Debilidad cervical Cervical weakness

Insuficiencia cervical
Especialidad Obstetricia Edita esto en Wikidata

La debilidad cervical , también llamada incompetencia cervical o insuficiencia cervical , es una condición médica del embarazo en la cual el cuello uterino comienza a dilatarse (ensancharse) y borrarse (adelgazarse) antes de que el embarazo haya llegado a término. Las definiciones de debilidad cervical varían, pero una que se usa con frecuencia es la incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo en ausencia de signos y síntomas de contracciones clínicas, parto o ambos en el segundo trimestre. La debilidad cervical puede causar un aborto espontáneo o un parto prematuro durante el segundo y tercer trimestre. Se ha estimado que la insuficiencia cervical complica aproximadamente el 1% de los embarazos y que es una causa en aproximadamente el 8% de las mujeres con abortos espontáneos recurrentes en el segundo trimestre .

Un signo de debilidad cervical es la canalización en el orificio interno del útero , que es una dilatación del canal cervical en esta ubicación.

En casos de debilidad cervical, puede ocurrir dilatación y borramiento del cuello uterino sin dolor ni contracciones uterinas . En un embarazo normal, la dilatación y el borramiento ocurren en respuesta a las contracciones uterinas. La debilidad cervical se convierte en un problema cuando el cuello uterino es empujado para abrirse debido a la creciente presión en el útero a medida que avanza el embarazo. Si las respuestas no se detienen, puede resultar en la ruptura de las membranas y el nacimiento de un bebé prematuro.

Se percibe que la terminología más antigua culpa a la mujer del aborto espontáneo, como si fuera una persona incompetente o insuficiente. En consecuencia, la debilidad cervical es el término recomendado.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de nacimiento prematuro o muerte fetal debido a debilidad cervical incluyen:

  • diagnóstico de debilidad cervical en un embarazo anterior
  • previa rotura prematura de membranas pretérmino
  • antecedentes de conización (biopsia cervical)
  • Exposición al dietilestilbestrol , que puede causar defectos anatómicos, y
  • anomalías uterinas

Los procedimientos repetidos (como la dilatación mecánica, especialmente al final del embarazo) parecen crear un riesgo. Además, cualquier trauma significativo en el cuello uterino puede debilitar los tejidos involucrados.

Diagnóstico

El diagnóstico de la debilidad cervical puede ser un desafío y se basa en un historial de dilatación cervical indolora, generalmente después del primer trimestre sin contracciones ni trabajo de parto y en ausencia de otra patología clara. Además de los antecedentes, algunos proveedores utilizan la evaluación de la longitud del cuello uterino en el segundo trimestre para identificar el acortamiento del cuello uterino mediante ecografía. Sin embargo, se ha demostrado que la longitud cervical corta es un marcador de parto prematuro más que de debilidad cervical. Otras pruebas de diagnóstico que se han sugerido que no han sido validadas incluyen histerosalpingografía e imágenes radiográficas de tracción con balón en el cuello uterino, evaluación del cuello uterino patuloso con dilatadores de Hegar o Pratt, el uso de una prueba de elastancia con balón y el uso de dilatadores cervicales graduados para calcular un índice de resistencia cervical.

Normalmente, el cuello uterino debe tener al menos 30 mm de longitud. La debilidad cervical se define de forma variable. Sin embargo, una definición común es una longitud cervical de menos de 25 mm a las 24 semanas de edad gestacional o antes . El riesgo de parto prematuro es inversamente proporcional a la longitud del cuello uterino:

  • Menos de 25 mm; 18% de riesgo de parto prematuro
  • Menos de 20 mm; 25% de riesgo de parto prematuro
  • Menos de 15 mm; 50% de riesgo de parto prematuro

Tratamiento

La debilidad cervical generalmente no se trata, excepto cuando parece amenazar un embarazo. La debilidad cervical se puede tratar mediante el cerclaje cervical , una técnica quirúrgica que refuerza el músculo cervical colocando suturas sobre la abertura del cuello uterino para estrechar el canal cervical .

Los procedimientos de cerclaje generalmente implican cerrar el cuello uterino a través de la vagina con la ayuda de un espéculo . Otro enfoque implica realizar el cerclaje a través de una incisión abdominal. El cerclaje transabdominal del cuello uterino permite colocar la puntada exactamente al nivel que se necesita. Se puede realizar cuando el cuello uterino es muy corto, borrado o totalmente deformado. Los cerclajes generalmente se realizan entre las semanas 12 a 14 del embarazo. Las suturas se retiran entre las semanas 36 y 38 para evitar problemas durante el trabajo de parto. Las complicaciones descritas en la literatura han sido raras: hemorragia por daño de las venas en el momento del procedimiento; y muerte fetal por oclusión de vasos uterinos.

No se encontraron diferencias significativas en los resultados del embarazo en un estudio que evaluó los resultados del embarazo después de la conización cervical. Este estudio sugiere que para las mujeres con insuficiencia cervical debido a una biopsia de cono previa, el cerclaje no es superior a ninguna intervención. Dado que el cerclaje puede inducir contracciones prematuras sin prevenir el parto prematuro, se recomienda que se use con moderación en mujeres con antecedentes de conización .

Se está estudiando un pesario cervical como una alternativa al cerclaje cervical ya que hay menos complicaciones potenciales. Se coloca un anillo de silicona en la abertura del cuello uterino al principio del embarazo y se retira más tarde en el embarazo antes de la fecha prevista del parto. Se necesitan más estudios para determinar si un pesario cervical es igual o superior al tratamiento actual.

Notas

Referencias

enlaces externos

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