Escarotomía - Escharotomy
| Escarotomía | |
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| ICD-9-CM | 86.09 |
Una escarotomía es un procedimiento quirúrgico que se usa para tratar quemaduras circunferenciales de espesor total (tercer grado) . En las quemaduras de espesor total, tanto la epidermis como la dermis se destruyen junto con los nervios sensoriales de la dermis. El tejido duro y coriáceo que queda después de una quemadura de espesor total se denomina escara . Después de una quemadura de espesor total, a medida que los tejidos subyacentes se rehidratan, se contraen debido a la pérdida de elasticidad de la escara, lo que conduce a una circulación alterada distal a la herida. Se puede realizar una escarotomía como medida profiláctica, así como para liberar presión, facilitar la circulación y combatir el síndrome compartimental inducido por quemaduras .
Una escarotomía se realiza haciendo una incisión a través de la escara para exponer el tejido graso debajo. Debido a la presión residual, la incisión a menudo se ensanchará sustancialmente.
Visión de conjunto
Las quemaduras cutáneas circunferenciales y casi circunferenciales de espesor total dan como resultado la formación de una masa dura e inelástica de tejido quemado (escara). La escara, en virtud de esta inelasticidad, da como resultado el síndrome compartimental inducido por quemaduras. Esto se debe a la acumulación de líquido extracelular y extravascular dentro de los espacios anatómicos confinados de las extremidades o los dedos. El exceso de líquido hace que aumenten las presiones intracompartimentales, lo que da como resultado el colapso de las estructuras vasculares y linfáticas contenidas y, por tanto, la pérdida de la viabilidad del tejido. La presión de cierre capilar de 30 mm Hg, también medida como la presión del compartimento, se acepta como aquella que requiere intervención para prevenir la muerte del tejido. Si la isquemia (flujo sanguíneo deficiente) persiste durante más de seis horas, comenzará el proceso irreversible de necrosis muscular.
La escara circunferencial sobre el torso puede provocar un compromiso significativo de las excursiones de la pared torácica y puede dificultar la ventilación. El síndrome compartimental abdominal con hipoperfusión visceral se asocia con quemaduras graves del abdomen y el torso. Debido a la respiración principalmente diafragmática que realizan los niños, las quemaduras anteriores pueden ser suficientes para justificar una escarotomía. De manera similar, la permeabilidad de las vías respiratorias y el retorno venoso pueden verse comprometidos por quemaduras circunferenciales que involucran el cuello.
La escarotomía es la división quirúrgica de la escara no viable, que permite que la envoltura cutánea se vuelva más flexible. Por lo tanto, los tejidos subyacentes tienen un mayor volumen disponible para expandirse, evitando una mayor lesión tisular o compromiso funcional.
Indicaciones
Las indicaciones para la escarotomía de emergencia son la presencia de una escara circunferencial con uno de los siguientes:
- Compromiso vascular inminente o establecido de las extremidades o los dedos.
- Compromiso respiratorio inminente o establecido debido a quemaduras circunferenciales del torso.
- Se deben elevar las extremidades con quemaduras graves y realizar ejercicios de amplitud de movimiento cada 15 a 30 minutos, según los tolere el paciente. Esto puede ayudar a minimizar el edema tisular y las presiones tisulares elevadas.
La integridad neurovascular debe controlarse de manera similar con frecuencia y de manera programada. El tiempo de llenado capilar, las señales Doppler , la oximetría de pulso y la sensación distal al área quemada deben revisarse cada hora. Las presiones del compartimento profundo de las extremidades deben verificarse inicialmente para establecer una línea de base. Posteriormente, cualquier aumento en el tiempo de llenado capilar, disminución de la señal Doppler o cambio en la sensación debe llevar a volver a verificar las presiones compartimentales. Las presiones compartimentales superiores a 30 mm Hg deben tratarse mediante descompresión inmediata mediante escarotomía y fasciotomía , si es necesario.
Procedimiento
Durante una escarotomía, el paciente suele estar sedado a pesar de la escara insensible. La piel quemada se corta hasta la grasa subcutánea y la piel sana (hasta 1 cm). Las incisiones deben ser lo suficientemente profundas para liberar todos los efectos restrictivos de la escara. La operación se puede realizar en el tronco, las extremidades o el cuello, todo ello evitando nervios, venas y vasos críticos. Después de la operación, las heridas se cubren principalmente con un material absorbente antimicrobiano y luego se envuelven ligeramente con un vendaje. Se recomienda la elevación (si es posible) y la observación.