Hemisferectomía - Hemispherectomy

Hemisferectomía
ICD-9-CM 01.52
Malla D038421

La hemisferectomía es un procedimiento neuroquirúrgico muy poco común en el que se extirpa, desconecta o inhabilita un hemisferio cerebral (la mitad de la parte superior del cerebro o cerebro ). Este procedimiento se utiliza para tratar una variedad de trastornos convulsivos en los que la fuente de la epilepsia se localiza en un área amplia de un solo hemisferio del cerebro, en particular la encefalitis de Rasmussen . Aproximadamente uno de cada tres pacientes con epilepsia continuará teniendo convulsiones persistentes a pesar de la terapia con medicamentos para la epilepsia. La hemisferectomía se reserva para los casos más extremos de este tercio en los que las convulsiones del individuo no responden a los medicamentos u otras cirugías menos invasivas y deterioran significativamente el funcionamiento o ponen al paciente en riesgo de complicaciones adicionales. El procedimiento cura con éxito las convulsiones en aproximadamente 85 a 90% de los pacientes. Además, también se sabe que a menudo mejora notablemente el funcionamiento cognitivo y el desarrollo del individuo. La hemisferectomía subtotal con preservación de la corteza sensitivomotora se puede realizar y se espera un control exitoso de las convulsiones en 70 a 80% de los pacientes. Incluso con la presencia de epileptogenicidad unilateral generalizada o anomalías en las imágenes anatómicas / funcionales, a menudo se puede evitar la hemisferectomía completa, en particular cuando hay poca hemiparesia.

Historia y desarrollo

La hemisferectomía se realizó por primera vez en un perro en 1888 por Friedrich Goltz . La primera operación de este tipo en humanos fue realizada por Walter Dandy en 1928 para el glioblastoma multiforme . La hemisferectomía fue revitalizada en niños en la década de 1980 por John M. Freeman y Ben Carson en el Hospital Johns Hopkins .

En la década de 1960 y principios de la de 1970, la hemisferectomía implicaba esencialmente la extirpación de una mitad entera del cerebro. Este procedimiento se conoce como hemisferectomía anatómica. La hemisferectomía anatómica disminuye la probabilidad de que vuelvan las convulsiones, ya que ya no queda ninguna parte del área cerebral epiléptica identificada que cause convulsiones. Un segundo tipo de hemisferectomía, conocida como hemisferectomía funcional, se ha vuelto más frecuente en los últimos años. En este procedimiento, solo se eliminan las porciones epilépticas de ese lado del cerebro, a diferencia de todo el hemisferio. Si se elige una hemisferectomía funcional en lugar de una hemisferectomía anatómica, es probable que se deba a que permite una menor pérdida de sangre y una mayor probabilidad de resiliencia para el paciente. Además, es menos probable que la hemisferectomía funcional cause hidrocefalia, la "acumulación excesiva de [líquido cefalorraquídeo] en el cerebro", que conduce a complicaciones por la presión dañina sobre los tejidos cerebrales.

En los últimos quince años, han surgido algunos tipos de hemisferectomías funcionales que, por lo general, implican la eliminación de menos tejido cerebral. Uno de estos procedimientos se conoce como hemisferotomía periinsular. La hemisferotomía periinsular se ha desarrollado para permitir el alivio de las convulsiones con una extracción mínima de tejido cerebral. En este procedimiento, el cirujano tiene como objetivo desconectar (en lugar de extirpar) el hemisferio, por lo que se denomina hemisferotomía, para minimizar las complicaciones a largo plazo. Este procedimiento continúa perfeccionándose y ahora se realiza con más frecuencia que la hemisferectomía clásica. Otro procedimiento relativamente nuevo en la cirugía de la epilepsia es la cirugía endoscópica (ver endoscopia ), la cirugía que se realiza con pequeñas cámaras y pequeños sitios de incisión. Su atractivo radica en su naturaleza mínimamente invasiva, que generalmente disminuye la posibilidad de infección y aumenta la velocidad de recuperación física.

Criterios del paciente

Debido a la dramática alteración de la composición del cerebro y el riesgo inherente que plantean las hemisferectomías, existen criterios que deben cumplirse para que una persona califique para el procedimiento. Los criterios incluyen ningún control exitoso de las convulsiones a lo largo de una variedad de ensayos de medicamentos y una probabilidad razonable o alta de éxito del procedimiento.

Uno de estos factores de predicción del éxito suele ser la edad del paciente. Este procedimiento se realiza casi exclusivamente en niños porque sus cerebros generalmente muestran más neuroplasticidad , lo que permite que las neuronas del hemisferio restante se hagan cargo de las tareas del hemisferio perdido. Esto probablemente ocurre al fortalecer las conexiones neuronales que ya existen en el lado no afectado, pero que de otro modo habrían permanecido pequeñas en un cerebro sano y que funciona normalmente. En un estudio de niños menores de 5 años que se sometieron a esta cirugía para tratar la epilepsia catastrófica , el 73,7% se liberó de todas las convulsiones.

Sin embargo, el éxito del procedimiento no se limita a los niños. Un estudio realizado en 2007 indicó la eficacia a largo plazo de la hemisferectomía anatómica en adultos cuidadosamente seleccionados, con un control de las convulsiones sostenible durante varias décadas. Un estudio de caso publicado en 2015 de 2 adultos de 48 y 38 años demostró el éxito de la hemisferectomía funcional en el tratamiento del estado epiléptico (EE), una afección epiléptica en la que las convulsiones se prolongan o ocurren muy juntas. En 2012, un estudio de caso que siguió a 30 personas que se habían sometido a alguna forma de hemisferectomía en la edad adulta descubrió que el 81% de las personas estaban libres de convulsiones después del procedimiento. Además, casi todos los pacientes participantes informaron una mejor calidad de vida. La conclusión: "los pacientes adultos no tienen que esperar más problemas con nuevos déficits, parecen afrontarlos bastante bien y la mayoría se beneficia de la cirugía en varios dominios de la calidad de vida".

En última instancia, las posibilidades de beneficio y mejora para el individuo deben superar los costos. Por ejemplo, un neurocirujano no recomendaría la hemisferectomía en un paciente que aún posee una funcionalidad significativa, a pesar de las frecuentes convulsiones. Un paciente así correría el riesgo de perder su funcionalidad restante. Asimismo, es probable que se recomiende la hemisferectomía a un paciente con convulsiones debilitantes. Un paciente con un funcionamiento escaso o gravemente deteriorado no tiene tanto riesgo al someterse al procedimiento, por lo que la posibilidad de beneficio para ellos es mayor. Dependiendo del caso, la recomendación de una hemisferectomía podría ser más riesgosa para un niño que para un adulto. Por lo tanto, la edad no siempre es el factor decisivo para el éxito de las hemisferectomías.

Resultados

En general, la hemisferectomía es un procedimiento exitoso. Un estudio de 1996 de 52 personas que se sometieron a la cirugía encontró que el 96% de los pacientes experimentaron una reducción o una cesación completa de las convulsiones después de la cirugía. Los estudios no han encontrado efectos significativos a largo plazo sobre la memoria , la personalidad o el humor , y cambios mínimos en la función cognitiva en general. Por ejemplo, un caso siguió a un paciente que había completado la universidad, asistió a la escuela de posgrado y obtuvo un puntaje superior al promedio en las pruebas de inteligencia después de someterse a este procedimiento a la edad de 5 años. Este paciente finalmente desarrolló "habilidades superiores intelectuales y de lenguaje" a pesar de la extirpación del hemisferio izquierdo. que contiene las zonas lingüísticas clásicas.

Al resecar el hemisferio izquierdo, la evidencia indica que algunas funciones avanzadas del lenguaje ( p. Ej., Gramática de orden superior) no pueden ser asumidas por completo por el lado derecho. El grado de pérdida avanzada del lenguaje a menudo depende de la edad del paciente en el momento de la cirugía. Un estudio que siguió el desarrollo cognitivo de dos niños adolescentes que se habían sometido a una hemisferectomía descubrió que “la plasticidad y el desarrollo del cerebro surgen, en parte, de la adaptación del cerebro de las necesidades conductuales para adaptarse a las fortalezas y sesgos disponibles ... El niño adapta la tarea para adaptarse más a su cerebro que adapta su cerebro para adaptarse a la tarea ". La neuroplasticidad después de la hemisferectomía no implica la recuperación completa del funcionamiento anterior, sino la capacidad de adaptarse a las capacidades actuales del cerebro de tal manera que el individuo aún puede funcionar, por muy diferente que sea la nueva forma de funcionamiento.

Christina Santhouse (ahora Paravecchia) se sometió a una hemisferectomía el 13 de febrero de 1996, realizada por Ben Carson cuando tenía ocho años. Anteriormente, había padecido encefalitis de Rasmussen, lo que le provocaba unas 150 convulsiones al día. Después de la cirugía, le dijeron a su familia que nunca podría realizar muchas actividades normales, como conducir un automóvil o tener un trabajo normal. Sin embargo, superó con creces las expectativas de todos al obtener una maestría en patología del habla y al casarse y tener sus propios hijos.

Hemisferectomía traumática

Hay casos en los que una persona que recibió un trauma importante en un lado del cerebro, como una herida de bala, requirió una hemisferectomía y sobrevivió. El caso más notable es el de Ahad Israfil , quien perdió el lado derecho del cerebro en 1987 en un accidente laboral relacionado con armas. Finalmente recuperó la mayoría de sus facultades, aunque todavía necesitaba una silla de ruedas. Se notó que la cirugía reconstructiva fue difícil debido a que el disparo le rompió el cráneo y vivía con una gran hendidura en ese lado de la cabeza.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos