Diuresis - Diuresis

Diuresis ( / ˌ d j ʊ r i s ɪ s / ) se incrementa la micción y la fisiológica proceso que produce tal aumento. Implica la producción adicional de orina en los riñones como parte del mantenimiento homeostático del equilibrio de líquidos del cuerpo .

En personas sanas, beber más agua produce una diuresis leve para mantener el equilibrio hídrico corporal . Muchas personas con problemas de salud como insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal necesitan medicamentos diuréticos para ayudar a sus riñones a lidiar con la sobrecarga de líquidos del edema . Estos medicamentos ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de agua a través de la orina extra. Las concentraciones de electrolitos en la sangre están estrechamente relacionadas con el equilibrio de líquidos, por lo que cualquier acción o problema que involucre la ingesta o salida de líquidos (como polidipsia , poliuria , diarrea , agotamiento por calor , inicio o cambio de dosis de diuréticos y otros) puede requerir manejo de electrolitos, ya sea a través del autocuidado en casos leves o con la ayuda de profesionales de la salud en casos moderados o graves.

A veces se siente una diferencia connotativa entre diuresis en el sentido de un aumento apropiado (como en la terapia diurética exitosa que controla bien los síntomas) y poliuria en el sentido de aumento inapropiado, es decir, exceso (como en la terapia antihiperglucémica oral fallida que debe ser escalonada hasta lograr el control). Sin embargo, a veces las palabras son simplemente sinónimos .

Diuresis osmótica

La diuresis osmótica es el aumento de la frecuencia de la micción causado por la presencia de determinadas sustancias en los pequeños conductos de los riñones . La excreción se produce cuando sustancias como la glucosa entran en los túbulos renales y no se pueden reabsorber (debido a un estado patológico o la naturaleza normal de la sustancia). Las sustancias provocan un aumento de la presión osmótica dentro del túbulo, provocando la retención de agua dentro del lumen y, por tanto, reducen la reabsorción de agua, aumentando la producción de orina (es decir, diuresis). El mismo efecto se puede observar en terapias como el manitol , que se usa para aumentar la producción de orina y disminuir el volumen de líquido extracelular.

Las sustancias en la circulación también pueden aumentar la cantidad de líquido circulante al aumentar la osmolaridad de la sangre. Esto tiene el efecto de extraer agua del espacio intersticial , hacer que haya más agua disponible en la sangre y hacer que el riñón la compense eliminándola en forma de orina. En la hipotensión , a menudo los coloides se utilizan por vía intravenosa para aumentar el volumen circulante en sí mismos, pero como ejercen una cierta cantidad de presión osmótica, el agua también se mueve, aumentando aún más el volumen circulante. A medida que aumenta la presión arterial, el riñón elimina el exceso de líquido en forma de orina. El sodio , el cloruro y el potasio se excretan en la diuresis osmótica, que se origina en la diabetes mellitus (DM). La diuresis osmótica produce deshidratación por poliuria y la clásica polidipsia (sed excesiva) asociada con la DM.

Diuresis forzada

Diuréticos renales

La diuresis forzada (aumento de la formación de orina por los diuréticos y el líquido) puede aumentar la excreción de ciertos medicamentos en la orina y se usa para tratar la sobredosis de medicamentos o el envenenamiento por estos medicamentos y la cistitis hemorrágica .

Diuréticos

La mayoría de los diuréticos son ácidos débiles o bases débiles . Cuando la orina se alcaliniza , aumenta la eliminación de fármacos ácidos en la orina. Lo contrario se aplica a las drogas alcalinas. Este método sólo tiene importancia terapéutica cuando el fármaco se excreta en forma activa en la orina y cuando el pH de la orina se puede ajustar a niveles superiores o inferiores al valor de pK de la forma activa del fármaco. Para los fármacos ácidos, el pH de la orina debe estar por encima del valor pK de ese fármaco y debe ser inverso para los fármacos básicos. Esto se debe a que la ionización del fármaco ácido aumenta en la orina alcalina y los fármacos ionizados no pueden atravesar fácilmente una membrana plasmática, por lo que no pueden volver a entrar en la sangre de los túbulos renales . Este método es ineficaz para fármacos que se unen fuertemente a proteínas (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos ) o que tienen un gran volumen aparente de distribución (por ejemplo , paracetamol , antidepresivos tricíclicos).

Para la diuresis alcalina forzada , se agrega bicarbonato de sodio al líquido de infusión para alcalinizar la sangre y, a su vez, la orina. El reemplazo de potasio se vuelve de suma importancia en este entorno porque el potasio generalmente se pierde en la orina. Si los niveles de potasio en sangre se reducen por debajo de los niveles normales, se produce hipopotasemia , que promueve la retención de iones bicarbonato y previene la excreción de bicarbonato, lo que interfiere con la alcalinización de la orina. La diuresis alcalina forzada se ha utilizado para aumentar la excreción de fármacos ácidos como salicilatos y fenobarbitona , y se recomienda para la rabdomiólisis .

Para la diuresis ácida forzada , a veces se usa ácido ascórbico ( vitamina C ). El cloruro de amonio también se ha utilizado para la diuresis ácida forzada, pero es un compuesto tóxico . Sin embargo, por lo general, esta técnica solo produce un ligero aumento en el aclaramiento renal del fármaco. La diuresis ácida forzada rara vez se realiza en la práctica, pero se puede utilizar para mejorar la eliminación de cocaína , anfetamina , quinina , quinidina , atropina y estricnina cuando se ha producido una intoxicación por estos fármacos.

Diuresis de rebote

Un ejemplo del patrón de flujo de orina y niveles de creatinina plasmática después de una necrosis tubular aguda

La diuresis de rebote se refiere al resurgimiento repentino del flujo de orina que ocurre durante la convalecencia de una lesión renal aguda . En la lesión renal aguda, particularmente la necrosis tubular aguda , los túbulos se bloquean con materia celular, en particular el desprendimiento necrótico de células muertas. Estos desechos obstruyen el flujo de filtrado, lo que resulta en una reducción de la producción de orina. El suministro arterial de la nefrona está vinculado al aparato de filtración ( glomérulo ) y la perfusión reducida conduce a la reducción del flujo sanguíneo; por lo general, esto es el resultado de una patología prerrenal .

Los mecanismos de reabsorción del riñón son particularmente enérgicos, utilizando casi el 100% del O 2 suministrado. Por tanto, el riñón es particularmente sensible a la reducción del riego sanguíneo. Este fenómeno ocurre porque el flujo renal se restablece antes de la función de reabsorción normal del túbulo renal . Como puede ver en el gráfico, el flujo de orina se recupera rápidamente y posteriormente sobrepasa la producción diaria típica (entre 800 mL y 2L en la mayoría de las personas). Dado que la capacidad de reabsorción del riñón tarda más en restablecerse, existe un pequeño retraso en la función que sigue a la recuperación del flujo. Un buen rango de referencia para la creatinina plasmática está entre 0,07 y 0,12 mmol / L.

Diuresis de inmersión

La diuresis por inmersión es causada por la inmersión del cuerpo en agua (o líquido equivalente). Se debe principalmente a temperaturas más bajas y presión.

El componente de temperatura es causado por el agua que extrae el calor del cuerpo y provoca la vasoconstricción de los vasos sanguíneos cutáneos dentro del cuerpo para conservar el calor. El cuerpo detecta un aumento de la presión arterial e inhibe la liberación de vasopresina (también conocida como hormona antidiurética (ADH)), lo que provoca un aumento en la producción de orina . El componente de presión es causado por la presión hidrostática del agua que aumenta directamente la presión arterial. Su importancia está indicada por el hecho de que la temperatura del agua no afecta sustancialmente la tasa de diuresis. La inmersión parcial de solo las extremidades no provoca un aumento de la micción. Así, el truco de la mano en agua tibia (sumergir la mano de una persona dormida en agua para hacerla orinar) no tiene apoyo del mecanismo de la diuresis por inmersión. Por otro lado, sentarse hasta el cuello en una piscina durante unas horas aumenta claramente la excreción de agua, sales y urea.

Diuresis inducida por frío

La diuresis inducida por el frío, o diuresis por frío, es un fenómeno que ocurre en los seres humanos después de la exposición a un ambiente hipotérmico, generalmente durante una hipotermia leve a moderada . Actualmente se cree que se debe a la redirección de la sangre de las extremidades al núcleo debido a la vasoconstricción periférica , que aumenta el volumen de líquido en el núcleo. En general, se cree que la exposición aguda al frío induce una respuesta diurética debido a un aumento de la presión arterial media . Las células arteriales de los riñones detectan el aumento de la presión arterial y envían señales a los riñones para que excreten líquido superfluo en un intento por estabilizar la presión. Los riñones aumentan la producción de orina y llenan la vejiga; cuando la vejiga se llena, la persona puede sentir la necesidad de orinar. Este fenómeno generalmente ocurre después de que la función mental ha disminuido a un nivel significativamente por debajo de lo normal. Se ha observado diuresis fría en casos de hipotermia accidental, así como un efecto secundario de la hipotermia terapéutica , específicamente durante la fase de inducción.

Ver también

Referencias

Otras lecturas