Lesión de Hill-Sachs - Hill–Sachs lesion
| Lesión de Hill-Sachs | |
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| Otros nombres | Fractura de Hill-Sachs |
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| Luxación anterior del hombro en la radiografía con una gran lesión de Hill-Sachs | |
| Especialidad | Ortopedía |
Una lesión de Hill-Sachs , o fractura de Hill-Sachs , es una depresión cortical en la cabeza posterolateral del húmero . Es el resultado de la impactación contundente de la cabeza humeral contra el borde glenoideo anteroinferior cuando el hombro se disloca anteriormente.
Causas
La lesión se asocia con luxación anterior del hombro . Cuando el húmero sale de la cavidad glenoidea , su cabeza relativamente blanda impacta contra el borde anterior de la glenoides . El resultado es una hendidura o aplanamiento en la cara posterolateral de la cabeza humeral , generalmente opuesta a la apófisis coracoides . El mecanismo que conduce a la luxación del hombro suele ser traumático, pero puede variar, especialmente si hay antecedentes de luxaciones previas. Los deportes, las caídas, las convulsiones, las agresiones, los lanzamientos, los estiramientos, los tirones del brazo o las vueltas en la cama pueden ser causas de dislocación anterior.
Diagnóstico
El diagnóstico puede sospecharse mediante la anamnesis y la exploración física, que suelen ir seguidas de imágenes. Debido al mecanismo de la lesión, la aprensión de la luxación anterior es común con las maniobras de provocación. Las lesiones de Hill-Sachs se han clasificado como "encajables" o "no encajables", y las lesiones encajantes se definen por la capacidad de la glenoides de subluxarse hacia el defecto de la cabeza humeral durante la abducción y la rotación externa. Las luxaciones comprometidas tienen un mayor riesgo de luxación anterior recurrente y su presencia puede ayudar a guiar el tratamiento quirúrgico. El diagnóstico por imágenes comienza convencionalmente con una radiografía simple . Generalmente, las radiografías anteroposteriores (AP) del hombro con el brazo en rotación interna ofrecen el mejor rendimiento, mientras que las radiografías axilares y AP con rotación externa tienden a ocultar el defecto. Sin embargo, el dolor y la sensibilidad en la articulación lesionada dificultan el posicionamiento adecuado y, en un estudio reciente de radiografía simple para las lesiones de Hill-Sachs, la sensibilidad fue sólo de alrededor del 20%. es decir, el hallazgo no fue visible en una radiografía simple alrededor del 80% del tiempo.
Por el contrario, los estudios han demostrado el valor de la ecografía en el diagnóstico de las lesiones de Hill-Sachs. En una población con luxación recurrente que utilizó los hallazgos de la cirugía como estándar de oro, se demostró una sensibilidad del 96%. En un segundo estudio de pacientes con inestabilidad continua del hombro después de un traumatismo, y utilizando la TC de doble contraste como estándar de oro, se demostró una sensibilidad de más del 95% para la ecografía. Debe tenerse en cuenta que en ambos estudios, los pacientes tenían problemas continuos después de la lesión inicial y, por lo tanto, era más probable la presencia de una lesión de Hill-Sachs. No obstante, la ecografía, que no es invasiva y no presenta radiación , ofrece importantes ventajas.
También se ha demostrado que la resonancia magnética es altamente confiable para el diagnóstico de lesiones de Hill-Sachs (y Bankart ). Un estudio utilizó una metodología desafiante. En primer lugar, se aplicó a aquellos pacientes con una sola luxación o la primera vez. Es probable que estas lesiones sean más pequeñas y, por lo tanto, más difíciles de detectar. En segundo lugar, dos radiólogos, que estaban cegados al resultado quirúrgico, revisaron los hallazgos de la resonancia magnética, mientras que dos cirujanos ortopédicos, que estaban cegados a los hallazgos de la resonancia magnética, revisaron cintas de video de los procedimientos artroscópicos. Luego se calculó el coeficiente de concordancia para la resonancia magnética y los hallazgos artroscópicos y hubo concordancia total ( kappa = 1.0) para las lesiones de Hill-Sachs y Bankart.
Tratamiento
La decisión de reparar la lesión de Hill-Sachs se basa en su asociación con síntomas continuos e inestabilidad. Esto es particularmente importante en pacientes menores de 25 años y en atletas de lanzamiento. El papel de Hill-Sachs en la continuación de los síntomas, a su vez, puede estar relacionado con su ancho y profundidad, sobre todo si afecta a más del 20% de la superficie articular. Las lesiones óseas o fracturas asociadas pueden coexistir en la glenoides, como la lesión ósea de Bankart. En tales escenarios, la reparación quirúrgica puede incluir el aumento óseo, un ejemplo común del cual es el procedimiento de Latarjet . También pueden presentarse lesiones adicionales, como un desgarro de Bankart, SLAP o una lesión de bíceps.
Incidencia
La incidencia de la lesión de Hill-Sachs no se conoce con certeza. Se ha informado que está presente en 40% a 90% de los pacientes que presentan inestabilidad anterior del hombro, es decir, subluxación o luxación. En aquellos que tienen eventos recurrentes, puede llegar al 100%. Su presencia es un signo específico de dislocación y, por lo tanto, puede usarse como un indicador de que se ha producido una dislocación incluso si la articulación ha recuperado su alineación normal desde entonces. Las fracturas grandes y atrayentes de Hill-Sachs pueden contribuir a la inestabilidad del hombro y, a menudo, causarán chasquidos, atrapamientos o estallidos dolorosos. Se ha informado que la profundidad media de la lesión de Hill-Sachs es de 4,1 mm.
Epónimo
La lesión lleva el nombre de Harold Arthur Hill (1901-1973) y Maurice David Sachs (1909-1987), dos radiólogos de San Francisco, EE. UU. En 1940, publicaron un informe de 119 casos de luxación del hombro y mostraron que el defecto era el resultado de la compresión directa de la cabeza humeral. Antes de su artículo, aunque ya se sabía que la fractura era un signo de dislocación del hombro, el mecanismo preciso era incierto.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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