Hemofiltración - Hemofiltration
| Hemofiltración | |
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 Hemofiltro listo para usar.
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| Especialidad | nefrologia |
| ICD-9-CM | 39,95 |
| Malla | D006440 |
La hemofiltración , también hemofiltración , es una terapia de reemplazo renal que se utiliza en cuidados intensivos . Por lo general, se usa para tratar la lesión renal aguda (AKI), pero puede ser beneficioso en el síndrome de disfunción multiorgánica o la sepsis . Durante la hemofiltración, la sangre de un paciente pasa a través de un conjunto de tubos (un circuito de filtración ) a través de una máquina a una membrana semipermeable (el filtro ) donde los productos de desecho y el agua (denominados colectivamente ultrafiltrado ) se eliminan por convección . Se agrega líquido de reemplazo y la sangre se devuelve al paciente.
Como en la diálisis , en la hemofiltración se logra el movimiento de solutos a través de una membrana semipermeable . Sin embargo, el movimiento de solutos con hemofiltración se rige por convección más que por difusión. Con hemofiltración, no se usa dializado. En cambio, una presión hidrostática positiva impulsa el agua y los solutos a través de la membrana del filtro desde el compartimento de la sangre hasta el compartimento del filtrado, desde donde se drena. Los solutos, tanto pequeños como grandes, son arrastrados a través de la membrana a una velocidad similar por el flujo de agua que ha sido engendrado por la presión hidrostática. Por tanto, la convección supera la velocidad reducida de eliminación de solutos más grandes (debido a su lenta velocidad de difusión) que se observa en la hemodiálisis.
Hemodiafiltración
La hemofiltración se usa a veces en combinación con la hemodiálisis, cuando se denomina hemodiafiltración. La sangre se bombea a través del compartimento sanguíneo de un dializador de alto flujo y se usa una alta tasa de ultrafiltración , por lo que hay una alta tasa de movimiento de agua y solutos de la sangre al dializado que debe reemplazarse por líquido de sustitución que se infunde directamente en la línea de sangre. Sin embargo, la solución de diálisis también pasa a través del compartimento de dializado del dializador. La combinación es teóricamente útil porque da como resultado una buena eliminación de solutos de peso molecular grande y pequeño.
Intermitente vs continuo
Estos tratamientos se pueden administrar de forma intermitente o continua. Este último generalmente se realiza en una unidad de cuidados intensivos. Puede haber poca diferencia en los resultados clínicos y económicos de la salud entre los dos en el contexto de la insuficiencia renal aguda.
Hemofiltración intermitente en línea (IHF) o hemodiafiltración (IHDF)
Cualquiera de estos tratamientos se puede administrar en unidades de diálisis para pacientes ambulatorios, tres o más veces por semana, generalmente de 3 a 5 horas por tratamiento. IHDF se utiliza casi exclusivamente, y solo unos pocos centros utilizan IHF. Tanto con IHF como con IHDF, el líquido de sustitución se prepara en línea a partir de la solución de diálisis pasando la solución de diálisis a través de un conjunto de dos membranas para purificarla antes de infundirla directamente en la línea sanguínea. En los Estados Unidos, las agencias reguladoras aún no han aprobado la creación en línea de fluido de sustitución debido a preocupaciones sobre su pureza. Por esta razón, históricamente, la hemodiafiltración nunca se había utilizado de forma ambulatoria en los Estados Unidos.
Hemofiltración o hemodiafiltración continua (CHDF)
La hemofiltración continua (CHF) fue descrita por primera vez en un artículo de 1977 por Kramer et al. como tratamiento para la sobrecarga de líquidos. La hemofiltración se usa con mayor frecuencia en el entorno de una unidad de cuidados intensivos, donde se administra como tratamientos de 8 a 12 horas, los llamados SLEF (hemofiltración prolongada lenta), o como CHF (hemofiltración continua), también llamada a veces veno-venosa continua. hemofiltración (CVVH) o terapia de reemplazo renal continua (CRRT). La hemodiafiltración (SLED-F o CHDF o CVVHDF) también se usa ampliamente de esta manera. En los Estados Unidos, el líquido de sustitución utilizado en CHF o CHDF se prepara comercialmente, se envasa previamente y se esteriliza (o, a veces, se prepara en la farmacia del hospital local), lo que evita problemas regulatorios de creación en línea de líquido de reemplazo a partir de la solución de diálisis.
Con terapias continuas lentas, las tasas de flujo sanguíneo suelen estar en el rango de 100-200 ml / min, y el acceso generalmente se logra a través de un catéter venoso central colocado en una de las venas centrales grandes . En tales casos, se utiliza una bomba de sangre para impulsar el flujo sanguíneo a través del filtro. Los accesos nativos para hemodiálisis (por ejemplo, fístulas AV o injertos) no son adecuados para la ICC porque la residencia prolongada de las agujas de acceso necesarias podría dañar dichos accesos.
El período de tiempo antes de que el circuito se coagule y se vuelva inutilizable, lo que a menudo se denomina vida del circuito , puede variar según el medicamento utilizado para evitar que la sangre se coagule. A menudo se utilizan heparina y citrato regional , aunque la heparina conlleva un mayor riesgo de hemorragia.