Trastorno del apego Attachment disorder

Trastorno de apego
Especialidad Psiquiatría

El trastorno del apego es un término amplio destinado a describir los trastornos del estado de ánimo , el comportamiento y las relaciones sociales que surgen de la falta de disponibilidad de la atención socializadora normal y la atención de las figuras que brindan atención primaria en la primera infancia . Tal falla sería el resultado de experiencias tempranas inusuales de negligencia , abuso , separación abrupta de los cuidadores entre los tres meses y los tres años de edad, cambios frecuentes o un número excesivo de cuidadores, o falta de capacidad de respuesta del cuidador a los esfuerzos comunicativos del niño, lo que resulta en una falta de conocimientos básicos. confianza . El estilo de apego de una persona se establece permanentemente antes de los tres años. Una historia problemática de relaciones sociales que ocurra después de aproximadamente los tres años puede ser angustiosa para un niño, pero no resulta en un trastorno del apego.

El término trastorno de apego se utiliza para describir los problemas emocionales y de comportamiento de los niños pequeños, y también se aplica a los niños en edad escolar, los adolescentes y los adultos. Las dificultades específicas implícitas dependen de la edad del individuo que se evalúa, y los comportamientos relacionados con el apego de un niño pueden ser muy diferentes con un adulto conocido que con otro, lo que sugiere que el trastorno está dentro de la relación y las interacciones de las dos personas en lugar de un aspecto de una u otra personalidad. No se puede presentar legítimamente una lista de síntomas, pero generalmente el término trastorno de apego se refiere a la ausencia o distorsión de comportamientos sociales apropiados para la edad con los adultos. Por ejemplo, en un niño pequeño, la conducta de desorden del apego podría incluir la incapacidad de permanecer cerca de adultos conocidos en un ambiente extraño o de no sentirse reconfortado por el contacto con una persona familiar, mientras que en un niño de seis años la conducta de desorden del apego podría implicar una conducta excesiva. amabilidad y acercamientos inapropiados a los extraños.

Actualmente hay dos áreas principales de teoría y práctica relacionadas con la definición y el diagnóstico del trastorno de apego, y hay una discusión considerable sobre una definición más amplia en conjunto. La primera área principal, basada en la investigación científica , se encuentra en revistas y libros académicos y presta mucha atención a la teoría del apego . Se describe en ICD-10 como trastorno de apego reactivo , o "RAD" para la forma inhibida, y trastorno de apego desinhibido , o "DAD" para la forma desinhibida. En el DSM-IV-TR, tanto los tipos inhibidos como desinhibidos comparables se denominan trastorno de apego reactivo o "RAD".

La segunda área está relacionada con el uso de terapias de apego pseudocientíficas para tratar a los niños que presentan "trastornos de apego". Estas terapias son controvertidas y se han relacionado con las muertes documentadas de al menos seis niños durante la terapia. Este enfoque para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del apego se considera pseudocientífico . Se puede encontrar en la práctica clínica , en sitios web y en libros y publicaciones, pero tiene poca o ninguna base de evidencia . Hace afirmaciones controvertidas relacionadas con una base en la teoría del apego.

Algunos autores han sugerido que el apego, como un aspecto del desarrollo emocional , se evalúa mejor a lo largo de un espectro que se considera que cae en dos categorías que no se superponen. Este espectro tendría en un extremo las características denominadas apego seguro; en la mitad del rango de perturbación estarían estilos de apego inseguros u otros indeseables; en el otro extremo estaría el desapego. Aún no se ha llegado a un acuerdo con respecto a los criterios de diagnóstico.

Finalmente, el término también se usa a veces para cubrir una tercera área que aborda las dificultades que surgen en relación con varios estilos de apego que pueden no ser trastornos en el sentido clínico.

Apego y trastorno del apego

La teoría del apego es principalmente una teoría evolutiva y etológica . En relación con los bebés, consiste principalmente en la búsqueda de proximidad a una figura de apego frente a la amenaza, con el propósito de sobrevivir. Aunque un apego es un "lazo", no es sinónimo de amor y afecto, a pesar de que a menudo van juntos y un apego saludable se considera una base importante de todas las relaciones posteriores. Los bebés se apegan a los adultos que son sensibles y receptivos en las interacciones sociales con el bebé y que permanecen como cuidadores constantes durante algún tiempo. Las respuestas de los padres conducen al desarrollo de patrones de apego que a su vez conducen a "modelos de trabajo internos" que guiarán los sentimientos, pensamientos y expectativas del individuo en relaciones posteriores.

Un aspecto fundamental del apego se llama confianza básica . La confianza básica es un concepto más amplio que el apego en el sentido de que se extiende más allá de la relación entre el niño y el cuidador hacia "... la red social más amplia de otros confiables y cariñosos". y "... vincula la confianza en el pasado con la fe en el futuro". Erikson sostiene que el sentimiento de confianza en uno mismo y en los demás es la base del desarrollo humano ”y con un equilibrio de desconfianza se produce esperanza .

En el sentido clínico , un trastorno es una afección que requiere tratamiento en contraposición a los factores de riesgo de trastornos posteriores. Existe una falta de consenso sobre el significado preciso del término "trastorno del apego", aunque existe un acuerdo general en que dichos trastornos solo surgen después de experiencias tempranas de cuidado adverso. El trastorno de apego reactivo indica la ausencia de uno o ambos aspectos principales de la búsqueda de proximidad con una figura de apego identificada . Esto puede ocurrir en instituciones, o con cambios repetidos de cuidador, o de cuidadores primarios extremadamente negligentes que muestran un desprecio persistente por las necesidades básicas de apego del niño después de los 6 meses de edad. Las clasificaciones oficiales actuales de RAD bajo DSM-IV-TR e ICD-10 se basan en gran medida en esta comprensión de la naturaleza del apego.

Las palabras estilo o patrón de apego se refieren a los diversos tipos de apego que surgen de las experiencias de cuidados tempranos, llamados seguro , ansioso-ambivalente , ansioso-evitativo , (todo organizado) y desorganizado . Algunos de estos estilos son más problemáticos que otros y, aunque no son trastornos en el sentido clínico, a veces se discuten bajo el término "trastorno del apego".

La discusión sobre el estilo de apego desorganizado a veces incluye este estilo bajo la rúbrica de trastornos de apego porque el apego desorganizado se ve como el comienzo de una trayectoria de desarrollo que llevará al individuo cada vez más lejos del rango normal, culminando en trastornos reales del pensamiento, el comportamiento o la conducta. estado animico. La intervención temprana para el apego desorganizado u otros estilos problemáticos está dirigida a cambiar la trayectoria del desarrollo para proporcionar un mejor resultado más adelante en la vida de la persona.

Zeanah y sus colegas propusieron un conjunto alternativo de criterios (ver más abajo) de tres categorías de trastorno de apego, a saber, "figura de apego sin discriminación", "distorsiones de base segura" y "trastorno de apego interrumpido". Estas clasificaciones consideran que un trastorno es una variación que requiere tratamiento en lugar de una diferencia individual dentro del rango normal.

Tipología de Boris y Zeanah

Muchos teóricos destacados del apego, como Zeanah y Leiberman, han reconocido las limitaciones de los criterios DSM-IV-TR y ICD-10 y han propuesto criterios de diagnóstico más amplios. Aún no existe un consenso oficial sobre estos criterios. El Grupo de Trabajo de APSAC reconoció en sus recomendaciones que "los problemas de apego que se extienden más allá de RAD, son una preocupación real y apropiada para los profesionales que trabajan con niños", y estableció recomendaciones para la evaluación.

Boris y Zeanah (1999) han ofrecido un enfoque de los trastornos del apego que considera los casos en los que los niños no han tenido la oportunidad de formar un apego, aquellos en los que hay una relación distorsionada y aquellos en los que un apego existente se ha interrumpido abruptamente. Esto ampliaría significativamente la definición más allá de las definiciones de ICD-10 y DSM-IV-TR porque esas definiciones se limitan a situaciones en las que el niño no tiene apego o no tiene apego a una figura de apego especificada .

Boris y Zeanah usan el término "trastorno del apego" para indicar una situación en la que un niño pequeño no tiene un cuidador adulto preferido. Estos niños pueden ser indiscriminadamente sociables y acercarse a todos los adultos, ya sean familiares o no; alternativamente, pueden estar emocionalmente retraídos y no buscar consuelo en nadie. Este tipo de problema de apego es paralelo al trastorno reactivo del apego como se define en el DSM y el ICD en sus formas inhibidas y desinhibidas como se describió anteriormente.

Boris y Zeanah también describen una condición que denominan "distorsión de base segura". En esta situación, el niño tiene un cuidador familiar preferido, pero la relación es tal que el niño no puede usar al adulto por seguridad mientras explora gradualmente el entorno. Estos niños pueden ponerse en peligro, pueden aferrarse al adulto, pueden ser excesivamente obedientes o pueden mostrar cambios de roles en los que cuidan o castigan al adulto.

El tercer tipo de trastorno discutido por Boris y Zeanah se denomina "apego interrumpido". Este tipo de problema, que no está cubierto por otros enfoques para el apego desordenado, es el resultado de una separación o pérdida abrupta de un cuidador familiar al que se ha desarrollado el apego. La reacción del niño pequeño ante tal pérdida es paralela a la reacción de duelo de una persona mayor, con cambios progresivos desde la protesta (llanto y búsqueda) a la desesperación, la tristeza y el alejamiento de la comunicación o el juego, y finalmente el desapego de la relación original y la recuperación. de actividades sociales y lúdicas.

Más recientemente, Daniel Schechter y Erica Willheim han demostrado una relación entre el trastorno de estrés postraumático relacionado con la violencia materna y la distorsión de la base segura (ver arriba) que se caracteriza por la imprudencia del niño, la ansiedad por separación, la hipervigilancia y la inversión de roles.

Problemas de estilo de apego

La mayoría de los niños de 1 año pueden tolerar breves separaciones de los cuidadores familiares y se consuelan rápidamente cuando los cuidadores regresan. Estos niños también utilizan a personas conocidas como una "base segura" y regresan a ellos periódicamente cuando exploran una nueva situación. Se dice que estos niños tienen un estilo de apego seguro y, característicamente, continúan desarrollándose bien tanto cognitiva como emocionalmente.

Un número menor de niños muestra un desarrollo menos positivo a los 12 meses. Sus estilos de apego menos deseables pueden ser predictores de un pobre desarrollo social posterior. Aunque el comportamiento de estos niños a los 12 meses no es un problema grave, parecen estar en trayectorias de desarrollo que terminarán en habilidades sociales y relaciones deficientes. Dado que los estilos de apego pueden servir como predictores del desarrollo posterior, puede ser apropiado pensar en ciertos estilos de apego como parte de la gama de trastornos del apego.

Los estilos de apego inseguro en los niños pequeños implican reuniones inusuales después de la separación de una persona conocida. Los niños pueden desairar al cuidador que regresa, o pueden ir hacia la persona pero luego resistirse a que los carguen. Pueden reunirse con el cuidador, pero luego se aferran persistentemente al cuidador y no regresan a su juego anterior. Es más probable que estos niños tengan problemas sociales posteriores con sus compañeros y maestros, pero algunos de ellos desarrollan espontáneamente mejores formas de interactuar con otras personas.

Un pequeño grupo de niños pequeños muestra una forma angustiosa de reunirse después de una separación. Llamado estilo desorganizado / desorientado, este patrón de reunión puede implicar lucir aturdido o asustado, congelarse en el lugar, retroceder hacia el cuidador o acercarse con la cabeza bruscamente desviada, o mostrar otros comportamientos que parecen implicar temor de la persona que está siendo buscada. El apego desorganizado se ha considerado un factor de riesgo importante para la psicopatología infantil, ya que parece interferir con la regulación o tolerancia de las emociones negativas y, por lo tanto, puede fomentar un comportamiento agresivo. Los patrones desorganizados de apego tienen los vínculos más fuertes con la psicopatología concurrente y subsecuente, y una investigación considerable ha demostrado correlatos tanto dentro del niño como ambientales del apego desorganizado.

Posibles mecanismos

Un estudio ha informado de una conexión entre un marcador genético específico y el apego desorganizado (no RAD) asociado con problemas de paternidad. Otro autor ha comparado el comportamiento social atípico en condiciones genéticas como el síndrome de Williams con comportamientos sintomáticos de RAD.

El desarrollo del apego típico comienza con las reacciones no aprendidas del bebé a las señales sociales de los cuidadores. La capacidad de enviar y recibir comunicaciones sociales a través de expresiones faciales, gestos y voz se desarrolla con la experiencia social entre los siete y nueve meses. Esto hace posible que un bebé interprete los mensajes de calma o alarma del rostro o la voz. Aproximadamente a los ocho meses, los bebés generalmente comienzan a responder con miedo a situaciones desconocidas o sorprendentes, y a mirar los rostros de los cuidadores familiares en busca de información que justifique o alivie su miedo. Esta combinación de desarrollo de habilidades sociales y la aparición de reacciones de miedo da como resultado un comportamiento de apego como la búsqueda de proximidad, si se dispone de un adulto familiar, sensible, receptivo y cooperativo. Los desarrollos adicionales en el apego, como la negociación de la separación en el período preescolar y del niño pequeño, dependen de factores como el estilo de interacción del cuidador y la capacidad para comprender las comunicaciones emocionales del niño.

Con cuidadores insensibles o que no responden, o con cambios frecuentes, un bebé puede tener pocas experiencias que fomenten la búsqueda de proximidad con una persona familiar. Un bebé que experimenta miedo pero que no puede encontrar información reconfortante en el rostro y la voz de un adulto puede desarrollar formas atípicas de afrontar el miedo, como mantener la distancia con los adultos o buscar la proximidad con todos los adultos. Estos síntomas concuerdan con los criterios del DSM para el trastorno de apego reactivo. Cualquiera de estos patrones de comportamiento puede crear una trayectoria de desarrollo que se aleje cada vez más de los procesos de apego típicos, como el desarrollo de un modelo de trabajo interno de relaciones sociales que facilite tanto el dar como el recibir cuidados de los demás.

El desarrollo atípico del miedo, con una tendencia constitucional a reacciones de miedo excesivas o inadecuadas, puede ser necesario antes de que un bebé sea vulnerable a los efectos de las experiencias de apego deficiente.

Alternativamente, las dos variaciones de RAD pueden desarrollarse a partir de la misma incapacidad para desarrollar "desconfianza ante los extraños" debido a una atención inadecuada. Es posible que las respuestas de miedo apropiadas solo puedan desarrollarse después de que un bebé haya comenzado a formar un apego selectivo. Un bebé que no está en condiciones de hacer esto no puede permitirse el lujo de no mostrar interés en ninguna persona, ya que pueden ser figuras de apego potenciales. Al enfrentarse a una rápida sucesión de cuidadores, es posible que el niño no tenga la oportunidad de formar un vínculo selectivo hasta que haya pasado el posible período sensible biológicamente determinado para desarrollar la desconfianza ante los extraños. Se cree que este proceso puede conducir a la forma desinhibida.

En la forma inhibida, los bebés se comportan como si su sistema de apego hubiera sido "desconectado". Sin embargo, la capacidad innata de comportamiento de apego no se puede perder. Esto puede explicar por qué los niños diagnosticados con la forma inhibida de RAD de las instituciones casi invariablemente continúan mostrando la formación de un comportamiento de apego a los buenos cuidadores. Sin embargo, los niños que sufren la forma inhibida como consecuencia de la negligencia y los cambios frecuentes de cuidador continúan mostrando la forma inhibida durante mucho más tiempo cuando se colocan en familias.

Además, el desarrollo de la teoría de la mente puede desempeñar un papel en el desarrollo emocional. La teoría de la mente es la capacidad de saber que la experiencia del conocimiento y la intención se encuentra detrás de acciones humanas como las expresiones faciales. Aunque se informa que los bebés muy pequeños tienen respuestas diferentes a los humanos que a los objetos no humanos, la Teoría de la Mente se desarrolla de manera relativamente gradual y posiblemente sea el resultado de interacciones predecibles con los adultos. Sin embargo, debe existir alguna habilidad de este tipo antes de que pueda ocurrir la comunicación mutua a través de la mirada u otro gesto, como ocurre entre los siete y nueve meses. Algunos trastornos del desarrollo neurológico, como el autismo , se han atribuido a la ausencia de las funciones mentales que subyacen a la teoría de la mente. Es posible que la ausencia congénita de esta capacidad, o la falta de experiencias con los cuidadores que se comunican de una manera predecible, pueda ser la base del desarrollo del trastorno reactivo del apego.

Diagnóstico

Los métodos de evaluación reconocidos de estilos de apego, dificultades o trastornos incluyen el procedimiento de Situación Extraña ( Mary Ainsworth ), el procedimiento de separación y reencuentro y la Evaluación del Apego Preescolar ("PAA"), el Registro de Observación del Ambiente de Cuidados ("ORCE") y el Adjunto Q-sort ("AQ-sort"). La investigación más reciente también utiliza la Entrevista sobre trastornos del apego o "DAI" desarrollada por Smyke y Zeanah, (1999). Ésta es una entrevista semiestructurada diseñada para que los médicos la administren a los cuidadores. Cubre 12 ítems, a saber, tener un adulto preferido discriminado, buscar consuelo cuando está angustiado, responder al consuelo cuando se le ofrece, reciprocidad social y emocional, regulación emocional, volver después de aventurarse lejos del cuidador, reticencia con adultos desconocidos, voluntad de ir con familiares extraños, comportamiento que pone en peligro a sí mismo, apego excesivo, vigilancia / hipercumplimiento e inversión de roles.

Clasificación

La CIE-10 describe el trastorno de apego reactivo de la infancia , conocido como RAD, y el trastorno desinhibido de la infancia, menos conocido como DAD . El DSM-IV-TR también describe el trastorno de apego reactivo de la infancia o la niñez temprana. Lo divide en dos subtipos, tipo inhibido y tipo desinhibido, ambos conocidos como RAD. Las dos clasificaciones son similares y ambas incluyen:

  • una relación social marcadamente perturbada y inadecuada para el desarrollo en la mayoría de los contextos,
  • la alteración no se explica únicamente por un retraso en el desarrollo y no cumple con los criterios de trastorno generalizado del desarrollo ,
  • inicio antes de los 5 años de edad,
  • requiere un historial de negligencia significativa, y
  • falta implícita de figura de apego preferida e identificable.

La CIE-10 incluye en su diagnóstico el abuso y las lesiones psicológicas y físicas , además de la negligencia. Esto es algo controvertido, es una comisión más que una omisión y porque el abuso en sí mismo no conduce a un trastorno del apego.

La forma inhibida se describe como "una incapacidad para iniciar o responder ... a la mayoría de las interacciones sociales, como se manifiesta en respuestas excesivamente inhibidas" y estos bebés no buscan ni aceptan consuelo en momentos de amenaza, alarma o angustia, por lo que no logran mantener "proximidad", un elemento esencial de la conducta de apego. La forma desinhibida muestra "sociabilidad indiscriminada ... familiaridad excesiva con extraños relativos" (DSM-IV-TR) y, por lo tanto, una falta de "especificidad", el segundo elemento básico de la conducta de apego. Las descripciones de la CIE-10 son comparables. "Desinhibido" e "inhibido" no son opuestos en términos de trastorno de apego y pueden coexistir en el mismo niño. La forma inhibida tiene una mayor tendencia a mejorar con un cuidador adecuado, mientras que la forma desinhibida es más duradera.

Si bien es probable que ocurra RAD después de un cuidado infantil negligente y abusivo, no debería haber un diagnóstico automático solo sobre esta base, ya que los niños pueden formar vínculos estables y relaciones sociales a pesar del abuso y la negligencia marcados. El abuso puede ocurrir junto con los factores requeridos, pero por sí solo no explica el trastorno de apego. Las experiencias de abuso están asociadas con el desarrollo de un apego desorganizado, en el que el niño prefiere un cuidador familiar, pero responde a esa persona de una manera impredecible y algo extraña. Dentro de las clasificaciones oficiales, la desorganización del apego es un factor de riesgo pero no en sí mismo un trastorno del apego. Además, aunque los trastornos del apego tienden a ocurrir en el contexto de algunas instituciones, cambios repetidos del cuidador principal o cuidadores primarios identificables extremadamente negligentes que muestran un desprecio persistente por las necesidades básicas del apego del niño, no todos los niños criados en estas condiciones desarrollan un trastorno del apego.

Tratamiento

Existe una variedad de programas de prevención y enfoques de tratamiento convencionales para el trastorno del apego, los problemas de apego y los estados de ánimo o comportamientos que se consideran problemas potenciales dentro del contexto de la teoría del apego . Todos estos enfoques para bebés y niños pequeños se concentran en aumentar la capacidad de respuesta y sensibilidad del cuidador o, si eso no es posible, cambiar al cuidador. Dichos enfoques incluyen "Observar, esperar y preguntarse", manipulación de la capacidad de respuesta sensible, "Guía de interacción" modificada. 'Psicoterapia preescolar para padres'. Circle of Security ', Attachment and Biobehavioral Catch-up (ABC), la Intervención de Nueva Orleans y la psicoterapia entre padres e hijos. Otros métodos de tratamiento conocidos incluyen la terapia basada en relaciones (DIR) de desarrollo, diferencia individual (también conocida como Floor Time ) de Stanley Greenspan , aunque la DIR está dirigida principalmente al tratamiento de trastornos generalizados del desarrollo.Algunos de estos enfoques, como el sugerido por Dozier, considere que el estado de apego del cuidador adulto juega un papel importante en el desarrollo de la conexión emocional entre el adulto y el niño. Esto incluye a los padres adoptivos, ya que los niños con experiencias de apego deficientes a menudo no obtienen respuestas apropiadas de los cuidadores a partir de sus comportamientos de apego a pesar del cuidado "normativo".

El tratamiento del trastorno de apego reactivo en los niños generalmente implica una combinación de terapia, asesoramiento y educación para padres. Estos deben estar diseñados para garantizar que el niño tenga un entorno seguro para vivir y para desarrollar interacciones positivas con los cuidadores y mejorar sus relaciones con sus compañeros.

La medicación se puede utilizar como una forma de tratar condiciones similares, como depresión, ansiedad o hiperactividad; sin embargo, no existe una solución rápida para tratar el trastorno reactivo del apego. Un pediatra puede recomendar un plan de tratamiento. Por ejemplo, una combinación de terapia familiar, asesoramiento psicológico individual, terapia de juego, servicios de educación especial y clases de habilidades para padres.

Diagnósticos y tratamientos pseudocientíficos

En ausencia de criterios de diagnóstico oficialmente reconocidos , y más allá del ámbito del discurso sobre un conjunto más amplio de criterios discutidos anteriormente, algunos médicos han utilizado cada vez más el término trastorno del apego para referirse a un conjunto más amplio de niños cuyo comportamiento puede verse afectado por falta de una figura de apego principal, una relación de apego gravemente enfermiza con un cuidador principal o una relación de apego interrumpida. Aunque no hay estudios que examinen la precisión del diagnóstico, se expresa preocupación en cuanto a la posibilidad de un diagnóstico excesivo basado en listas de verificación amplias e "instantáneas". Esta forma de terapia , que incluye el diagnóstico y las técnicas parentales que la acompañan, no está científicamente validada y no se considera parte de la psicología convencional o, a pesar de su nombre, se basa en la teoría del apego , con la que se considera incompatible. Se ha descrito como una intervención potencialmente abusiva y pseudocientífica , que ha tenido resultados trágicos para los niños.

Una característica común de esta forma de diagnóstico dentro de la terapia del apego es el uso de listas extensas de "síntomas" que incluyen muchos comportamientos que probablemente sean una consecuencia de negligencia o abuso, pero que no están relacionados con el apego o no están relacionados con ninguna clínica. desorden en absoluto. Estas listas se han descrito como "extremadamente inclusivas". El Grupo de trabajo de APSAC (2006) da ejemplos de tales listas que abarcan múltiples dominios, desde algunos elementos dentro de los criterios del DSM-IV hasta comportamientos completamente inespecíficos, como retrasos en el desarrollo, comportamientos destructivos, negativa a hacer contacto visual, crueldad hacia los animales y hermanos, falta de pensamiento de causa y efecto, preocupación por el fuego, la sangre y la sangre, malas relaciones con los compañeros, robar, mentir, falta de conciencia, preguntas sin sentido persistentes o charla incesante, control deficiente de los impulsos, patrones de habla anormales, lucha por el control de todo, y acaparar o atiborrarse de comida. Algunas listas de verificación sugieren que entre los bebés, "prefiere a papá a mamá" o "quiere sostener el biberón lo antes posible" son indicativos de problemas de apego. El grupo de trabajo de APSAC expresa su preocupación de que "las altas tasas de diagnósticos falsos positivos son prácticamente seguras" y que "la publicación de este tipo de listas en sitios web que también sirven como herramientas de marketing puede llevar a muchos padres u otras personas a concluir incorrectamente que sus hijos tienen trastornos del apego". .

También existe una variedad considerable de tratamientos para los supuestos trastornos del apego diagnosticados sobre la controvertida base alternativa descrita anteriormente, conocida popularmente como terapia del apego . Estas terapias tienen poca o ninguna base de evidencia y varían desde terapias de conversación o de juego hasta formas más extremas de técnicas físicas y coercitivas, de las cuales las más conocidas son la terapia de retención , el renacimiento , la reducción de la ira y el modelo Evergreen. En general, estas terapias están dirigidas a niños adoptados o acogidos con el fin de crear un vínculo en estos niños con sus nuevos cuidadores. Los críticos sostienen que estas terapias no se basan en una versión aceptada de la teoría del apego . La base teórica es, en términos generales, una combinación de regresión y catarsis , acompañada de métodos de crianza que enfatizan la obediencia y el control de los padres. Estas terapias se concentran en cambiar al niño más que al cuidador. Se estima que seis niños han muerto como consecuencia de las formas más coercitivas de tales tratamientos y la aplicación de las técnicas parentales que los acompañan.

Dos de los casos más conocidos son los de Candace Newmaker en 2001 y los Gravelles de 2003 a 2005. Después de la publicidad asociada, algunos defensores de la terapia del apego comenzaron a alterar puntos de vista y prácticas para ser menos potencialmente peligrosos para los niños. Este cambio puede haber sido acelerado por la publicación de un Informe del Grupo de Trabajo sobre el tema en enero de 2006, encargado por la Sociedad Profesional Estadounidense sobre el Abuso de Niños (APSAC), que fue en gran medida crítico con la terapia del apego, aunque estas prácticas continúan. En abril de 2007, ATTACh, una organización creada originalmente por terapeutas del apego, adoptó formalmente un Libro Blanco que declara su oposición inequívoca al uso de prácticas coercitivas en la terapia y la crianza de los hijos.

Ver también

Notas

Referencias

Otras lecturas

  • Mills, Jon. (2005). Tratamiento de la patología del apego. Lanham, MD: Aronson / Rowman y Littlefield. ISBN  978-0765701305
  • Holmes, J (2001). La búsqueda de la base segura . Filadelfia: Brunner-Routledge. ISBN  1-58391-152-9
  • Cassidy, J; Shaver, P (eds.) (1999). Manual de adjuntos: teoría, investigación y aplicaciones clínicas . Nueva York: Guilford Press. ISBN  1-57230-087-6 .
  • Zeanah, CH (ed.) (1993). Manual de salud mental infantil . Nueva York: Guilford Press. ISBN  1-59385-171-5
  • Bowlby, J (1988). Una base segura: apego entre padres e hijos y desarrollo humano saludable . Londres: Routledge; Nueva York: Basic Books. ISBN  0-415-00640-6 .