Cateterización cardiaca - Cardiac catheterization
| Cateterización cardiaca | |
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 Laboratorio de cateterismo cardíaco
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| Otros nombres | Cath, cateterismo cardíaco |
| Especialidad | cardiología |
El cateterismo cardíaco ( catéter cardíaco ) es la inserción de un catéter en una cámara o vaso del corazón . Esto se hace tanto con fines diagnósticos como intervencionistas.
Un ejemplo común de cateterismo cardíaco es el cateterismo coronario que implica el cateterismo de las arterias coronarias para la enfermedad de las arterias coronarias y los infartos de miocardio ("ataques cardíacos"). El cateterismo se realiza con mayor frecuencia en laboratorios especiales con fluoroscopia y mesas altamente maniobrables. Estos "laboratorios de cateterismo" a menudo están equipados con gabinetes de catéteres, stents , globos , etc. de varios tamaños para aumentar la eficiencia. Los monitores muestran imágenes de fluoroscopia, electrocardiograma (ECG), ondas de presión y más.
Usos
La angiografía coronaria es un procedimiento de diagnóstico que permite la visualización de los vasos coronarios. La fluoroscopia se utiliza para visualizar los lúmenes de las arterias como una proyección bidimensional. Si estas arterias muestran un estrechamiento o bloqueo, existen técnicas para abrir estas arterias. La intervención coronaria percutánea es un término general que implica el uso de stents mecánicos, balones, etc. para aumentar el flujo sanguíneo a vasos previamente bloqueados (u ocluidos).
Medir las presiones en el corazón también es un aspecto importante del cateterismo. Los catéteres son conductos llenos de líquido que pueden transmitir presiones al exterior del cuerpo a los transductores de presión . Esto permite medir la presión en cualquier parte del corazón en la que se pueda introducir un catéter.
La medición del flujo sanguíneo también es posible mediante varios métodos. Por lo general, los flujos se estiman utilizando el principio de Fick y la termodilución. Estos métodos tienen inconvenientes, pero proporcionan estimaciones invasivas del gasto cardíaco, que se pueden utilizar para tomar decisiones clínicas (p. Ej., Choque cardiogénico , insuficiencia cardíaca ) para mejorar la condición de la persona.
El cateterismo cardíaco se puede utilizar como parte de un régimen terapéutico para mejorar los resultados de los sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario.
El cateterismo cardíaco a menudo requiere el uso de fluoroscopia para visualizar el camino del catéter cuando ingresa al corazón o cuando ingresa a las arterias coronarias. Las arterias coronarias se conocen como "vasos epicárdicos", ya que están ubicadas en el epicardio, la capa más externa del corazón. El uso de fluoroscopia requiere un contraste radiopaco, que en casos raros puede conducir a una lesión renal inducida por el contraste (ver Nefropatía inducida por el contraste ). Las personas están constantemente expuestas a bajas dosis de radiación ionizante durante los procedimientos. El posicionamiento ideal de la mesa entre la fuente de rayos X y el receptor, y el control de la radiación mediante dosimetría termoluminiscente , son dos formas principales de reducir la exposición de una persona a la radiación. Las personas con ciertas comorbilidades (personas que tienen más de una condición al mismo tiempo) tienen un mayor riesgo de eventos adversos durante el procedimiento de cateterismo cardíaco. Estas condiciones de comorbilidad incluyen aneurisma aórtico , estenosis aórtica , enfermedad arterial coronaria extensa de tres vasos , diabetes , hipertensión no controlada , obesidad , enfermedad renal crónica y angina inestable .
Cateterismo del corazón izquierdo
El cateterismo cardíaco izquierdo (LHC) es un término ambiguo y en ocasiones se requiere una aclaración:
- LHC puede significar medir las presiones del lado izquierdo del corazón.
- LHC puede ser sinónimo de angiografía coronaria.
La técnica también se utiliza para evaluar la cantidad de oclusión (o bloqueo) en una arteria coronaria, a menudo descrita como un porcentaje de oclusión. Se inserta un alambre delgado y flexible en la arteria femoral o en la arteria radial y se enrosca hacia el corazón hasta que esté en la aorta ascendente . El acceso radial no se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular sobre el acceso femoral. En este punto, se guía un catéter sobre el alambre hacia la aorta ascendente, donde se puede maniobrar hacia las arterias coronarias a través de los orificios coronarios. En esta posición, el cardiólogo intervencionista puede inyectar contraste y visualizar el flujo a través del vaso. Si es necesario, el médico puede utilizar técnicas de intervención coronaria percutánea, incluido el uso de un stent (ya sea de metal desnudo o liberador de fármaco ) para abrir el vaso bloqueado y restablecer el flujo sanguíneo adecuado. En general, se cree que las oclusiones superiores al 70% del ancho de la luz del vaso requieren intervención. Sin embargo, en los casos en los que se bloquean varios vasos (la llamada "enfermedad de los tres vasos"), el cardiólogo intervencionista puede optar por derivar al paciente a un cirujano cardiotorácico para la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG; consulte Cirugía de derivación de arteria coronaria ). .
Cateterismo del corazón derecho
El cateterismo cardíaco derecho (RHC) permite al médico determinar las presiones dentro del corazón (presiones intracardíacas). Se accede al corazón con mayor frecuencia a través de la vena yugular interna o femoral; las arterias no se utilizan. Los valores se obtienen habitualmente para las presiones de "enclavamiento" de la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y los capilares pulmonares. Los cateterismos del corazón derecho también permiten al médico estimar el gasto cardíaco, la cantidad de sangre que fluye desde el corazón cada minuto y el índice cardíaco, un parámetro hemodinámico que relaciona el gasto cardíaco con el tamaño corporal del paciente. La determinación del gasto cardíaco se puede realizar liberando una pequeña cantidad de solución salina (enfriada oa temperatura ambiente) en un área del corazón y midiendo el cambio en la temperatura de la sangre a lo largo del tiempo en otra área del corazón.
El cateterismo cardíaco derecho se realiza a menudo para la hipertensión pulmonar , la insuficiencia cardíaca y el shock cardiogénico . El catéter de la arteria pulmonar se puede colocar, usar y quitar, o se puede colocar y dejar en su lugar para un monitoreo continuo. Esto último se puede realizar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para permitir la medición frecuente de los parámetros hemodinámicos en respuesta a las intervenciones.
Parámetros obtenibles de un cateterismo cardíaco derecho:
- Presión auricular derecha
- Presión ventricular derecha
- Presión de la arteria pulmonar
- Presión de enclavamiento capilar pulmonar
- Resistencia vascular sistémica
- Resistencia vascular pulmonar
- Salida cardíaca
- Oxigenación de sangre
La implantación de un CardioMEMS se realiza durante un cateterismo del corazón derecho. Este dispositivo se implanta en la arteria pulmonar para permitir la medición en tiempo real de la presión de la arteria pulmonar a lo largo del tiempo.
Cateterismo coronario
El cateterismo coronario es un proceso invasivo y conlleva riesgos que incluyen accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte. Como cualquier procedimiento, los beneficios deben superar los riesgos, por lo que este procedimiento está reservado para aquellos con síntomas de enfermedades cardíacas graves y nunca se utiliza con fines de detección. Otras pruebas no invasivas se utilizan mejor cuando el diagnóstico o la certeza del diagnóstico no es tan claro.
Las indicaciones para el cateterismo cardíaco incluyen las siguientes:
- Síndromes coronarios agudos : IM con elevación del ST (STEMI), IM sin elevación del ST (NSTEMI) y angina inestable
- Evaluación de la enfermedad de las arterias coronarias según lo indicado por
- Prueba de esfuerzo anormal
- Como parte de la evaluación preoperatoria para otros procedimientos cardíacos (p. Ej., Reemplazo de válvula), ya que se puede realizar un injerto de derivación de la arteria coronaria al mismo tiempo.
- Estratificación de riesgo para cirugías de alto riesgo cardíaco (p. Ej., Reparación de aneurisma endovascular )
- Dolor de pecho persistente a pesar de la terapia médica que se cree que es de origen cardíaco
- Insuficiencia cardíaca inexplicable de nueva aparición
- Supervivencia de muerte cardíaca súbita o arritmias cardíacas peligrosas
- Diagnóstico de sospecha de angina de Prinzmetal ( vasoespasmo coronario )
Se debe realizar un cateterismo del corazón derecho, junto con pruebas de función pulmonar y otras pruebas para confirmar la hipertensión pulmonar antes de que se aprueben e inicien tratamientos farmacológicos vasoactivos .
- para medir la presión arterial intracardíaca e intravascular
- tomar muestras de tejido para biopsia
- para inyectar varios agentes para medir el flujo sanguíneo en el corazón; también para detectar y cuantificar la presencia de una derivación intracardíaca
- inyectar agentes de contraste para estudiar la forma de los vasos y cámaras del corazón y cómo cambian a medida que late el corazón
Marcapasos y desfibriladores
La colocación de marcapasos internos y desfibriladores también se realiza mediante cateterismo. Una excepción a esto es la colocación de electrodos en la superficie externa del corazón (llamados electrodos epicárdicos). De lo contrario, los electrodos se colocan a través del sistema venoso hasta el corazón y se dejan allí de forma permanente. Por lo general, estos dispositivos se colocan en la parte superior izquierda del tórax y entran en la vena subclavia izquierda y los electrodos se colocan en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el seno coronario (para la estimulación del ventrículo izquierdo).
Evaluación de válvulas
La ecocardiografía es un método no invasivo para evaluar las válvulas cardíacas. Sin embargo, a veces es necesario medir directamente los gradientes de presión de la válvula porque el eco es equívoco para la gravedad de la valvulopatía. La evaluación invasiva de la válvula se puede realizar con cateterismo colocando un catéter a través de la válvula y midiendo las presiones simultáneamente en cada lado de la válvula para obtener el gradiente de presión. Junto con un cateterismo del corazón derecho, se puede estimar el área de la válvula. Por ejemplo, en el cálculo del área de la válvula aórtica, la ecuación de Gorlin se puede utilizar para calcular el área si se conocen el gasto cardíaco, el gradiente de presión, el período sistólico y la frecuencia cardíaca.
Angiografía pulmonar
La evaluación del flujo sanguíneo a los pulmones se puede realizar de forma invasiva mediante cateterismo. El contraste se inyecta en el tronco pulmonar, en la arteria pulmonar izquierda o derecha o en un segmento de la arteria pulmonar.
Evaluación de derivación
Las derivaciones cardíacas se pueden evaluar mediante cateterismo. Utilizando oxígeno como marcador, se pueden tomar muestras de la saturación de oxígeno de la sangre en varios lugares dentro y alrededor del corazón. Por ejemplo, un defecto del tabique auricular de izquierda a derecha mostrará un marcado aumento en la saturación de oxígeno en la aurícula derecha, el ventrículo y la arteria pulmonar en comparación con la saturación de oxígeno venoso mixto de la sangre oxigenada de los pulmones que se mezcla con el retorno venoso. al corazon. Utilizando el principio de Fick , la relación entre el flujo sanguíneo en los pulmones (Qp) y las circulaciones del sistema (Qs) puede calcular la relación Qp: Qs. La elevación de la relación Qp: Qs por encima de 1,5 a 2,0 sugiere que hay una derivación de izquierda a derecha hemodinámicamente significativa (tal que el flujo sanguíneo a través de los pulmones es de 1,5 a 2,0 veces más que la circulación sistémica). Sin embargo, esta relación también se puede evaluar de forma no invasiva con ecocardiografía .
A menudo se realiza un "recorrido de derivación" cuando se evalúa una derivación tomando muestras de sangre de la vena cava superior (SVC), la vena cava inferior (IVC), la aurícula derecha , el ventrículo derecho , la arteria pulmonar y el sistema arterial. Los aumentos abruptos en la saturación de oxígeno apoyan una derivación de izquierda a derecha y una saturación de oxígeno arterial sistémica más baja de lo normal apoya una derivación de derecha a izquierda. Las muestras de SVC y IVC se utilizan para calcular la saturación de oxígeno venoso mixto .
Ventriculografía
Al inyectar contraste en el ventrículo izquierdo, el contorno del ventrículo se puede medir tanto en la sístole como en la diástole para estimar la fracción de eyección (un marcador de la función cardíaca). Debido a los altos volúmenes de contraste y presiones de inyección, esto a menudo no se realiza a menos que otros métodos no invasivos no sean aceptables, no sean posibles o entren en conflicto.
Reemplazo de válvula aórtica percutánea
Los avances en el cateterismo cardíaco han permitido el reemplazo de las válvulas cardíacas por medio de vasos sanguíneos. Este método permite el reemplazo de la válvula sin cirugía a corazón abierto y se puede realizar en personas con alto riesgo de dicha cirugía.
Septostomía con balón
El cateterismo también se puede utilizar para realizar una septostomía con balón , que es el ensanchamiento de un foramen oval , un foramen oval permeable ( FOP ) o un defecto del tabique auricular ( CIA ) mediante un catéter con balón . Esto se puede hacer en ciertas cardiopatías congénitas en las que se requiere la derivación mecánica para mantener la vida, como en la transposición de los grandes vasos .
Ablación del tabique con alcohol
La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad en la que el miocardio se engrosa y puede causar obstrucción del flujo sanguíneo. Si es hemodinámicamente significativo, este exceso de músculo puede eliminarse para mejorar el flujo sanguíneo. Quirúrgicamente, esto se puede hacer con miectomía septal . Sin embargo, se puede realizar mediante cateterismo e inyectando etanol para destruir el tejido en una ablación septal con alcohol . Esto se hace seleccionando una arteria septal apropiada que irriga el área deseada y, esencialmente, causa un infarto de miocardio localizado y controlado del área con etanol.
Complicaciones
Las complicaciones del cateterismo cardíaco y las herramientas utilizadas durante el cateterismo incluyen, entre otras:
- Muerte
- Carrera
- Infarto de miocardio
- Ectopia ventricular y arritmias ventriculares
- Derrame pericárdico
- Sangrado: interno y externo
- Infección
- Quemadura por radiación
- Nefropatía inducida por contraste por uso de contraste
La probabilidad de estos riesgos depende de muchos factores que incluyen el procedimiento que se realiza, el estado de salud general del paciente, la situación (electiva frente a emergente), los medicamentos (p. Ej., Anticoagulación ) y más.
Procedimiento
"Cateterismo cardíaco" es un término general para un grupo de procedimientos. El acceso al corazón se obtiene a través de una arteria o vena periférica. Por lo general, esto incluye la arteria radial , la vena yugular interna y la arteria / vena femoral . Cada vaso sanguíneo tiene sus ventajas y desventajas. Una vez que se obtiene el acceso, se utilizan catéteres de plástico (pequeños tubos huecos) y alambres flexibles para navegar hacia y alrededor del corazón. Los catéteres vienen en numerosas formas, longitudes, diámetros, cantidad de lúmenes y otras características especiales como electrodos y globos. Una vez colocados, se utilizan para medir o intervenir. Las imágenes son un aspecto importante del cateterismo y comúnmente incluyen fluoroscopia, pero también pueden incluir formas de ecocardiografía ( TTE , TEE , ICE ) y ultrasonido ( IVUS ).
Para obtener acceso, se utiliza la técnica de Seldinger al perforar el vaso con una aguja, colocar un alambre a través de la aguja en el lumen del vaso y luego cambiar la aguja por una vaina de plástico más grande. Encontrar el vaso con una aguja puede ser un desafío y tanto la ecografía como la fluoroscopia se pueden utilizar para ayudar a encontrar y confirmar el acceso. Las vainas suelen tener un puerto lateral que se puede utilizar para extraer sangre o inyectar fluidos / medicamentos, y también tienen un orificio en el extremo que permite introducir los catéteres, cables, etc. de forma coaxial en el vaso sanguíneo.
Una vez que se obtiene el acceso, lo que se introduce en el vaso depende del procedimiento que se realice. Algunos catéteres tienen una forma particular y realmente solo pueden manipularse insertando / retirando el catéter en la funda y girando el catéter. Otros pueden incluir estructuras internas que permiten la manipulación interna (p. Ej., Ecocardiografía intracardíaca ).
Finalmente, cuando se completa el procedimiento, se retiran los catéteres y se retira la vaina. Con el tiempo, el agujero hecho en el vaso sanguíneo se curará. Se pueden utilizar dispositivos de cierre vascular para acelerar la hemostasia.
Equipo
Se requiere mucho equipo para que una instalación pueda realizar los numerosos procedimientos posibles para el cateterismo cardíaco.
General:
- Catéteres
- Película o cámara digital
- Monitores de electrocardiografía
- Desfibrilador externo
- Fluoroscopia
- Transductores de presión
- Vainas
Intervención coronaria percutanea:
- Stents coronarios : stent de metal desnudo (BMS) y stent liberador de fármacos (DES)
- Globos de angioplastia
- Láseres de aterectomía y dispositivos de rotación
- Dispositivos de oclusión de la orejuela auricular izquierda
Electrofisiología:
- Catéteres de ablación : radiofrecuencia (RF) y crio
- Marcapasos
- Desfibriladores
Historia
La historia del cateterismo cardíaco se remonta a Stephen Hales (1677-1761) y Claude Bernard (1813-1878), quienes lo utilizaron en modelos animales. La aplicación clínica del cateterismo cardíaco comienza con el Dr. Werner Forssmann en 1929, quien insertó un catéter en la vena de su propio antebrazo, lo guió fluoroscópicamente hacia su aurícula derecha y tomó una radiografía del mismo. Sin embargo, incluso después de este logro, los administradores del hospital destituyeron a Forssmann de su cargo debido a sus métodos poco ortodoxos. Durante la Segunda Guerra Mundial , André Frédéric Cournand , médico de NewYork-Presbyterian / Columbia , luego Columbia-Bellevue, abrió el primer laboratorio de cateterismo. En 1956, Forssmann y Cournand fueron co-receptores del Premio Nobel de Fisiología o Medicina por el desarrollo del cateterismo cardíaco. El Dr. Eugene A. Stead realizó una investigación en la década de 1940, que allanó el camino para el cateterismo cardíaco en los EE. UU.