieron lo escrito en How to Have Sex como moralista y atribuyeron el consejo contra algunos tipos de sexo a la homofobia internalizada, el autodesprecio y un "sentimiento de culpa anti-sexual". Una respuesta escrita por Michael Lynch y Bill Lewis en el Toronto Politic, un periódico gay canadiense, criticaba a Callen y Berkowitz por exagerar la epidemia y permitir que la comunidad médica "patologizara" a los hombres homosexuales, y los autores enfrentaron frecuentes acusaciones de víctimas. -Culpar y ponerse del lado de la derecha religiosa. No fue un mensaje fácil de recibir para algunos hombres homosexuales: en una entrevista para la película biográfica de Berkowitz, Sex Positive, Larry Kramer lo describió como una ráfaga de " agua fría en la cara ".
Sin embargo, los tres autores creían firmemente en la importancia de difundir su mensaje a pesar de las reacciones negativas. Callen escribió en su libro Surviving AIDS que "ser atacado por tratar de salvar la vida de otros fue profundamente doloroso. Pero sentimos que no teníamos otra opción". Sonnabend argumentó que la corrección política y el "deseo de no juzgar" estaban comenzando a interferir con el compromiso principal de los médicos de cuidar a sus pacientes y se estaba convirtiendo en un problema de salud pública. Callen incluso aplaudió las respuestas negativas a su defensa publicadas en New York Native , porque terminó provocando debate y ampliando drásticamente la audiencia y la popularidad de Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia. "Históricamente resulta haber sido una de las ventajas de nuestro estatus de herejes ", se le citó diciendo en How to Survive a Plague .
Callen y Berkowitz abordan las implicaciones personales y políticas de sus consejos sobre sexo seguro, específicamente la pérdida de autonomía y alegría que la comunidad podría experimentar al tener que vigilar el comportamiento sexual. En "Sabemos quiénes somos", escribieron:
en última instancia, puede ser más importante dejar morir a las personas en busca de su propia felicidad que limitar la libertad personal regulando el riesgo.
Por la comunidad heterosexual
En sus memorias, Berkowitz escribió, "había pocas posibilidades de que diluyéramos nuestro manifiesto de sexo seguro para hacerlo más presentable para el público en general en la era Reagan ". Aunque tanto él como Callen enfatizaron que Cómo tener sexo en una epidemia no estaba destinado a audiencias heterosexuales , su popularidad e importancia como un manifiesto fundamental sobre el sexo seguro aseguraron que recibiera al menos cierto nivel de atención más allá de la comunidad LGBT de la ciudad de Nueva York. Según los archivos de la London School of Hygiene and Tropical Medicine , el folleto fue comprado por numerosas bibliotecas públicas (doce ejemplos conocidos) y universidades , así como por siete escuelas secundarias conocidas , un número sorprendente de las cuales se encontraban en estados tradicionalmente conservadores que aún funcionaban. leyes de sodomía . La descripción franca del sexo gay no pareció disuadir a las instituciones más dominantes , aunque no está claro si conocían el contenido explícito del manual antes de comprarlo.
Los lectores principales de Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia seguían siendo hombres homosexuales en la ciudad de Nueva York, pero el conocimiento del trabajo se extendió a personas de todas las sexualidades en todo el país e incluso, en algunos casos, a nivel internacional. Poco después de su publicación inicial, el folleto recibió una reseña en la New York Review of Books , y más tarde llegó un presentador de noticias de Alemania Occidental para entrevistar a los autores sobre su trabajo. Callen, Berkowitz y Sonnabend también recibieron cartas de respuesta de todo el país y de lectores internacionales.
Significado historico
Los científicos sociales han acreditado Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia y un panfleto de 1982 llamado ¡ Juega limpio! por las Hermanas de la Indulgencia Perpetua como la primera literatura en recomendar el sexo seguro como una estrategia para reducir el riesgo de contraer el agente transmisor que causa el SIDA. Un manual de educación sobre el SIDA similar, titulado "¿Podemos hablar?" fue publicado por el Harvey Milk LGBT Democratic Club en San Francisco a principios de 1983, aunque con menos frecuencia se le atribuye el fundamento del sexo seguro.
Por el activismo contra el VIH / SIDA y la política gay
A pesar de la prensa negativa que recibió How to Have Sex por lo que muchos percibieron como una crítica a la promiscuidad, muchos teóricos queer han reconocido la importancia del panfleto y otros similares para la evolución del movimiento de derechos LGBT en general . La política en ese momento era tensa, y la epidemia de SIDA reveló lo que Callen y Berkowitz describieron como el peligro de tener "una fuerza política positiva [es decir, la liberación LGBT] ligada a un estilo de vida peligroso [es decir, promiscuidad sin uso de condón]". El punto de vista presentado en el folleto es uno que intentó desafiar las instituciones que habían surgido en la comunidad masculina gay urbana, incluidas las casas de baños y las trastiendas, que tenían un "interés económico en mantenernos promiscuos", según los autores. Había una noción común en la comunidad en ese momento que se suponía que las ETS eran lo que Edmund White llamaba " insignias rojas de coraje en una guerra contra una sociedad sexualmente negativa", pero a medida que aumentaba el costo de vida de estas enfermedades, los miembros de ese La misma comunidad vio la necesidad de cambiar las prácticas para hacer que las relaciones sexuales sean más seguras, y Cómo tener relaciones sexuales es el resultado de ese fenómeno. Por lo tanto, es parte del cambio de comportamiento y mentalidad de los años 70 a los 80 como resultado directo de la epidemia del SIDA. La siguiente cita de "Sabemos quiénes somos" demuestra el llamado a la acción de los autores:
El lema de los homosexuales promiscuos ha sido 'tantos hombres, tan poco tiempo'. En los años 70 nos preocupamos por tantos hombres; en los 80 tendremos que preocuparnos por tan poco tiempo. Para nosotros se acabó la fiesta de los 70. Para algunos, quizás, la homosexualidad siempre puede significar promiscuidad. Es muy posible que mueran por esa creencia. Los últimos 13 años desde Stonewall han demostrado un cambio tremendo. También deben hacerlo los próximos 13 años.
Para el movimiento de autoempoderamiento de personas con sida
Junto con los programas de amigos, los Principios de Denver , el modelo de atención de San Francisco y el activismo que se desarrolla en todo el país, folletos como ¡ Cómo tener relaciones sexuales y jugar limpio! han sido descritos como elementos clave del Movimiento de Autoempoderamiento de Personas con SIDA . Sonnabend calificó el método presentado en el manual como un enfoque de "hágalo usted mismo" que "no esperaba a que otros se ocuparan de las necesidades urgentes". Como explicó Berkowitz, tener el poder de controlar la propia vida sexual y evitar enfermarse era la esencia del auto-empoderamiento en un momento en que el SIDA estaba quitando la libertad sexual de los hombres homosexuales y la capacidad de promulgar una rebelión contra la heteronormatividad a través del sexo.
Para sexo seguro
Junto con Play Fair !, How to have Sex fue uno de los primeros materiales educativos sobre sexo seguro producidos y ampliamente difundidos que abordaron el tema de una manera positiva y afirmativa. David France describió el método de los autores y apunta a modificar los comportamientos de toda una subcultura como algo tan radical que, si hubieran discutido su viabilidad con los científicos sociales de antemano, podrían haber sido disuadidos de intentarlo. Dicho esto, Berkowitz ha lamentado que los orígenes básicos del sexo seguro se olvidaron rápidamente a medida que se promocionaba cada vez más como un invento de expertos en la comunidad científica.
Para la salud pública
Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia es evidencia de una tendencia mayor que ocurrió en los años 80 y 90 en la que el ímpetu para el tratamiento y la prevención del VIH / SIDA provino directamente de las comunidades infectadas . Como argumenta Alan Brandt, la epidemia de SIDA hizo más que cualquier otra para difuminar la línea entre el campo de la atención médica y las personas a las que trataban; La atención basada en la comunidad se convirtió en un modelo central para los esfuerzos de salud pública y mundial relacionados con esta enfermedad en particular. Los científicos sociales han reconocido la importancia del " conocimiento vernáculo " dentro de la comunidad gay, como que el vocabulario utilizado en Cómo tener relaciones sexuales en una epidemia se ha llevado a un contexto epidemiológico / científico más amplio, porque era este conocimiento íntimo del comportamiento sexual entre HSH que les dio a Callen y Berkowitz la autoridad para abordar el tema y la capacidad de hacerlo de una manera que atrajera a su audiencia y evitara la condescendencia. El teórico queer Douglas Crimp escribió:
Nosotros [los hombres homosexuales] pudimos inventar el sexo seguro porque siempre hemos sabido que el sexo, en una epidemia o no, no se limita al sexo con penetración . Nuestra promiscuidad nos enseñó muchas cosas, no solo sobre los placeres del sexo, sino sobre la gran multiplicidad de esos placeres.
En un nivel práctico, este tipo de promoción de la prevención de base era necesaria porque, en los primeros años de la epidemia, cuando se sabía poco sobre la transmisión y el pánico del SIDA era muy prevalente, muchas instituciones médicas convencionales se negaron a ofrecer atención a las personas con SIDA o lo hicieron. de una manera deficiente. Tanto el folleto en sí como la asociación de los contribuyentes (es decir, entre Callen, Berkowitz y Sonnabend) ayudaron a sentar las bases para una mayor colaboración entre los científicos y las comunidades afectadas que estudian.
Cómo tener sexo en una epidemia fue un texto médico importante ya que brindó a los profesionales de la salud heterosexuales y a las instituciones principales un conocimiento más profundo de la cultura gay en general, y la cultura sexual de los HSH específicamente, incluida una variedad de actos sexuales especializados. Esta información fue fundamental para los médicos y los investigadores en sus intentos de comprender los riesgos asociados con contraer el VIH.