Disociación (psicología) - Dissociation (psychology)
| Disociación | |
|---|---|
| Especialidad | Psiquiatría |
La disociación , como concepto que se ha desarrollado a lo largo del tiempo, es cualquiera de una amplia gama de experiencias, que van desde un leve desapego emocional del entorno inmediato hasta una desconexión más severa de las experiencias físicas y emocionales. La característica principal de todos los fenómenos disociativos implica un desapego de la realidad , más que una pérdida de la realidad como en la psicosis .
Los fenómenos son diagnosticables según el DSM-5 como un grupo de trastornos, así como un síntoma de otros trastornos a través de diversas herramientas de diagnóstico. Se cree que su causa está relacionada con mecanismos neurobiológicos, trauma, ansiedad y drogas psicoactivas. La investigación lo ha relacionado aún más con la sugestión y la hipnosis , y está inversamente relacionado con la atención plena , que es un tratamiento potencial.
Historia
Se considera que el filósofo y psicólogo francés Pierre Janet (1859-1947) es el autor del concepto de disociación. Contrariamente a algunas concepciones de la disociación, Janet no creía que la disociación fuera una defensa psicológica.
Los mecanismos de defensa psicológica pertenecen a la teoría del psicoanálisis de Freud , no a la psicología janetiana. Janet afirmó que la disociación ocurrió solo en personas que tenían una debilidad constitucional del funcionamiento mental que conducía a la histeria cuando estaban estresadas . Si bien es cierto que muchas de las historias de casos de Janet describían experiencias traumáticas, él nunca consideró la disociación como una defensa contra esas experiencias. Todo lo contrario: Janet insistió en que la disociación era un déficit mental o cognitivo. En consecuencia, consideró que el trauma es uno de los muchos factores estresantes que podrían empeorar la "deficiencia mental" ya deteriorada de un histérico, generando así una cascada de síntomas histéricos (en el lenguaje actual, "disociativos").
Aunque hubo un gran interés en la disociación durante las dos últimas décadas del siglo XIX (especialmente en Francia e Inglaterra), este interés se desvaneció rápidamente con la llegada del nuevo siglo. Incluso Janet centró su atención en otros asuntos.
Hubo un agudo interés en la disociación en Estados Unidos desde 1890 hasta 1910, especialmente en Boston, como se refleja en el trabajo de William James , Boris Sidis , Morton Prince y William McDougall . Sin embargo, incluso en Estados Unidos, el interés por la disociación sucumbió rápidamente al creciente interés académico por el psicoanálisis y el conductismo.
Durante la mayor parte del siglo XX, hubo poco interés en la disociación. A pesar de esto, en 1944 se publicó una revisión de 76 casos publicados anteriormente desde la década de 1790 hasta 1942, que describe fenómenos clínicos consistentes con los observados por Janet y los terapeutas de hoy. En 1971, Bowers y sus colegas presentaron un artículo de tratamiento detallado y todavía bastante válido. Los autores de este artículo incluyeron a los principales pensadores de su tiempo: John G. Watkins (quien desarrolló la terapia del estado del ego ) y Zygmunt A. Piotrowski (famoso por su trabajo en la prueba de Rorschach ). Se despertó un mayor interés en la disociación cuando Ernest Hilgard (1977) publicó su teoría de la neodisociación en la década de 1970. Durante las décadas de 1970 y 1980, un número creciente de médicos e investigadores escribieron sobre la disociación, en particular el trastorno de personalidad múltiple.
Carl Jung describió las manifestaciones patológicas de disociación como casos especiales o extremos del funcionamiento normal de la psique. Esta disociación estructural, tensión opuesta y jerarquía de actitudes y funciones básicas en la conciencia individual normal es la base de los tipos psicológicos de Jung . Teorizó que la disociación es una necesidad natural para que la conciencia opere en una facultad sin ser obstaculizada por las demandas de su opuesto.
La atención a la disociación como una característica clínica ha ido creciendo en los últimos años a medida que aumentaba el conocimiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT), debido al interés en el trastorno de identidad disociativo (TID) y a medida que las investigaciones de neuroimagen y los estudios de población muestran su relevancia.
Históricamente, el concepto psicopatológico de disociación tiene también otra raíz diferente: la conceptualización de Eugen Bleuler que investiga la disociación relacionada con la esquizofrenia.
Diagnóstico
La disociación se muestra comúnmente en un continuo . En casos leves, la disociación puede considerarse como un mecanismo de defensa o un mecanismo de defensa en la búsqueda de dominar, minimizar o tolerar el estrés , incluido el aburrimiento o el conflicto . En el extremo no patológico del continuo, la disociación describe eventos comunes como soñar despierto . Más adelante en el continuo hay estados alterados de conciencia no patológicos .
La disociación más patológica implica trastornos disociativos , incluida la fuga disociativa y el trastorno de despersonalización con o sin alteraciones en la identidad personal o el sentido del yo. Estas alteraciones pueden incluir: una sensación de que el yo o el mundo es irreal ( despersonalización y desrealización ), pérdida de memoria ( amnesia ), olvido de la identidad o asumir un nuevo yo (fuga) y corrientes separadas de conciencia, identidad y yo ( disociativo). trastorno de identidad , anteriormente denominado trastorno de personalidad múltiple) y trastorno de estrés postraumático complejo . Aunque algunas alteraciones disociativas implican amnesia, otros eventos disociativos no. Los trastornos disociativos se experimentan típicamente como intrusiones autónomas y alarmantes en las formas habituales de respuesta o funcionamiento de la persona. Debido a su naturaleza inesperada y en gran parte inexplicable, tienden a ser bastante inquietantes.
Los trastornos disociativos a veces se desencadenan por un trauma, pero pueden estar precedidos solo por estrés, sustancias psicoactivas o ningún desencadenante identificable. La CIE-10 clasifica el trastorno de conversión como un trastorno disociativo. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales agrupa todos los trastornos disociativos en una sola categoría y reconoce la disociación como un síntoma del trastorno por estrés agudo , el trastorno por estrés postraumático y el trastorno límite de la personalidad .
El diagnóstico erróneo es común entre las personas que muestran síntomas de trastornos disociativos, con un promedio de siete años para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados. Se están llevando a cabo investigaciones sobre etiologías, sintomatología y herramientas de diagnóstico válidas y fiables. En la población general, las experiencias disociativas que no son clínicamente significativas tienen una alta prevalencia con un 60% a 65% de los encuestados que indican que han tenido algunas experiencias disociativas.
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
Los diagnósticos enumerados en el DSM-5 son trastorno de identidad disociativo, amnesia disociativa, trastorno de despersonalización / desrealización, otro trastorno disociativo especificado y trastorno disociativo no especificado. La lista de trastornos disociativos disponibles enumerados en el DSM-5 cambió del DSM-IV-TR , ya que los autores eliminaron el diagnóstico de fuga disociativa, clasificándolo en cambio como un subtipo de amnesia disociativa. Además, los autores reconocieron la desrealización en el mismo nivel diagnóstico de despersonalización con la oportunidad de diferenciar entre los dos.
El DSM-IV-TR considera que síntomas como la despersonalización , la desrealización y la amnesia psicógena son características centrales de los trastornos disociativos . El DSM-5 trasladó estos síntomas y describió los síntomas como positivos y negativos. Los síntomas positivos incluyen intrusiones no deseadas que alteran la continuidad de las experiencias subjetivas, que explican los dos primeros síntomas enumerados anteriormente con la adición de la fragmentación de la identidad. Los síntomas negativos incluyen la pérdida de acceso a la información y las funciones mentales que normalmente son fácilmente accesibles, lo que describe la amnesia.
Disociación peritraumática
Se considera disociación peritraumática la disociación que se experimenta durante e inmediatamente después de un evento traumático. Se están realizando investigaciones relacionadas con su desarrollo, su importancia y su relación con el trauma, los trastornos disociativos y la predicción del desarrollo del TEPT.
Mediciones
Dos de las herramientas de detección más utilizadas en la comunidad son la Escala de experiencias disociativas y el Inventario de disociación multiescala . Mientras tanto, la Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV - Trastornos disociativos ( SCID-D ) y su segunda iteración, la SCID-DR, son entrevistas semiestructuradas y se consideran herramientas de diagnóstico psicométricamente sólidas.
Otras herramientas incluyen el examen de estado mental de la oficina (OMSE), que se usa clínicamente debido a la subjetividad inherente y la falta de uso cuantitativo. También existe el Programa de entrevistas para trastornos disociativos (DDSI), que carece de claridad sustancial para el diagnóstico diferencial.
La disociación peritraumática se mide mediante la Escala Disociativa Peritraumática.
Etiología
Mecanismo neurobiológico
La investigación preliminar sugiere que los eventos que inducen la disociación y las drogas como la ketamina y las convulsiones generan una actividad rítmica lenta (1-3 Hz) en las neuronas de la capa 5 de la corteza posteromedial en humanos (corteza retroesplenial en ratones). Estas oscilaciones lentas desconectan otras regiones del cerebro de la interacción con la corteza posteromedial, lo que puede explicar la experiencia general de disociación.
Trauma
La disociación se ha descrito como uno de una constelación de síntomas experimentados por algunas víctimas de múltiples formas de trauma infantil , incluido el abuso físico , psicológico y sexual . Esto está respaldado por estudios que sugieren que la disociación se correlaciona con una historia de trauma.
La disociación parece tener una alta especificidad y una baja sensibilidad para tener un historial de trauma autoinformado, lo que significa que la disociación es mucho más común entre aquellos que están traumatizados, pero al mismo tiempo hay muchas personas que han sufrido un trauma pero que no presentan síntomas disociativos.
Se ha demostrado que la disociación adulta, cuando se combina con un historial de abuso infantil y otro trastorno de estrés postraumático relacionado con la violencia interpersonal, contribuye a alteraciones en el comportamiento de los padres, como la exposición de niños pequeños a medios violentos. Tal comportamiento puede contribuir a ciclos de violencia y trauma familiar.
Los síntomas de disociación que resultan de un trauma pueden incluir despersonalización , entumecimiento psicológico , desconexión o amnesia con respecto a los eventos del abuso. Se ha planteado la hipótesis de que la disociación puede proporcionar un mecanismo de defensa temporalmente eficaz en casos de traumatismo grave; sin embargo, a largo plazo, la disociación se asocia con una disminución del funcionamiento y ajuste psicológicos.
Otros síntomas que a veces se encuentran junto con la disociación en víctimas de abuso traumático (a menudo denominados "secuelas del abuso") incluyen ansiedad, trastorno de estrés postraumático, baja autoestima , somatización, depresión, dolor crónico, disfunción interpersonal, abuso de sustancias, autolesión y ideación o acciones suicidas. Estos síntomas pueden llevar a la víctima a presentar los síntomas como la fuente del problema.
El abuso infantil, especialmente el abuso crónico que comienza a edades tempranas, se ha relacionado con altos niveles de síntomas disociativos en una muestra clínica, incluida la amnesia por recuerdos de abuso. También se ha visto que las niñas que sufrieron abuso durante su niñez reportaron puntajes de disociación más altos que los niños que reportaron disociación durante su niñez. Una muestra no clínica de mujeres adultas relacionó el aumento de los niveles de disociación con el abuso sexual por parte de una persona significativamente mayor antes de los 15 años, y la disociación también se ha correlacionado con un historial de abuso físico y sexual infantil. Cuando se examina el abuso sexual, se encontró que los niveles de disociación aumentan junto con la gravedad del abuso.
Un artículo de revisión de 2012 apoya la hipótesis de que el trauma actual o reciente puede afectar la evaluación de un individuo del pasado más distante, cambiando la experiencia del pasado y dando lugar a estados disociativos.
Sustancias psicoactivas
Las drogas psicoactivas a menudo pueden inducir un estado de disociación temporal. Las sustancias con propiedades disociativas incluyen ketamina , óxido nitroso , alcohol , tiletamina , anfetamina , dextrometorfano , MK-801 , PCP , metoxetamina , salvia , muscimol , atropina , ibogaína y minociclina .
Correlaciones
Hipnosis y sugestionabilidad
Existe evidencia que sugiere que la disociación se correlaciona con la sugestión hipnótica , específicamente con los síntomas disociativos relacionados con el trauma. Sin embargo, la relación entre la disociación y la sugestión hipnótica parece ser compleja e indica que se necesitan más investigaciones.
Los aspectos de la hipnosis incluyen la absorción, la disociación, la sugestión y la voluntad de recibir instrucción conductual de otros. Tanto la sugestión hipnótica como la disociación tienden a ser menos conscientes, y la hipnosis se utiliza como modalidad de tratamiento para la disociación, la ansiedad, el dolor crónico, el trauma y más. Diferencia entre hipnosis y disociación: una es sugerida, impuesta por uno mismo u otro, lo que significa que la disociación es generalmente una alteración más espontánea de la conciencia.
Mindfulness y meditación
La atención plena y la meditación han mostrado una relación inversa específicamente con la disociación relacionada con volver a experimentar el trauma debido a la falta de conciencia presente inherente a la disociación. Los episodios de re-vivencia pueden incluir cualquier cosa entre ilusiones, distorsiones en la realidad percibida y desconexión del momento presente. Se cree que la naturaleza de la disociación como mecanismo de defensa o de afrontamiento de evitación relacionado con el trauma inhibe la resolución y la integración.
La atención plena y la meditación también pueden alterar el estado de conciencia hasta el momento presente; sin embargo, a diferencia de la disociación, se utiliza clínicamente para dar una mayor conciencia al estado actual de un individuo. Lo logra mediante el aumento de las habilidades para autorregular la atención, la emoción y la excitación fisiológica, mantener la continuidad de la conciencia y adoptar un enfoque abierto y curioso de la experiencia presente. En la práctica, la conciencia sin prejuicios ha mostrado una relación positiva con menores síntomas de evitación del TEPT, lo que puede relacionarse con mayores oportunidades de éxito con la terapia de exposición y disminución de los síntomas del TEPT de hipervigilancia, reexperimentación y sobregeneralización de miedos.
Cuando se usa la atención plena y la meditación con personas que expresan síntomas de trauma, es crucial estar consciente de los posibles desencadenantes del trauma, como el enfoque en la respiración. A menudo, una sesión de meditación comenzará con atención enfocada y pasará a un monitoreo abierto. Con síntomas de trauma severo, puede ser importante comenzar el entrenamiento de meditación y una sesión individual en la conciencia periférica, como las extremidades. Además, los sobrevivientes de trauma a menudo informan que se sienten insensibles como protección contra los desencadenantes y recordatorios del trauma, que a menudo son dolorosos, por lo que es una buena práctica comenzar todos los entrenamientos en las extremidades como una exposición gradual a las sensaciones corporales. Si lo hace, también aumentará el apego físico al momento presente y la sensación de conexión a tierra, lo que aumentará la tolerancia a los recordatorios del trauma y disminuirá la necesidad y el uso de la disociación.
Tratamiento
Al recibir tratamiento , se evalúa a los pacientes para descubrir su nivel de funcionamiento. Algunos pacientes pueden tener un funcionamiento más alto que otros. Esto se tiene en cuenta al crear los posibles objetivos de tratamiento de un paciente. Para comenzar el tratamiento, se dedica tiempo a aumentar el nivel mental y las acciones de adaptación del paciente para lograr un equilibrio tanto en su acción mental como conductual. Una vez conseguido esto, el siguiente objetivo es trabajar para eliminar o minimizar la fobia que generan los recuerdos traumáticos, que está provocando la disociación del paciente. El paso final del tratamiento incluye ayudar a los pacientes a superar su dolor para poder seguir adelante y poder participar en sus propias vidas. Esto se hace con el uso de nuevas habilidades de afrontamiento adquiridas a través del tratamiento. Una habilidad de afrontamiento que puede mejorar la disociación es la atención plena debido a la introducción de permanecer en la conciencia presente mientras se observa sin juzgar y se aumenta la capacidad de regular las emociones. Específicamente en adolescentes, se ha demostrado que la atención plena reduce la disociación después de practicar la atención plena durante tres semanas.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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