Estudio de electrofisiología - Electrophysiology study

Un estudio de electrofisiología cardíaca ( prueba de EF o estudio de EF ) es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza catéteres introducidos a través de una vena o arteria para registrar la actividad eléctrica desde el interior del corazón . Esta actividad eléctrica se registra cuando el corazón está en un ritmo normal (ritmo sinusal ) para evaluar el sistema de conducción del corazón y buscar conexiones eléctricas adicionales ( vías accesorias ) y durante cualquier ritmo cardíaco anormal que pueda inducirse. Los estudios de EF se utilizan para investigar la causa, la ubicación del origen y el mejor tratamiento para varios ritmos cardíacos anormales y, a menudo, van seguidos de una ablación con catéter durante el mismo procedimiento.

Preparación

Es importante que los pacientes no coman ni beban hasta 12 horas antes del procedimiento. Esto es para prevenir los vómitos, que pueden resultar en aspiración y también causar sangrado severo en el sitio de inserción del catéter. No seguir esta sencilla preparación puede tener consecuencias peligrosas. En general, se pueden consumir pequeñas cantidades de agua hasta 2 horas antes del examen. Los pacientes deben intentar programar el examen en un momento en el que tendrán síntomas y no necesitarán conducir durante 2 o 3 días.

Procedimiento

Por lo general, un estudio de EF se realiza en un laboratorio de EF o en un laboratorio de cateterismo . Estos son quirófanos especialmente equipados que generalmente contienen una máquina de rayos X capaz de adquirir imágenes de video de rayos X en vivo (un fluoroscopio ), equipo para registrar señales eléctricas del corazón, un estimulador para excitar eléctricamente el corazón y controlar la frecuencia cardíaca. y equipo de ablación para destruir tejido anormal. También se puede utilizar un sistema de navegación 3D que rastrea y registra la posición del catéter y las señales eléctricas asociadas.

El procedimiento se puede realizar despierto con anestesia local o con anestesia general . Se adjunta un equipo de monitoreo que incluye un manguito automático de presión arterial y un oxímetro de pulso para medir la saturación de oxígeno de la sangre. Por lo general, se inserta una cánula venosa periférica para permitir la administración de medicamentos como sedantes , anestesia o fármacos.

Se afeita y limpia un sitio de acceso que permitirá que los catéteres pasen al corazón a través de una arteria o una vena, generalmente en la ingle . Los vasos sanguíneos que se utilizan para llegar al corazón (las venas femoral o subclavia y, a veces, la arteria femoral ) se perforan antes de insertar una guía y una vaina de plástico en el vaso mediante la técnica de Seldinger .

Estudio EP e inducibilidad

Una vez que el catéter está colocado y todos los preparativos están completos en otra parte del laboratorio, comienza el estudio de EP. La máquina de rayos X le dará al médico una vista en vivo del corazón y la posición de los electrodos. Él guiará los electrodos (orientables) a la posición correcta dentro del corazón. El electrofisiólogo comienza moviendo los electrodos a lo largo de las vías de conducción y a lo largo de las paredes internas del corazón, midiendo la actividad eléctrica a lo largo del camino.

El siguiente paso es marcar el ritmo del corazón, esto significa que acelerará o desacelerará el corazón colocando el electrodo en ciertos puntos a lo largo de las vías conductoras del corazón y controlará la tasa de despolarización del corazón. El médico marcará cada cámara del corazón una por una, en busca de anomalías. Luego, el electrofisiólogo intenta provocar arritmias y reproducir cualquier condición que haya resultado en la colocación del paciente en el estudio. Esto se hace inyectando corriente eléctrica en las vías conductoras y en el endocardio en varios lugares. Por último, el electrofisiólogo puede administrar varios fármacos ( agentes proarrítmicos ) para inducir arritmias (inducibilidad de TV / FV). Si los fármacos reproducen la arritmia (inducible), el electrofisiólogo buscará la fuente de la actividad eléctrica anormal. Todo el procedimiento puede durar varias horas.

Ablación

Si en cualquier paso durante el estudio de EF, el electrofisiólogo encuentra la fuente de la actividad eléctrica anormal, puede intentar extirpar las células que fallan. Esto se hace utilizando radiofrecuencias de alta energía (similares a las microondas ) para calentar eficazmente las células anormales y formar tejido cicatricial. Esto puede ser doloroso con dolor que se siente en el corazón mismo, el cuello y las áreas de los hombros. Un método de ablación más reciente es la crioablación , que se considera menos riesgosa y menos dolorosa.

Recuperación

Cuando se completan los procedimientos necesarios, se retira el catéter. Se aplica presión firme en el sitio para prevenir el sangrado. Esto puede hacerse a mano o con un dispositivo mecánico. Otras técnicas de cierre incluyen una sutura interna y un tapón. Si se utilizó la arteria femoral, probablemente se le pedirá al paciente que permanezca acostado durante varias horas (3 a 6) para evitar hemorragias o el desarrollo de un hematoma . Se desaconseja encarecidamente intentar sentarse o incluso levantar la cabeza hasta que se haya formado un coágulo adecuado . El paciente será trasladado a un área de recuperación donde será monitoreado.

Para los pacientes que se sometieron a un cateterismo en la arteria o vena femoral (e incluso algunos de los que tienen un sitio de inserción radial), en general la recuperación es bastante rápida, ya que el único daño está en el sitio de inserción. Es probable que el paciente se sienta bien dentro de las 8 a 12 horas posteriores al procedimiento, pero puede sentir un pequeño pellizco en el sitio de inserción. Después de un breve período de descanso general, el paciente puede reanudar alguna actividad menor, como caminatas suaves, cortas y lentas después de las primeras 24 horas. Si es necesario subir escaleras, debe hacerlo paso a paso y muy lentamente. Toda actividad vigorosa debe posponerse hasta que sea aprobada por un médico.

También es importante señalar que, a menos que lo indique un médico, algunos pacientes deben evitar tomar anticoagulantes y alimentos que contengan salicilatos, como productos que contengan arándanos, hasta que el coágulo haya cicatrizado (1 a 2 semanas).

Complicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, los cateterismos cardíacos vienen con una lista genérica de posibles complicaciones. Una de las complicaciones que a veces se informa implica cierta afectación nerviosa temporal. A veces, se produce una pequeña cantidad de hinchazón que puede ejercer presión sobre los nervios en el área de la incisión. La trombosis venosa es la complicación más frecuente con una incidencia que oscila entre el 0,5 y el 2,5%. Ha habido informes de pacientes que sienten que tienen líquido caliente, como sangre u orina, corriendo por la pierna durante uno o dos meses después de que la incisión haya cicatrizado. Por lo general, esto pasa con el tiempo, pero los pacientes deben informar a su médico si tienen estos síntomas y si persisten.

Las complicaciones más graves pero relativamente raras incluyen: daño o trauma a un vaso sanguíneo, que podría requerir reparación; infección por la punción de la piel o por el propio catéter; perforación cardíaca, que hace que la sangre se filtre hacia el saco alrededor del corazón y comprometa la acción de bombeo del corazón, lo que requiere su extracción con una aguja debajo del esternón (pericardiocentesis); hematoma en el (los) sitio (s) de la (s) punción (s); inducción de un ritmo cardíaco peligroso que requiere una descarga externa; se puede desprender un coágulo, que puede viajar a un órgano distante e impedir el flujo sanguíneo o causar un derrame cerebral; infarto de miocardio; reacciones imprevistas a los medicamentos utilizados durante el procedimiento; daño al sistema de conducción, que requiere un marcapasos permanente; muerte.

Ver también

• Electrocardiograma (ECG o EKG)
• Sistema de conducción eléctrica del corazón.
• Taquicardia ventricular
• Arritmia
• Agentes antiarrítmicos

Referencias