Senos frontales - Frontal sinus

Senos frontales
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Contorno de los huesos de la cara, mostrando la posición de los senos aéreos. El seno frontal se muestra en verde.
Illu nose nasal cavities.jpg
Nariz y cavidades nasales
Detalles
Artería supraorbitario , etmoidal anterior
Nervio nervio supraorbitario
Identificadores
latín seno frontales
Malla D005626
TA98 A06.1.03.004
A02.1.03.029
TA2 3179
FMA 57417
Terminología anatómica

Los senos frontales son uno de los cuatro pares de senos paranasales que se encuentran detrás de las cejas . Los senos paranasales son espacios aéreos revestidos de mucosas dentro de los huesos de la cara y el cráneo. Cada uno se abre en la parte anterior del correspondiente meato nasal medio de la nariz a través del conducto frontonasal que atraviesa la parte anterior del laberinto del etmoides . Estas estructuras luego se abren en el hiato semilunar en el meato medio .

Estructura

Senos frontales.

Los senos frontales rara vez son simétricos y el tabique entre ellos con frecuencia se desvía hacia uno u otro lado de la línea media. Sus medidas medias son las siguientes: alto 28 mm, ancho 24 mm, fondo 20 mm, creando un espacio de 6-7 ml.

La membrana mucosa de este seno está inervada por el nervio supraorbitario , que transporta las fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares para la secreción mucosa del nervio oftálmico e irrigadas por la arteria supraorbitaria y la arteria etmoidal anterior .

Desarrollo

Los senos frontales están ausentes al nacer, pero generalmente están bien desarrollados y son funcionales entre el sexto y el octavo año, aunque continúan creciendo más lentamente hasta alcanzar su tamaño máximo después de la pubertad . Es por eso que muchos niños experimentan un aumento repentino de la producción de moco a esta edad y aprenden a reaccionar en consecuencia. El hueso frontal es membranoso al nacer y la región del seno está ocupada por un receso en desarrollo hasta que el desarrollo corporal se acelera y los huesos comienzan a osificarse a los dos años. En consecuencia, esta estructura no se muestra en las radiografías antes de ese momento. El desarrollo de los senos paranasales comienza en el útero, los senos maxilar y etmoidal están presentes al nacer. Los senos esfenoidales también están presentes al nacer, pero son muy pequeños. Aproximadamente el 5% de las personas no tienen senos frontales.

Función

A través de su abundante producción de moco, el seno es una parte esencial de la defensa inmunológica / filtración de aire que realiza la nariz. Mucosa nasal y Sinal se ciliadas y mueven el moco a la coana y finalmente hasta el estómago. Las gruesas capas superiores de moco nasal atrapan bacterias y pequeñas partículas en tejidos provistos abundantemente de células inmunes , anticuerpos y proteínas antibacterianas. Las capas inferiores son más delgadas y proporcionan un sustrato en el que los cilios pueden batir y mover la capa superior con sus restos a través de los orificios hacia las coanas .

Significación clínica

La infección del seno frontal que provoca sinusitis puede dar lugar a complicaciones graves, ya que se encuentra en las proximidades de la órbita y la cavidad craneal ( celulitis orbitaria , absceso epidural y subdural , meningitis ). El abordaje endonasal en el seno frontal en niños con sinusitis frontal aguda y crónica sin el uso de óptica quirúrgica no tiene éxito, porque en este caso la operación se realiza casi a ciegas y técnicamente difícil incluso en adultos.

Fracturas

Las fracturas del seno frontal ocurren por traumatismo en la parte del hueso frontal que recubre el seno, a menudo por accidentes automovilísticos y caídas. El sello distintivo de una fractura del seno frontal es una depresión frontal en la tabla anterior del hueso. Además, el líquido transparente que sale de la nariz puede indicar que las fracturas de la tabla posterior se han desgarrado en la duramadre , lo que ha creado una pérdida de líquido cefalorraquídeo .

Los objetivos del tratamiento son proteger la estructura intracraneal, controlar cualquier fuga de LCR existente, prevenir complicaciones tardías y corregir estéticamente la deformidad causada, si la hubiera. En las fracturas de la mesa anterior, si la mesa está mínimamente desplazada, no será necesario ningún tratamiento, solo observación. Si está muy desplazado, la corrección es reducción abierta y fijación interna. Si se inhibe el tracto de salida nasofrontal, el procedimiento consiste en realizar una reducción abierta y una fijación interna de la tabla anterior y el colgajo osteoplástico con obliteración.

En las fracturas de la mesa posterior, solo se observará una fractura no desplazada sin fuga de LCR. Aquellos con una fuga de LCR se someterán a exploración sinusal si la fuga de LCR no se resuelve internamente dentro de 4 a 7 días. Con desplazamientos más drásticos, será necesaria la exploración de los senos para determinar el nivel requerido de cranealización, obliteración y reparación de la duramadre.

Reconstrucción estética

En el caso de la cirugía de feminización facial , se pueden realizar modificaciones en el seno frontal para hacer el rostro más femenino, además de suavizar los bordes orbitarios. Las operaciones de feminización de la frente fueron descritas por primera vez por el Dr. Douglas Ousterhout en la década de 1980. Esas operaciones consistieron en cuatro técnicas diferentes basadas en la anatomía del paciente. Fueron nombrados arbitrariamente por número (Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3 y Tipo 4), sin especial relevancia para su nivel de dificultad o frecuencia.

  • Tipo 1

La frente de tipo I describe una frente con ausencia del seno frontal o, alternativamente, con un hueso lo suficientemente grueso que se superpone al seno frontal para que las rebabas por sí solas sean suficientes para corregir la frente. Este tipo de frente tiende a ocurrir en aproximadamente el 3% al 5% de la población. En estas situaciones, la operación consiste en utilizar instrumentos rotativos para dar forma y contornear el hueso al nivel deseado, mientras se observa el grosor del hueso para evitar penetrar el espacio intracraneal. Los principales riesgos asociados con esta operación suelen ser el sangrado. A menudo hay lagos venosos presentes en todo el hueso frontal.

  • Tipo 2

La frente tipo II describe otra situación poco común. Esto describe a un paciente con cejas fruncidas; sin embargo, el jefe está en la posición de corrección en términos de prominencia. Por lo tanto, el problema se encuentra principalmente por encima de la protuberancia. Vemos este tipo de frente aproximadamente a la misma frecuencia que vemos la frente de Tipo I. La frente de Tipo II se corrige utilizando un material de relleno como el metacrilato de metilo.7 Otros materiales pueden ser más ideales en este punto; sin embargo, ninguno es superior en términos de costo al metacrilato de metilo. Aunque muchos cirujanos no consideran el costo de los materiales que están utilizando, los cementos óseos de hidroxiapatita y fosfato cálcico cuestan aproximadamente 1000 veces más que el metacrilato de metilo. La ventaja del cemento óseo es su adherencia al hueso subyacente y la naturaleza más análoga al sustrato óseo nativo. El material se aplica para rellenar el área por encima de la protuberancia y luego se contornea suavemente para que se mezcle con la protuberancia transversal de la frente, creando así una frente uniformemente redonda.

  • Tipo 3

La frente tipo III es la situación más común y se presenta en más del 90% de los pacientes. La frente, en esta situación, tiene una protuberancia prominente en la parte superior de las cejas, y esa protuberancia se proyecta demasiado. Hay un seno frontal. La delgadez del seno impide el uso de instrumentos exclusivamente rotativos para adelgazar el hueso. Una osteotomía y reconstrucción son las únicas operaciones que brindan la forma redonda adecuada a la frente con la prominencia disminuida que es necesaria para una frente blanda, lo que implica un retroceso de la tabla anterior del seno frontal. Este procedimiento se describe como craneoplastia de frente tipo 3.

  • Tipo 4

Esta operación puede describirse como una operación extendida de Tipo II. En esta situación, toda la frente es diminuta, incluida el área debajo de las cejas, y toda la frente requiere aumento. Independientemente del tipo de material, se debe tener cuidado para evitar que el implante se asiente directamente debajo de la incisión, ya que esto conduce a una mayor tasa de infección y extracción.

El tratamiento del borde orbitario casi siempre es necesario en todas estas diversas operaciones de la frente, independientemente de lo que se haga con la protuberancia frontal.

Referencias

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 998 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)

enlaces externos