Descarga de pacientes - Patient dumping

Veterano sin hogar recibe tratamiento médico. Los pacientes sin hogar son uno de los grupos que son especialmente vulnerables al vertido de pacientes.

El vertido de pacientes o el vertido de personas sin hogar es la práctica de los hospitales y los servicios de emergencia que liberan de manera inapropiada a pacientes sin hogar o indigentes a hospitales públicos o en las calles en lugar de colocarlos en un refugio para personas sin hogar o retenerlos, especialmente cuando pueden requerir atención médica costosa con un reembolso mínimo del gobierno. de Medicaid o Medicare . El término vertimiento de personas sin hogar se ha utilizado desde finales del siglo XIX y resurgió a lo largo del siglo XX junto con cambios en la legislación y las políticas destinados a abordar el problema. Los estudios sobre el tema han indicado resultados mixtos de las intervenciones políticas de los Estados Unidos y han propuesto diversas ideas para remediar el problema.

Historia

Historia temprana

El término "descarga de pacientes" se mencionó por primera vez en varios artículos del New York Times publicados a fines de la década de 1870, que describían la práctica de los hospitales privados de Nueva York de transportar pacientes pobres y enfermos en ambulancias tiradas por caballos al Hospital Bellevue , la instalación pública más importante de la ciudad. El viaje discordante y la falta de atención estabilizada generalmente resultaron en la muerte del paciente y la indignación del público. Los académicos informan que las administraciones de hospitales privados estaban motivadas por el deseo de mantener bajas las tasas de mortalidad y los costos cuando aconsejaron a los conductores de ambulancias que enviaran a los pacientes pobres en estado crítico directamente a los hospitales públicos como Bellevue, incluso si un hospital privado estaba más cerca. Después de que se sumaron las muertes asociadas con el abandono de pacientes o el traslado inadecuado de pacientes, el primer intento de reforma legislativa en los Estados Unidos fue impulsado por el Senado de Nueva York alrededor de 1907, en gran parte por Julius Harburger . La legislación sancionaba a los hospitales privados cuando enviaban pacientes enfermos u obligaban al personal a trasladarlos a otro hospital. A pesar de la aprobación de ordenanzas de la ciudad que prohíben la práctica, continuó. La práctica del dumping de pacientes continuó durante varias décadas, y en la década de 1960 los medios de comunicación la volvieron a poner en el ojo público, pero no se hizo mucho para resolver el problema. Muchas personas sin hogar que tienen problemas de salud mental ya no pueden encontrar un lugar en un hospital psiquiátrico debido a la tendencia hacia la desinstitucionalización de la salud mental desde la década de 1960 en adelante.

La década de 1980 resurge en el ojo público y las intervenciones políticas.

El "abandono de pacientes" resurgió en la década de 1980, en todo el país, cuando los hospitales privados se negaron a examinar o tratar a los pobres y no asegurados en los departamentos de emergencia (DE) y los transfirieron a hospitales públicos para recibir atención y tratamiento adicionales. En 1987 se presentaron 33 denuncias sobre el vertido de pacientes al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Y al año siguiente, 1988, se presentaron 185 denuncias. Dado que los hospitales privados dejaron de publicar sus tasas de mortalidad, los analistas señalaron los altos costos de lidiar con los reembolsos de Medicaid y los pacientes sin seguro como la motivación. Este rechazo a la atención resultó en la muerte de pacientes y la protesta pública que culminó con la aprobación de una ley federal antidumping de pacientes en 1986 conocida como la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo Activo (EMTALA). En 1985 se aprobó la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación del Presupuesto (COBRA), que tenía por objeto regular cómo se trasladaba a los pacientes y también poner fin al vertido de pacientes. COBRA no fue una solución completa, y en los años posteriores a su aprobación, los hospitales lucharon por crear protocolos de alta apropiados y el costo de brindar atención médica a los pacientes sin hogar. Estadísticamente, Texas e Illinois tuvieron las tasas más altas de abandono de pacientes debido a dificultades económicas. Los investigadores han informado que el lenguaje en COBRA no era lo suficientemente preciso como para desincentivar significativamente a los proveedores de atención médica a interrumpir las prácticas de descarga de pacientes. Por ejemplo, en la década de 1980, la ley estatal de Texas tenía una laguna que permitía a los hospitales transferir pacientes a hogares de ancianos.

Política de principios del siglo XXI

El vertimiento de personas sin hogar siguió siendo un problema en los Estados Unidos hasta el siglo XXI. El profesor Abel (2011) de la Universidad de California en Los Ángeles afirmó que estas intervenciones políticas no han sido efectivas porque el sistema de atención médica de los Estados Unidos está demasiado influenciado por la capacidad de pago de los pacientes. Según los informes, a principios del siglo XXI, los inmigrantes ilegales estaban sujetos al vertido de pacientes al ser deportados o repatriados. Los artículos de investigación también describen el vertido de personas sin hogar o personas con enfermedades mentales por parte de la policía como otra forma de trasladar inapropiadamente a las personas de un área de una ciudad a otra en lugar de llevarlas a instalaciones de atención adecuadas como refugios. En septiembre de 2014, la Comisión de Derechos Civiles de EE. UU. Emitió un informe titulado "Descarga de pacientes".

Estadísticas

Un informe publicado en 2001 por Public Citizen 's Health Research Group declaró que hubo violaciones generalizadas de EMTALA en todo Estados Unidos en 527 hospitales. Entre 2005 y 2014, otro estudio informó que el 43% de los hospitales de EE. UU. Estudiados habían estado bajo investigación de EMTALA, lo que resultó en citaciones para el 27% de los hospitales. Los otros hallazgos de este estudio fueron que el número de violaciones de EMTALA ha disminuido durante el período entre 2005 y 2014, y que la mayoría de las citaciones se dieron a hospitales por problemas con la aplicación de políticas. Sin embargo, no existe un consenso entre los investigadores sobre cómo medir eficazmente los efectos de EMTALA para reducir el abandono de pacientes o mejorar la atención al paciente.

Factores asociados

Los pacientes que viven en la pobreza o sin hogar a menudo se consideran pacientes menos que ideales para las administraciones hospitalarias porque es poco probable que puedan pagar su atención médica y tienden a ser hospitalizados con una enfermedad grave. Otros factores asociados con el vertido de pacientes son ser parte de un grupo minoritario y no tener seguro. Históricamente, se ha informado que los hospitales compiten entre sí para mantener bajas tasas de mortalidad a expensas de los pacientes de bajos ingresos. La competencia dentro de los hospitales para atender a más pacientes y más rápido también aumenta la tasa de egresos inapropiados de pacientes.

Algunos investigadores y académicos rastrean el problema del vertido de personas sin hogar hasta el problema de la falta de vivienda y afirman que abordar los problemas de la falta de vivienda evitará el vertido de pacientes. El aumento de las tasas de pobreza y personas sin hogar aumenta el número de personas que no pueden pagar una atención médica constante, lo que conduce a la hospitalización de emergencia de pacientes con afecciones médicas exacerbadas. Los factores sociales han permitido que las tasas de pobreza y sin hogar sigan aumentando, y la desinstitucionalización ha llevado a que los pacientes psiquiátricos pierdan el acceso a los servicios y sean arrojados a las calles.

Estrategias de intervención

La introducción de Medicaid y Medicare había ayudado a los hospitales a soportar la carga de brindar atención a pacientes ancianos y con niveles de pobreza, pero la gran cantidad de personas en los Estados Unidos sin seguro médico seguían siendo vulnerables a la transferencia o el abandono inadecuado de pacientes. Los académicos e investigadores señalan que la falta de acceso de estos pacientes a un tratamiento médico preventivo y constante, así como a los procedimientos de alta inadecuados y los protocolos de seguimiento, son las causas de las frecuentes rehospitalizaciones.

En 1985, Illinois desarrolló el programa Illinois Competitive Access and Reimbursement Equity (ICARE), pero tuvo efectos adversos como interrumpir la continuidad de la atención de los pacientes indigentes, perder pacientes y crear dos sistemas hospitalarios: uno para pacientes de bajos ingresos sin seguro y otro para pacientes con seguro superior. -pacientes de ingresos. La política de ICARE tuvo un impacto negativo en la calidad de la atención médica que recibieron los pacientes de bajos ingresos y sin hogar porque creó experiencias de tratamiento inconexas cuando los hospitales cumplieron con su cuota de financiamiento asignada y transfirieron pacientes a (o dejaron pacientes en) otros hospitales que aún tenían fondos y hospitales públicos. Los defensores de la política ICARE citaron la reducción en el gasto de Medicare de Illinois como evidencia del éxito de la política.

La Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo Activo (EMTALA, por sus siglas en inglés) de 1986 estaba destinada a regular los hospitales que participan en Medicare y garantizar que los pacientes reciban el tratamiento médico adecuado independientemente de su capacidad de pago. Algunos académicos describieron cómo EMTALA proporcionó un medio para emprender acciones legales contra los proveedores de atención médica y los hospitales que no cumplieron, y proporcionaron ejemplos de casos en Florida, California y Carolina del Norte. Aunque los hospitales han tenido que pagar multas, el vertido de pacientes sigue siendo un problema en todo el país. Los académicos legales Kahntroff y Watson (2009) también informaron que la implementación de la política ha sido defectuosa con problemas de falta de adherencia y confusión sobre lo que es cumplimiento. Un estudio que analizó 5.594 hospitales en los Estados Unidos entre 2005 y 2014 informó que el número de investigaciones de EMTALA ha disminuido durante ese período, lo que puede ser una indicación de que los hospitales y los médicos están mejorando su adherencia a los protocolos de EMTALA. La disminución de las investigaciones de EMTALA también podría indicar que el acceso de los pacientes a la atención y el tratamiento de emergencia está mejorando. Los investigadores también entrevistaron a médicos que informaron que las multas por citación de EMTALA eran un desincentivo para violar los protocolos de EMTALA.

En 1988, la Ley COBRA estaba destinada a ser una serie de regulaciones revisadas que requerían que las salas de emergencia de los hospitales trataran a todos los pacientes que entraban por la puerta y duplicaban la multa por violaciones. El editor de noticias del American Journal of Nursing , Brider (1987), informó que el personal de los hospitales públicos de Illinois estaba bajo mucha presión debido a la afluencia de pacientes que se les enviaba desde otros hospitales, y que la incidencia de los traslados de pacientes o aumento de la descarga de pacientes a través de una laguna jurídica en COBRA.

Los incentivos ofrecidos a los médicos en términos de pago por sus servicios tienen un efecto en los resultados de la atención al paciente y pueden minimizar la posibilidad de que los pacientes abandonen o cambien a otros proveedores. Un estudio realizado con médicos en el hospital Fairview Health Services en Minnesota informó que agrupar a los médicos en equipos para incentivar la colaboración entre los médicos y garantizar que el promedio del equipo brindara atención médica de alta calidad para el paciente. Pero a los médicos que superaron a otros médicos en sus equipos no les gustó el programa porque los otros médicos que tenían un rendimiento inferior no tenían el incentivo para mejorar. Algunos de los médicos entrevistados en el estudio afirmaron que los médicos de bajo rendimiento solo comenzarían a brindar una mejor atención si su salario se veía afectado por sus servicios de menor calidad.

Discusión de estrategias de intervención

Algunos investigadores y académicos han llegado a la conclusión de que, a pesar de las intervenciones políticas de la década de 1980, la práctica del dumping de pacientes continuó siendo un problema en los Estados Unidos y que una solución requería una reforma de todo el sistema de salud. Estos investigadores compartieron la opinión de que la solución más eficaz para abordar las necesidades de atención médica de las personas que viven en la pobreza y las personas sin hogar es brindar atención médica universal porque eso eliminaría los incentivos de los hospitales para rechazar a los pacientes en función de su capacidad para pagar los servicios. Otros investigadores enfatizan que los protocolos y procedimientos mejor desarrollados para el alta de los pacientes son una de las estrategias más importantes para reducir las tasas de rehospitalización porque los pacientes que viven en situación de desamparo y pobreza carecen de una vivienda adecuada para continuar el proceso de recuperación. Otra estrategia para minimizar las tasas de rehospitalización propuesta por los investigadores fue crear programas de recuperación para los pacientes que no tienen acceso a uno después del alta. Los programas de relevo pueden ser especialmente útiles para que los pacientes sin hogar tengan lugares seguros para recuperarse y detener el ciclo de reingreso crónico. Un estudio realizado utilizando información sobre pacientes sin hogar en New Haven, Connecticut, informó que los pacientes sin hogar tenían una tasa de readmisión hospitalaria un 22% más alta que los pacientes con seguro.

Los programas regionales o comunitarios para supervisar la recuperación de pacientes con recursos insuficientes o el cuidado de relevo parecen ser los más sostenibles porque combinan recursos de varios hospitales y una población más grande para proporcionar instalaciones de recuperación adecuadas y minimizar el riesgo de que cualquier hospital o instalación de atención médica tenga para proporcionar la mayoría de los recursos y costos asociados con el aumento de pacientes de la población de pacientes desatendidos del área. Los investigadores dicen que el costo de rehospitalizar a los pacientes por afecciones más críticas es más alto que el costo de brindar atención médica adecuada y seguir los procedimientos de alta cuidadosos del paciente, que en algunos casos están más allá de los requisitos descritos por políticas como la EMTALA.

Sin embargo, hay estudios que han indicado que los hospitales a veces se enfrentan a retrasos al dar de alta a un paciente sin hogar porque también tienen la responsabilidad de encontrar una vivienda y una atención adecuadas. La hospitalización prolongada aumenta la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas y extrae recursos de otros pacientes.

Perspectiva global

Canadá

Un estudio realizado con médicos en Ontario investigó cómo los diferentes sistemas de pago impactaban la atención al paciente en términos de la cantidad de cambios de costos e incidencias de dumping e informó que otros factores como el altruismo o la ética de los médicos y el comportamiento del paciente influían en la forma en que los médicos cambiaban los costos. Algunos investigadores opinan que el sistema de salud canadiense está mejor diseñado para minimizar las ocurrencias de descarga de pacientes.

Taiwán

Un estudio publicado en 2006 que utilizó encuestas voluntarias en sus métodos afirmó que los resultados de las encuestas indicaron que el abandono de pacientes era un problema dentro del sistema de salud de Taiwán . Los investigadores informan que los problemas de financiación con los presupuestos gubernamentales y la presión que sienten los hospitales para seguir siendo competitivos fueron algunos de los factores que contribuyeron al abandono de pacientes. Un estudio anterior publicado en 2003 también apoyó la afirmación de que el sistema de salud de Taiwán se ve afectado negativamente por el abandono de pacientes en términos de calidad de la atención médica y mayores costos.

Reino Unido

En un estudio realizado en el Reino Unido, la cuestión de dar de alta de forma inapropiada a un paciente tiene más que ver con retrasar el alta que con acelerar el alta. En 2004 se publicó un informe en el Reino Unido que afirmaba que las cárceles estaban superpobladas y que una de las poblaciones en riesgo de vivir en condiciones adversas eran personas encarceladas con enfermedades mentales que fueron arrojadas a las cárceles.

Uso

Otros nombres o términos asociados

Otros términos utilizados en relación con la práctica del vaciado de pacientes son pacientes de uso frecuente, puertas giratorias y bloqueadores de cama. Estos términos fueron ideados por algunos miembros del personal del hospital que notaron cómo estos pacientes tenían hospitalizaciones recurrentes. Otras formas en que se describe el vertido de personas sin hogar es con frases como altas inapropiadas de pacientes y traslados por motivos económicos.

Uso en medios y prensa

  • Prensa asociada ; 9 de febrero de 2007; Los Ángeles . Una camioneta del hospital dejó a un parapléjico sin hogar en Skid Row y lo dejó arrastrándose por la calle con nada más que una bata sucia y una bolsa de colostomía rota, dijo la policía ... La policía dijo que el incidente fue un caso de "vaciado de personas sin hogar" y estaban interrogando a los funcionarios del hospital.
  • Associated Press , 25 de octubre de 2006; Los Ángeles . "La policía de Los Ángeles alega dumping de personas sin hogar ". Las autoridades iniciaron una investigación criminal sobre el presunto vertido de personas sin hogar en Skid Row después de que la policía presenciara cómo las ambulancias dejaban a cinco personas en una calle durante el fin de semana.

Ver también

Referencias