CHOP (quimioterapia) - CHOP (chemotherapy)
CHOP es el acrónimo de un régimen de quimioterapia utilizado en el tratamiento del linfoma no Hodgkin . CHOP consta de:
- C yclophosphamide , un agente alquilante que el ADN daños mediante la unión a la misma y provocando la formación de enlaces cruzados
- H ydroxydaunorubicin (también llamado doxorrubicina o adriamicina), un agente de intercalación que el ADN daños mediante la inserción de sí mismo entre las bases de ADN
- O ncovin ( vincristina ), que evita que las células se dupliquen al unirse a la proteína tubulina
- P rednisona o P rednisolona , que son corticosteroides .
A veces, el anticuerpo monoclonal quimérico anti- CD20 , rituximab , se agrega a este régimen de tratamiento para formar el régimen R-CHOP .
Régimen de dosificación
| Droga | Estándar [R] -CHOP-14 o [R] -CHOP-21 | [R] -Maxi-CHOP | Modo | Dias |
|---|---|---|---|---|
| (R) ituximab | 375 mg / m 2 | 375 mg / m 2 | Infusión intravenosa | Día 1 |
| (C) ciclofosfamida | 750 mg / m 2 | 1200 mg / m 2 | Infusión intravenosa | Día 1 |
| (H) ydroxidaunorrubicina | 50 mg / m 2 | 75 mg / m 2 | Bolo intravenoso | Día 1 |
| (O) ncovin | 1,4 mg / m 2 (máx. 2 mg) | 2 mg | Bolo intravenoso | Día 1 |
| (P) rednisona o (P) rednisolona | 40 mg / m 2 | 100 magnesio | PO qd | Días 1-5 |
R-Maxi-CHOP se usa en el linfoma de células del manto y se administra en intervalos de 21 días, alternando con R-HDAC (rituximab + citarabina en dosis altas).
En la mayoría de los otros linfomas no Hodgkin (excluyendo algunas formas agresivas), la dosis estándar de [R] -CHOP se usa generalmente como terapia de primera línea.
Usos e indicaciones
Las células normales son más capaces que las células cancerosas de reparar el daño causado por los medicamentos de quimioterapia.
Este régimen también se puede combinar con el anticuerpo monoclonal rituximab si el linfoma es de origen de células B ; esta combinación se llama R-CHOP . Normalmente, los cursos se administran en un intervalo de dos o tres semanas (CHOP-14 y CHOP-21 respectivamente). Una tomografía computarizada de estadificación generalmente se realiza después de tres ciclos para evaluar si la enfermedad está respondiendo al tratamiento.
En pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular , la doxorrubicina (que es cardiotóxica ) a menudo se considera un riesgo demasiado grande y se omite del régimen. La combinación se denomina COP (ciclofosfamida, Oncovin y prednisona o prednisolona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina y prednisona o prednisolona).
Efectos secundarios y complicaciones
En general, la combinación se tolera bien. Las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia pueden requerir antieméticos (como ondansetrón ) y la cistitis hemorrágica se previene con la administración de mesna . La alopecia (caída del cabello) es común.
La neutropenia generalmente se desarrolla en la segunda semana. Durante este período, muchos médicos recomiendan pegfilgrastim o el uso profiláctico de ciprofloxacina . Si se desarrolla fiebre en el período neutropénico , se requiere una evaluación médica urgente para la sepsis neutropénica , ya que las infecciones en pacientes con recuentos bajos de neutrófilos pueden progresar rápidamente.
El alopurinol generalmente se coadministra de manera profiláctica para prevenir la hiperuricemia que resulta del síndrome de lisis tumoral , el resultado de la muerte rápida de las células tumorales.
Historia
Un estudio fundamental publicado en 1993 comparó CHOP con varios otros regímenes de quimioterapia (por ejemplo, m-BACOD , ProMACE-CytaBOM , MACOP-B ) para el linfoma no Hodgkin avanzado. CHOP surgió como el régimen con la menor toxicidad pero con una eficacia similar.
Sin embargo, en Alemania en 2012, la bendamustina ha desplazado a [R-] CHOP para convertirse en el tratamiento de elección de primera línea para el linfoma indolente (un subconjunto menos agresivo del linfoma no Hodgkin).
[R] -CHOEP modificación
Con el fin de desarrollar un régimen de quimioterapia de primera línea más eficaz para los linfomas agresivos, algunos investigadores intentaron agregar (E) toposide al régimen estándar de [R] -CHOP.
También hubo intentos de mejorar aún más la eficacia del régimen [R] -CHOEP aumentando las dosis de quimioterapia. Este modo se denominó [R] -High-CHOEP . Sin embargo, no mostró más efectividad que la dosis estándar de [R] -CHOEP y agregó más toxicidad y costo.
Para intentar mejorar la eficacia del [R] -CHOEP, algunos investigadores intentaron escalar la quimioterapia a dosis muy altas, lo que requirió apoyo autológico de células madre en cada ciclo. Las dosis de ese régimen se incrementaron de un ciclo a otro. Este régimen se llamó [R] -MegaCHOEP. Pero, de nuevo, esa escalada parecía no mejorar la eficacia al tiempo que agregaba toxicidad.
| Droga | Estándar [R] -CHOEP | [R] -High-CHOEP | [R] -Mega-CHOEP, ciclo 1 | [R] -Mega-CHOEP, ciclos 2 y 3 | [R] -Mega-CHOEP, ciclo 4 (último) | Modo | Dias |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| (R) ituximab | 375 mg / m 2 | 375 mg / m 2 | 375 mg / m 2 | 375 mg / m 2 | 375 mg / m 2 | Infusión intravenosa | Día 1 |
| (C) ciclofosfamida | 750 mg / m 2 | 1400 mg / m 2 | 1500 mg / m 2 | 4500 mg / m 2 | 6000 mg / m 2 | Infusión intravenosa | Día 1 |
| (H) ydroxidaunorrubicina | 50 mg / m 2 | 65 mg / m 2 | 70 mg / m 2 | 70 mg / m 2 | 70 mg / m 2 | Bolo intravenoso | Día 1 |
| (O) ncovin | 1,4 mg / m 2 (máximo 2 mg) | 2 mg | 2 mg | 2 mg | 2 mg | Bolo intravenoso | Día 1 |
| (E) toposido | 100 mg / m 2 | 175 mg / m 2 | 600 mg / m 2 | 960 mg / m 2 | 1480 mg / m 2 | Infusión intravenosa | Días 1-3 |
| (P) rednisona o (P) rednisolona | 40 mg / m 2 | 100 magnesio | 500 magnesio | 500 magnesio | 500 magnesio | PO qd | Días 1-5 |
Ver también
Referencias
- ^ Cullen M, Steven N, Billingham L, Gaunt C, Hastings M, Simmonds P, Stuart N, Rea D, Bower M, Fernando I, Huddart R, Gollins S, Stanley A (2005). "Profilaxis antibacteriana tras quimioterapia para tumores sólidos y linfomas". N Engl J Med . 353 (10): 988–98. doi : 10.1056 / NEJMoa050078 . PMID 16148284 .
- ^ Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, Oken MM, Grogan TM, Mize EM, Glick JH, Coltman CA Jr, Miller TP (1993). "Comparación de un régimen estándar (CHOP) con tres regímenes de quimioterapia intensiva para el linfoma no Hodgkin avanzado". N Engl J Med . 328 (14): 1002–6. doi : 10.1056 / NEJM199304083281404 . PMID 7680764 .