Apicectomía - Apicoectomy
| Apicectomía | |
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 Radiografía de un diente después de la cirugía del extremo radicular
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| ICD-9-CM | 23,7 |
| Malla | D001047 |
Una cirugía extremo de la raíz , también conocido como apicectomía ( apico- + -ectomy ), retrógrada tratamiento del conducto radicular ( cf tratamiento de conducto recto ) o de llenado del extremo radicular , es un endodóntico procedimiento quirúrgico mediante el cual un diente se retira y una punta de la raíz 's La cavidad del extremo de la raíz se prepara y se llena con un material biocompatible . Es un ejemplo de cirugía perirradicular .
Una apicectomía es necesaria cuando la terapia de conducto convencional ha fallado y un nuevo tratamiento ya no tuvo éxito o no se recomienda. La extracción de la punta de la raíz está indicada para eliminar todo el delta apical, lo que garantiza que no se pierda ninguna anatomía sin limpiar. La única alternativa puede ser la extracción seguida de reemplazo protésico con una dentadura postiza , puente dental o implante dental .
Los procedimientos de última generación utilizan técnicas endodónticas microquirúrgicas , como un microscopio quirúrgico dental , microinstrumentos, puntas de preparación ultrasónicas y materiales de obturación a base de silicato de calcio.
En una apicectomía, solo se extrae la punta de la raíz. Esto contrasta con la resección de la raíz , donde se extrae una raíz completa, y la hemisección , donde una raíz junto con su porción superpuesta de la corona se separan del resto del diente y opcionalmente se extraen.
Materiales
El objetivo principal de cualquier tratamiento de endodoncia es desinfectar el sistema del conducto radicular para reducir la carga bacteriana tanto como sea posible y sellar el sistema para evitar la entrada o salida de bacterias o sus subproductos. La falla a menudo se debe a una fuga y, por lo tanto, cualquier material utilizado para sellar el extremo de la raíz debe proporcionar un buen sellado. También es importante que sean biocompatibles; es decir, que no son cancerígenos ni tóxicos para los tejidos circundantes o para el cuerpo en su conjunto. También deben ser estables a la humedad y a la temperatura corporal. Es beneficioso si son fáciles de manipular, ya que se colocan en pequeñas cantidades en condiciones técnicamente exigentes y si se identifican fácilmente en las radiografías (es decir, radiopaco). A continuación se muestra una lista de algunos de los materiales de obturación del extremo de la raíz más utilizados. Esta lista no es de ninguna manera exhaustiva.
La amalgama se usa ampliamente como obturación del extremo de la raíz y cumple con muchos de los criterios deseados. Es fácil de manejar, fácil de ver en las radiografías, no es sensible a la humedad y es estable a la temperatura corporal. La amalgama proporciona un sellado relativamente bueno si se coloca correctamente. Ha habido algunas preocupaciones sobre la toxicidad, ya que la amalgama contiene mercurio como ingrediente, pero hay muy poca evidencia que las respalde.
La resina compuesta se usa comúnmente como material de obturación debido a sus cualidades estéticas y su capacidad para adherirse eficazmente a la estructura del diente, especialmente al esmalte. Se usa con menos frecuencia como material de obturación del extremo de la raíz, ya que su colocación es sensible a la técnica, particularmente a la humedad. La contaminación por humedad dará como resultado una unión debilitada que es muy susceptible a fugas y fallas posteriores. Existe alguna evidencia de que, cuando se coloca correctamente, la resina compuesta puede producir altas tasas de éxito.
El agregado de trióxido mineral (MTA) es un cemento que contiene óxidos minerales que absorben agua para formar un gel coloidal, que solidifica durante un período de aproximadamente 4 horas. Ha demostrado ser muy popular como material de obturación del extremo de la raíz y, en general, ha mostrado altas tasas de éxito. El MTA produce un ambiente de pH alto, que es bactericida, y puede estimular a los osteoblastos a producir hueso para rellenar cualquier defecto causado por una infección.
Las versiones modificadas de cemento de cemento de óxido de zinc y eugenol (ZOE), como IRM o Super EBA, tienen alta resistencia a la compresión, alta resistencia a la tracción, pH neutro y baja solubilidad.
Tasas de éxito
Las tasas de éxito notificadas para la apicectomía varían ampliamente. Los estudios generalmente se enfocan en un material o método de tratamiento en comparación con otro, por lo que puede ser difícil obtener una buena evidencia sobre la tasa general de éxito. Un metaanálisis publicado en 2010 indicó una tasa de éxito general del 85-95% para el tratamiento de endodoncia quirúrgica utilizando una técnica moderna, con un nivel de evidencia alto. Una revisión sistemática similar publicada en 2009 sugirió una tasa de éxito general del 77,8% para el tratamiento quirúrgico de endodoncia a los 2-4 años, cayendo al 71,8% a los 4-6 años y al 62,9% a los 6+ años. Hay muchos factores que afectarán la probabilidad de éxito de la apicectomía. Si se realiza correctamente, puede tener un gran éxito en la prevención de la pérdida de dientes que de otro modo serían extraídos.