Cuerpo callosotomía - Corpus callosotomy
| Cuerpo callosotomia | |
|---|---|
| Especialidad | neurología |
La callosotomía del cuerpo es un procedimiento quirúrgico paliativo para el tratamiento de la epilepsia médicamente refractaria . En este procedimiento, se corta el cuerpo calloso en un esfuerzo por limitar la propagación de la actividad epiléptica entre las dos mitades del cerebro .
Después de la operación, el cerebro tiene mucha más dificultad para enviar mensajes entre los hemisferios. Aunque el cuerpo calloso es el tracto de sustancia blanca más grande que conecta los hemisferios, todavía es posible alguna comunicación interhemisférica limitada a través de la comisura anterior y la comisura posterior .
"La eficacia y la morbilidad permanente relativamente baja en el cuerpo callosotomía para la epilepsia médicamente intratable han sido demostradas por más de seis décadas de experiencia. Además de la reducción de las convulsiones, el comportamiento y la calidad de vida pueden mejorar".
Historia
Los primeros ejemplos de callosotomía del cuerpo fueron realizados en la década de 1940 por el Dr. William P. van Wagenen, quien cofundó y se desempeñó como presidente de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos . Al intentar tratar la epilepsia, van Wagenen estudió y publicó los resultados de sus cirugías, incluidos los resultados del cerebro dividido para los pacientes. El trabajo de Wagenen precedió por dos décadas a la investigación ganadora del Premio Nobel de 1981 de Roger W. Sperry . Sperry estudió a pacientes que se habían sometido a un cuerpo callosotómico y detalló las características resultantes del cerebro dividido.
Las mejoras en las técnicas quirúrgicas, junto con el perfeccionamiento de las indicaciones, han permitido que el procedimiento de van Wagenen perdurara; La callosotomía del cuerpo todavía se realiza comúnmente en todo el mundo. Actualmente, la cirugía es un método de tratamiento paliativo para muchas formas de epilepsia, incluidas las convulsiones atónicas, las convulsiones generalizadas y el síndrome de Lennox-Gastaut . En un estudio de 2011 de niños con epilepsia intratable acompañada de trastorno por déficit de atención, el EEG mostró una mejora tanto en las convulsiones como en las deficiencias de atención después del cuerpo callosotómico.
Procedimiento típico
Antes de la cirugía, la cabeza del paciente debe estar parcial o completamente afeitada. Una vez bajo anestesia general , una incisión permitirá realizar una craneotomía . Luego, se producirá una sección entre los dos hemisferios del cerebro. Para una callosotomía parcial, se seccionan los dos tercios anteriores del cuerpo calloso, y para una callosotomía completa, también se secciona el tercio posterior. Después de seccionar, se cierra la duramadre y se reemplaza la porción del cráneo . A continuación, se cierra el cuero cabelludo con suturas. Se ha empleado la callosotomía del cuerpo endoscópico con la pérdida de sangre minimizada durante el procedimiento quirúrgico.
Indicaciones
La callosotomía del cuerpo está destinada a tratar a pacientes que padecen epilepsia y las convulsiones crónicas resultantes. La disminución de la esperanza de vida asociada con los pacientes con epilepsia ha sido documentada por estudios poblacionales en Europa. En el Reino Unido y Suecia , la tasa de mortalidad relativa de los pacientes epilépticos (pacientes cuya epilepsia no estaba bajo control de terapias médicas u otras terapias quirúrgicas y que continuaron padeciendo la enfermedad) aumentó dos y tres veces, respectivamente. En la gran mayoría de los casos, la callosotomía del cuerpo elimina la aparición de convulsiones en el paciente.
Contraindicaciones
Aunque varía de un paciente a otro, una enfermedad neurológica o médica progresiva puede ser una contraindicación absoluta o relativa para la callosotomía del cuerpo. La discapacidad intelectual no es una contraindicación para la callosotomía del cuerpo. En un estudio de niños con discapacidad intelectual grave, se realizó una callosotomía total con resultados muy favorables y una morbilidad insignificante.
Antecedentes neuroanatómicos
Anatomía y función del cuerpo calloso
El cuerpo calloso es un haz de fibras de aproximadamente 300 millones de fibras en el cerebro humano que conecta los dos hemisferios cerebrales . Las funciones interhemisféricas del cuerpo calloso incluyen la integración de información perceptiva , cognitiva , aprendida y volitiva .
Papel en las convulsiones epilépticas
El papel del cuerpo calloso en la epilepsia es la transmisión interhemisférica de descargas epileptiformes. Estas descargas son generalmente sincrónicas bilateralmente en pacientes preoperatorios. Además de interrumpir esta sincronía, la callosotomía del cuerpo disminuye la frecuencia y amplitud de las descargas epileptiformes, lo que sugiere la facilitación transhemisférica de los mecanismos convulsivos.
Inconvenientes y críticas
Efectos secundarios
Las complicaciones no quirúrgicas más importantes de la callosotomía del cuerpo se relacionan con las irregularidades del habla . Para algunos pacientes, la sección puede ir seguida de un breve período de mutismo . Un efecto secundario a largo plazo que pueden sufrir algunos pacientes es la incapacidad para hablar espontáneamente. Además, el cerebro dividido resultante impidió que algunos pacientes siguieran órdenes verbales que requerían el uso de su mano no dominante.
Otra complicación es el síndrome de la mano ajena , en el que la mano de la persona afectada parece tener una mente propia.
Se pueden observar deterioros cognitivos . (Otros síntomas pueden ocurrir después de la operación, pero generalmente desaparecen por sí solos: entumecimiento del cuero cabelludo, sensación de cansancio o depresión, dolores de cabeza, dificultad para hablar, recordar cosas o encontrar palabras).
Alternativas
La epilepsia también se trata actualmente mediante un proceso menos invasivo llamado estimulación del nervio vago . Este método utiliza un electrodo implantado alrededor del nervio vago izquierdo dentro de la vaina carotídea para enviar impulsos eléctricos al núcleo del tracto solitario. Sin embargo, se ha demostrado que la callosotomía del cuerpo ofrece posibilidades significativamente mejores de ausencia de convulsiones en comparación con la estimulación del nervio vago (una reducción del 58% frente al 21,1% de las convulsiones atónicas, respectivamente). Si un área focal en el cerebro está generando convulsiones graves, a veces se puede extirpar.
Ver también
Referencias
Otras lecturas
- Maxwell, Robert E. (6 de agosto de 2009). "Capítulo 162 - Cuerpo callosotomía". En Lozano, Andrés M .; Gildenberg, Philip L .; Tasker, Ronald R. (eds.). Libro de texto de neurocirugía estereotáxica y funcional (2ª ed.). Berlín : Springer ‐ Verlag . págs. 2723–2740. doi : 10.1007 / 978-3-540-69960-6_162 . ISBN 978-3-540-69959-0.
- Olivier, André; Boling, Warren W .; Tanriverdi, Taner (2012). "Calosotomía". Técnicas en cirugía de epilepsia: el enfoque MNI . Prensa de la Universidad de Cambridge. págs. 201–215. doi : 10.1017 / CBO9781139021951.018 . ISBN 978-1-107-00749-9.
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