Película sangrienta - Blood film

Película sangrienta
Frotis de sangre periférica: teñido y sin teñir.jpg
Dos frotis de sangre periférica tipo push adecuados para la caracterización de elementos sanguíneos celulares. El frotis izquierdo no está teñido, el derecho se tiñe con tinción de Wright-Giemsa.
ICD-9-CM 90,5
MedlinePlus 003665

Un frotis de sangre —o frotis de sangre periférica— es una fina capa de sangre untada en un portaobjetos de vidrio para microscopio y luego teñida de tal manera que permite examinar microscópicamente las distintas células sanguíneas. Los frotis de sangre se examinan en la investigación de trastornos hematológicos (sangre) y se emplean de forma rutinaria para buscar parásitos sanguíneos , como los de la malaria y la filariasis .

Preparación

Los frotis de sangre se hacen colocando una gota de sangre en un extremo de un portaobjetos y usando un portaobjetos esparcidor para dispersar la sangre a lo largo del portaobjetos. El objetivo es obtener una región, llamada monocapa, en la que las células estén lo suficientemente espaciadas como para ser contadas y diferenciadas. La monocapa se encuentra en el "borde emplumado" creado por el deslizador esparcidor a medida que extrae la sangre hacia adelante.

Frotis sin teñir
Sin mancha
Frotis teñido
Wright-Giemsa teñido
Primeros planos del borde emplumado de frotis de sangre. La banda media pálida del degradado es la monocapa.

El portaobjetos se deja secar al aire, después de lo cual la sangre se fija al portaobjetos sumergiéndolo brevemente en metanol . El fijador es esencial para una buena tinción y presentación de los detalles celulares. Después de la fijación, el portaobjetos se tiñe para distinguir las células entre sí.

Análisis de rutina de sangre en los laboratorios médicos se realiza generalmente en frotis de sangre teñidos con tinciones de Romanowsky tales como tinción de Wright , Giemsa , o Diff-Quik . El tinte combinado de Wright-Giemsa también es una opción popular. Estas tinciones permiten la detección de anomalías de glóbulos blancos , glóbulos rojos y plaquetas . Los hematopatólogos suelen utilizar otras tinciones especializadas para ayudar en el diagnóstico diferencial de trastornos sanguíneos.

Después de la tinción, la monocapa se observa al microscopio con un aumento de hasta 1000x. Se examinan las células individuales y se caracteriza y registra su morfología.

Significación clínica

Frotis de sangre humana normal
Frotis de sangre en la leucemia mieloide crónica
La imagen de la izquierda muestra una vista microscópica de un frotis de sangre de un adulto normal, mientras que la imagen de la derecha muestra un frotis de sangre de un paciente con leucemia mieloide crónica .

El examen de frotis de sangre generalmente se realiza junto con un hemograma completo para investigar resultados anormales o confirmar resultados que el analizador automático ha marcado como no confiables.

El examen microscópico de la forma, el tamaño y la coloración de los glóbulos rojos es útil para determinar la causa de la anemia . Los trastornos como la anemia ferropénica , la anemia de células falciformes , la anemia megaloblástica y la anemia hemolítica microangiopática dan lugar a anomalías características en el frotis sanguíneo.

Las proporciones de diferentes tipos de glóbulos blancos se pueden determinar a partir del frotis de sangre. Esto se conoce como diferencial manual de glóbulos blancos . El diferencial de glóbulos blancos puede revelar anomalías en las proporciones de los tipos de glóbulos blancos, como neutrofilia y eosinofilia , así como la presencia de células anormales como las células blásticas circulantes que se observan en la leucemia aguda . Las anomalías cualitativas de los glóbulos blancos, como la granulación tóxica , también son visibles en el frotis de sangre. Los analizadores de recuento sanguíneo completo modernos pueden proporcionar un diferencial de glóbulos blancos automatizado, pero tienen una capacidad limitada para diferenciar células inmaduras y anormales, por lo que con frecuencia se indica el examen manual del frotis de sangre.

El frotis de sangre es el método de diagnóstico preferido para ciertas infecciones parasitarias, como la malaria y la babesiosis . En raras ocasiones, las bacterias pueden ser visibles en el frotis de sangre en pacientes con sepsis grave .

Malaria

Frotis de sangre que muestran diversas etapas de desarrollo del parásito de la malaria Plasmodium falciparum , teñido con tinción de Wright y tinción de Giemsa .

El diagnóstico preferido y más confiable de la malaria es el examen microscópico de frotis de sangre, porque cada una de las cuatro principales especies de parásitos tiene características distintivas. Tradicionalmente se utilizan dos tipos de frotis de sangre.

  • Las películas delgadas son similares a las extensiones de sangre habituales y permiten la identificación de especies, porque la apariencia del parásito se conserva mejor en esta preparación.
  • Las películas gruesas permiten al microscopista examinar un mayor volumen de sangre y son aproximadamente once veces más sensibles que la película delgada, por lo que detectar niveles bajos de infección es más fácil para la película gruesa, pero la apariencia del parásito está mucho más distorsionada y, por lo tanto, distinguir entre las diferentes especies puede resultar mucho más difícil.

A partir de la película gruesa, un microscopista experimentado puede detectar todos los parásitos que encuentra. El diagnóstico microscópico puede ser difícil porque los primeros trofozoítos ("forma de anillo") de las cuatro especies parecen idénticos y nunca es posible diagnosticar especies sobre la base de una única forma de anillo; La identificación de especies siempre se basa en varios trofozoítos.

El mayor escollo en la mayoría de los laboratorios de los países desarrollados es dejar una demora demasiado grande entre la toma de la muestra de sangre y la realización de los frotis de sangre. A medida que la sangre se enfría a temperatura ambiente, los gametocitos masculinos se dividen y liberan microgametos : estas son estructuras filamentosas largas y sinuosas que pueden confundirse con organismos como Borrelia . Si la sangre se mantiene a temperaturas más cálidas, los esquizontes se romperán y los merozoitos que invaden los eritrocitos darán por error la apariencia de la forma accolé de P. falciparum . Si P. vivax o P. ovale se dejan durante varias horas en EDTA, la acumulación de ácido en la muestra hará que los eritrocitos parasitados se encojan y el parásito se enrolle, simulando la aparición de P. malariae . Este problema empeora si se utilizan anticoagulantes como la heparina o el citrato . El anticoagulante que menos problemas causa es el EDTA . Se suele utilizar tinción de Romanowsky o una variante de tinción. Algunos laboratorios utilizan erróneamente el mismo pH tinción como lo hacen para películas de rutina de sangre Hematología ( pH 6,8): frotis de sangre de malaria deben ser teñidas a pH 7,2, o puntos de Schüffner y James no se verá puntos.

Los procedimientos de captura inmunocromatográfica (pruebas de diagnóstico rápido como las pruebas de detección del antígeno de la malaria ) son opciones de diagnóstico no microscópicas para el laboratorio que pueden no tener la experiencia adecuada en microscopía disponible.

Referencias

enlaces externos