Clonus - Clonus

Clonus es un conjunto de contracciones y relajaciones musculares rítmicas e involuntarias . El clonus es un signo de ciertas afecciones neurológicas , particularmente asociadas con lesiones de neuronas motoras superiores que involucran vías motoras descendentes, y en muchos casos se acompaña de espasticidad (otra forma de hiperexcitabilidad). A diferencia de las pequeñas contracciones espontáneas conocidas como fasciculaciones (generalmente causadas por patología de la neurona motora inferior ), el clonus causa grandes movimientos que generalmente se inician por un reflejo . Los estudios han demostrado que la frecuencia del latido del clonus varía de tres a ocho Hz en promedio, y puede durar de unos segundos a varios minutos, según la condición del paciente.

Señales

Clonus se encuentra más comúnmente en el tobillo, específicamente con un movimiento de dorsiflexión / flexión plantar (hacia arriba y hacia abajo). Algunos estudios de casos también han informado clonus en el dedo de la mano, el dedo del pie y lateralmente en el tobillo (a diferencia del típico movimiento hacia arriba y hacia abajo).

• Tobillo ( gastrocnemio medial )
• Rótula ( rótula )
• Tríceps sural
• Bíceps braquial

Porque

Clonus se observa típicamente en personas con parálisis cerebral , accidente cerebrovascular , esclerosis múltiple , daño de la médula espinal y encefalopatía hepática . Puede ocurrir en la epilepsia como parte de una convulsión tónico-clónica generalizada y en mujeres embarazadas que presentan preeclampsia y eclampsia graves . También puede ser una reacción adversa a un fármaco , como después de la ingestión de potentes fármacos serotoninérgicos , donde clonus predice fuertemente la toxicidad inminente de la serotonina ( síndrome de la serotonina ).

Mecanismo

Reflejos de estiramiento hiperactivos

La teoría de la autorrecitación de los reflejos de estiramiento hiperactivos implica un ciclo repetitivo de contracción-relajación en el músculo afectado, que crea movimientos oscilatorios en la extremidad afectada. Para que exista la auto reexcitación, se requieren tanto un aumento de la excitabilidad de la neurona motora como un retraso de la señal nerviosa . El aumento de la excitabilidad de las neuronas motoras probablemente se logra mediante alteraciones en la inhibición neta de las neuronas que se producen como resultado de una lesión en el SNC ( accidente cerebrovascular / lesión de la médula espinal ). Esta falta de inhibición predispone a las neuronas a un estado de excitación neto, lo que aumenta la conducción total de la señal. Hay un retraso en la señalización debido a un aumento del tiempo de conducción nerviosa. Los retrasos prolongados se deben principalmente a vías reflejas largas, que son comunes en las articulaciones y músculos distales . Por lo tanto, esto puede explicar por qué el clonus se encuentra típicamente en estructuras distales como el tobillo. Se ha encontrado que la frecuencia de los latidos del clonus es directamente proporcional a la longitud de la vía refleja en la que se encuentra.

Oscilador central

Clonus, con respecto a la presencia de un oscilador central, funciona con la teoría de que cuando el oscilador central es activado por un evento periférico , continuará excitando rítmicamente las neuronas motoras ; por lo tanto creando clonus.

Aunque los dos mecanismos propuestos son muy diferentes en [teoría] y todavía se debaten, algunos estudios ahora proponen el potencial de ambos mecanismos coexistiendo para crear clonus. Se cree que la vía del reflejo de estiramiento puede estimularse primero y, a través de sus eventos, causar una disminución del umbral de corriente sináptica . Este umbral de corriente sináptico disminuido aumentaría la excitabilidad de la neurona motora, ya que los impulsos nerviosos se conducirían más fácilmente y, por lo tanto, activarían este oscilador central. Esta teoría aún se está investigando.

Clonus y espasticidad

Clonus tiende a coexistir con la espasticidad en muchos casos de accidente cerebrovascular y lesión de la médula espinal, probablemente debido a sus orígenes fisiológicos comunes. Algunos consideran el clonus simplemente como un resultado prolongado de la espasticidad . Aunque está estrechamente relacionado, el clonus no se observa en todos los pacientes con espasticidad . El clonus tiende a no presentarse con espasticidad en pacientes con un tono muscular significativamente aumentado , ya que los músculos están constantemente activos y, por lo tanto, no participan en el ciclo de activación / desactivación característico del clonus. El clonus se produce debido a un aumento de la excitación de las neuronas motoras (disminución del umbral del potencial de acción ) y es común en músculos con retrasos prolongados en la conducción, como los tractos reflejos largos que se encuentran en los grupos de músculos distales . El clonus se ve comúnmente en el tobillo, pero también puede existir en otras estructuras distales.

Diagnóstico

El clonus en el tobillo se prueba flexionando rápidamente el pie en dorsiflexión (hacia arriba), induciendo un estiramiento del músculo gastrocnemio . Se producirá un golpe posterior del pie, sin embargo, solo un clonus sostenido (5 latidos o más) se considera anormal. Clonus también se puede probar en las rodillas empujando rápidamente la rótula ( rótula ) hacia los dedos de los pies.

Ver también

• Mioclonías
• Convulsión tónico-clónica generalizada
• Reflejo de estiramiento
• Tetania
• Contracciones tetánicas

Referencias

enlaces externos

• Dr. Gilman sobre la toxicidad de la serotonina
• Video sobre Clonus en el tobillo.
• Video sobre Clonus en la rodilla (rótula)