Bullying en medicina - Bullying in medicine

Este artículo trata sobre el acoso escolar que involucra a médicos. Para el acoso que involucra a enfermeras, consulte Intimidación en enfermería .

El acoso en la profesión médica es común, particularmente de médicos estudiantes o en formación. Se cree que esto es, al menos en parte, un resultado de las estructuras jerárquicas tradicionales conservadoras y los métodos de enseñanza en la profesión médica que pueden resultar en un ciclo de intimidación.

Según Field, los acosadores se sienten atraídos por las profesiones solidarias, como la medicina, por las oportunidades de ejercer poder sobre clientes, empleados y estudiantes vulnerables.

Si bien el estereotipo de una víctima como una persona débil que de alguna manera merece ser intimidada es sobresaliente, existe una creciente evidencia de que los intimidadores, que a menudo son impulsados ​​por los celos y la envidia, escogen a los estudiantes más hábiles y con mejor desempeño, cuya mera presencia es suficiente. para hacer que el matón se sienta inseguro. Las víctimas suelen tener un alto rendimiento académico y es probable que hayan sido los mejores de la clase a lo largo de sus años escolares. Como los estudiantes de medicina tienen que competir entre sí, esto puede hacer que ciertos médicos en formación estén ansiosos por destacarse entre la multitud, y algunos utilizan técnicas encubiertas para ganar reconocimiento académico.

El problema desenfrenado del maltrato y la intimidación de los estudiantes de medicina fue sistemáticamente estudiado y reportado en un estudio de JAMA de 1990 por el pediatra Henry K. Silver que encontró que el 46.4 por ciento de los estudiantes de una facultad de medicina habían sido abusados ​​en algún momento durante la facultad de medicina; cuando llegaron a la tercera edad, ese número era del 80,6 por ciento.

En una prueba de 2002, se seleccionaron al azar 594 miembros de BMA para completar una encuesta de intimidación, y 220 de los 594 médicos principiantes informaron haber sido intimidados el año anterior. Esta encuesta no informó variaciones en el grado laboral o la edad.

Psicología

Las amenazas (de exposición de la insuficiencia) deben ser controladas y subyugadas sin piedad. Se han propuesto modelos psicológicos como la transferencia y la proyección para explicar tales comportamientos, en los que el sentido de inadecuación personal del agresor se proyecta o transfiere a la víctima; al hacer que los demás se sientan inadecuados y subordinados, el agresor reivindica así su propio sentido de inferioridad.

El desplazamiento es otro mecanismo de defensa que puede explicar la propensión de muchos educadores médicos a intimidar a los estudiantes y puede operar de manera subconsciente. El desplazamiento implica la redirección de un impulso (generalmente agresión) hacia un objetivo sustituto impotente. El objetivo puede ser una persona o un objeto que puede servir como sustituto simbólico. El desplazamiento puede operar en reacciones en cadena, en las que las personas, sin saberlo, se convierten a la vez en víctimas y perpetradores del desplazamiento. Por ejemplo, un médico residente puede estar sufriendo estrés con sus pacientes o en casa, pero no puede expresar estos sentimientos hacia los pacientes o los miembros de su familia, por lo que canaliza estas emociones negativas hacia los estudiantes vulnerables en forma de intimidación , control o subyugación. Luego, el estudiante actúa descaradamente hacia un paciente, canalizando emociones reactivas que no pueden dirigirse al médico residente hacia sujetos más vulnerables.

Más allá de sus ramificaciones para las víctimas, la falta de respeto y el acoso en la medicina es una amenaza para la seguridad del paciente porque inhibe la colegialidad y la cooperación esenciales para el trabajo en equipo, corta la comunicación, socava la moral e inhibe el cumplimiento y la implementación de nuevas prácticas.

Ciclo de intimidación

La formación médica suele tener lugar en instituciones que tienen un sistema jerárquico muy estructurado , y tradicionalmente ha implicado la enseñanza mediante la intimidación y la humillación. Tales prácticas pueden fomentar una cultura de acoso y el establecimiento de un ciclo de acoso, análogo a otros ciclos de abuso en los que quienes lo experimentan continúan abusando de otros cuando se vuelven mayores. Los médicos informan cada vez más a la Asociación Médica Británica de que están siendo acosados, a menudo por colegas mayores y más experimentados, muchos de los cuales fueron maltratados cuando eran más jóvenes.

El médico Jonathan Belsey relata en una narrativa emblemática publicada en AMA Virtual Mentor titulada Teaching By Humiliation que "por muy bien que presentara el caso, en algún momento tropezaría y le daría al profesor depredador la oportunidad de exponer sus deficiencias. A veces sería su falta de conocimiento médico; a veces la pregunta que no le hizo al paciente que habría revelado la raíz del problema, oa veces su ineptitud para provocar los signos clínicos requeridos. En una ocasión memorable, cuando aparecí para cubrir todos los bases clínicamente, el profesor se volvió hacia mí y me reprendió por asistir a la ronda de su sala con una camisa a cuadros que era claramente inapropiada para un aspirante a médico ".

Impacto

El acoso puede disminuir significativamente la satisfacción laboral y aumentar el estrés inducido por el trabajo; también conduce a una baja confianza en sí mismo , depresión , ansiedad y el deseo de dejar el empleo. La intimidación contribuye a altas tasas de rotación de personal , altas tasas de ausencias por enfermedad, rendimiento deficiente, menor productividad , espíritu de equipo deficiente y pérdida de personal capacitado. Esto tiene implicaciones para la contratación y retención de personal médico.

El acoso crónico y actual se asocia con una salud sustancialmente peor, según una investigación de Laura M. Bogart, profesora asociada de pediatría en la Escuela de Medicina de Harvard.

Los estudios han demostrado sistemáticamente que los médicos han tenido las tasas más altas de depresión y suicidio en comparación con las personas en muchas otras líneas de trabajo: por suicidio, un 40% más alto para los médicos masculinos y un 130% más alto para las mujeres médicas. La investigación ha rastreado el comienzo de esta diferencia a los años pasados ​​en la escuela de medicina. Los estudiantes ingresan a la escuela de medicina con perfiles de salud mental similares a los de sus compañeros, pero terminan experimentando depresión, agotamiento, ideación suicida y otras enfermedades mentales en tasas mucho más altas. A pesar de un mejor acceso a la atención médica, es más probable que se las arreglen recurriendo a conductas disfuncionales y autolesivas, y es menos probable que reciban la atención adecuada o incluso reconozcan que necesitan algún tipo de intervención.

Se ha descubierto que la exposición al acoso y la intimidación durante los años formativos de la formación médica contribuye a estas consecuencias. El miedo a la estigmatización entre los estudiantes de medicina fue el tema de un estudio en JAMA realizado por Thomas Schwenk y sus colegas del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Michigan, EE. UU. El 53% de los estudiantes de medicina que informaron niveles altos de síntomas depresivos estaban preocupados de que revelar su enfermedad fuera riesgoso para sus carreras y el 62% dijo que pedir ayuda significaría que sus habilidades de afrontamiento eran inadecuadas, según el estudio publicado en septiembre de 2010 ". los estudiantes están sometidos a exigencias extraordinarias. Sienten que están tomando decisiones de vida o muerte y que nunca pueden equivocarse. Hay una presión tan tremenda para ser perfectos que cualquier sensación de quedarse cortos los pone muy ansiosos ", dice Schwenk.

Tipos

Estudiantes de medicina

Artículo principal: Bullying en la academia

Los estudiantes de medicina, quizás vulnerables debido a su estatus relativamente bajo en los entornos de atención médica, pueden experimentar abuso verbal , humillación y acoso (no sexual o sexual). La discriminación por motivos de género y raza es menos común.

En un estudio, alrededor del 35% de los estudiantes de medicina informaron haber sido acosados. Aproximadamente uno de cada cuatro de los 1.000 estudiantes interrogados dijo que había sido intimidado por un médico. Además, se sabe que el acoso escolar ocurre entre los estudiantes de medicina. Las manifestaciones de acoso incluyen:

  • ser humillado por profesores frente a pacientes o compañeros
  • ha sido victimizado por no haber venido de una "familia médica" (a menudo las personas que ingresan a la medicina tienen un hermano mayor que persigue el mismo título o comparten lazos con otras personas en la profesión con quienes la relación familiar confiere algún grado de protección o influencia especial, especialmente dentro de entornos académicos.) Dichas prácticas se extienden a los procedimientos de admisión, que se ven influenciados regularmente por factores muy alejados de los méritos intrínsecos de los candidatos, como estar relacionados con miembros de la facultad o personalidades médicas conocidas.
  • ser presionado para realizar un procedimiento sin supervisión.
  • ser condenados al ostracismo por otros estudiantes de medicina por hacer preguntas (debido a que el contenido médico es confuso para algunos estudiantes) a través de las redes sociales ( acoso en Facebook ), por teléfono o en persona.

Un estudio mostró que la facultad de medicina era la facultad en la que los estudiantes eran maltratados con mayor frecuencia.

El acoso se extiende a los estudiantes de posgrado.

Médicos junior (en formación)

En un estudio del Reino Unido, el 37% de los médicos principiantes informaron haber sido acosados ​​el año anterior y el 84% había experimentado al menos un incidente de acoso escolar. Los médicos negros y asiáticos eran más propensos a sufrir acoso que otros médicos. Las mujeres eran más propensas a sufrir acoso que los hombres.

Los médicos en formación que se sienten amenazados en el lugar de trabajo clínico se desarrollan con menos eficacia y es menos probable que pidan consejo o ayuda cuando lo necesiten. Las críticas destructivas persistentes , los comentarios sarcásticos y la humillación frente a los colegas harán que todos los aprendices, excepto los más resistentes, pierdan la confianza en sí mismos.

Los consultores que se sienten agotados y alienados pueden expresar su descontento con sus colegas más jóvenes.

La entrevista de despedida de Sir Ian Kennedy (presidente de la Comisión de Salud) provocó un gran interés en los medios tras su declaración de que el acoso es un problema "corrosivo" que el NHS debe abordar.

Psiquiatría

Los estudiantes de psiquiatría experimentan tasas de acoso al menos tan altas como otros estudiantes de medicina. En una encuesta de estudiantes psiquiátricos en West Midlands, el 47% había experimentado acoso en el último año con porcentajes aún más altos entre las minorías étnicas y las mujeres. Los psiquiatras calificados no están obligados a ser evaluados psiquiátricamente.

Enfermería

Artículo principal: Bullying en enfermería

Las enfermeras experimentan intimidación con bastante frecuencia. Se cree que la agresión relacional (aspectos psicológicos del acoso escolar, como los chismes y la intimidación) son comunes. La agresión relacional se ha estudiado entre las niñas, pero no tanto entre las mujeres adultas.

Hablando de la predilección de muchos médicos por intimidar a las enfermeras, Theresa Brown escribe:

... el acoso más dañino no es flagrante y no se ajusta al estereotipo de un cirujano que tiene una rabieta en el quirófano. Es pasivo, como no contestar páginas o llamadas telefónicas, y tiende a lo sutil: condescendencia en lugar de abuso absoluto, y comentarios agresivos o sarcásticos en lugar de insultos directos.

Cultura popular

Sir Lancelot Spratt , un personaje interpretado por el actor James Robertson Justice en la serie de películas Doctor in the House , a menudo es referido como el arquetípico doctor arrogante y acosador que gobierna por el miedo. La serie de películas también demuestra el acoso de los estudiantes de medicina por parte de otros médicos y la matrona de enfermería.

En la comedia estadounidense Scrubs , el Dr. Cox utiliza la intimidación y el sarcasmo como métodos para atormentar a los internos y expresar su disgusto hacia ellos y su compañía.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos