Comparación de MD y DO en los Estados Unidos - Comparison of MD and DO in the United States
| Medicina osteopática en los Estados Unidos |
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| Andrew Taylor Still (fundador) |
La mayoría de los médicos en los Estados Unidos tienen el título de Doctor en Medicina (MD) o el título de Doctor en Medicina Osteopática (DO). Las instituciones que otorgan el título de médico están acreditadas por el Comité de Enlace de Educación Médica (LCME). Las instituciones que otorgan la DO están acreditadas por la Comisión de Acreditación de Universidades Osteopáticas (COCA). El Directorio mundial de escuelas de medicina enumera los programas de MD acreditados por LCME y los programas de DO acreditados por COCA como escuelas de medicina de EE . UU . Los osteópatas formados en el extranjero no tienen títulos de DO y no están reconocidos como médicos en los Estados Unidos ni en otras jurisdicciones.
El plan de estudios y el trabajo de curso en las escuelas que otorgan MD y DO son prácticamente indistinguibles, aparte de la adición de la medicina manipulativa osteopática (OMM), que se enseña solo en las escuelas que otorgan DO. Una práctica de OMM, la terapia craneal , ha recibido críticas con respecto a su eficacia y valor terapéutico.
Tanto los titulares de títulos de MD como de DO deben completar la Educación Médica de Posgrado (GME) a través de la residencia y la beca opcional en cualquier especialidad médica de su elección después de la escuela de medicina para poder practicar la medicina y la cirugía en los Estados Unidos. Desde 2020, todos los graduados de DO y MD completan la capacitación de GME en un programa aprobado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME). Antes de 2020, los médicos en ejercicio con el DO podrían haber completado la capacitación de GME en un programa aprobado por la Asociación Americana de Osteopatía (AOA) o ACGME. Históricamente, los programas GME aprobados por la AOA obtuvieron la aprobación de la ACGME o se disolvieron con la fusión de 2020 entre la AOA y la ACGME.
Los médicos que tienen un MD o DO pueden obtener una licencia para ejercer la medicina y la cirugía en todos los estados.
La historia de los grados MD y DO difiere significativamente.
Historia y antecedentes
Si bien las escuelas de medicina han seguido el desarrollo de la sociedad, la medicina osteopática es un desarrollo más reciente. La primera escuela de medicina en los Estados Unidos se abrió en 1807 en Nueva York . En 1845, se formó la Asociación Médica Estadounidense y se establecieron estándares, con un programa de tres años que incluyó conferencias, disección y experiencia hospitalaria. En 1892, el médico fronterizo Andrew Taylor Still fundó la American School of Osteopathy (ahora AT Still University ) en Kirksville, Missouri , como protesta contra el sistema médico actual. Todavía creía que el sistema médico convencional carecía de una eficacia creíble, era moralmente corrupto y trataba los efectos en lugar de las causas de la enfermedad. A lo largo de la década de 1900, las DO obtuvieron derechos de práctica y reconocimiento gubernamental. El primer estado en aprobar regulaciones que permitían los derechos de práctica médica de los DO fue California en 1901, el último fue Nebraska en 1989. Hasta la década de 1960, la Asociación Médica Estadounidense calificó la medicina osteopática como un culto, y se consideró que la colaboración de los médicos con los médicos osteopáticos ser poco ético.
La definición actual de médico de la Asociación Médica Estadounidense es "una persona que ha recibido un título de 'Doctor en Medicina' o 'Doctor en Medicina Osteopática' o un título equivalente después de completar con éxito un curso de estudio prescrito de una escuela de medicina o Medicina Osteopatica."
En un editorial de 2005 sobre la mitigación de la escasez inminente de médicos en los Estados Unidos, Jordan Cohen, MD, entonces presidente de la Association of American Medical Colleges (AAMC) declaró:
Después de más de un siglo de relaciones a menudo amargamente contenciosas entre las profesiones médicas osteopáticas y alopáticas, ahora nos encontramos viviendo en una época en la que los graduados osteopáticos y alopáticos son buscados por muchos de los mismos programas de residencia; en la mayoría de los casos, ambos tienen licencia de las mismas juntas de licencias; ambos son privilegiados por muchos de los mismos hospitales; y se encuentran en números apreciables en las facultades de las facultades de medicina de cada uno.
Demografía
Entrenamiento médico
De los 860,917 médicos que ejercen activamente en los Estados Unidos en 2015, el 67,1% tiene un título de médico otorgado en los EE. UU., El 24,3% son graduados en medicina internacional y el 7,6% tiene un título de DO. El porcentaje de médicos que poseen un título de DO varía según la especialidad, con la mayor representación en Medicina familiar / Práctica general (16,5% de los médicos generales ), Medicina física y rehabilitación (13,8%) y Medicina de urgencias (11,2%). Los médicos de IMG tienen más probabilidades de ingresar a especialidades de atención primaria que los médicos de MD de EE. UU. En 2007, los médicos IMG representaban el 36% de los médicos de medicina interna , el 29% de los anestesiólogos , el 31,4% de los psiquiatras , el 28% de los pediatras , el 17,8% de los médicos de familia , el 17,8% de los obstetras / ginecólogos, el 18,8% de los radiólogos y el 20% de los cirujanos generales .
A partir de 2015, el 9.0% de los residentes y becarios en programas de capacitación médica acreditados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME), que acredita todos los programas de residencia de médicos , tienen un título de DO. El 65,1% de los 19.302 graduados DO matriculados en formación posdoctoral están en programas acreditados por ACGME, y el resto en programas AOA. En 2020, el ACGME se hará cargo de la acreditación de todos los programas de residencia en los Estados Unidos para MD y DO.
Tendencias
Hay muchos más MD que DO. El número de OD aumenta a un ritmo más rápido que el de MD. Una encuesta de 2012 de estudiantes que postulaban a escuelas de MD y DO de EE. UU. Encontró que el 9% de los solicitantes fueron admitidos solo en una escuela de MD, el 46% fueron admitidos solo en una escuela de DO, el 26% fueron admitidos en ambas y el 19% no fueron admitidos a cualquier facultad de medicina. La ubicación geográfica fue la principal razón dada por los estudiantes de DO y MD para elegir la escuela en la que se inscribieron. De los estudiantes de medicina de primer año que se matricularon en 2016, el 25,9% (7,369 estudiantes) ingresaron a escuelas de US-DO y el 74,1% (21,030 estudiantes) ingresaron a escuelas de US-MD. La Association of American Medical Colleges proyecta que, de 2016 a 2021, la inscripción de estudiantes de primer año DO aumentará en un 19,4% frente a un aumento del 5,7% en los estudiantes de MD. Entre 1980 y 2005, el número anual de nuevos médicos se mantuvo estable en alrededor de 16.000. Durante el mismo período, el número de nuevas DO aumentó en más del 150% (de aproximadamente 1.000 a aproximadamente 2.800). El número de nuevos MD por cada 100.000 personas se redujo de 7,5 a 5,6, mientras que el número de nuevos OD por 100.000 aumentó de 0,4 a 0,8.
Distribución geográfica
La distribución geográfica de los médicos MD y DO no es uniforme. A partir de 2012, los estados con la mayor proporción de médicos activos con un título de DO versus médicos activos con un título de MD fueron Oklahoma (20,7% de los médicos), Iowa , Michigan , Maine y West Virginia . Durante ese mismo año, los estados con la mayor proporción de médicos activos con un título de MD versus un título de DO fueron Louisiana , Washington, DC , Massachusetts , Maryland y Connecticut . Los estados con el mayor número per cápita de médicos MD son Washington, DC, Massachusetts, Maryland, Nueva York y Connecticut.
La distribución por sexo y raza de los DO y los médicos es similar.
Investigación y actividad académica
Si bien la cantidad de estudiantes de MD y escuelas de MD es significativamente mayor que la cantidad de estudiantes de DO y escuelas de DO, las escuelas de MD han solicitado y recibido 800 veces más fondos para la investigación científica y clínica de los Institutos Nacionales de Salud que las escuelas de DO. En 2011, las escuelas DO ocuparon el último lugar entre 17 tipos de instituciones educativas, que incluyen medicina veterinaria, optometría, trabajo social y odontología. En 2014, un artículo en el Journal of the American Osteopathic Association declaró que la investigación de las escuelas osteopáticas equivalía a "menos más de 15 publicaciones por año por escuela, y más de una cuarta parte de estas publicaciones nunca habían sido citadas. Claramente, las contribuciones académicas de las escuelas de medicina osteopática son inaceptablemente bajas tanto en cantidad como en calidad ".
Aproximadamente el dieciséis por ciento de los médicos de IMG MD ocupan puestos académicos, mientras que el ochenta por ciento ejerce la medicina en entornos comunitarios.
Diferencias culturales
Interacciones del paciente
Varios estudios han investigado si existe una diferencia en el abordaje de los pacientes por MD y DO. Un estudio de visitas de pacientes a médicos de medicina general y familiar en los EE. UU., Que incluyó 277 millones de visitas a médicos y 65 millones de visitas a OD, encontró que no había diferencias significativas entre los OD y los médicos con respecto al tiempo dedicado a los pacientes y los servicios de medicina preventiva. .
El estudio de aproximadamente 341 millones de visitas de atención médica encontró que no hubo diferencia en la tasa que los médicos brindaron a los pacientes asesoramiento sobre dieta o nutrición, asesoramiento sobre reducción de peso, asesoramiento sobre ejercicio, asesoramiento sobre consumo de tabaco o exposición, y asesoramiento sobre salud mental o reducción del estrés. Algunos autores describen distinciones subjetivas en las interacciones con los pacientes, pero Avery Hurt escribe: "En la práctica real, las variaciones entre los dos tipos de médicos son a menudo tan leves que pasan desapercibidas para los pacientes, y un día en la vida de cada uno puede parecer indistinguible. Las diferencias están ahí, sutiles, pero profundas ".
Auto-caracterización e identificación
Un estudio publicado por el Journal of General Internal Medicine encontró diferencias significativas en las actitudes de los DO y los médicos. El estudio encontró que el 40,1% de los estudiantes de MD y los médicos se describieron a sí mismos como orientados "socioemocionalmente" sobre la orientación "tecnocientífica". En comparación, el 63,8% de sus homólogos con DO se autoidentificaron como socioemocionales.
Un estudio de DO intentó investigar sus percepciones de las diferencias en la filosofía y la práctica entre ellos y sus contrapartes MD: "El 59 por ciento de los encuestados creía que practicaban de manera diferente a los médicos alopáticos, y el 72 por ciento de las respuestas de seguimiento indicaron que el enfoque osteopático el tratamiento fue una característica distintiva principal, que incorporó principalmente la aplicación de OMT, una relación cariñosa entre médico y paciente y un estilo práctico ".
A medida que la formación de los DO y los médicos se hizo menos distintiva, algunos expresaron su preocupación de que se perderían las características únicas de la medicina osteopática. Otros acogieron con satisfacción el acercamiento y ya consideraban que la medicina moderna es el tipo de medicina que practican tanto los "médicos de tipo MD y DO". Una diferencia persistente es la aceptación respectiva de los términos "alopático" y "osteopático". DO Las escuelas y organizaciones de medicina incluyen la palabra osteopática en sus nombres, y dichos grupos promueven activamente un "enfoque osteopático" de la medicina. Mientras que "osteopatía" fue un término utilizado por su fundador AT Still en el siglo XIX para describir su nueva filosofía de la medicina, " medicina alopática " fue originalmente un término despectivo acuñado por Samuel Hahnemann para contrastar la medicina convencional de su época con su sistema alternativo. de la medicina homeopática . Algunos autores sostienen que los términos "osteopático" y "alopático" deberían descartarse por completo, ya que sus significados originales tienen poca relevancia para la práctica actual de la medicina moderna.
Educación y formación médica
Escuelas de medicina
El Comité de Enlace sobre Educación Médica (ELEB) acredita las 144 facultades de medicina de Estados Unidos que otorgan el título de médico, mientras que la Asociación Americana de Osteopatía (AOA) 's Comisión de osteopática Colegio de Acreditación (COCA) acredita las 38 facultades de medicina osteopática que otorgan el grado DO . Las escuelas de medicina osteopática tienden a estar afiliadas a universidades más pequeñas.
Michigan State University , Rowan University y Nova Southeastern University ofrecen programas acreditados MD y DO. En 2009, Kansas City University propuso comenzar un programa dual MD / DO además del programa DO existente, y la Universidad del Norte de Texas exploró la posibilidad de iniciar un programa MD que se ofrecería junto con el programa DO. Ambas propuestas fueron objeto de controversia. Los defensores argumentaron que agregar un programa de doctorado conduciría a la creación de más programas de residencia local y mejoraría la capacidad de la universidad para adquirir fondos para la investigación y fondos estatales, mientras que los oponentes querían proteger la disciplina de la osteopatía.
El 61% de los estudiantes de último año que se gradúan en las escuelas de medicina osteopática evaluaron que más de la mitad de la capacitación requerida en el hospital fue impartida por médicos en medicina. En general, las escuelas de medicina osteopática tienen programas de investigación más modestos en comparación con las escuelas de MD, y menos escuelas DO forman parte de universidades que poseen un hospital. Las facultades de medicina osteopática tienden a centrarse más en la medicina de atención primaria que las facultades de medicina. Las escuelas DO han desarrollado varias estrategias para alentar a sus graduados a buscar atención primaria, como ofrecer programas acelerados de tres años para atención primaria, enfocar la educación clínica en los centros de salud comunitarios y seleccionar áreas rurales o urbanas desatendidas para la ubicación de nuevos campus. .
Medicina manipuladora osteopática
Muchos autores señalan que la diferencia más obvia entre los planes de estudios de las escuelas DO y MD es la medicina manipulativa osteopática (OMM), una forma de atención práctica que se utiliza para diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades o lesiones y que se enseña solo en las escuelas DO. A partir de 2006, el estudiante de medicina osteopática promedio pasó casi ocho semanas en prácticas para OMM durante su tercer y cuarto año. El Instituto Nacional de Salud 's Centro Nacional de Salud Integrativa complementarias y estados que, en general, los estudios han demostrado que la manipulación espinal puede proporcionar un alivio leve a moderada de dolor de espalda baja y parece ser tan eficaz como los tratamientos médicos convencionales. En las pautas de 2007, el Colegio Estadounidense de Médicos y la Sociedad Estadounidense del Dolor incluyen la manipulación espinal como una de las varias opciones de tratamiento que los médicos deben considerar usar cuando el dolor no mejora con el cuidado personal. La manipulación espinal es generalmente un tratamiento seguro para el dolor lumbar. Las complicaciones graves son muy raras. Una encuesta de 2001 de DO descubrió que más del 50% de los encuestados usaban OMT (tratamiento de manipulación osteopática) en menos del 5% de sus pacientes. La encuesta fue el último indicio de que los DO se parecen más a los médicos en general en todos los aspectos: menos realizan OMT, más prescriben medicamentos y muchos realizan cirugía como primera opción. Un área que se ha implicado, pero no se ha estudiado formalmente, con respecto a la disminución en el uso de OMT entre las DO en la práctica, es el papel de los cambios de reembolso. Solo en los últimos años un DO podría cobrar tanto por una visita al consultorio (servicios de evaluación y gestión) como por usar un código de procedimiento (CPT) al realizar OMT; anteriormente, estaba incluido.
Indicadores de aptitud de los estudiantes
Se ha debatido el uso de exámenes estandarizados como indicadores de desempeño o aptitud. Sin embargo, aunque es menor que la diferencia entre otros factores como la raza (que pueden diferir en el MCAT en 9 puntos o más), hay una diferencia estadística de aproximadamente 5 puntos en los puntajes promedio del MCAT de los que se matriculan en las escuelas DO versus los que matricularse en las escuelas de MD. También hay una diferencia de 0.16 GPA entre los matriculados en MD y DO. En 2016, el MCAT y el GPA promedio para los estudiantes que ingresan a los programas de doctorado en EE. UU. Fueron 508.7 y 3.70, respectivamente, y 503.8 y 3.54 para los matriculados con DO. Las escuelas de medicina de DO tienen más probabilidades de aceptar estudiantes no tradicionales, que son mayores, que llegan a la medicina como una segunda carrera, etc.
Los estudiantes de MD toman la serie de tres exámenes de licenciamiento del Examen de Licencias Médicas de los Estados Unidos (USMLE) durante y después de la escuela de medicina.
Se requiere que los estudiantes DO tomen el Examen de Licencia Médica Osteopática Integral ( COMLEX-USA ) que es administrado por la Junta Nacional de Examinadores Médicos Osteopáticos (NBOME). Este examen es un requisito previo para los programas de residencia asociados con el DO, que están disponibles en casi todas las especialidades de la medicina y la cirugía. Los estudiantes de medicina DO también pueden optar por presentarse para el USMLE si desean obtener una residencia de MD y aproximadamente el 48% toman el Paso 1 del USMLE. Sin embargo, si han tomado COMLEX, puede que sea necesario o no, según el programa de la institución individual. requisitos.
Residencia
Actualmente, la ACGME acredita todos los programas de residencia de MD y DO, mientras que anteriormente la Asociación Americana de Osteopáticos (AOA) acreditaba todos los programas de residencia de DO . Ahora, todos los estudiantes de DO se postulan a los programas de residencia acreditados por ACGME a través del Programa Nacional de Emparejamiento de Residentes (NRMP) en lugar de completar una residencia de DO. A partir de 2014, el 54% de los DO en formación posdoctoral están inscritos en un programa de residencia acreditado por ACGME y el 46% está inscrito en un programa de residencia acreditado por AOA.
Desde 1981, un programa de capacitación de residencia única puede ser acreditado por la ACGME y la AOA. El número de programas doblemente acreditados aumentó del 11% de todas las residencias aprobadas por la AOA en 2006 al 14% en 2008, y luego al 22% en 2010. En 2000, la AOA adoptó una disposición que hace posible que un DO residente en cualquier programa de MD para solicitar la aprobación osteopática de su formación. El tema de la doble acreditación es controvertido. Los oponentes afirman que al fusionar a los estudiantes de DO en el "mundo MD", se perderá la cualidad única de la filosofía osteopática. Los partidarios afirman que los programas son populares debido al mayor prestigio y los mayores salarios de reembolso de los residentes asociados con los programas de MD.
Durante cinco años a partir de julio de 2015, la AOA, AACOM y ACGME crearán un sistema de acreditación único y unificado para los programas de educación médica de posgrado en los Estados Unidos. Esto garantizará que todos los médicos capacitados en los EE. UU. Tengan la misma acreditación de educación médica de posgrado y, a partir del 30 de junio de 2020, la AOA cesará sus funciones de acreditación.
Existen diferencias notables en las opciones de especialidad de DO y MD. El 60% de los DO trabajan en especialidades de atención primaria, frente al 35% de los médicos.
Para los graduados de IMG que solicitan capacitación de residencia en los EE. UU., La Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros evalúa la preparación de los solicitantes para ingresar a estos programas de capacitación de EE. UU. Los médicos de IMG tienden a ingresar a la atención primaria en tasas más altas que los médicos de MD de EE. UU.
Pasos para obtener la licencia
| Maryland | HACER | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Examen de admisión estandarizado | Prueba de admisión a la universidad médica (MCAT) | |||||
| Servicio de solicitud de la escuela de medicina | AMCAS / TMDSAS | AACOM AS / TMDSAS | ||||
| Años de escuela de medicina | 4 | |||||
| Exámenes de licencia médica (MLE) | Se requiere USMLE |
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| Residencia (antes del 30 de junio de 2020) |
MD ( ACGME ) |
Debe seleccionarse uno:
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| Residencia (actual) |
ACGME | |||||
| Certificación de la Junta | Tableros de especialidad médica MD | Tableros de especialidad médica DO o MD | ||||
Educación médica continua
Para mantener una licencia profesional para ejercer la medicina, los médicos de EE. UU. Deben completar una capacitación adicional continua, conocida como educación médica continua (CME). Los requisitos de CME difieren de un estado a otro y entre los órganos rectores de la Asociación Médica Osteopática Estadounidense (DO) y la Asociación Médica Estadounidense (MD).
Reconocimiento internacional
Un título de MD se acepta en la mayoría de los países del mundo, mientras que el título de DO se acepta actualmente en 85 países en el extranjero; esto no indica que el título de DO sea rechazado en el resto de los países, pero muestra un historial de graduados que se acercan a las juntas médicas de los países que aceptan. Los graduados DO pueden postularse a países fuera de los 85 países para el reconocimiento o el ejercicio de los derechos. Las facultades de medicina acreditada DO y MD son ambos incluidos en la Organización Mundial de la Salud ‘s Directorio Mundial de Escuelas de Medicina .