Síntomas extrapiramidales - Extrapyramidal symptoms

Los síntomas extrapiramidales ( SEP ) son síntomas que se asocian arquetípicamente con el sistema extrapiramidal de la corteza cerebral del cerebro . Cuando estos síntomas son causados ​​por medicamentos u otras drogas, también se conocen como efectos secundarios extrapiramidales ( EPSE ). Los síntomas pueden ser agudos (a corto plazo) o crónicos (a largo plazo). Incluyen disfunción del movimiento como distonía (espasmos continuos y contracciones musculares), acatisia (puede manifestarse como inquietud motora), síntomas característicos del parkinsonismo como rigidez , bradicinesia (lentitud de movimiento), temblor y discinesia tardía (movimientos irregulares, espasmódicos). Los síntomas extrapiramidales son una de las razones por las que los sujetos abandonan los ensayos clínicos de antipsicóticos ; de los 213 (14,6%) sujetos que abandonaron uno de los ensayos clínicos más grandes de antipsicóticos (el ensayo CATIE (Clinical Antipsychotic Trials for Intervention Effectiveness), que incluyó 1460 sujetos aleatorizados), 58 (27,2%) de esos abandonos se debieron a EPS.

Causas

Medicamentos

Los síntomas extrapiramidales son causados ​​con mayor frecuencia por fármacos antipsicóticos típicos que antagonizan los receptores D2 de dopamina. Los antipsicóticos típicos más comunes asociados con EPS son haloperidol y flufenazina . Los antipsicóticos atípicos tienen menor afinidad por el receptor D2 o mayor afinidad por el receptor de serotonina 5-HT2A, lo que conduce a menores tasas de EPS.

Otros fármacos antidopaminérgicos, como el antiemético metoclopramida , también pueden provocar efectos secundarios extrapiramidales. El uso a corto y largo plazo de antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) y los inhibidores de la recaptación de noradrenalina-dopamina (NDRI) también han dado lugar a EPS. Específicamente, la duloxetina , sertralina , escitalopram , fluoxetina y bupropión se han relacionado con la inducción de EPS.

No relacionado con la medicación

Otras causas de síntomas extrapiramidales pueden incluir daño cerebral y meningitis. Sin embargo, el término "síntomas extrapiramidales" generalmente se refiere a causas inducidas por medicamentos en el campo de la psiquiatría.

Diagnóstico

Dado que es difícil medir los síntomas extrapiramidales, las escalas de calificación se utilizan comúnmente para evaluar la gravedad de los trastornos del movimiento. La Escala de Simpson-Angus (SAS), la Escala de calificación de acatisia de Barnes (BARS), la Escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS) y la Escala de calificación de síntomas extrapiramidales (ESRS) son escalas de calificación que se utilizan con frecuencia para dicha evaluación y no se ponderan con fines de diagnóstico; Estas escalas pueden ayudar a los médicos a sopesar el beneficio / beneficio esperado de un medicamento con el grado de angustia que los efectos secundarios están causando al paciente, ayudando en la decisión de mantener, reducir o suspender el medicamento o los medicamentos causales.

Clasificación

• Reacciones distónicas agudas : espasmos musculares dolorosos del cuello, mandíbula, espalda, extremidades, ojos, garganta y lengua; mayor riesgo en hombres jóvenes.
  • La crisis oculógira es un tipo de reacción distónica aguda que implica la desviación ascendente involuntaria prolongada de los ojos.
• Acatisia : Una sensación de inquietud motora interna que puede presentarse como tensión, nerviosismo o ansiedad. Las manifestaciones clínicas incluyen el ritmo y la incapacidad para quedarse quieto.
• Pseudoparkinsonismo : parkinsonismo inducido por fármacos (rigidez, bradicinesia , temblor, facies enmascarada , marcha arrastrando los pies , postura encorvada, sialorrea y seborrea ; mayor riesgo en ancianos). Aunque la enfermedad de Parkinson es principalmente una enfermedad de la vía nigroestriatal y no del sistema extrapiramidal, la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra conduce a la desregulación del sistema extrapiramidal. Dado que este sistema regula la postura y el tono del músculo esquelético, el resultado es la bradicinesia característica del Parkinson.
• Discinesia tardía : movimientos musculares involuntarios en la parte inferior de la cara y extremidades distales; esta puede ser una condición crónica asociada con el uso prolongado de antipsicóticos.

Tratamiento

Los medicamentos se utilizan para revertir los síntomas de los efectos secundarios extrapiramidales causados ​​por los antipsicóticos u otros fármacos, ya sea inhibiendo directa o indirectamente la neurotransmisión dopaminérgica. El tratamiento varía según el tipo de EPS, pero puede involucrar agentes anticolinérgicos como prociclidina , benztropina , difenhidramina y trihexifenidilo , y (raramente) agonistas de la dopamina como pramipexol .

Si el EPS es inducido por un antipsicótico , el EPS puede reducirse disminuyendo la dosis del antipsicótico o cambiando de un antipsicótico típico a un antipsicótico atípico (oa otro diferente) , como aripiprazol , ziprasidona , quetiapina , olanzapina , risperidona , o clozapina . Estos medicamentos poseen un modo de acción adicional que se cree que mitiga su efecto sobre la vía nigroestriatal , lo que significa que están asociados con menos efectos secundarios extrapiramidales que los antipsicóticos "convencionales" ( clorpromazina , haloperidol , etc.)

Distonía

Los medicamentos anticolinérgicos se utilizan para revertir la distonía aguda. Si los síntomas son particularmente graves, el medicamento anticolinérgico se puede administrar mediante inyección en un músculo para revertir rápidamente la distonía.

Acatisia

Ciertos antipsicóticos de segunda generación, como la lurasidona y el aripiprazol , agonista parcial de D2 , tienen más probabilidades de causar acatisia en comparación con otros antipsicóticos de segunda generación. Si se produce acatisia, cambiar a un antipsicótico con menor riesgo de acatisia puede mejorar los síntomas. Los betabloqueantes (como el propranolol ) se utilizan con frecuencia para tratar la acatisia. Otros medicamentos que se usan a veces incluyen clonidina , mirtazapina o incluso benzodiazepinas . Los medicamentos anticolinérgicos no son útiles para tratar la acatisia.

Pseudoparkinsonismo

Las intervenciones con medicamentos generalmente se reservan para los casos en los que retirar el medicamento que causó el pseudoparkinsonismo es ineficaz o inviable. Los medicamentos anticolinérgicos a veces se usan para tratar el pseudoparkinsonismo, pero pueden ser difíciles de tolerar cuando se administran de manera crónica. A veces también se usa amantadina . Es raro que se utilicen agonistas de la dopamina para los SEP inducidos por antipsicóticos, ya que pueden exacerbar la psicosis.

Discinesia tardía

Cuando otras medidas fallan o no son factibles, se utilizan medicamentos para tratar la discinesia tardía. Estos incluyen el transportador vesicular de monoaminas 2 inhibidores de la tetrabenazina y deutetrabenazine .

Historia

Los síntomas extrapiramidales (también llamados efectos secundarios extrapiramidales) reciben su nombre porque son síntomas de trastornos en el sistema extrapiramidal , que regula la postura y el tono del músculo esquelético. Esto contrasta con los síntomas que se originan en los tractos piramidales .

Ver también

• Síndrome neuroléptico maligno
• Síndrome del conejo

Referencias

enlaces externos