Dolor de oído - Ear pain

Dolor de oído
Otros nombres Otalgia, dolor de oído
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Examen del canal auditivo y el tímpano.
Especialidad Cirugía otorrinolaringológica

El dolor de oído , también conocido como dolor de oído , es un dolor en el oído . El dolor de oído primario es un dolor que se origina en el oído. El dolor de oído secundario es un tipo de dolor referido , lo que significa que la fuente del dolor difiere del lugar donde se siente el dolor.

La mayoría de las causas de dolor de oído no ponen en peligro la vida. El dolor de oído primario es más común que el dolor de oído secundario y, a menudo, se debe a una infección o lesión. Las condiciones que causan dolor de oído secundario (referido) son amplias y van desde el síndrome de la articulación temporomandibular hasta la inflamación de la garganta.

En general, el motivo del dolor de oído se puede descubrir tomando un historial completo de todos los síntomas y realizando un examen físico, sin necesidad de herramientas de imágenes como una tomografía computarizada. Sin embargo, es posible que se necesiten más pruebas si hay señales de alerta como pérdida de audición, mareos, zumbido en el oído o pérdida de peso inesperada.

El manejo del dolor de oído depende de la causa. Si hay una infección bacteriana, a veces se recomiendan antibióticos y los analgésicos de venta libre pueden ayudar a controlar el malestar. Algunas causas de dolor de oído requieren un procedimiento o cirugía.

El 83 por ciento de los niños tiene al menos un episodio de infección del oído medio a los tres años de edad.

Signos y síntomas

El dolor de oído puede presentarse en uno o ambos oídos. Puede o no estar acompañado de otros síntomas como fiebre, sensación de que el mundo da vueltas , picazón en el oído o sensación de plenitud en el oído. El dolor puede empeorar o no al masticar. El dolor también puede ser continuo o intermitente.

El dolor de oído debido a una infección es el más común en los niños y puede ocurrir en los bebés. Los adultos pueden necesitar una evaluación adicional si tienen pérdida auditiva, mareos o zumbidos en el oído. Otras señales de alerta incluyen diabetes, un sistema inmunológico debilitado, hinchazón en el oído externo o hinchazón a lo largo de la mandíbula.

Causas

El dolor de oído tiene una variedad de causas, la mayoría de las cuales no ponen en peligro la vida . El dolor de oído puede originarse en una parte del propio oído, conocido como dolor de oído primario, o de una estructura anatómica fuera del oído que se percibe como dolor dentro del oído, conocido como dolor de oído secundario. El dolor de oído secundario es un tipo de dolor referido , lo que significa que la fuente del dolor difiere del lugar donde se siente el dolor. El dolor de oído primario es más común en los niños, mientras que el dolor secundario (referido) es más común en los adultos.

El dolor de oído primario es causado más comúnmente por una infección o lesión en una de las partes del oído.

Oído externo

Muchas afecciones que involucran el oído externo serán visibles a simple vista. Debido a que el oído externo es la parte más expuesta del oído, es vulnerable a traumatismos o exposiciones ambientales. Un traumatismo cerrado, como un golpe en la oreja, puede provocar un hematoma o acumulación de sangre entre el cartílago y el pericondrio de la oreja. Este tipo de lesión es particularmente común en deportes de contacto como la lucha libre y el boxeo. Las lesiones ambientales incluyen quemaduras solares , congelación o dermatitis de contacto .

Las causas menos comunes de dolor de oído externo incluyen:

  • Celulitis auricular : una infección superficial del oído que puede ser precipitada por un traumatismo, una picadura de insecto o una perforación de la oreja.
  • Pericondritis : infección del pericondrio o fascia que rodea el cartílago de la oreja , que puede desarrollarse como una complicación de la celulitis auricular no tratada. Es importante identificar y tratar la pericondritis con antibióticos para evitar deformidades permanentes del oído.
  • Policondritis recidivante : una afección inflamatoria sistémica que afecta al cartílago en muchas partes del cuerpo, pero que a menudo incluye el cartílago de ambas orejas. La gravedad y el pronóstico de la enfermedad varían ampliamente.

Otitis externa

La otitis externa , también conocida como "oído de nadador", es una celulitis del conducto auditivo externo. En América del Norte, el 98% de los casos son causados ​​por bacterias y los organismos causales más comunes son Pseudomonas y Staph aureus . Los factores de riesgo incluyen la exposición a una humedad excesiva (por ejemplo, por nadar o un clima cálido) y la interrupción de la barrera protectora de cerumen , que puede resultar de una limpieza agresiva del oído o de la colocación de objetos en el oído.

La otitis externa maligna es una complicación rara y potencialmente mortal de la otitis externa en la que la infección se propaga desde el canal auditivo a la base del cráneo circundante, convirtiéndose así en una osteomielitis . Ocurre principalmente en pacientes diabéticos. Es muy raro en niños, aunque se puede observar en niños y adultos inmunodeprimidos . Pseudomonas es el organismo causante más común. El dolor tiende a ser más intenso que en la otitis externa no complicada y los estudios de laboratorio a menudo revelan marcadores inflamatorios elevados ( VSG y / o PCR ). La infección puede extenderse a los nervios craneales o, raramente, a las meninges o al cerebro. El examen del canal auditivo puede revelar tejido de granulación en el canal inferior. Se trata con varias semanas de antibióticos por vía intravenosa y oral, generalmente fluoroquinolonas .

Obstrucción mecánica

  • Impactación de cerumen: resulta en 12 millones de visitas médicas al año en los Estados Unidos. La impactación del cerumen puede causar dolor de oído, pero también puede prevenir un examen completo del oído y la identificación de una fuente alternativa de dolor.
  • Cuerpo extraño: comúnmente incluyen insectos u objetos pequeños como cuentas

Menos común

  • Herpes zoster : el virus de la varicela zoster puede reactivarse en un área que incluye el oído. La reactivación puede producir dolor y vesículas visibles dentro del canal auditivo y, cuando se combina con parálisis facial debido a la afectación del nervio facial , se denomina síndrome de Ramsay Hunt .
  • Tumores : el tumor del canal auditivo más común es el carcinoma de células escamosas . Los síntomas pueden parecerse a los de la otitis externa y se debe considerar el cáncer si los síntomas no mejoran con el tratamiento adecuado.

Oído medio e interno

Otitis media aguda

Otitis media

La otitis media aguda es una infección del oído medio. Más del 80% de los niños experimentan al menos un episodio de otitis media antes de los 3 años. La otitis media aguda también es más común en estos primeros 3 años de vida, aunque los niños mayores también pueden experimentarla. Las bacterias causantes más comunes son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . La otitis media a menudo se presenta con o después de los síntomas del resfriado . El diagnóstico se realiza mediante la combinación de síntomas y el examen de la membrana timpánica en busca de enrojecimiento, abultamiento y / o derrame del oído medio (acumulación de líquido dentro del oído medio).

Las complicaciones de la otitis media incluyen pérdida de audición , parálisis del nervio facial o extensión de la infección a las estructuras anatómicas circundantes, que incluyen:

Trauma

  • Barotrauma : resulta de los cambios en la presión atmosférica que ocurren al descender en un avión o bucear en profundidad. A medida que la presión atmosférica aumenta con el descenso, la trompa de Eustaquio se colapsa debido a que la presión dentro del oído medio es menor que la presión externa, lo que causa dolor. En casos graves, puede producirse una hemorragia del oído medio o la rotura de la membrana timpánica.
  • Rotura de la membrana timpánica : rotura del tímpano. Esto puede ser causado por un golpe en el oído, lesión por explosión, barotrauma o penetración directa de la membrana timpánica por un objeto que ingresa al oído.

Dolor de oído referido

Una variedad de condiciones pueden causar irritación de uno de los nervios que proporciona sensación al oído.

Condiciones que causan irritación del nervio trigémino (par craneal V):

  • Síndrome de la articulación temporomandibular : inflamación o movimientos anormales de la articulación entre la mandíbula y el cráneo. Estos trastornos son más comunes en mujeres en edad fértil y son poco comunes en niños menores de 10 años.
  • Síndrome de dolor miofascial : dolor en los músculos involucrados en la masticación. Puede haber ciertas partes de los músculos o tendones ( tejido conectivo que conecta los músculos con los huesos) que son especialmente dolorosas cuando se presionan.
  • Neuralgia del trigémino : ataques de dolor punzante en la cara que pueden desencadenarse al tocar la cara o cambios de temperatura.
  • Dolor dental por caries o absceso.
  • Carcinoma de cavidad oral

Condiciones que causan irritación del nervio facial (par craneal VII) o del nervio glosofaríngeo (par craneal IX):

  • Amigdalitis : infección / inflamación de las amígdalas
  • Post amigdalectomía : dolor después de la extirpación quirúrgica de las amígdalas
  • Faringitis : infección / inflamación de la garganta.
  • Sinusitis
  • Parotiditis : inflamación de la glándula parótida, la glándula salival justo enfrente de la oreja.
  • Carcinoma de orofaringe (base de la lengua, paladar blando, pared faríngea, amígdalas)

Condiciones que causan irritación del nervio vago (par craneal X):

Condiciones que causan irritación de los nervios cervicales C2-C3:

  • Traumatismo de la columna cervical , artritis (inflamación de las articulaciones) o tumor
  • Arteritis temporal : un trastorno autoinmune que conduce a la inflamación de la arteria temporal, una arteria grande en la cabeza. Esta condición tiende a ocurrir en adultos mayores de 50 años.

Fisiopatología

Dolor de oído primario

El oído se puede dividir anatómicamente en oído externo , conducto auditivo externo , oído medio y oído interno . Estos tres son indistinguibles en términos del dolor experimentado.

Dolor de oído secundario

Otalgia referida de origen en el cuello y la cabeza

Muchos nervios diferentes proporcionan sensibilidad a las distintas partes del oído, incluidos los nervios craneales V ( trigémino ), VII ( facial ), IX ( glosofaríngeo ) y X ( vago ) y el nervio auricular mayor (nervios cervicales C2-C3). Estos nervios también irrigan otras partes del cuerpo, desde la boca hasta el pecho y el abdomen. La irritación de estos nervios en otra parte del cuerpo tiene el potencial de producir dolor en el oído. A esto se le llama dolor referido. La irritación del nervio trigémino (par craneal V) es la causa más común de dolor de oído referido.

Diagnóstico

Un árbol de decisiones para ayudar a los lectores a decidir los posibles diagnósticos de dolor de oído agudo
Árbol de decisión de dolor de oído agudo
Árbol de decisión de dolor de oído crónico

Si bien algunos trastornos pueden requerir imágenes o pruebas específicas, la mayoría de las etiologías del dolor de oído se diagnostican clínicamente. Debido a que el diferencial para el dolor de oído es tan amplio, no existe consenso sobre el mejor marco de diagnóstico a utilizar. Un enfoque consiste en diferenciar por el curso del tiempo, ya que las causas primarias del dolor de oído suelen ser de naturaleza más aguda, mientras que las causas secundarias del dolor de oído son más crónicas.

Las causas agudas se pueden distinguir además por la presencia de fiebre (que indica una infección subyacente) o la ausencia de fiebre (que sugiere un problema estructural, como un traumatismo u otra lesión en el oído). Las etiologías que conducen al dolor crónico pueden descomponerse por la presencia o ausencia de características clínicas preocupantes, también conocidas como señales de alerta.

Una señal de alerta es la presencia de uno o varios factores de riesgo, entre los que se incluyen el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol (más de 3,5 bebidas por día), la diabetes, la enfermedad de las arterias coronarias y la edad avanzada (más de 50). Estos factores aumentan el riesgo de tener una causa grave de dolor de oído, como cáncer o una infección grave. En particular, el humo de segunda mano puede aumentar el riesgo de otitis media aguda en los niños. Además, la natación es el factor de riesgo más importante para la otitis externa, aunque otros factores de riesgo incluyen alta humedad en el canal auditivo, eccema y / o traumatismo en el oído.

Si hay señales de alerta, puede ser necesario realizar un estudio adicional, como una tomografía computarizada o una biopsia, para descartar un diagnóstico más peligroso. Dichos diagnósticos incluyen otitis externa maligna (o necrotizante), mastoiditis, arteritis temporal y cáncer. Es importante tener en cuenta que, si bien la presencia de una bandera roja genera sospechas de una de estas cuatro enfermedades, no garantiza un diagnóstico, ya que cualquier síntoma puede verse en una variedad de situaciones. Por ejemplo, la claudicación de la mandíbula se puede observar en la arteritis temporal, pero también en la disfunción de la ATM .

Si no hay señales de alerta, otras fuentes de dolor de oído referido se vuelven más probables y es razonable perseguirlas.

Causas infecciosas
Diagnóstico Características
Otitis media aguda Historial de URI dentro de los 10 días Niño tirando de la oreja Dolor severo; se siente profundamente dentro del oído.
Fiebre Pérdida de la audición El dolor puede interrumpir el sueño
Membrana timpánica perforada Alta seguida de mejoría del dolor
Mastoiditis * Niños Historia de URI> 10 días Historia reciente de infección de oído o URI
Fiebre / escalofríos Puede ver signos de otitis media en el examen El dolor se localiza detrás de la oreja con hinchazón postauricular (es decir, cerca de la apófisis mastoidea ) *
Diagnosticar con TC
Otitis media supurativa crónica Pérdida de audición conductiva Alta recidivante / remitente o crónica Puede ver perforación de la membrana timpánica o colesteatoma en el examen
Otitis media serosa

(otitis media con derrame)

Sin signos de infección. Pérdida de audición prominente Puede tener antecedentes de URI u otitis media aguda
Otitis externa Nadando Soriasis Dermatitis seborreica
Q-tips en el oído Dolor bilateral Escalada
Picor Dolor exacerbado cuando se tira de la oreja Puede ver tejido de granulación en el canal en el examen
Necrosante / maligno

otitis externa*

Diabetes Inmunocomprometido Dolor constante cada vez más intenso por la noche *
Secreción purulenta * Dolor desproporcionado con los resultados del examen * Tejido de granulación de biopsia para cultivo
Condritis vs pericondritis Traumatismo reciente en el oído (es decir, perforación del oído) El oído externo parece inflamado La condritis es más probable que la pericondritis si la forma de la oreja está distorsionada
Causas referidas
Diagnóstico Características
ERGE Dolor bilateral
Neuralgia Dolor descrito como sensación de hormigueo / agudo / ardor; los episodios pueden comenzar con un toque ligero
Malignidad* Pérdida de peso*
Artritis del cuello Dolor exacerbado por el movimiento del cuello.
Síndrome del águila Tragar agrava el dolor
Infected 3 rd molar Las temperaturas extremas de los alimentos agravan el dolor
Arteritis temporal * Edad del paciente> 50 * Masticar agrava el dolor *
Disfunción de la ATM El paciente rechina los dientes Dolor bilateral
Dolor + crepitación con palpación de ATM Mandíbula haciendo clic

* Indica un diagnóstico "No se puede perder" o una bandera roja.

Otras causas
Diagnóstico Características
Barotrauma Traumatismo de oído reciente Buceo o vuelo reciente (+/- inicio del dolor coincidiendo con el evento) Pérdida de la audición
Disfunción de la trompa de Eustaquio Dolor descrito como presión en los oídos o sensación de "taponamiento" en los oídos Hipoacusia unilateral Sonidos crepitantes / gorgoteantes en el oído
Historia de alergias estacionales Pobre reflejo de luz y movilidad de la MT Presencia de niveles hidroaéreos
Impactación de cerumen Q-tips en el oído Dolor descrito como presión en los oídos o sensación de "taponamiento" en los oídos Es posible que sea necesario eliminar cualquier cerumen presente para descartar esto como la etiología subyacente.

Gestión

El manejo del dolor de oído depende de la causa subyacente.

Antibióticos

Si bien no todas las causas del dolor de oído se tratan con antibióticos, las causadas por infecciones bacterianas del oído generalmente se tratan con antibióticos que se sabe que cubren los organismos bacterianos comunes para ese tipo de infección. Muchas infecciones bacterianas del oído se tratan con limpieza del área, antibióticos tópicos o sistémicos y analgésicos orales para mayor comodidad. Algunos tipos de infecciones bacterianas del oído pueden beneficiarse de las compresas calientes incluidas en el tratamiento. Algunas de las causas del dolor de oído que generalmente se tratan con un antibiótico tópico o sistémico incluyen:

  • Otitis externa bacteriana aguda no complicada (AOE). Para los síntomas que no responden al tratamiento dentro de los 10 días, un médico debe evaluar la otitis externa necrosante .
  • La otitis media aguda (OMA) se resuelve espontáneamente en 24 a 48 horas en 80% de los casos. Si no se resuelve por sí solo, la OMA que se cree que es causada por bacterias se trata con antibióticos sistémicos. Si los síntomas no responden a una semana de tratamiento, un médico debe evaluar la presencia de mastoiditis .
  • Foliculitis aguda .
  • Auricular celulitis .
  • Otitis media supurativa . También existe el riesgo de rotura de la membrana timpánica .
  • Pericondritis . Un otorrinolaringólogo también debe evaluarlo y si hay un cuerpo extraño en el cartílago, este cuerpo extraño debe ser removido. Si hay afectación del cartílago, entonces se necesita más atención anticipada con hospitalización.
  • La sinusitis puede causar dolor de oído secundario. El tratamiento de la sinusitis subyacente tratará el dolor de oído. (Ver sinusitis ).

Algunas infecciones bacterianas pueden requerir un tratamiento más avanzado con evaluación por otorrinolaringología , antibióticos intravenosos e ingreso hospitalario.

Procedimientos

Algunas causas de dolor de oído requieren el manejo del procedimiento solo, por un profesional de la salud o además de la terapia con antibióticos.

  • La queratosis obturante se trata con la eliminación de los restos de queratina descamados impactados en el canal auditivo.
  • La pericondritis crónica y la condritis que continúan siendo sintomáticas a pesar del manejo antibiótico apropiado pueden requerir desbridamiento quirúrgico. Podría ser necesario un drenaje quirúrgico.
  • La miringitis ampollosa conduce al desarrollo de ampollas en la membrana timpánica que pueden perforarse para aliviar el dolor.
  • Un cuerpo extraño en el canal auditivo puede causar dolor y debe tratarse con una extracción cuidadosa.
  • El quiste sebáceo infectado se trata con incisión y drenaje de los quistes, antibióticos orales y valoración otorrinolaringológica .

Otro

Dada la variedad de causas del dolor de oído, algunas de las causas requieren tratamiento además de antibióticos y procedimientos.

Epidemiología

2/3 de las personas que presentaban dolor de oído fueron diagnosticadas con algún tipo de otalgia primaria y 1/3 fueron diagnosticadas con algún tipo de otalgia secundaria.

Una causa común de otalgia primaria es la infección del oído llamada otitis media, que significa una infección detrás del tímpano. La edad máxima para que los niños contraigan otitis media aguda es entre los 6 y los 24 meses. Un artículo de revisión escribió que el 83% de los niños tenían al menos un episodio de otitis media aguda a los 3 años de edad. En todo el mundo, hay 709 millones de casos de otitis media aguda cada año. Se estima que la pérdida de audición a nivel mundial debido a una infección de oído es de 30 personas de cada 10,000. En todo el mundo hay alrededor de 21.000 a 28.000 muertes debido a complicaciones de infecciones de oído. Estas complicaciones incluyen abscesos cerebrales y meningitis.

La otitis externa alcanza su punto máximo entre los 7 y los 12 años de edad y alrededor del 10% de las personas la ha tenido al menos una vez en la vida.

La impactación del cerumen ocurre en 1 de cada 10 niños, 1 de cada 20 adultos y 1 de cada 3 ancianos.

El barotrauma ocurre alrededor de 1 de cada 1000 personas.

De las personas que presentaban dolor de oído, solo el 3% fue diagnosticado con disfunción de la trompa de Eustaquio.

Historia

Profesor Anton Friedrich von Tröltsch 1869 O. Roth.jpg
Profesor Anton Friedrich von Tröltsch 1869 O. Roth, inventor del otoscopio

No se sabía mucho sobre el dolor de oído y la otitis media aguda antes del siglo XVII. Fue un fenómeno común sin tratamiento. Eso cambió cuando Anton von Troeltsh inventó el otoscopio en la década de 1840 en Alemania. Otro cambio vino con la invención de los antibióticos. Antes de que se introdujeran los antibióticos, solía haber una alta tasa de infecciones de oído que se diseminaban al hueso alrededor de la oreja, pero ahora se considera una complicación poco común.

sociedad y Cultura

Anteriormente existía una fuerte tradición de tratamiento de la otitis media aguda con amoxicilina. Una cita de la década de 1980 muestra este sentimiento al decir "cualquier niño con dolor de oído tiene una deficiencia aguda de amoxicilina". Sin embargo, la gente empezó a darse cuenta de que el uso excesivo de antibióticos puede provocar que las bacterias adquieran resistencia. El aumento de la resistencia hace que los antibióticos sean menos efectivos. El término administración de antibióticos se usa luego para describir el esfuerzo sistemático para educar a los prescriptores de antibióticos para que solo administren estos medicamentos cuando estén justificados. En particular en los niños, la mayoría de los dolores de oído se resuelven por sí solos sin complicaciones. Existen pautas para ayudar a determinar cuándo se necesitan antibióticos para el dolor de oído en los niños.

El oído en sí desempeña un papel en el tratamiento a través de la acupuntura , también conocida como auriculoterapia . Se creía que la acupuntura del oído podría usarse para corregir otros dolores o trastornos en el cuerpo. Estas prácticas pueden haber comenzado ya en la Edad de Piedra . La primera documentación de la auriculoterapia en Europa data del siglo XVII. Un médico describió la estimulación del oído quemando o dejando cicatrices para tratar el dolor ciático, mientras que otro médico aplicó este tratamiento para el dolor de muelas. Paul Nogier es conocido como el padre de la acupuntura del oído por su teoría de que partes del oído corresponden a otras áreas del cuerpo de manera confiable.

Investigar

Actualmente se están llevando a cabo estudios sobre la administración de antibióticos directamente en el oído medio.

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos