Codificador clínico - Clinical coder

Codificador clínico
Ocupación
Sinónimos Codificador médico, oficial de codificación clínica, codificador (informal)
Tipo de ocupación
 Gestión de información sanitaria
Sectores de actividad
 Cuidado de la salud
Descripción
Competencias Clasificación médica , Clasificación procedimental
Campos de
empleo
 Hospital , Clínica
Trabajos relacionados
 Facturación médica , Nosología

Un codificador clínico , también conocido como oficial de codificación clínica , codificador de diagnóstico o codificador médico , es un profesional de la información de salud cuyas principales funciones son analizar declaraciones clínicas y asignar códigos estándar mediante un sistema de clasificación . Los datos producidos son una parte integral de la gestión de la información de salud , y son utilizados por los gobiernos locales y nacionales, organizaciones de salud privados y agencias internacionales para diversos fines, incluyendo servicios médicos y de salud de investigación, estudios epidemiológicos , la asignación de recursos para la salud, la casuística de gestión, pública programación de salud , facturación médica y educación pública.

Por ejemplo, un codificador clínico puede utilizar un conjunto de códigos publicados sobre diagnósticos y procedimientos médicos, como la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), el Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) y la Terminología de Procedimientos Actual (CPT) para informar a el proveedor de seguro médico del destinatario de la atención. El uso de códigos estándar permite a los proveedores de seguros mapear equivalencias entre diferentes proveedores de servicios que pueden usar diferentes terminologías o abreviaturas en sus formularios de reclamos escritos, y usarse para justificar el reembolso de tarifas y gastos. Los códigos pueden cubrir temas relacionados con diagnósticos , procedimientos , fármacos o topografía . Las notas médicas también pueden dividirse en especialidades, por ejemplo , cardiología , gastroenterología , nefrología , neurología , neumología o atención ortopédica . También existen manuales especializados en oncología conocidos como ICD-O (Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología) conocidos como "Códigos O" que también son utilizados por los registradores de tumores (que trabajan con registros de cáncer ), así como códigos dentales para procedimientos odontológicos conocidos como "Códigos D" para obtener más especificaciones.

Por lo tanto, un codificador clínico requiere un buen conocimiento de terminología médica , anatomía y fisiología , un conocimiento básico de procedimientos clínicos y enfermedades y lesiones y otras afecciones, ilustraciones médicas, documentación clínica (como informes médicos o quirúrgicos y registros de pacientes), legales y éticos. aspectos de la información de salud, estándares de datos de salud, convenciones de clasificación y manejo de datos en computadora o en papel, generalmente obtenidos a través de educación formal y / o capacitación en el trabajo.

En la práctica

La tarea básica de un codificador clínico es clasificar los conceptos médicos y de atención de la salud utilizando una clasificación estandarizada . Se pueden codificar los episodios hospitalarios , de mortalidad , los episodios ambulatorios , las visitas al médico de cabecera y los estudios de salud de la población .

La codificación clínica tiene tres fases clave: a) Abstracción; b) Cesión; y c) Revisión.

Abstracción

La fase de abstracción implica leer el registro completo del encuentro de salud y analizar la información para determinar qué condición (es) tenía el paciente, qué la causó y cómo fue tratada. La información proviene de una variedad de fuentes dentro del registro médico , como notas clínicas, resultados de laboratorio y radiología y notas de operación.

Asignación

La fase de asignación consta de dos partes: encontrar el código o códigos apropiados de la clasificación para la abstracción; e ingresar el código en el sistema que se utiliza para recopilar los datos codificados.

Revisar

Revisar el conjunto de códigos producido a partir de la fase de asignación es muy importante. El codificador clínico debe preguntarse: "¿Este conjunto de códigos representa fielmente lo que le sucedió a este paciente en este encuentro de salud en esta instalación?" Al hacer esto, los codificadores clínicos están comprobando que han cubierto todo lo que deben, pero no han utilizado códigos superfluos. Para los encuentros de salud que se financian a través de un mecanismo de combinación de casos , el codificador clínico también revisará el grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) para asegurarse de que represente de manera justa el encuentro de salud.

Niveles de competencia

Los codificadores clínicos pueden tener diferentes niveles de competencia según las tareas específicas y el entorno laboral.

Codificador de nivel de entrada / aprendiz

Un codificador de nivel de entrada ha completado (o casi ha completado) un programa de formación introductoria en el uso de clasificaciones clínicas. Según el país; este programa puede tener la forma de un certificado o incluso un título; que debe obtenerse antes de que el aprendiz pueda comenzar a codificar. Todos los codificadores en formación recibirán algún tipo de formación continua en el puesto de trabajo; a menudo es supervisado por un codificador más experimentado.

Codificador de nivel intermedio

Un codificador de nivel intermedio ha adquirido las habilidades necesarias para codificar muchos casos de forma independiente. Los codificadores de este nivel también pueden codificar casos con información incompleta. Tienen un buen conocimiento de la anatomía y fisiología junto con los procesos de la enfermedad. Los codificadores de nivel intermedio tienen su trabajo auditado periódicamente por un codificador avanzado.

Codificador de nivel avanzado / senior

Los codificadores de nivel avanzado y senior están autorizados a codificar todos los casos, incluidos los más complejos. Los codificadores avanzados generalmente estarán acreditados y tendrán varios años de experiencia. Un codificador avanzado también puede entrenar codificadores de nivel de entrada.

Nosólogo

Artículo principal: Nosología

Un nosólogo comprende cómo se sustenta la clasificación. Los nosólogos consultan a nivel nacional e internacional para resolver problemas en la clasificación y son vistos como expertos que no solo pueden codificar, sino diseñar e impartir educación, ayudar en el desarrollo de la clasificación y las reglas para usarla.

Los nosólogos suelen ser expertos en más de una clasificación, incluida la morbilidad, la mortalidad y la mezcla de casos. En algunos países, el término "nosólogo" se utiliza como término general para todos los niveles.

Tipos de clasificación

Los codificadores clínicos pueden utilizar muchas clasificaciones diferentes, que se dividen en dos grupos principales: clasificaciones estadísticas y nomenclaturas.

Clasificación estadística

Artículos principales: Clasificación médica y Clasificación procesal

Una clasificación estadística, como ICD-10 o DSM-5 , reunirá conceptos clínicos similares y los agrupará en una categoría. Esto permite limitar el número de categorías para que la clasificación no sea demasiado grande, pero aún permite el análisis estadístico. Un ejemplo de esto está en ICD-10 en el código I47.1. El título del código (o rúbrica ) es Taquicardia supraventricular . Sin embargo, hay varios otros conceptos clínicos que también se clasifican aquí. Entre ellos se encuentran la taquicardia auricular paroxística , la taquicardia de la unión paroxística , la taquicardia auricular y la taquicardia ganglionar.

Nomenclatura

Con una nomenclatura , por ejemplo SNOMED CT , hay una lista y un código separados para cada concepto clínico. Entonces, en el ejemplo de taquicardia anterior, cada tipo y término clínico para taquicardia tendría su propio código listado. Esto hace que las nomenclaturas sean difíciles de manejar para compilar estadísticas de salud.

Educación y calificación profesional

En algunos países, los codificadores clínicos pueden buscar una certificación o acreditación voluntaria a través de evaluaciones realizadas por asociaciones profesionales, autoridades sanitarias o, en algunos casos, universidades. Las opciones disponibles para el codificador dependerán del país y, ocasionalmente, incluso entre estados dentro de un país.

Australia

Canadá

Reino Unido

Los codificadores clínicos comienzan como aprendices y no hay cursos de conversión para codificadores que emigran al Reino Unido .

La Calificación Nacional de Codificación Clínica (NCCQ) es un examen para codificadores experimentados y está reconocida por las cuatro agencias de salud del Reino Unido.

Inglaterra

En Inglaterra , un codificador novato completará el curso de estándares nacionales escrito por NHS Digital dentro de los 6 meses posteriores a su puesto. Luego comenzarán a trabajar hacia el NCCQ.

Tres años después de aprobar el NCCQ, se ponen a disposición del codificador dos calificaciones profesionales adicionales en forma de programas de entrenador y auditor de codificación clínica de NHS Digital.

Escocia

En 2015, National Services Scotland , en colaboración con Health Boards, lanzó el Certificado de Competencia Técnica (CTC) en Codificación Clínica (Escocia). Otorgado por el Instituto de Gestión de Información y Registros Sanitarios (IHRIM); Los objetivos del certificado incluyen el apoyo al personal nuevo en codificación clínica y proporcionar un marco estandarizado de capacitación en codificación clínica en todo el NHS de Escocia.

El NCCQ es una calificación de codificación reconocida en Escocia .

Gales

El NCCQ es una calificación de codificación reconocida por NHS Wales .

Irlanda del Norte

La asistencia sanitaria y social en Irlanda del Norte reconoce el NCCQ como una calificación de codificación.

Estados Unidos

A partir de 2016; La calificación típica para un codificador médico de nivel de entrada en los Estados Unidos es la obtención de un diploma o certificado o, cuando se ofrecen, un título de asociado. El diploma, certificado o título generalmente siempre incluirá una pasantía en Internet o en persona en algún tipo de consultorio o centro médico. Por lo general, también se proporciona alguna forma de capacitación en el trabajo durante los primeros meses en el trabajo, hasta que el codificador pueda obtener un nivel intermedio o avanzado de certificación y acumular tiempo en el trabajo. Para una mayor formación académica, quienes deseen avanzar a una función académica o de supervisión pueden obtener una licenciatura o una maestría en tecnología de la información médica o un campo relacionado. Un nosólogo (experto en codificación médica) en los EE. UU. Generalmente estará certificado por AHIMA o la AAPC (a menudo ambos) en su nivel más alto de certificación y certificación especializada para pacientes hospitalizados y / o ambulatorios (pediatría, obstetricia / ginecología, gerontología, oncología se encuentran entre los ofrecidos por AHIMA y / o la AAPC), tienen al menos 3-5 años de experiencia intermedia más allá de la certificación de nivel de entrada y el empleo, y a menudo tiene un título de asociado, licenciatura o posgrado.

La AAPC ofrece las siguientes certificaciones de nivel de entrada en los EE. UU.: Codificador profesional certificado (CPC); que evalúa la mayoría de las áreas de codificación médica, y también el Codificador certificado para pacientes hospitalizados (CIC) y el Codificador certificado para pacientes ambulatorios (COC). También existen otras certificaciones especializadas en codificación, como por ejemplo "CHONC", un especialista en codificación de hematología y oncología. La otra organización principal es la Asociación Estadounidense para el Manejo de la Información de Salud (AHIMA) que ofrece el Especialista Certificado en Codificación (CCS); que es equivalente al CPC de AAPC, y un especialista en codificación certificado basado en un médico (CCS-P) que es similar al CIC de AAPC. También existe el Certified Coding Associate (CCA) de nivel de entrada que no tiene una equivalencia AAPC.

Algunos estados de los EE. UU. Ahora exigen o al menos recomiendan encarecidamente la certificación o un título de una universidad de la AAPC o AHIMA para ser empleado. Algunos estados tienen registros de codificadores médicos, aunque estos pueden ser listados voluntarios. Esta tendencia se aceleró en parte por la aprobación de la HIPAA y la Ley de Atención Médica Asequible y cambios similares en otros países occidentales, muchos de los cuales utilizan la ICD-10 para la codificación médica de diagnóstico. El cambio hacia una mayor regulación y capacitación también ha sido impulsado por la necesidad de crear registros médicos precisos, detallados y seguros (especialmente registros de pacientes, facturas y presentaciones de formularios de reclamos) que se puedan registrar de manera eficiente en una era electrónica de registros médicos donde deben compartirse cuidadosamente entre diferentes proveedores o instituciones de atención. Esto fue alentado y luego requerido por la legislación y la política institucional.

Asociaciones profesionales

En muchos países, los codificadores clínicos tienen cabida tanto en organismos profesionales específicos de la codificación como en organizaciones que representan a la profesión de gestión de la información sanitaria en su conjunto.

Australia

  • Sociedad de codificadores clínicos de Australia (CCSA)
  • Asociación de Administración de Información de Salud de Australia (HIMAA)

Canadá

  • Asociación Canadiense de Gestión de la Información Sanitaria (CHIMA)

Arabia Saudita

  • Asociación de Gestión de la Información de Salud de Arabia Saudita (SHIMA)

Reino Unido

  • Instituto de Gestión de Información y Registros Sanitarios (IHRIM)
  • Asociación profesional de codificadores clínicos del Reino Unido (PACC-UK)

IHRIM es el organismo que otorga la Calificación Nacional de Codificación Clínica (NCCQ).

Estados Unidos

Hay varias asociaciones a las que pueden unirse los codificadores médicos en los Estados Unidos, que incluyen:

Los programas acreditados de AHIMA, ABHCP y AAPC generalmente capacitarán a los codificadores médicos a un nivel suficiente para trabajar en sus respectivos estados. Algunos codificadores médicos eligen ser certificados por más de una sociedad.

Ver también

Referencias

enlaces externos