Encefalopatía - Encephalopathy
Encefalopatía | |
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Especialidad | Neurología |
Encefalopatía ( / ɛ n ˌ s ɛ f ə l ɒ p ə theta i / ; de griego antiguo : ἐνκέφαλος "cerebro" + πάθος "sufrimiento") significa cualquier trastorno o enfermedad del cerebro , especialmente crónicas degenerativas condiciones. En el uso moderno, la encefalopatía no se refiere a una sola enfermedad, sino a un síndrome de disfunción cerebral general; este síndrome tiene muchas causas orgánicas e inorgánicas posibles.
Signos y síntomas
El sello distintivo de la encefalopatía es un estado mental alterado o delirio . La característica del estado mental alterado es el deterioro de la cognición, la atención, la orientación , el ciclo sueño-vigilia y la conciencia . Un estado alterado de conciencia puede variar desde la falta de atención selectiva hasta la somnolencia. Puede haber hipervigilancia ; con o sin: déficit cognitivo, dolor de cabeza , ataques epilépticos , mioclonías (contracciones involuntarias de un músculo o grupo de músculos) o asterixis ("temblor de aleteo" de la mano cuando la muñeca está extendida).
Según el tipo y la gravedad de la encefalopatía, los síntomas neurológicos comunes son la pérdida de la función cognitiva, cambios sutiles de personalidad e incapacidad para concentrarse. Otros signos neurológicos pueden incluir disartria , hipomimia , problemas con los movimientos (pueden ser torpes o lentos), ataxia , temblor . Otros signos neurológicos pueden incluir movimientos involuntarios de agarre y succión, nistagmo (movimiento ocular rápido e involuntario), jactitación (inquietud en la cama) y anomalías respiratorias como la respiración de Cheyne-Stokes (aumento y disminución cíclica del volumen corriente ), respiraciones apneusticas y apnea poshipercápnica . Los déficits neurológicos focales son menos comunes.
La encefalopatía de Wernicke puede coexistir con el síndrome alcohólico de Korsakoff , caracterizado por síndrome amnésico-confabulatorio: amnesia retrógrada , amnesia anterógrada , confabulaciones (recuerdos inventados), mala memoria y desorientación.
La encefalitis anti-receptor de NMDA es la encefalitis autoinmune más común. Puede causar delirios paranoicos y grandiosos , agitación, alucinaciones (visuales y auditivas), comportamiento extraño, miedo, pérdida de la memoria a corto plazo y confusión.
La encefalopatía por VIH puede provocar demencia .
Tipos
Existen muchos tipos de encefalopatía. Algunos ejemplos incluyen:
- Encefalopatía mitocondrial : trastorno metabólico causado por una disfunción del ADN mitocondrial. Puede afectar muchos sistemas corporales, particularmente el cerebro y el sistema nervioso.
- Encefalopatía por glicina : trastorno genético metabólico que implica una producción excesiva de glicina.
- Encefalopatía hepática : surge de una cirrosis hepática avanzada.
- Encefalopatía isquémica hipóxica : encefalopatía permanente o transitoria que surge de una reducción severa del suministro de oxígeno al cerebro.
- Encefalopatía estática : daño cerebral invariable o permanente, generalmente causado por la exposición prenatal al etanol .
- Encefalopatía urémica : surge de los altos niveles de toxinas que normalmente se eliminan por los riñones; es poco común cuando la diálisis está fácilmente disponible.
- Encefalopatía de Wernicke : surge de la deficiencia de tiamina (B 1 ), generalmente en el contexto del alcoholismo.
- Encefalopatía de Hashimoto : derivada de un trastorno autoinmune.
- Encefalitis anti-receptor de NMDA : una encefalitis autoinmune.
- Hiperamonemia : una afección causada por niveles altos de amoníaco , que se debe a errores innatos del metabolismo (incluido el trastorno del ciclo de la urea o la deficiencia múltiple de carboxilasa ), una dieta con niveles excesivos de proteínas , deficiencias de nutrientes específicos como arginina o biotina , u órganos falla.
- Encefalopatía hipertensiva : surge de un aumento agudo de la presión arterial.
- Encefalopatía traumática crónica : una enfermedad degenerativa progresiva asociada con múltiples conmociones cerebrales y otras formas de lesión cerebral.
- Encefalopatía de Lyme : surge de la bacteria de la enfermedad de Lyme, incluida Borrelia burgdorferi .
- Encefalopatía tóxica : una forma de encefalopatía causada por sustancias químicas y medicamentos recetados, que a menudo resulta en daño cerebral permanente.
- Encefalopatía tóxico-metabólica : un remedio general para la disfunción cerebral causada por una infección, insuficiencia orgánica o intoxicación.
- Encefalopatía espongiforme transmisible : conjunto de enfermedades causadas por priones y caracterizadas por tejido cerebral "esponjoso" (plagado de agujeros), alteración de la locomoción o coordinación y una tasa de mortalidad del 100%. Incluye encefalopatía espongiforme bovina (enfermedad de las vacas locas), tembladera y kuru, entre otros.
- Encefalopatía neonatal ( encefalopatía hipóxico-isquémica): una forma obstétrica, que a menudo ocurre debido a la falta de oxígeno en el flujo sanguíneo al tejido cerebral del feto durante el trabajo de parto o el parto.
- Encefalopatía por Salmonella : una forma de encefalopatía causada por la intoxicación alimentaria (especialmente por los cacahuetes y la carne podrida) que a menudo resulta en daño cerebral permanente y trastornos del sistema nervioso.
- Encefalomiopatía: combinación de encefalopatía y miopatía . Las causas pueden incluir enfermedad mitocondrial (particularmente MELAS ) o hipofosfatemia crónica , como puede ocurrir en la cistinosis .
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD; encefalopatía espongiforme transmisible).
- Encefalopatía por VIH (encefalopatía asociada con la infección por VIH y SIDA, caracterizada por atrofia e hiperintensidad mal definida de la sustancia blanca).
- Encefalopatía asociada a sepsis (este tipo puede ocurrir en el contexto de sepsis aparente, trauma, quemaduras graves o trauma, incluso sin una identificación clara de una infección).
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Encefalopatías epilépticas :
- Encefalopatía epiléptica infantil temprana (desarrollo cortical anormal adquirido o congénito).
- Encefalopatía epiléptica mioclónica temprana (posiblemente debido a trastornos metabólicos).
- Encefalopatía por gluten : las anomalías focales de la sustancia blanca (generalmente zona de baja perfusión) se aprecian mediante resonancia magnética. La migraña es el síntoma más común informado.
Toxicidad de la quimioterapia
Los medicamentos de quimioterapia, por ejemplo, la fludarabina , pueden causar una encefalopatía global grave permanente. La ifosfamida puede causar una encefalopatía grave (pero puede ser reversible al dejar de usar el medicamento y comenzar a usar azul de metileno ). El bevacizumab y otros medicamentos contra el factor de crecimiento endotelial vascular pueden causar síndrome de encefalopatía posterior reversible.
Toxicidad de los medicamentos psicotrópicos
Todas las intervenciones terapéuticas son espadas de doble filo con beneficios y efectos adversos, y la farmacoterapia no es una excepción. Poco después de la introducción de los fármacos antipsicóticos convencionales en la práctica clínica, se reconoció el desarrollo de complicaciones relativamente raras pero graves con hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonómica y alteraciones del estado mental en algunos pacientes tratados con antipsicóticos. Este tipo de encefalopatía inducida por el uso de antipsicóticos se denominó síndrome neuroléptico maligno (SNM), y casi todos los médicos que prescriben antipsicóticos conocen hoy en día este fenómeno adverso. Otro tipo bien conocido de encefalopatía asociada con la terapia con medicamentos psicotrópicos es la toxicidad por serotonina (ST) o síndrome de serotonina (SS), que se caracteriza por síntomas autonómicos y neuromusculares y estado mental alterado. En contraste con la naturaleza idiosincrásica del SNM, el ST es un estado fisiopatológico de espectro que se supone que se deriva del exceso de transmisión neuronal serotoninérgica causada por agentes psicotrópicos relacionados con la serotonina. En estas dos décadas, la farmacoterapia con psicotrópicos para pacientes con enfermedades mentales ha cambiado drásticamente y los antipsicóticos y antidepresivos prototípicos clásicos han sido reemplazados por antipsicóticos atípicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), respectivamente. Estos fármacos psicotrópicos de reciente desarrollo son generalmente más seguros y tolerables que los fármacos más antiguos. Sin embargo, los antipsicóticos atípicos no están exentos del riesgo de desarrollar SNM, y la prevalencia explosiva de ISRS recetados no solo para la depresión sino también para una serie de diagnósticos psiquiátricos como ansiedad, alimentación, control de impulsos y trastornos de la personalidad puede aumentar la incidencia de ST. Por tanto, estos dos estados patológicos siguen siendo los principales efectos adversos de los psicofármacos que implican una alteración del funcionamiento del sistema nervioso central (SNC), a los que deben prestar atención todos los médicos que prescriben psicofármacos. La popularidad de los ISRS también aumentó los informes de casos de pacientes que padecen síndrome de discontinuación, que a veces incluye síntomas del SNC como ansiedad e irritabilidad. En este capítulo, el autor proporciona una descripción general completa de los efectos adversos mencionados anteriormente que afectan la función del SNC asociados con la farmacoterapia psicotrópica. Además, también se describen varias otras afecciones patológicas que potencialmente causan síntomas encefalopáticos en pacientes psiquiátricos tratados con fármacos psicotrópicos, por ejemplo, hiponatremia, hiperamonemia inducida por valproato, lesión esplénica transitoria del cuerpo calloso, etc.
Diagnóstico
Se pueden utilizar análisis de sangre , examen del líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar (también conocida como punción lumbar), estudios de imágenes cerebrales , electroencefalografía (EEG), pruebas neuropsicológicas y estudios de diagnóstico similares para diferenciar las diversas causas de encefalopatía.
El diagnóstico es frecuentemente clínico. Es decir, ningún conjunto de pruebas da el diagnóstico, pero la presentación completa de la enfermedad con resultados de prueba inespecíficos informa al médico experimentado del diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo y la gravedad de la encefalopatía. Se pueden recetar anticonvulsivos para reducir o detener las convulsiones. Los cambios en la dieta y los suplementos nutricionales pueden ayudar a algunas personas. En casos graves, es posible que se necesite diálisis o cirugía de reemplazo de órganos.
Los fármacos simpaticomiméticos pueden aumentar la motivación , la cognición , el rendimiento motor y el estado de alerta en personas con encefalopatía causada por lesión cerebral , infecciones crónicas, accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales .
Cuando la encefalopatía es causada por enfermedad celíaca no tratada o sensibilidad al gluten no celíaca , la dieta sin gluten detiene la progresión del daño cerebral y mejora los dolores de cabeza.
Pronóstico
El tratamiento de la causa subyacente del trastorno puede mejorar o revertir los síntomas. Sin embargo, en algunos casos, la encefalopatía puede causar cambios estructurales permanentes y daño irreversible al cerebro. Estos déficits permanentes pueden considerarse una forma de demencia estable . Algunas encefalopatías pueden ser fatales.
Terminología
La encefalopatía es un término difícil porque puede usarse para denotar una enfermedad o un hallazgo (es decir, un signo observable en una persona).
Cuando se hace referencia a un hallazgo, la encefalopatía se refiere a una lesión cerebral permanente (o degenerativa) o reversible. Puede deberse a una lesión directa en el cerebro o una enfermedad alejada del cerebro. Los hallazgos individuales que hacen que un médico se refiera a una persona con encefalopatía incluyen discapacidad intelectual, irritabilidad, agitación, delirio, confusión, somnolencia, estupor, coma y psicosis. Como tal, describir a una persona con un cuadro clínico de encefalopatía no es una descripción muy específica.
Cuando se hace referencia a una enfermedad, la encefalopatía se refiere a una amplia variedad de trastornos cerebrales con etiologías, pronósticos e implicaciones muy diferentes. Por ejemplo, las enfermedades priónicas , todas las cuales causan encefalopatías espongiformes transmisibles , son invariablemente fatales, pero otras encefalopatías son reversibles y pueden tener varias causas, incluidas deficiencias nutricionales y toxinas.
Ver también
Referencias
- Adaptado de: Oficina de Comunicaciones y Enlace Público (9 de noviembre de 2010). "Página de información sobre encefalopatía del NINDS" . Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares , Institutos Nacionales de Salud . Archivado desde el original el 23 de marzo de 2009 . Consultado el 1 de septiembre de 2005 .
Encefalopatía asociada con farmacoterapia psicotrópica Yuji Odagaki Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría de la Universidad Médica de Saitama, Hospital Moro Japón. https://cdn.intechopen.com/pdfs/35738/InTech-Encephalopathy_associated_with_psychotropic_drug_therapy.pdf#:~:text=encephalopathy%20induced%20by%20the%20use%20of%20antipsychotics%20was,therapy%20is20%20serie % 28ST% 29% 20 o% 20 serotonina% 20 síndrome
Otras lecturas
- El diagnóstico de estupor y coma de Plum y Posner, ISBN 0-19-513898-8 , sigue siendo una de las referencias observacionales más detalladas sobre la afección.
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