hemisferectomía - Hemispherectomy


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hemisferectomía
ICD-9-CM 01.52
Malla D038421

Hemisferectomía es un muy raro procedimiento neuroquirúrgico en el que un hemisferio cerebral (la mitad del cerebro se elimina), desconectado, o desactivado. Este procedimiento se utiliza para tratar una variedad de trastornos convulsivos, donde la fuente de la epilepsia se localiza en una amplia área de una sola hemisferio del cerebro, en particular la encefalitis de Rasmussen . Aproximadamente uno de cada tres pacientes con epilepsia seguirá teniendo convulsiones persistentes a pesar del tratamiento con fármacos epilépticos. Hemisferectomía se reserva para los casos más extremos de este un tercio en el que las convulsiones del individuo son insensible a los medicamentos u otras cirugías menos invasivas y deterioran notablemente su funcionamiento o ponen al paciente en riesgo de complicaciones adicionales. El procedimiento se cura con éxito las convulsiones en aproximadamente el 85% -90% de los pacientes. Además, también se le conoce a menudo mejoran notablemente el funcionamiento cognitivo y el desarrollo del individuo. Hemisferectomía subtotal ahorradores de corteza sensoriomotora se puede realizar con éxito el control de convulsiones esperada en el 70-80% de los pacientes. Incluso con la presencia de epileptogenicidad unilateral generalizado o anomalías anatómicas de imagen / funcionales, hemisferectomía completa menudo se puede evitar, sobre todo cuando hay poca hemiparesia.

Historia y desarrollo

Hemisferectomía se realizó por primera vez en un perro en 1888 por Friedrich Goltz . La primera de estas operaciones en los seres humanos hecho por Walter Dandy en 1928 para el glioblastoma multiforme . Hemisferectomía fue revitalizado en los niños en los años 1980 por John M. Freeman y Ben Carson en el Hospital Johns Hopkins .

En la década de 1960 y principios de 1970, hemisferectomía involucrado arranque sustancial de toda una mitad del cerebro. Este procedimiento se conoce como hemisferectomía anatómica. hemisferectomía anatómica disminuye la probabilidad de que las convulsiones volverán, ya que ya no hay ninguna parte de la zona del cerebro epiléptico identificado izquierda a causar convulsiones. Un segundo tipo de hemisferectomía, conocido como hemisferectomía funcional, se ha vuelto más frecuente en los últimos años. En este procedimiento, solamente las porciones epilépticos de ese lado del cerebro se eliminan, en oposición a todo el hemisferio. Si un hemisferectomía funcional se elige más de una hemisferectomía anatómica, es probable, ya que permite una menor pérdida de sangre y mayor posibilidad de resiliencia para el paciente. Además, hemisferectomía funcional es menos probable que cause la hidrocefalia, la “acumulación excesiva de líquido (cefalorraquídeo) en el cerebro”, que conduce a complicaciones de presión perjudiciales en los tejidos del cerebro.

En los últimos quince años, han surgido algunos tipos de hemisferectomías funcionales. Un tal procedimiento se conoce como hemisferectomía peri-insulares. Hemisferectomía Peri-insular ha sido desarrollado para permitir el alivio de las crisis con mínima extracción de tejido cerebral. En este procedimiento, el cirujano pretende desconectar (en lugar de eliminar) el hemisferio, con el fin de minimizar las complicaciones a largo plazo. Otro procedimiento relativamente nuevo en cirugía de la epilepsia es la cirugía endoscópica (ver endoscopia ), cirugía realizada usando pequeños alcances de cámara y pequeños sitios de incisión. Su atractivo reside en su naturaleza mínimamente invasiva, que por lo general disminuye la posibilidad de infección y aumenta la velocidad de recuperación física.

criterios de pacientes

Debido a la dramática alteración de la composición del cerebro y el riesgo inherente que hemisferectomías plantean, hay criterios que deben cumplirse para que una persona para calificar para el procedimiento. Los criterios incluyen ningún control satisfactorio de las crisis a través de una variedad de ensayos de medicamentos, y una razonable alta probabilidad de éxito del procedimiento.

Uno de estos predictor del éxito es a menudo la edad del paciente. Este procedimiento se lleva a cabo casi exclusivamente en niños porque sus cerebros generalmente exhiben un mayor plasticidad neuronal , lo que permite neuronas del hemisferio restante para hacerse cargo de las tareas del hemisferio perdido. Esto probablemente se produce mediante el fortalecimiento de las conexiones neuronales que ya existen en el lado no afectado, pero que de otro modo habrían permanecido en una pequeña que funciona normalmente, el cerebro sano. En un estudio de los niños menores de 5 años que tenían esta cirugía para tratar catastrófica la epilepsia , el 73,7% fueron liberados de todas las convulsiones.

El éxito del procedimiento no es, sin embargo, limitada a los niños. Un estudio realizado en 2007 indicó que la eficacia a largo plazo de hemisferectomía anatómica en adultos cuidadosamente seleccionados, con el control de las convulsiones sostenible a través de múltiples décadas. Un estudio de caso publicado en 2015 de 2 adultos 48 y 38 años de edad demostrado el éxito de hemisferectomía funcional en el tratamiento de un estado epiléptico (SE), una condición epiléptica en el que las convulsiones se prolongan o se producen muy cerca. En 2012, un estudio de caso después de 30 individuos que ha sufrido algún tipo de hemisferectomía en la edad adulta encontró que 81% de los individuos fueron libres de convulsiones post-procedimiento. Por otra parte, casi todos los pacientes participantes informaron de una mejor calidad de vida. La conclusión: “(a) Dult pacientes no tienen que esperar más problemas con los nuevos déficits, parecen hacer frente bastante bien, y en su mayoría se benefician de la cirugía en varios dominios de calidad de vida.”

En última instancia, las posibilidades de beneficio y mejora para el individuo deben ser mayores que los costos. Por ejemplo, un neurocirujano no recomendaría hemisferectomía en un paciente que aún poseía una funcionalidad significativa, a pesar de las convulsiones frecuentes. un paciente se corría el riesgo de perder su funcionalidad restante. Del mismo modo, hemisferectomía es probable que se recomienda a un paciente con crisis debilitantes. Un paciente con poco o severamente deteriorando funcionamiento no tienen tanto que el riesgo por tener el procedimiento, por lo tanto la posibilidad de beneficio para ellos es mayor. Dependiendo del caso, una recomendación para un hemisferectomía podría ser más arriesgado para un niño que para un adulto. Por lo tanto, la edad no es siempre el factor decisivo para el éxito hemisferectomías.

resultados

En general, hemisferectomía es un procedimiento exitoso. Un estudio de 52 individuos que se sometieron a la cirugía 1996 encontró que el 96% de los pacientes experimentaron una reducción en la aparición o completamente cesado de convulsiones después de la cirugía. Los estudios han encontrado efectos significativos a largo plazo sobre la memoria , la personalidad , o el humor y cambios mínimos en la función cognitiva global. Por ejemplo, un caso siguió un paciente que había terminado la universidad, asistió a la escuela de posgrado y anotó por encima del promedio en las pruebas de inteligencia después de someterse a este procedimiento en 5. Este paciente desarrolló eventual "lenguaje superior y capacidades intelectuales" edad a pesar de la eliminación del hemisferio izquierdo, que contiene las zonas lingüísticas clásicas.

Cuando la resección del hemisferio izquierdo, la evidencia indica que algunas de las funciones lingüísticas avanzadas ( por ejemplo, mayor de gramática orden) no puedan ser enteramente asumidos por el lado derecho. El grado de pérdida lenguaje avanzado a menudo depende de la edad del paciente en el momento de la cirugía. Un estudio tras el desarrollo cognitivo de los dos adolescentes varones que se habían sometido a hemisferectomía encontró que “la plasticidad y el desarrollo del cerebro surgen, en parte, de adaptación del cerebro de las necesidades de comportamiento para adaptarse a las fortalezas y sesgos disponibles ... El niño se adapta a la tarea de adaptarse a su cerebro más de lo que se adapta a su cerebro para adaptarse a la tarea.”la neuroplasticidad después hemisferectomía no implica recuperar completa de la actividad previa, sino más bien la capacidad de adaptarse a las capacidades actuales del cerebro de tal manera que la persona pueda seguir funcionando, sin embargo diferente del nueva forma de funcionamiento es.

Junto con la neuroplasticidad , las personas que se someten a hemisferectomías notablemente recuperarse debido a la resiliencia. La resiliencia es la capacidad, en este caso, del cerebro es capaz de recuperarse de una situación difícil y recuperar su forma. Resiliencia neuroplasticidad explica por qué el hemisferio que todavía está intacto es capaz de recuperar muchas de las funciones que antes eran el trabajo del hemisferio eliminado. La resiliencia aquí es una acción en pacientes con hemisferectomías en el que se recuperan y navegar de vuelta a la salud.

hemisferectomía traumática

Hay casos en que una persona que ha recibido un traumatismo importante a un lado del cerebro, como una herida de bala, ha requerido una hemisferectomía y sobrevivido. El caso más notable es el de Ahad Israfil , que perdió el lado derecho de su cerebro en 1987 en un accidente de trabajo relacionada con las armas. Con el tiempo se recuperó la mayor parte de sus facultades, a pesar de que todavía se requiere una silla de ruedas. Se observó que la cirugía reconstructiva fue difícil debido a la bala rompiendo su cráneo, y él está viviendo con una gran hendidura en ese lado de la cabeza.

Ver también

referencias

Otras lecturas

  • Battro, Antonio M. (2001). La mitad de un cerebro es Suficiente: La historia de Nico . Prensa de la Universidad de Cambridge. ISBN  0-521-78307-0 .
  • Kenneally, Christine (3 de julio, 2006). "El corte más profundo" . The New Yorker : 36-42.
  • Choi, Charles P. (marzo de 2008). "¿Usted necesita sólo la mitad de su cerebro?". Scientific American . 298 (3): 104. doi : 10.1038 / scientificamerican0308-104 .

enlaces externos