Trasplante de mano - Hand transplantation

El trasplante de mano es un procedimiento quirúrgico para trasplantar una mano de un ser humano a otro. La mano del donante generalmente proviene de un donante con muerte cerebral y se trasplanta a un receptor que ha perdido una o ambas manos / brazos. La mayoría de los trasplantes de mano hasta la fecha se han realizado en personas amputadas por debajo del codo, aunque los trasplantes por encima del codo están ganando popularidad. Los trasplantes de mano fueron el primero de una nueva categoría de trasplantes en los que se trasplantan múltiples órganos como una sola unidad funcional, ahora denominada "Alotrasplante compuesto vascularizado" o VCA.

La operación es bastante extensa y suele durar de 8 a 12 horas. En comparación, una operación de trasplante de corazón típica dura de 6 a 8 horas. Los cirujanos suelen conectar primero los huesos, seguidos de los tendones, las arterias, los nervios, las venas y la piel.

El receptor de un trasplante de mano debe tomar medicamentos inmunosupresores similares a otros trasplantes, como riñones o hígados, ya que el sistema inmunológico natural del cuerpo intentará rechazar o destruir la mano. Estos medicamentos hacen que el receptor tenga un sistema inmunológico más débil, lo que puede aumentar el riesgo de infecciones y algunos cánceres. Ha habido muchos avances en el trasplante de órganos sólidos a lo largo de los años que han hecho que estos medicamentos sean bastante tolerables.

Después del trasplante, hay un período de terapia / rehabilitación extensa de la mano que ayuda a los receptores a recuperar la función de la mano trasplantada. Aquellos pacientes que se dedican a tomar los medicamentos y realizar la fisioterapia después de un trasplante de mano han tenido un éxito notable en recuperar la función de las nuevas manos / brazos.

Historia

Se realizó un trasplante de mano en Ecuador en 1964, pero el paciente sufrió el rechazo del trasplante después de solo dos semanas debido a la naturaleza primitiva de los medicamentos inmunosupresores en ese momento.

El primer éxito a corto plazo en el trasplante de mano humana ocurrió con el neozelandés Clint Hallam, quien perdió la mano en un accidente mientras estaba en prisión. La operación fue realizada el 23 de septiembre de 1998, en Lyon , Francia , por un equipo de diferentes países del mundo dirigido por el profesor francés Jean-Michel Dubernard , incluido el profesor Nadey Hakim , quien representó al Reino Unido. Un microcirujano del equipo, Earl Owen de Australia, estaba al tanto de la investigación básica detallada, gran parte de ella inédita, que había sido cuidadosamente recopilada por el equipo en Louisville. Después de la operación, Hallam no se sintió cómodo con la idea de su mano trasplantada y no siguió el régimen de fisioterapia y medicamentos posoperatorios recetados. Sus expectativas inexactas se convirtieron en un ejemplo vívido de la necesidad de un equipo de cuidadores totalmente comprometido, incluidos psicólogos, que pueda seleccionar y preparar correctamente a los posibles receptores de trasplantes para la recuperación prolongada y difícil y para la modesta restauración funcional de una mano trasplantada que se espera. . La mano trasplantada de Hallam fue retirada a petición suya por el cirujano de trasplantes Nadey Hakim el 2 de febrero de 2001, luego de otro episodio de rechazo.

El primer trasplante de mano para lograr un éxito prolongado fue dirigido por un equipo de cirujanos de Kleinert Kutz Hand Care que incluía a Warren C. Breidenbach , Tsu-Min Tsai, Luis Scheker, Steven McCabe, Amitava Gupta, Russell Shatford, William O'Neill, Martin Favetto y Michael Moskal en cooperación con el Instituto Christine M. Kleinert, el Hospital Judío y la Universidad de Louisville en Louisville, Kentucky . El procedimiento se realizó en el nativo de Nueva Jersey, Matthew Scott, el 14 de enero de 1999. Scott había perdido la mano en un accidente con fuegos artificiales a los 24 años. Más tarde, en 1999, el equipo de béisbol de los Filis de Filadelfia le pidió que hiciera los honores de desechar primero el ceremonial. terreno de juego. El grupo de Louisville pasó a realizar los primeros cinco trasplantes de mano en los Estados Unidos y ha realizado 12 trasplantes de mano en diez receptores hasta 2016.

En contraste con los intentos anteriores de trasplante de mano, el grupo de Louisville había realizado una extensa investigación científica básica y estudios de viabilidad durante muchos años antes de su primer procedimiento clínico (por ejemplo, Shirbacheh et al. , 1998). También hubo una considerable transparencia y supervisión de la junta de revisión institucional involucrada en la detección y selección de posibles pacientes.

En marzo de 2000, un equipo de cirujanos de la Universidad de Innsbruck en Austria inició una serie de tres trasplantes de mano bilaterales durante seis años. El primero era un oficial de policía austriaco que había perdido ambas manos al intentar desactivar una bomba. Ha completado un viaje en motocicleta en solitario alrededor del mundo usando sus manos trasplantadas.

Los médicos de la Universidad de Louisville también realizaron un trasplante de mano con éxito en Jerry Fisher, nativo de Michigan, en febrero de 2001, y en el residente de Michigan, David Savage, en 2006.

El 14 de enero de 2004, el equipo del profesor Jean-Michel Dubernard (Hospital Edouard-Herriot, Francia) declaró un éxito un trasplante de doble mano de cinco años. Las lecciones aprendidas en este caso, y en los otros 26 trasplantes de mano (6 dobles) que ocurrieron entre 2000 y 2005, animaron a otras operaciones de trasplante de órganos como la cara , la pared abdominal y la laringe .

El 4 de mayo de 2009, Jeff Kepner , un residente de Augusta, Georgia de 57 años, se sometió al primer trasplante de mano doble en los Estados Unidos en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh por un equipo dirigido por WP Andrew Lee, quien también había estado realizando un cuidadoso investigación básica sobre tales trasplantes durante muchos años. Una historia de CNN sobre su seguimiento demostró la limitada restauración funcional que se espera, particularmente después de un trasplante bilateral.

El 18 de febrero de 2010, la primera mujer en los Estados Unidos se sometió a un trasplante de mano en el Centro Médico Wilford Hall en San Antonio, Texas. El procedimiento fue realizado por cirujanos del Hand Center de San Antonio y la Fuerza Aérea de EE. UU.

El 22 de junio de 2010, un soldado polaco recibió dos manos nuevas de una donante, después de perderlas tres años antes mientras salvaba a un joven recluta de una bomba.

El 8 de marzo de 2011, Emily Fennell, de 26 años, se sometió a una cirugía de 18 horas para sujetar una mano derecha. Esto se realizó en el Centro Médico Ronald Reagan UCLA.

12 de marzo de 2011 Linda Lu recibió un trasplante de mano, realizado en el Hospital Universitario Emory, de una donante Leslie Sullivent.

En el otoño de 2011, Lindsay Ess, de 28 años, recibió un trasplante de mano doble en el Hospital de la Universidad de Pensilvania en una cirugía de 11 horas y media.

El 27 de diciembre de 2012, Mark Cahill, de 51 años, recibió un trasplante de mano derecha en Leeds General Infirmary en el Reino Unido. La mano del receptor fue retirada durante la misma operación de 8 horas, lo que supuestamente permitió una restauración muy precisa de las estructuras nerviosas, que se cree que es una primicia internacional.

El 27 de febrero de 2013, Eskandar Moghaddami, de 38 años, se sometió a una cirugía de trasplante de mano por parte del equipo de cirugía plástica del 15 del Hospital Khordad en Teherán, Irán.

El 13 de enero de 2015, los médicos del Instituto Amrita de Ciencias Médicas y Centro de Investigación (AIMS), con sede en Kochi, realizaron con éxito el trasplante de primera mano de la India. Un hombre de 30 años, que había perdido ambas manos en un accidente de tren, recibió las manos de una víctima de accidente de 24 años.

El 28 de julio de 2015, los médicos del Children's Hospital of Philadelphia realizaron el primer trasplante de mano bilateral exitoso en un niño. A la edad de 2 años, Zion Harvey perdió las manos y los pies a causa de una infección que puso en peligro su vida. Seis años más tarde, a los 8 años, le reemplazaron ambas manos en un trasplante de mano doble.

El 2 de agosto de 2016, el equipo de trasplante reconstructivo del Instituto Jawaharlal de Educación e Investigación Médica de Postgrado (JIPMER), Puducherry, realizó el primer trasplante de mano intergénero en India en un niño de 16 años que había perdido ambas manos en una lesión por electrocución. . El donante era una mujer de 54 años que sufrió muerte cerebral tras un accidente de tráfico.

El 26 de octubre de 2016, el director de trasplante de mano de UCLA, el Dr. Kodi Azari, y su equipo, realizaron un trasplante de mano al ejecutivo de entretenimiento de 51 años de Los Ángeles, Jonathan Koch, del Centro Médico Ronald Reagan de UCLA. Koch se sometió a un procedimiento de 17 horas para reemplazar su mano izquierda, que perdió debido a una enfermedad misteriosa y potencialmente mortal que lo afectó en enero de 2015. El 23 de junio de 2015, Koch se sometió a la cirugía de amputación, también realizada por el Dr. Kodi Azari. , que fue diseñado para prepararlo para recibir una extremidad trasplantada. Esto incluyó cortar la mano izquierda más cerca de la muñeca que del codo. Azari mantuvo todos los nervios y tendones largos y extendidos, lo que le daría mucho con qué trabajar más tarde. Luego los suturó y los unió al muñón de hueso para evitar que se retraigan. Este es el primer caso conocido de trasplante de mano en el que la mano fue amputada en preparación para un trasplante de mano, a diferencia de los pacientes de trasplante de mano anteriores que se han sometido a cirugías de amputación típicas. La teoría de Azari acerca de preparar la mano para un trasplante durante la cirugía de amputación inicial sería respaldada por Koch cuando pudo mover el pulgar solo dos horas después de despertarse de la cirugía de trasplante de 17 horas y mover toda la mano solo dos días. después de cirugía.

Funcionalidad a largo plazo

La funcionalidad a largo plazo varía de un paciente a otro y se ve afectada por varios factores, incluido el nivel de amputación y trasplante y la participación en terapia ocupacional después de la cirugía de trasplante de mano. El receptor de trasplante de mano, Jonathan Koch, pudo recoger una servilleta y una pelota de tenis con su mano recién trasplantada 7 días después de su cirugía de 17 horas y el día 9, pudo tomar una botella de agua y tomar un trago. Tres meses después de la cirugía, Koch pudo usar su mano trasplantada para atarse el zapato.

Tasas de supervivencia

Aunque la tasa de supervivencia a un año de las manos trasplantadas ha sido excelente en las instituciones que están totalmente comprometidas con el procedimiento, la cantidad de trasplantes de mano realizados después de 2008 ha sido pequeña debido a los efectos secundarios relacionados con los medicamentos, los resultados inciertos a largo plazo y la altos costos de cirugía, rehabilitación e inmunosupresión.

Programas

Estados Unidos

El Programa de Trasplante de Mano y Brazo de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Medicina de Johns Hopkins en julio de 2011. Este es uno de los dos únicos programas en los Estados Unidos aprobados para realizar trasplantes de mano / brazo mediante un protocolo inmunomodulador, que permite a los pacientes tomar un medicamento (en lugar de tres) después del trasplante para mantener la mano o el brazo. El programa está financiado por el Instituto de Medicina Regenerativa de las Fuerzas Armadas del Comando de Material e Investigación Médica del Ejército de los EE. UU. (MRMC) (AFIRM) para trasplantar hasta seis Guerreros Heridos o civiles que tengan una amputación de mano o brazo en uno o ambos lados.

El Programa de Trasplante de Mano de la Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois se encuentra en Springfield, Illinois . El programa se lanzó oficialmente en enero de 2014 después de recibir la aprobación del IRB y otorgar fondos para trasplantar cinco pacientes, unilateral o bilateral, a un costo mínimo para los pacientes.

El Programa de Trasplante de Mano de UCLA, ubicado en Los Ángeles, California, se lanzó el 28 de julio de 2010. En ese momento, era el único en la costa oeste y uno de los cuatro del país.

Reino Unido

En 2016 se anunció que los pacientes del NHS en Inglaterra se convertirían en algunos de los primeros en el mundo en beneficiarse de los trasplantes pioneros de mano y parte superior del brazo financiados con fondos públicos realizados por un equipo de especialistas en Leeds General Infirmary.

Referencias

Otras lecturas

  • Amirlak B, Gonzalez R, Gorantla V, Breidenbach WC, Tobin GR (abril de 2007). "Creación de un programa de trasplante de mano". Clin Plast Surg . 34 (2): 279–89, x. doi : 10.1016 / j.cps.2007.01.002 . PMID  17418677 .
  • Lanzetta M, Petruzzo P, Dubernard JM, et al. (Julio de 2007). "Segundo informe (1998-2006) del Registro Internacional de Trasplantes de Mano y Tejidos Compuestos". Transpl Immunol . 18 (1): 1–6. doi : 10.1016 / j.trim.2007.03.002 . PMID  17584595 .
  • Jones JW, Gruber SA, Barker JH, Breidenbach WC (agosto de 2000). "Trasplante de mano con éxito. Seguimiento de un año. Equipo de trasplante de mano de Louisville". N Engl J Med . 343 (7): 468–73. doi : 10.1056 / NEJM200008173430704 . PMID  10950668 .